Kamenje i kalcifikacije gušterače

Prvi kamen u pankreasu otkriven je 1667. Godine Graaf. Kasnije su počele akumulirati pojedinačna zapažanja pancreolithiasis, dok je, prema obdukcijskim podacima, njegova učestalost bila u rasponu od 0,004 do 0,75% slučajeva. Valja napomenuti da su ove razlike u statistici pankreolitiaza su razumljivo, s obzirom na glavni cilj sekcijskih studija u svakom slučaju, ako se određuje osnovne bolesti, od koje je i umro pacijent (npr, srčani infarkt, rak pluća, i dr.), Onda, naravno, identificiranje neke dodatne „detalji” koji nemaju nikakvu vrijednost u smrtnim ishodom od osnovne bolesti (npr, mali concrements promjera 1-2-3 mm gušterače kanale) ne bi platio toliku pozornost. Dakle, gušterače kamenje, posebice srednje i velike veličine, pacijenti koji su umrli od drugih bolesti koje nisu povezane s oštećenjem same žlijezde, obično „sekcijska Nalaz” uglavnom slučajan. Klinička statistika, osobito s raširenom uvođenjem rendgenske (difrakcije X-zraka!), Može otkriti pankreatitis u mnogo većem broju slučajeva.

Opsežna uporaba ultrazvuka i CT značajno poboljšava intravitalnu dijagnozu pankreatitisa, osobito u bolesnika s pankreatitisom ili s sumnjom na kronični pankreatitis. U kroničnom pankreatitisu, kalcijeve soli se talože u parenhimu žlijezde (na mjestima bivše nekroze), ali vjeruje se da se kamenje duktalnog sustava javlja češće. Kamenje gušterače često se kombiniraju s kamencima i u nekim slučajevima - žučnim kanalima. Među mogućim varijantama kroničnog pankreatitisa, zbog česte kalcifikacije gušterače, formira se poseban oblik u ovom bolesnom - kalcifićnom pankreatitisu. Najčešće se događa ozbiljnim oštećenjem alkohola kod gušterače - u 40-50%. Pancreatitis se također često opaža kod nasljednog pankreatitisa, kao i kod pankreatitisa povezanog s hiperparatiroidizmom.

Vjeruje se da više od polovice bolesnika s nasljednim pankreatitisom nalaze kamenje u kanali gušterače, češće u velikoj, u području glave, rjeđe u tijelu i repovima kanala.

Akutni pankreatitis kod pacijenata s hiperparatiroidizmom, prema različitim autorima, javlja se u 6,5-19% slučajeva. Njegov izgled obično objašnjeno za zatvaranje pankreasa kanal kamen, tripsin aktivaciju pod utjecajem povišene koncentracije kalcija u gušterače sekreta i vaskulitis u tkivu prostate. Kamenje gušterače pronađeno je, prema različitim autorima, u 25-40% bolesnika s akutnim pankreatitisom u hiperparatiroidizmu.

Ponekad se pojavljuje kalcifikacija u parenhimu žlijezde (kalcificatia pancreatica) iu njegovim kanalima istovremeno ili gotovo istodobno.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Kamenje gušterače, što se očituje posebnom medicinskom literaturom, uglavnom se sastoji od kalcijevog karbonata i fosfata, u manjoj mjeri - od magnezija, silicija, aluminijevih soli. U sastavu kamena, organske komponente se uvijek nalaze u obliku proteina, kolesterola, čestica epitela kanala, leukocita. Vrijednost kamenja varira - od zrnca pijeska do veličine veličine oraha, te u nekim slučajevima kamena masa doseže '60 boja kamenje bijelo, bijelo sa žućkasto ton, smeđa. Oblik kanala kanala je također različit: oni su okrugli, cilindrični, od oblika duda, nepravilnog oblika, ponekad grananja.

Najčešće su kamenje množine, a na njihovom bliskom mjestu na mjestima njihova kontakta, površina je obično fašistička (kao u kamenu višestrukih kamenih kamenaca).

Prisutnost kamena u kanalima pankreasa u većoj ili manjoj mjeri spriječiti istjecanje sekrecije iz gušterače i uzrokuje ekspanziju više proksimalno nalazi sekcija, a u nekim slučajevima uzrok stvaranja cista gušterače. Pored toga, pritisak proširenih kanala i cista uzrokuje atrofiju i sklerozu parenhima koja okružuje žlijezdu, a također pate i otočići pankreasa. Sve to može biti razlog za napredovanje ekskrecijskog i endokrinog nedostatka pankreasa, pogoršanja pankreatitisa.

Simptomi

Vrlo rijetko, gušterače kamenje su asimptomatski, pogotovo jer u većini slučajeva oni razvijaju kao komplikacija pankreatitisa, koja ima svoje simptome. Stoga su kliničke manifestacije gušterače kalkuleza osnovi u skladu sa simptomima pankreatitisa. Najčešći simptom kamenja i kalcifikacija gušterače su bol ili uporni, bolan, crvenilo ili narav nalik žučne kolike (gušterače kolike), koji napada najčešće javljaju kada je odstupanje od normalne, uobičajene režima i prehrane (prehrambene pogreške). U nekim slučajevima, za olakšanje od najtežih napada gušterače kolika potrebno je upisati pacijenta, ne samo da antispazmodična droga i opojnih analgetika, pa čak i opojnih droga, koja se općenito ne preporuča, jer su u nekim slučajevima uzrokovati povećanje tonusa sfinktera jetre i gušterače ampule, čime se doprinosi progresija stagnacije pankreasnog soka u kanale i upala gušterače. Stoga, ako postoji hitna potreba za ublažavanje bolova, parenteralna primjena opojnih droga u kombinaciji s administracija miotropni spazmolitici (Nospanum, papaverin-hidroklorid, itd) i antikolinergika (atropin sulfat, metacin, gastrotsepin i dr.). Gotovo stalne simptome kamenje i ovapnjenje gušterače su gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, tutnje senzacije i transfuzije u trbuhu i drugim dispeptičkih „pancreatogenic„proljev, sekundarni”pancreatogenic" dijabetes.

Tečaj, komplikacije

Pankreatolitija obično ima progresivni put. Sa svakom sljedećem napadu grčeva gušterače (i bez napadaja - rezultira težine odljeva pankreasnog soka) napreduje pankreatitisa, sve jaču postaju bol i dispepsija, napreduje excretory i endokrini gušterače insuficijenciju, još pojačavaju poremećaji probave i apsorpcije u crijevu, često „pancreatogenic„proljev, iscrpljenost povećava, u nekim slučajevima i do kaheksije polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Dijagnostika

Kamenje kanala i žarišnih kalcifikacija pankreasnog tkiva dobro su otkrivene na istraživačkim snimkama abdominalne šupljine, ultrazvukom i CT. Na pregled radiograma gornjem dijelu trbuha za otkrivanje concrements kanala moraju pažljivo razmotriti zone koje odgovaraju normalnom položaju gušterače s desne strane sredine u epigastričan regiji i lijevom gornjem kvadrantu. Kamenje i područja kalcifikacije pankreasnog tkiva dovoljno velike, 0,5-1,0 cm ili više, odmah privlače pažnju radiologa, posebno ako se studija provodi pacijentu s pankreasnim bolestima; a istodobno i male konstrukcije kanala veličine rižinih zrna i rjeđe ostati nezapažen. Nakon detaljnog pregleda rendgenskih snimaka može se primijetiti nekoliko "žitarica" ili izduženih "žitarica", smještene u zoni uobičajenog mjesta gušterače, koji se sastoje od soli kalcija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diferencijalna dijagnostika

Kamenje gušterače razlikuju od voda za uobičajene kamena žučne (terminalni dio), bubrega, lijevi nadbubrežna žlijezda (kada je sadržaj kalcifikacija kazeozne tuberkulozan lezije) iz mezenteričke limfne čvorove. Radiografija ovog abdominalnog područja u različitim projekcijama, CT i drugim suvremenim instrumentalnim metodama istraživanja omogućavaju nam da razjasnimo lokaciju i veličinu kamenja.

[16], [17], [18], [19], [20]

Liječenje

U većini slučajeva liječe se kamenje i kalcifikacije gušterače, kao u kroničnom pankreatitisu. S velikim kanalom kanala moguće je kirurško odstranjivanje. Konkretno, najtežim slučajevima, provesti „punjenje” na glavnom kanalu, to popraćeno atrofije tkiva dojke, ali ne pate od otočića gušterače; simptomi se malo poboljšavaju, ponekad znatno. Međutim, bolesnici nakon toga je potrebno strogo pridržavati prehrani (5-6 puta dnevno) prehrane i stalno uzimati lijekove enzima gušterače (pankreatina, panzinorm, pantsitrat, svečanom, itd ..) U svakom obroku u dovoljno velikim dozama (8-12 tablete i još mnogo toga) kako bi se osigurala normalna probava.