Kardijalna kateterizacija

Kateterizaciju srca šupljine obavlja punkcijom i katetera potkožno u posudu - periferni venu (lakatni, subklavijsko, vratni, bedrene kosti) za desnog srca ili arterija (humerus, bedrene kosti, aksillyarpaya, radioterapija) za lijevu srca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Postupak za kateterizaciju srca

U slučaju izrečene sužavanje aortalni ventil ili njegovu umjetne proteze kada je nemoguće provoditi retrogradno kateter u lijevu klijetku, koristite transseptal puknuće interatrijskog septuma u desnu pretklijetku u lijevo, a zatim u lijevu klijetku. Najčešće korišten pristup plovilu prema Seldingerovoj metodi (1953). Nakon lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva 0,5-1% otopine novokain ili 2% otopine lidokaipa i mali rez na koži igle probušenu venu ili arteriju; kada se pojavi proksimalni vrh igle (paviljon) krvi (jedan mora pokušati probušiti samo prednji zid posude) uvodi se kroz vodilicu igle, igle i ekstrahira preko vodiča, koji, naravno, mora biti duži od katetera, kateter u posudu provodi. Kateter je napredan na željeno mjesto pod kontrolom X-zraka. U slučaju plutajućeg tipa katetera s balonom Swann Hans PAS krajnjeg položaja vrha katetera se odrediti iz krivulje tlaka. Poželjno je postaviti u tankom stijenkom uvoditelj posuda s hemostatskog ventila i bočne grane za pranje, a na to je lako moguće da se uvede kateter i zamijenite ga ako je potrebno do druge. Kateter i uvodnik da se spriječi tvorba tromba se isperu s hepariniziranom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Primjenom različite vrste katetera, može doći do različitih dijelova srca i krvnih žila, mjerenje tlaka u njima, uzimanje uzoraka krvi za oximetry i drugih testova kako bi se utvrdilo daje PKB anatomskih parametara, suženja, itd skretnicu.

Ako nema fluoroskopske (fluoroskopske) kontrola položaja katetera, katetere nanositi na napuhavanje balona na plutajuće kraju koji krvotok mogu biti napredni u desnu pretklijetku, desnu klijetku, plućnu pritiska arterije te ih registrirati. Plućne arterije klin tlaka omogućuje indirektno procijeniti stanje funkcije lijevog ventrikula, njegov krajnji dijastolički tlak (DAC) DAC jer lijeve klijetke je srednji tlak lijevog atrija ili tlak u plućne kapilara. Ovo je važno za kontrolu terapije kod hipotenzije, primjerice CH, s akutnim infarktom miokarda. Ako kateter ima dodatni uređaj, moguće je izmjeriti cardiac output pomoću thermodilution ili bojiti razrjeđivanje, snimanje intrakavitamog elektrograma, trošenje endokardijalni stimulaciju. Krivulje intrakavitamog tlak pomoću tipa liquid Statham pretvornika tlaka i EKG su snimljeni na inkjet snimač ili računalo s mogućim ispis na papiru, oni mogu suditi promjenu određene srčane patologije.

Mjerenje srčanog izlaza

Treba napomenuti da nema apsolutno točnih metoda za mjerenje srčanog učinka. Kada se kateterizacija srca najčešće koristi tri opcije za određivanje srčanog učinka: metodu Fick, metodu termodilacije (termodilacija) i angiografsku metodu.

Fickova metoda

Predloženo je Adolph Fick 1870. Metoda se temelji na pretpostavci da je ostatak kisika u pluća jednaka količini kisika koristi tkanine i količini krvi izbačen iz lijeve klijetke, jednak volumen krvi teče kroz pluća. Potrebno je uzeti mješovitu vensku krv jer se koncentracija kisika u krvi šupljih vena i koronarnog sinusa bitno razlikuje. Krv se uzima iz gušterače ili plućne arterije, što je poželjno. Koncentriranjem kisika u arterijskoj (Ca) i venskoj (Sv) krvi može se ustanoviti arteriovenska razlika, ali kisik. Izračun apsorbiran kisik za jednu minutu, možemo izračunati volumen krvi teče kroz pluća u odnosu na isto vremenski interval Goth, npr minutnog volumena (MO) .:

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Gdje je Q apsorpcija kisika po tijelu (ml / min).

Znajući MO, možete izračunati srčani indeks (SI). Da biste to učinili, morate podijeliti MO na površinu pacijentovog gela, koji se računa po visini i tjelesnoj težini. MO u odraslu osobu je normalno 5 do 6 l / min i PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Metoda termodilacije

Ova metoda koristi rashlađenu izotoničnu otopinu natrijevog klorida (5-10 ml), koja se injektira kroz multilobarni kateter u desni atrij, vrh katetera s termistrom se nalazi u plućnoj arteriji. Krivulje se umjeravaju kratkim uključivanjem konstantnog otpora, što daje odstupanja uređaja za snimanje, što odgovara promjeni temperature određenoj za termistor. Većina uređaja za termodiluciju opremljena je analognim računalnim uređajima. Moderna oprema vam omogućuje da proizvodite do 3 mjerenja krvi MO za 1 minutu i ponovite ponovnu studiju. Kardijalni izlaz, ili MO, određen je sljedećom formulom: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Gdje je V obujam unesenog pokazatelja; T1 je temperatura krvi; T2 - temperatura indikatora; S je područje ispod krivulje razrjeđivanja; 1,08 je koeficijent koji ovisi o specifičnoj gustoći i toplinskom kapacitetu krvi i izotoničnoj otopini natrij klorida.

Prednosti termodilacije, kao i potreba za kateterizacijom samo venskog kreveta, čine ovu metodu najprikladnija za određivanje srčanog učinka u kliničkoj praksi.

Neki tehnički aspekti rada kateterizacijskog laboratorija

Angiografski kateterizacija laboratorij osoblje uključuje glavu, liječnici, medicinske sestre i operacijske Rentgenotechnika (radiographers) ako je primjenjivo kinorentgeno- i velikih snimanja. Obrazovanje, koristeći samo videozapise i snimanje slika na računalu, nisu potrebni rendgenski laboratoriji. Svi zaposleni u laboratoriju moraju imati tehnike kardiopulmonalne reanimacije, što u operativnom rendgenskom kabinetu trebao biti odgovarajući lijekovi, defibrilator, uređaj za električnu stimulaciju srca sa skupa elektroda-katetera, centralno opskrbu kisikom i (po mogućnosti) na uređaj za umjetno provjetravanje: pluća.

Složen i rizičan dijagnostički postupci i PCI (angioplastika, stentiranje, atherectomy i dr.) Je li poželjno provodi u bolnicama gdje se nalazi kardio brigada. Prema preporukama American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastike i pregled bolesnika s visokim rizikom od komplikacija, AMI može biti izvedena od strane iskusnih, stručno osoblje u bolnici, bez srčane operacije podrške, ako pacijent ne može transportirati u više prikladno mjesto, bez dodatnog rizika. U Europi i nekim drugim zemljama (posebno u Rusiji) sve se obavljati endovaskularnog intervenciju bez prisustva srčane kirurga, kao i potreba za hitnim kardijalne kirurgije priručniku je vrlo niska u ovom trenutku. Dovoljno je složiti se s bilo kojom obližnjom klinikom kardiovaskularnih kirurgija za hitne prijenosa pacijentu u slučaju peri-i post-proceduralnih komplikacija.

Da ostanete u formi, kvalifikacije i vještine operatera u laboratoriju u godini treba provesti najmanje 300 postupaka, svaki liječnik bi trebao raditi godinu dana ne manje od 150 dijagnostičkih postupaka. Za kateterizacije i angiografije su potrebne visoke rezolucije rentgenoangiograficheskaya instalacije, sustav za EKG praćenje i intravaskularne tlak, obradu i arhiviranje angiografskih slika, sterilnih instrumenata i razne vrste katetera (različite vrste katetera za koronarografiju su opisane u nastavku). Angiografski instalacija mora biti opremljen s privitkom za kinoangiograficheskogo računala ili digitalne slike i arhiviranje, u stanju proizvesti slike u online modu, tj. E. Nakon kvantitativna računalo analiza angiograma.

Promjene u krivulji tlaka podzemnih voda

Krivulje intravaskularnog tlaka mogu varirati s različitim patološkim stanjima. Ove promjene služe za dijagnosticiranje bolesnika s različitim srčanim patologijama tijekom pregleda.

Da bismo razumjeli uzroke promjena tlaka u srčanim šupljinama, potrebno je imati ideju o vremenskom odnosu između mehaničkih i električnih procesa koji se javljaju tijekom srčanog ciklusa. Amplituda a-vala u desnom atriju veća je od amplituda y-vala. Višak y vala preko a-vala u krivulji pritiska iz desnog atrija upućuje na kršenje atrijskog punjenja tijekom ventrikularnog sistola, a to se događa kada je tricuspidni ventil manjkav ili kvar

Stenoza tricuspid ventil krivulja tlaka u lijevoj pretklijetki podsjeća da je u lijevom atriju tijekom mitralna stenoza ili ograničavajuće, perikarditis, kada je u sredini i na kraju dijastole postoji pad i plato, tipično za visoki krvni tlak tijekom ranog sistole. Srednja tlak lijevog atrija dovoljno točno odgovara plućne arterije klina i dijastoličkog tlaka u plućnom debla. Kada mitralna stenoza nastaje bez smanjenja brzog pritiska za vrijeme početka sistole (smanjenje u valovima), a zatim postupno povećanje u kasnim dijastole (diastasis). To odražava postizanje ravnoteže tlaka u atriju i ventrikuli u kasnoj fazi ventrikularnog punjenja. Nasuprot tome, u bolesnika s mitralni smanjenje stenoza u valovima je spor, tlak u lijevom atriju i dalje pada tijekom dijastole i diastasis znakovi tlak pulsa u lijevom atriju nije tako sačuvana gradijent atrioventrikularni tlaka. Ako mitralne stenoze u pratnji normalnog sinusnog ritma vala u lijevom atriju i atrijske kontrakcije zadržane određuje stvaranje velikog gradijenta tlaka. U bolesnika s izoliranom mitralnom regurgitijom, v-osovina je jasno izražena i ima vertikalni spušteni koljena y-linije.

Na krivulji tlaka lijeve klijetke, CVD neposredno prethodi početku svoje izometričke kontrakcije i nalazi se neposredno nakon vala ispred c-vala lijevog atrijskog tlaka. Cistični fibroidi lijevog ventrikula mogu se povećati u sljedećim slučajevima: zatajenje srca ako ventrikula doživljava veliko opterećenje uzrokovano suviškom krvi, na primjer s aortom ili mitralnom insuficijencijom; hipertrofije lijeve klijetke, popraćeno smanjenjem rastezljivosti, elastičnosti i usklađenosti; restriktivna kardiomiopatija; constrictive pericarditis; srčani tamponad uzrokovan perikardijskim izljevom.

Kada aortalni stenoza ventil, koji je uz otežano krvi odljeva iz lijeve klijetke i povećanog tlaka u njoj u odnosu na sistolički tlak u aorti, t, E. Pojava gradijenta pritiska, krivulja lijevi ventrikularni tlak u sličan krivaya.davleniya izometrička kontrakcija. Njegovi obrisi su simetričniji, a maksimalni tlak razvija se kasnije nego kod zdravih pojedinaca. Slična slika se opaža kod bilježenja pritiska u desnoj komori u bolesnika s stenozom plućne arterije. Krivulje krvnog tlaka također se mogu razlikovati u bolesnika s stenozom aorte aorte različitih tipova. Dakle, kada je stenoza ventil je spor i odgođeno povećanje arterijskog puls vala, a hipertrofične kardiomiopatije početnu naglog povećanja tlaka ustupa brzog pada, a zatim sekundarni pozitivni reflektirajući opstrukcije tijekom sistole.

[9], [10], [11]

Izvedeni indeksi intraventrikularnog tlaka

Brzina promjene / povećati tlak krivulja vnutrizhsludochkovogo tijekom faze izovolumnog kontrakcije naziva prvi derivat - dp / dt. Prethodno je korištena za procjenu kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Magnitude dp / dt, a drugi derivat - dp / dt / P - izračunava na tlaku intraventrikulne krivulje pomoću elektronske opreme i računala. Maksimalne vrijednosti ovih parametara je stopa indeks ventrikularne kontrakcije i pomoć kordona od kontraktilnost i inotropni srčani status. Nažalost, veliki širenje tih pokazatelja u različitim kategorijama pacijenata ne dopušta da se razvije bilo kakve prosječne standarde, ali oni su vrlo primjenjiva u jednog bolesnika s osnovnim podacima i tijekom liječenja lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića sokratitelpuyu.

U današnje vrijeme, nakon što je u arsenalu pregled bolesnika, metoda, kao što su ehokardiografije u svojim različitim verzijama, računala (CT), katodna i magnetska rezonancija (MRI), jednako važna kao i prije, ove pokazatelje za dijagnozu srčanog patologije imaju.

[12], [13], [14], [15]

Komplikacije kateterizacije srca

Kateterizaciju srca je relativno sigurno, ali kao i svaki invazivni postupak, ima određeni postotak komplikacija povezanih s obje sami intervencije, a uz opće stanje pacijenta. Korištenje invazivnih postupaka i poboljšanih neinvazivnim tanke kateteri, niska osmolarnost i / ili ne-ionske PKB, moderno angiografskih sustava s računalnom obradom slike u realnom vremenu sjedištu može značajno smanjiti učestalost komplikacija. Dakle, smrtnost u kateterizaciju srca laboratorija u glavni angiografski ne prelazi 0,1%. C. Rerine et al. Izvijestio ukupni mortalitet sve do 0,14%, te u bolesnika mlađih od 1 godine, što je 1,75% u osoba starijih od 60 godina - 0,25%, s jednim plovila koronarnih lezija - 0,03%, tri plovila - 0 , 16%, a lezija glavnog LCA trupa - 0,86%. Srčanog zatajenja mortalitetom povećava od NUNA klase III: u FC - 0,02%, III i IV FC - 0,12 i 0,67%, respektivno. U nekim pacijentima povećava se rizik od ozbiljnih komplikacija. To pacijenata s nestabilnom i napreduje angine, posljednjih (manje od 7 dana), infarkt miokarda, znakovima plućnog edema zbog ishemije miokarda, nedostatak III-IV FC cirkulacijskog izraženi desne klijetke, valvularnu bolest srca (izraženo stenozom aorte i aorte regurgitation s impulsom tlak veći od 80 mm Hg. V.), kongenitalnu srčanu bolest i plućna hipertenzija desnog srca.

U multivarijantne analize za 58,332 bolesnika prediktora su ozbiljne komplikacije su izraženi kao kongestivnog zatajenja srca, hipertenzije, teške gume, bolesti aorte i mitralni ventila, zatajenja bubrega, nestabilna angina i akutnog infarkta miokarda unutar 24 sata od kardiomiopatije. Smrtnosti 80 godina u bolesnika s invazivnim dijagnostičkim postupcima povećan na 0,8%, a incidencija komplikacije vaskularnog uboda iznosi 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]