Akutni desni ventrikuli: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Izolirani akutni desni ventrikularni poremećaj mnogo je rjeđi od akutnog srčanog zatajenja lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je desna ventrikula otpornija na ishemičku ozljedu zbog povoljnijeg omjera između zahtjeva kisika i uvjeta dostave do njega. Stoga, najčešće, desni ventrikularni zatajenje događa se neko vrijeme nakon razvoja teškog zatajenja lijeve klijetke.
U akutnog zatajenja desnog srca primijetio centralni venski tlak nagli porast (oticanje vratnih vena, povećana neizravno unutarnje jugularne vene), morbiditet i jetre proširenje, dispneja bez orthopnea (pacijenti obično vole lagati), tahipneja, hipotenzija, ili možda postoji klinička slika šoka.
[Što uzrokuje akutni desni ventrikularni neuspjeh?
Akutni desni ventrikularni zatajenje najčešće se opaža pod sljedećim uvjetima:
- infarkt miokarda s desnim ventrikulom,
- masivan tromboembolizam plućne arterije,
- tamponada srca.
Klinička slika desnog ventrikularnog zatajenja može se razviti s desne ventrikularnim infarktom, intervencijskim septalnim rupturama, plućnom embolijom, kongenitalnim i stečenim srčanim oštećenjima.
Razvoj desnog srca sa simptomima kongestije mogu biti uzrokovane poremećajima plućne arterije i desne srčane komore (pogoršanje kronične bolesti pluća s plućnom hipertenzijom, masivni pluća, plućna embolija, disfunkcije trikuspidalni zalistak kao rezultat ozljede ili infekcije).
Možda njegov razvoj u akutnoj ili subakutni bolesti perikarda, napredovanje teškog zatajenja lijevog srca uz sudjelovanje pravih odjela, kao i dugoročnog dekompenzacije od prirođene bolesti srca.
Glavni ne-srčani uzroci su: nefritis, nefrotski sindrom, terminalne faze bolesti jetre i tumori koji luče vazoaktivne peptide.
U pravilu, razvoj desnog ventrikularnog zatajenja uzrokovan je povećanim pritiskom u plućnoj arteriji i uključivanjem desnog ventrikularnog miokarda u nekrozu i peri-infarktnu leziju miokarda.
Simptomi akutnog zatajenja desne klijetke
Glavni simptomi akutnog desnog ventrikularnog zatajenja izraženi su venskih zagušenja s velikim krugom (ako nema hipovolemije) i odsutnosti stabljivih fenomena u plućima.
Klinički, desni ventrikularni neuspjeh očituje povećanje jetre, oticanje cervikalnih vena, pojava periferne i cavitarne otekline. Postoji povećana tahikardija, sniženje arterijskog tlaka, cijanoza, dispneja. Postoji oštar porast središnjeg venskog tlaka.
Na elektrokardiogramu, akutno zatajenje desne klijetke može se očitovati legalogramom, akutnim razvojem blokade desne noge Guissove snage. "Gothic" P u II, III, aVF (P pulmonale), prevlast pozitivne faze P vala u VI.
Gdje boli?
Što vas muči?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje akutnog kvara desne klijetke
U svim tim slučajevima uporaba diuretika i vazodilata je kontraindicirana. Nakon uvođenja diuretika ili vazodilata, uvijek postoji smanjenje krvnog tlaka, do naglašene hipotenzije ili šoka. S smanjenjem krvnog tlaka, uvedene su intravenozne tekućine (otopine koje zamjenjuju plazme brzinom kojom se održava BP na 90-100 mm Hg). Kad učinak nije dovoljno, koristi se dobutamin infuzija. Moguće je koristiti milrinone.
U slučajevima naglašene refrakterne hipotenzije - infuzija dopamina, norepinefrina, intraortalnu protuuplatu, pomoćnu cirkulaciju.
Liječenje koristi diuretike, uključujući spironolakton, ponekad kratki tok dopamina u niskoj ("diuretičkoj") dozi.
S razvojem desnog ventrikularnog zatajenja, venski vazodilatatori su kontraindicirani, jer smanjuju srčani učinak smanjujući venski povratak.
Za ispravljanje arterijsku hipertenziju s desne klijetke prikazan davanje plazma ekspandere ili plazme povećati predopterećenje na desne klijetke, u kombinaciji s dobutamin i arterijskih vazodilatatori (hidralazin ili fentolamin).
Dobutamin u kombinaciji s fentolaminom uzrokuje vazodilaciju perifernih arterija, smanjuje opterećenje na lijevoj komori, pritisak u lijevom atriumu i plućnu arteriju. To dovodi do smanjenja naknadnog opterećenja na desnu klijetku i povećanja njegovog izbacivanja.
Udarno izbacivanje može se povećati ubrizgavanjem tekućine izravno u plućnu arteriju.
Uz plućnu infekciju i bakterijski endokarditis, indicirana je uporaba antibiotika.
Liječenje primarne pulmonarne hipertenzije izvodi se antagonistima kalcija, dušikovim oksidom ili prostaglandinima.
S razvojem tromboembolije plućne arterije vrši se trombolitička terapija i, prema indikacijama, trombektomija.
Akutno zatajenje srca pravo tretira temelji na terapiju osnovne bolesti: na plućne tromboembolije - dodjeljivanje heparina i trombolitičke terapije za tamponadom - provođenje pericardiocentesis i odvodnju perikarda, infarkta miokarda - trombolitičkom terapijom ili kirurško liječenje.