Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Akutno zatajenje desne klijetke: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Izolirano akutno zatajenje desne klijetke mnogo je rjeđe od akutnog zatajenja srca lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je desna klijetka otpornija na ishemijska oštećenja zbog povoljnijeg odnosa između njezine potrebe za kisikom i uvjeta dostave kisika. Stoga se zatajenje desne klijetke najčešće javlja neko vrijeme nakon razvoja teškog zatajenja lijeve klijetke.
Kod akutnog zatajenja desne klijetke dolazi do naglog porasta središnjeg venskog tlaka (oticanje vena vrata, pojačana pulsacija unutarnje jugularne vene), boli i povećanja jetre, teške dispneje bez ortopneje (pacijenti obično radije leže), mogu se uočiti tahipneja, hipotenzija ili klinička slika šoka.
[ Što uzrokuje akutno zatajenje desne klijetke?
Akutno zatajenje desne klijetke najčešće se opaža u sljedećim stanjima:
- infarkt miokarda koji zahvaća desnu klijetku,
- masivna plućna embolija,
- srčana tamponada.
Klinička slika zatajenja desne klijetke može se razviti s infarktom desne klijetke, rupturom interventrikularnog septuma, plućnom embolijom, kongenitalnim i stečenim srčanim manama.
Razvoj zatajenja desne klijetke sa simptomima kongestije može biti uzrokovan patologijom plućne arterije i desnog srca (pogoršanje kronične plućne bolesti s plućnom hipertenzijom, masivna upala pluća, plućna embolija, disfunkcija trikuspidalnog zaliska kao posljedica ozljede ili infekcije).
Može se razviti kod akutne ili subakutne perikardijalne bolesti, progresije teškog zatajenja lijevog srca s zahvaćenošću desnog srca, kao i dekompenzacije dugotrajne kongenitalne srčane mane.
Glavni nekardijalni uzroci uključuju nefritis, nefrotski sindrom, terminalnu bolest jetre i tumore koji luče vazoaktivne peptide.
U pravilu, razvoj zatajenja desne klijetke uzrokovan je porastom tlaka u plućnoj arteriji i zahvaćanjem miokarda desne klijetke u zonu nekroze i periinfarktnog oštećenja miokarda.
Simptomi akutnog zatajenja desne klijetke
Glavni simptomi akutnog zatajenja desne klijetke su izražena venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji (ako nema hipovolemije) i odsutnost kongestije u plućima.
Klinički se zatajenje desne klijetke očituje povećanjem jetre, oticanjem jugularnih vena te pojavom perifernog i kavitarnog edema. Primjećuje se sve veća tahikardija, snižen krvni tlak, cijanoza i dispneja. Primjećuje se nagli porast središnjeg venskog tlaka.
Na elektrokardiogramu se akutno zatajenje desne klijetke može manifestirati desnim ventrikularnim obrascem, akutnim razvojem bloka desne grane snopa, "gotskim" P u II, III, aVF (P pulmonale) i prevlasti pozitivne faze P vala u VI.
Gdje boli?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje akutnog zatajenja desne klijetke
U svim tim slučajevima kontraindicirana je primjena diuretika i vazodilatatora. Nakon uvođenja diuretika ili vazodilatatora uvijek dolazi do sniženja krvnog tlaka, sve do izražene hipotenzije ili šoka. Kada se krvni tlak snizi, indicirana je intravenska primjena tekućine (otopine koje nadomještaju plazmu brzinom koja održava krvni tlak na 90-100 mm Hg). Ako je učinak nedovoljan, koristi se infuzija dobutamina. Može se koristiti milrinon.
U slučajevima teške refraktorne hipotenzije - infuzija dopamina, norepinefrina, intraaortalna kontrapulsacija, potpomognuta cirkulacija.
Liječenje uključuje diuretike, uključujući spironolakton, a ponekad i kratki tretman dopaminom u niskoj ("diuretičkoj") dozi.
U razvoju zatajenja desne klijetke, venski vazodilatatori su kontraindicirani, jer smanjuju venski povratak i smanjuju minutni volumen srca.
Za korekciju arterijske hipotenzije kod zatajenja desne klijetke indicirana je primjena nadomjestaka plazme ili plazme radi povećanja predopterećenja desne klijetke u kombinaciji s dobutaminom i arterijskim vazodilatatorima (hidralazin ili fentolamin).
Dobutamin u kombinaciji s fentolaminom uzrokuje vazodilataciju perifernih arterija, smanjuje naknadno opterećenje lijeve klijetke, tlak u lijevom atriju i plućnoj arteriji. To dovodi do smanjenja naknadnog opterećenja desne klijetke i povećanja njezinog izlaza.
Udarni volumen može se povećati i ubrizgavanjem tekućine izravno u plućnu arteriju.
U slučajevima plućne infekcije i bakterijskog endokarditisa indicirana je upotreba antibiotika.
Liječenje primarne plućne hipertenzije provodi se antagonistima kalcija, dušikovim oksidom ili prostaglandinima.
U slučaju plućne embolije provodi se trombolitička terapija i, ako je indicirano, trombektomija.
Akutno zatajenje desne klijetke liječi se na temelju terapije osnovne bolesti: u slučaju plućne tromboembolije - heparin i trombolitička terapija, u slučaju tamponade - perikardiocenteza i drenaža perikardijalne šupljine, u slučaju infarkta miokarda - trombolitička terapija ili kirurško liječenje.