Keratokonus kod djece

Keratokonus je stanje u kojem normalno okrugli oblik rožnice (prozirni vanjski sloj oka) postaje konusnog oblika. To rezultira iskrivljenim vidom. Iako se keratokonus najčešće dijagnosticira kod adolescenata i mladih odraslih osoba između 10 i 25 godina, može se pojaviti i kod mlađe djece.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Keratokonus se razvija zbog distrofičnog istezanja rožnice, što dovodi do stanjivanja njezinih središnjih i paracentralnih dijelova. Bolest se obično javlja u drugom desetljeću života. Etiologija keratokonusa nije poznata, iako postoje pretpostavke o važnoj ulozi traume u nastanku bolesti. Značaj nasljednog faktora nije utvrđen, iako se kod nekih pacijenata jasno prati obiteljska anamneza. Većina slučajeva je sporadična.

Uzroci keratokonus

Uzroci keratokonusa kod djece, kao i kod odraslih, nisu u potpunosti jasni, ali postoji nekoliko poznatih čimbenika rizika i mogućih okidača koji mogu doprinijeti razvoju bolesti:

1. Genetska predispozicija: Keratokonus se često javlja u obiteljima, što ukazuje na moguću genetsku komponentu. Ako je roditelj ili bliski rođak imao keratokonus, povećava se rizik od njegovog razvoja kod djece.
2. Alergijska stanja: Djeca s alergijskim stanjima poput atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa ili astme mogu imati veći rizik od razvoja keratokonusa. To može biti posljedica kroničnog trljanja očiju uzrokovanog alergijama.
3. Mehaničko djelovanje: Često trljanje očiju može doprinijeti stanjivanju i deformaciji rožnice, posebno kod djece s već postojećim alergijama.
4. Hormonalne promjene: Pubertet je vrijeme značajnih hormonalnih promjena, koje također mogu utjecati na strukturu i metabolizam rožnice, povećavajući rizik od razvoja keratokonusa.
5. Okoliš i način života: Neke studije ukazuju na to da ultraljubičasto zračenje i drugi čimbenici okoliša, poput kronične upale oka ili dugotrajnog nošenja kontaktnih leća, mogu igrati ulogu u razvoju keratokonusa.
6. Oksidativni stres: Oštećenje rožnice na staničnoj razini uzrokovano oksidativnim stresom može biti jedan od mehanizama koji doprinose razvoju keratokonusa.

Međutim, čak i ako je prisutan jedan ili više ovih čimbenika rizika, neće sva djeca razviti keratokonus. Točnije razumijevanje pojedinačnih uzroka zahtijeva sveobuhvatnu procjenu specijalista, koja može uključivati obiteljsku anamnezu, klinički pregled i dijagnostičke testove.

Patogeneza

Kliničke manifestacije keratokonusa u početku su povezane s njegovim utjecajem na oštrinu vida. Stanjivanje rožnice dovodi do razvoja nepravilnog astigmatizma, što opravdava upotrebu kontaktnih leća. Kako bolest napreduje, dolazi do ruptura Descemetove membrane, povezanih s hidratacijom i dovodeći do akutne hidratacije rožnice. U ovom stanju, zamagljen vid uzrokovan edemom rožnice prati jaka bol.

Proces se spontano zaustavlja, ostavljajući za sobom razne ožiljne promjene.

Simptomi keratokonus

• Zamagljen i iskrivljen vid.
• Povećana kratkovidnost i astigmatizam, što je teško ispraviti standardnim naočalama.
• Osjetljivost na svjetlost, posebno na jaku svjetlost.
• Česta potreba za mijenjanjem naočala zbog brzih promjena vida.

Keratokonus može pratiti sljedeća stanja:

• Apertov sindrom;
• atopija;
• brahidaktilija;
• Crouzonov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Lawrence-Moon-Biedlov sindrom;
• Marfanov sindrom;
• prolaps mitralne valvule;
• Noonanov sindrom;
• osteogenesis imperfecta;
• Raynaudov sindrom;
• sindaktilija;
• pigmentirani ekcem;
• Leberova kongenitalna amauroza (i druge kongenitalne distrofije štapića i konusa).

Dijagnostika keratokonus

Kod djece keratokonus može ostati nedijagnosticiran zbog poteškoća u provođenju nekih vrsta oftalmoloških testova koji zahtijevaju suradnju pacijenta.

Prvi znakovi mogu se zamijeniti za obične probleme s vidom i korigirati naočalama sve dok progresija bolesti ne ukaže na potrebu detaljnijeg pregleda.

Liječenje keratokonus

• U ranim fazama bolesti, korekcija vida se provodi pomoću naočala ili mekih kontaktnih leća.
• Kako keratokonus napreduje, mogu biti potrebne krute plinopropusne kontaktne leće.
• Corneal crosslinking (CXL) je postupak koji se koristi za stabilizaciju rožnice i sprječavanje daljnjeg stanjivanja i ispupčenja te se može preporučiti za sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti.
• U težim slučajevima može se razmotriti operacija, poput transplantacije rožnice.

Upravljanje bolestima

• Individualni pristup:

Liječenje i korekcija vida trebaju biti prilagođeni individualnim potrebama djeteta i stupnju progresije bolesti.

• Obrazovanje:

Edukacija djeteta i obitelji o stanju, njegovom liječenju i upravljanju ključna je za osiguranje najboljih ishoda.

• Psihološka podrška:

Psihološka podrška može biti potrebna za suočavanje sa socijalnim i emocionalnim problemima uzrokovanim bolešću i njezinim utjecajem na svakodnevni život.

• Suradnja s obrazovnim ustanovama:

Učitelji i školsko osoblje trebaju biti obaviješteni o djetetovom stanju kako bi mogli ponuditi odgovarajuće prilagodbe i podršku.

• Praćenje i prilagodba liječenja:

Važno je redovito pratiti vid i prilagođavati liječenje promjenama na rožnici.

Prevencija

1. Redovne provjere:

Djeca s rizikom od keratokonusa, posebno ona s obiteljskom anamnezom, trebaju redovito ići na očne preglede.

2. Zaštita za oči:

Zaštita očiju od UV zračenja i sprječavanje ozljede rožnice također mogu pomoći u usporavanju napredovanja keratokonusa.

3. Izbjegavanje ozljeda:

Izbjegavajte radnje koje mogu oštetiti oči, poput snažnog trljanja očiju.

Prognoza

Ako se keratokonus dijagnosticira i liječi rano, napredovanje bolesti može se usporiti, što značajno poboljšava prognozu. Trajanje bolesti kod djece može biti agresivnije nego kod odraslih, stoga su redovito praćenje i adekvatno liječenje važni.

Keratokonus kod djece može biti izazovan i za dijagnosticiranje i za liječenje, ali moderna terapija vida i tehnike korekcije nude obećavajuće mogućnosti za očuvanje vida i kvalitete života. Roditelji i skrbnici moraju osigurati da njihovo dijete prima potrebnu medicinsku skrb, redovito se konzultira sa specijalistima i stvara podržavajuće okruženje koje pomaže djetetu da se prilagodi i uspješno živi s tim stanjem.

Reference

1. "Pedijatrijski keratokonus: pregled literature"

   • Autori: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • Godina: 2012

2. "Analiza terapijskih mogućnosti za liječenje dječjeg keratokonusa"

   • Autori: M. Chatzis i NS Hafezi
   • Godina: 2012

3. "Umrežavanje rožnice u pedijatrijskih bolesnika s progresivnim keratokonusom"

   • Autori: C. S. Macsai, D. S. Varley, E. Krachmer
   • Godina: 2009

4. "Umrežavanje kolagena u ranom keratokonusu: Učinak na vid i topografiju rožnice"

   • Autori: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Godina: 2011

5. "Genetski i okolišni čimbenici keratokonusa"

   • Autori: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Godina: 2015

6. "Vizualni i refraktivni ishodi djece s keratokonusom liječene umrežavanjem kolagena rožnice"

   • Autori: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Godina: 2016

7. "Dugoročni ishodi umrežavanja kolagena rožnice za keratokonus u pedijatrijskih pacijenata"

   • Autori: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Godina: 2018

8. "Keratokonus u pedijatrijskih bolesnika: demografske i kliničke korelacije"

   • Autori: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Godina: 2013

9. "Pedijatrijski keratokonus – razvoj strategija u liječenju"

   • Autori: RW Arnold, LN Plager
   • Godina: 2014

10. "Uloga očne alergije u progresiji dječjeg keratokonusa"

    • Autori: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Godina: 2017