Keratoakantoma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Keratoakantom (sin: molluscum pseudocarcinomatosum, moluskum sebaceum, tumor keratoza.) - brzo raste benigni tumori, koji se pričvršćuje razvoj važnosti virusnih infekcija, imunoloških poremećaja, produljenog izlaganja različitim nepovoljnim, ponajprije egzogenih čimbenika (trauma, ionizirajućem zračenju, mineralna ulja, katran , insolacija itd.).

[1], [2], [3],

Uzroci keratoacanthoma

Prema G. Burga (2000), virus otkriven čestice na ultrastrukturnoj razini, a prisutnost DNA humanog papiloma virusa tipa-25 nađeno je gotovo polovica slučajeva pojedinačni keratoakantom. Najčešće se susreće s posljednjom varijantom, a manji broj elemenata se opaža rjeđe.

Višestruki keratoakantom su često obiteljski, naslijedio u autosomno dominantan način, može biti rak manifestacija paraneoplazii unutarnjih organa, posebice probavnog trakta (Torre sindrom).

[4], [5], [6], [7],

Histogenesis

Histološka slika je slična onoj u osamljene keratoacanthoma, ali je proliferativni proces i duboko invazivne su manje izraženi i crtica povezanost s usta epitelu folikula.

Smatra se da keratoacantom potječe iz perforiranog epitela lijevka jednog ili nekoliko usko postavljenih folikula dlake i pridruženih lojnih žlijezda.

Simptomi keratoacanthoma

Tipična lokalizacija tumora na otvorenim dijelovima tijela i udova, osobito na ekstenzorskim površinama, uglavnom kod starijih osoba. Tumor ima izgled zaobljenog ili ovalnog eksofitnog čvora na širokoj podlozi, crvenkast, ponekad s cyanotic bojom ili normalnom bojom kože, promjera 2-3 cm ili više. Središnji dio tumora popunjen je rožnatim masama, marginalnoj zoni u obliku visokog valjka. Nakon aktivne faze rasta obično se pojavljuje stabilizacijska faza, tijekom koje tumor ne mijenja veličinu, a nakon 6-9 mjeseci - fazu spontane regresije s nestankom čvora tumora i formiranjem atrofnog ožiljka. U nekim slučajevima, faza stabilizacije se ne pojavljuje i tumor može dosegnuti gigantsku veličinu - do 10-20 cm u promjeru - i pretvoriti se u karcinom pločastih stanica. Također su opisani keratoacantomi od neuobičajene lokalizacije - subungualni, na sluznicama usana, obraza, nepca, konjunktive, nos.

U razvoju keratoacanthoma razlikuju se tri faze, karakteristične histološke slike. U fazi I (pozornica A), opaženo je produbljivanje u epidermisu, ispunjeno rožnatim masama. Bočne strane horny masa okružena duplikatury epidermu kao „ovratnika”. Od bazne pluta keratoticheskoy epidermalnih lanaca protežu u podlozi dermis, sadrže stanice s jezgrom hiperkromatskim. Osnovna membranska zona je sačuvana. U stupnju (stupanj II) u B bazi kratera pokazala izraženu epitelnu hiperplaziju, uzrokujući epitelne izrasline prodrijeti duboko u dermis. Stanice Malpighian sloj, obično blijede boje, veća nego što je normalno, ponekad vidljivi mitoza i dyskeratosis fenomen, u epidermalnih izdanaka pokazuju znakove stanica atipiji, polimorfizam, njihova donja granica nije uvijek jasna. U dermis - edem, upalna reakcija s infiltracijom neutrofila i limfocita, eozinofila granulocita s primjesom plazma stanica. Stanice infiltrata ponekad prodiru u epidermalne izrasline. Sličnu sliku može se smatrati nredrak. U koraku III (korak C) je poremećaj cjelovitosti membrane svakidašnjem s rastom epidermalnih dodacima u unutrašnjosti dermis i pojava otshnurovki kompleksa ploskoepitelialnyh stanica. Polimorfizam i giperhromatoz rasti, dyskeratosis zamijenjen patoloških cornification da se formira „rog bisera”, tu su sve znakovi karcinoma ravnom stanica s keratinizacije. Na bazi fokusa je gusta upalna infiltracija.

S regresijom keratoacanthoma, moguće u fazi I-II. Rožnatog pluta se smanjuje, struktura bazalnog sloja normalizirana, znakovi hiperproliferacije epiderme nestaju i velik se broj fibroblasta s konačnim oblikovanjem ožiljaka pojavljuje u infiltratu.

Višestruki keratoacanthoma može se promatrati i u obliku sukcesivno pojavljujućih čvorova, au vilici se istodobno pojavljuju nekoliko žarišta. S opcijom živca, elementi se pojavljuju postupno u različitim područjima kože, ali osobito na licu i udovima. Oni su zastupljeni papules i čvorovi s westernization u središtu. Ispunjen rožnatim masama, riješen nekoliko mjeseci s formiranjem atrofičnih ožiljaka. U drugoj varijanti istovremeno se pojavljuje mnogo velikih folikularnih papula promjera 2-3 mm.

Dijagnoza keratoacanthoma

Razlikovati keratoacanthoma od početne faze karcinoma skvamoznih stanica. Prisutnost strukture slične kraterima (mekušciformu) u keratoacantomu i odsutnost atypije jezgara smatra se najvažnijim diferencijalnim dijagnostičkim značajkama. Iz molluscum contagiosum razlikuje se odsutnost mekušaca.

[8], [9],