Keratoakantom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Keratoakantom (sin.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, tumorolik keratoza) je brzorastući benigni tumor, u čijem razvoju značaj imaju virusna infekcija, imunološki poremećaji, dugotrajna izloženost raznim nepovoljnim, uglavnom egzogenim, čimbenicima (trauma, ionizirajuće zračenje, mineralna ulja, katran, insolacija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci keratoakantoma

Prema G. Burgu (2000.), virusne čestice detektirane na ultrastrukturnoj razini i prisutnost DNA humanog papiloma virusa tipa 25 pronađene su u gotovo polovici slučajeva solitarnog keratoakantoma. Potonja varijanta je najčešća, višestruki elementi se opažaju rjeđe.

Višestruki keratoakantomi često su familiarni, nasljeđuju se autosomno dominantno i mogu biti manifestacija paraneoplazije kod raka unutarnjih organa, posebno probavnog trakta (Torreov sindrom).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogeneza

Histološka slika je slična onoj kod solitarnog keratoakantoma, ali su proliferativni proces i atipija manje izraženi te se jasno vidi veza s epitelom otvora folikula dlake.

Smatra se dokazanim da keratoakantom nastaje iz hiperplastičnog epitela infundibuluma jednog ili više blisko smještenih folikula dlake i pridruženih lojnih žlijezda.

Simptomi keratoakantoma

Tumor je tipično lokaliziran na izloženim dijelovima tijela i udova, posebno na ekstenzornim površinama, uglavnom kod starijih osoba. Tumor ima izgled okruglog ili ovalnog egzofitnog čvora na širokoj bazi, crvenkastog, ponekad s plavkastom nijansom ili boje normalne kože, promjera 2-3 cm ili više. Središnji dio tumora ispunjen je rožnatim masama, rubna zona je u obliku visokog grebena. Nakon faze aktivnog rasta obično dolazi do faze stabilizacije, tijekom koje se tumor ne mijenja u veličini, zatim nakon 6-9 mjeseci - faze spontane regresije s nestankom tumorskog čvora i stvaranjem atrofičnog ožiljka. U nekim slučajevima faza stabilizacije ne dolazi i tumor može doseći gigantske veličine - do 10-20 cm u promjeru - i transformirati se u karcinom pločastih stanica. Opisani su i keratoakantomi neobične lokalizacije - subungualni, na sluznicama usana, obraza, tvrdog nepca, konjunktive i nosa.

U razvoju keratoakantoma razlikuju se tri stadija, svaki s karakterističnom histološkom slikom. U stadiju I (stadij A) opaža se udubljenje u epidermi ispunjeno rožnatim masama. U lateralnim presjecima rožnate mase okružene su duplikacijom epidermisa u obliku "ovratnika". Od baze keratotskog čepa, epidermalni pramenovi se protežu u podložni dermis, a sadrže stanice s hiperkromnim jezgrama. Zona bazalne membrane je očuvana. U stadiju II (stadij B) detektira se izražena epitelna hiperplazija u bazi kratera, uslijed čega epitelni izrasli prodiru duboko u dermis. Stanice Malpigijevog sloja obično su blijede boje, veće od normalnih, ponekad su vidljive mitoze i diskeratoza. U epidermalnim izraslima nalaze se znakovi stanične atipije, polimorfizma, njihova donja granica nije uvijek jasna. U dermisu postoji edem, upalna reakcija s infiltracijom limfocitima, neutrofilnim i eozinofilnim granulocitima s primjesom plazma stanica. Infiltrirane stanice ponekad prodiru u epidermalne izrasline. Takva se slika može smatrati nrecancerom. U III. stadiju (stadij C) dolazi do kršenja integriteta banalne membrane s proliferacijom epidermalnih izraslina duboko u dermis i pojavama štipanja kompleksa pločastih epitelnih stanica. Polimorfizam i hiperkromatoza se povećavaju, diskeratozu zamjenjuje patološka keratinizacija s stvaranjem "rožnatih bisera", pojavljuju se svi znakovi pločastocelularnog karcinoma s keratinizacijom. U podnožju lezije nalazi se gusti upalni infiltrat.

S regresijom keratoakantoma, moguće u stadijima I-II, rožnični čep se smanjuje, struktura bazalnog sloja se normalizira, znakovi hiperproliferacije epidermisa nestaju, a u infiltratu se pojavljuje veliki broj fibroblasta s konačnim stvaranjem ožiljka.

Višestruki keratoakantomi mogu se promatrati i u obliku sekvencijalno pojavljujućih nodula i u obliku nekoliko žarišta koja se pojavljuju istovremeno. U nervnoj varijanti, elementi se postupno pojavljuju na različitim područjima kože, ali posebno na licu i ekstremitetima. Predstavljeni su papulama i čvorovima s udubljenjem u središtu ispunjenim rožnatim masama, koje se povlače unutar nekoliko mjeseci stvaranjem atrofičnih ožiljaka. U drugoj varijanti, istovremeno se pojavljuju mnoge velike folikularne papule promjera 2-3 mm.

Dijagnoza keratoakantoma

Keratoakantom se mora razlikovati od početnog stadija planocelularnog karcinoma. Najvažnije diferencijalne dijagnostičke značajke su prisutnost strukture u obliku kratera (nalik mekušcu) kod keratoakantoma i odsutnost nuklearne atipije. Razlikuje se od molluscum contagiosum po odsutnosti tijela mekušca.

[ 8 ], [ 9 ]