Nestabilna angina

Nestabilna angina smatra se iznimno opasnim stadijem pogoršanja koronarne bolesti srca, ugrožavajući razvoj infarkta miokarda ili iznenadne smrti. U pogledu kliničkih manifestacija i prognostičke vrijednosti, nestabilna angina zauzima središnje mjesto između stabilne angine i akutnog infarkta miokarda, ali za razliku od srčanog udara, stupanj i trajanje ishemije nisu dovoljni za razvoj nekroze miokarda u nestabilnoj angini.

Što uzrokuje nestabilnu anginu?

To se događa tako da se infarkt miokarda razvija iznenada, bez ikakvih prekursora. No, češće u roku od nekoliko dana ili čak tjedana, pacijenti doživljavaju simptome koji se mogu smatrati znakovima pojave ili pogoršanja koronarne insuficijencije. To može biti promjena u prirodi postojeće angine, tj. Napadi se mogu povećati, povećati, promijeniti ili proširiti područje zračenja, nastati s manje stresa. Mogu se pridružiti noćni napadi ili epizode aritmije.

Razvoj nestabilne angine obično je povezan s rupturom aterosklerotskog plaka i kasnijim tvorbom intrakoronarnog tromba. U nekim slučajevima uzrok je povećanje tonusa koronarnih arterija ili njihov grč.

Ponekad pre-infakt razdoblje karakteriziraju simptomi tipa umora ili opće slabosti, koji su relativno nespecifični za koronarnu insuficijenciju. Te je znakove više nego teško protumačiti, osim ako nisu praćene elektrokardiografskim promjenama u ishemiji miokarda.

Kako se manifestira nestabilna angina?

Nestabilna angina uključuje:

• prvi put angina pektoris (unutar 28-30 dana od trenutka prvog bolnog napada);
• progresivna angina (uvjetno - tijekom prva 4 tjedna). Bolni napadi javljaju se češće, postaju ozbiljniji, smanjuju toleranciju na stres, pojavljuju se napadi angine u mirovanju, smanjuju učinkovitost prethodno korištenih antianginalnih lijekova, povećavaju dnevnu potrebu za nitroglicerinom;
• rana post - infarktna angina pektoris (unutar 2 tjedna od razvoja infarkta miokarda);
• spontana angina pektoris (pojava teških bolnih napada u mirovanju, često traje više od 15-20 minuta i popraćena znojenjem, osjećajem nedostatka zraka, poremećajem ritma i provođenja, smanjenim krvnim tlakom).

Po prvi put, angina ne zahtijeva dodatnu definiciju. Progresivna angina se odnosi na naglo pogoršanje kliničkog tijeka angine pektoris: pojavu napadaja stresa na anginu pektoris s većim opterećenjem, povećanje njihovog trajanja, početak angine pektoris i pojavu EKG promjena koje se nastavljaju nakon prestanka angine pektoris. Kod progresivne angine, napadi često traju više od 20 minuta, javljaju se noću, pojavljuju se dodatni simptomi: strah, znoj, mučnina, palpitacije).

Angina, koja se javlja u ranom razdoblju nakon infarkta miokarda (u rasponu od 2 tjedna do 1 mjeseca od početka infarkta miokarda) ili nakon operacije koronarne arterije, izolirana je kao zasebna varijanta.

Smjernice za dijagnostiku i liječenje nestabilne angine, razvijene u SAD-u (1994.), predložile su razlikovanje sljedećih kliničkih opcija za nestabilnu anginu:

1. Mrtva angina (obično napadaju dulje od 20 min;
2. Po prvi put nastaju angine napora (ne manje od III funkcionalne klase);
3. Progresivna angina je povećanje ozbiljnosti angine od prvog do trećeg ili četvrtog stupnja.

Klasifikacija nestabilne angine, koju je predložio J. Braunwald (1989), dobro je poznata:

Stupanj rizika	Opcija
I - ozbiljna napetostna angina (prva pojava ili progresivna)	A - sekundarni
II - subakutna angina za odmor (remisija u posljednjih 48 sati)	B - primarni
III - akutna angina pektoris (napadaji u posljednjih 48 sati)	C - nakon infarkta miokarda

Sekundarna nestabilna angina uključuje slučajeve u kojima je uzrok nestabilnosti ne-srčani čimbenici (anemija, infekcija, stres, tahikardija, itd.)

Kod nestabilne angine povećava se rizik od infarkta miokarda. Maksimalna vjerojatnost infarkta miokarda je u prvih 48 sati nestabilne stenokardije (III klasa - akutna nestabilna stenokardija mirovanja).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kako se otkriva nestabilna angina?

Obično, s nestabilnom anginom na elektrokardiogramu, nema perzistentnih povišenja ST segmenta, nema otpuštanja biomarkera nekroze miokarda (kardio-specifični enzimi) u krvotok. U nekim slučajevima, kod nestabilne angine, nema nikakvih promjena koje ukazuju na ishemiju i oštećenje miokarda. Nepovoljni prognostički znakovi za nestabilnu anginu:

• Depresija ST-segmenta;
• kratkoročna elevacija ST-segmenta;
• inverzija zuba T (promjena polariteta).

Ehokardiografska studija u bolesnika s nestabilnom anginom može biti narušena pokretljivost ishemijskih regija miokarda. Opseg ovih promjena izravno ovisi o ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti.

ECG registracija tijekom napadaja i u interiktalnom razdoblju je vrlo važna. Iako odsutnost EKG promjena ne isključuje prisutnost ishemije, rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata je obično relativno mali. S druge strane, evidentiranje bilo kakvih promjena na EKG-u i očuvanje EKG promjena nakon prestanka napada ukazuje na visok rizik od infarkta miokarda i komplikacija. Najčešće u bolesnika s nestabilnom anginom uočavaju se depresija ST segmenta ili negativni T zubi, a kod nekih se bolesnika javlja nestabilna angina pektoris u obliku spontanih napada angine pektoris s elevacijom ST segmenta. Valja napomenuti da po prvi put pojavljivanje stenokardije može biti stabilno (ili "uvjetno stabilno") u kliničkom tijeku, na primjer, prvi put se javlja angina pektoris II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]