Konvulzivni napad (napad nasilnih pokreta)

Djeluje od nasilnih pokreta ili „grčeva” može nastaviti sa isključivanja svijesti, ili na pozadini izmijenjenim stanjima svijesti. Također se mogu promatrati sa potpuno očuvanom svijesti. Po svojoj genezi nasilni pokret može nositi epileptički ili ne-epileptički karaktera; Ponekad se u obliku grčeva ili tetanusni grčevima ili očite sliku psihogene napadaja, ili psihogeno hiperkinetskim paroksizmima. Na prvi pogled često daju dojam "nerazumljivog" sindroma. Dijagnoza je olakšano ako se motor crtanje nasilnih pokreta je tipičan karakter (npr faza tonik, a zatim klonički napadi sa primjernim generaliziranih napadaja, distonične grčevi sliku paroksismalne diskinezije, tonik konvulzije u slici nesvjesticu; Carpio pedale grčevi u tetanus ili neobične plastične psihogene motora poremećaji). Međutim, u napadu nasilnih pokreta nisu uvijek tipičan karakter (npr „pozdrav” napadaje ili druge posturalne reakcije u filmu sapplementarnoy epilepsije ili čisto tonik grčeve u paroksizmalne diskinezije). U takvim slučajevima, analiza važnih „sindromi okoliša” nasilnih pokreta, kao i sve ostale značajke bolesti u cjelini, a protok je od najveće važnosti. Izuzetno je korisno zabilježiti napad na procjenu njegove prirode.

Glavni oblici "konvulzivnih" napadaja:

1. Epileptički napadaj.
2. Febrilne konvulzije.
3. Politički dijalekt.
4. Psihogeni (konverzije) napadaji.
5. Konvulzivna sinkopa.
6. Akutni paroksizam hiperventilacije.
7. Tetanus.
8. Rana diskkinija.
9. Napadi hemibalizma s ishemijskim infarktom ili TIA.
10. Iznenadni sindrom.
11. Prolazna ataksija.
12. Psihogenska hiperkineza.

[1], [2], [3]

Epileptički fit

Tipični napadaji ( „standardni klinički uzorak konvulzivni opće toničko-klonički napadaj”) su karakterizirani iznenadnim nastupom, kratko (često), trajanje pojave frekvencija, stereotipan izraza, i prisutnost konvulzija kao primarni otvorenog znak prisutnosti faze (tonik i klonički) u nastupu , oslabljena svijest. Uz pravilan odabir liječenja lijekom učinka karakterističnih antikonvulzivi (u većini slučajeva). Međutim, ponekad se napadaj može dogoditi bez tipičnih epileptičkih faze bez karakterističnih generaliziranih napadaja, pa čak i kada se sprema svijest (npr, neki oblici frontalni epileptičke napadaje). Epileptički aktivnost na EEG detektira kao i uvijek. O prirodi epileptički napad, rekavši takve značajke kao prisutnost postiktalne promjene u svijesti i elektroencefalogram; odgovor na nedostatak sna, što omogućuje da identificiraju EEG znakove epilepsije; Dostupnost karakteristična za iktalne razdoblju psychosensory epilepsije, afektivne i bihevioralne manifestacije postavljanje dijagnoze epilepsije sigurno. Ponekad, za potvrdu dijagnoze epilepsije potrebna je tiskanje registracije san ili malo sofisticiraniji načina upisa bioelektrična aktivnost korteksa i subkortikalnim strukturama mozga. Dodatna indirektna potvrda prirode epileptičkih napadaja je isključenje drugih mogućih uzroka napada.

[4], [5], [6]

Febrilne konvulzije

Febrilne konvulzije u djece su jedan epileptički napadaji i oduzimanje odražavaju povećana, što ukazuje na opasnost od daljnjih tipičnih epileptičkih napadaja (posebno u obiteljskim burdeness febrilne konvulzije i epilepsiju) s progresivnom tijeku. Vjerojatnost epilepsije povećava se s visokom učestalošću febrilnih napadaja, a posebno sa statusom njihovog protoka.

[7], [8]

Psihosocijalni dijalozi

Paroksizmalne diskinezije (ranije poznat kao „paroksizmalne choreoathetosis”) - heterogena skupina bolesti karakterizira epizoda nehotičnih pokreta i abnormalnih položaja koji se javljaju bez oštećenja svjesnosti.

Postoji šest oblika paroksizmske diskinezije:

1. Politička stranka neovisna dječja.
2. Politička stranka neodređeno dansko.
3. Paroksizmska diskinezija, inducirana tjelesnim naporom.
4. Politička misao o ravnopravnosti djetinjstva.
5. Paroksizmalna benigna kortikuloza kod dojenčadi.
6. Paroksizmske diskinezije na slici alternativne hemiplegije kod djece.

Kineziološke napadaje izazivaju nespremne kretnje, odbijanje, početak hodanja itd. U većini slučajeva kineziološki napadaji klasificirani su kao kratki (obično 10-20 sekundi); oni su karakterizirani visokom incidencijom napadaja (ponekad više od 100 dnevno). Nekinesiogeni napadaji izazivaju emocionalni stres, intelektualna napetost, bol; često se razvijaju spontano bez ikakvog razloga. Nekinesiogeni napadaji u 100% su dugi (od 1 do nekoliko sati); oni se javljaju mnogo rjeđe (od 1 dana do 1 tjedan ili 1 za nekoliko tjedana). Izdvojeno kao poseban oblik napada: to se ponekad naziva „srednja”, jer njihovo trajanje je 5-30 minuta, a napad se aktivira samo po sebi, strogo govoreći, nije pokret, a dugoročna fizička aktivnost.

U svim oblicima paroksizmalne diskinezije oko 80% slučajeva uspije identificirati one prekursora ili drugih napada ( „Aura”) kao osjećaj ukočenost, nemir, stres i ukočenost pojedinih mišićnih skupina s kojima se obično sama počinje napad. Kineziopatske konvulzije počinju u tim mišićima, čija redukcija izaziva napad. Obično su distalni dijelovi mišića nogu ili mišića. Spaz mišića tijekom napada može se širiti iz ruke (ili noge) na cijelo polovicu tijela, uključujući i lice i manifestira se u ovom slučaju od hemisprudencije. Ali napad se također može generalizirati. Također je moguće zamijeniti iz napada lijevog, desnog i općenitog paroksizma u istom pacijentu.

Glavni element u strukturi motornih manifestacija napada su distonske spazme i distonske položaje, ali moguće su tonicne, korejski, moklonski, balistički ili miješani pokreti. Slični napadi kod nekih bolesnika nastaju samo tijekom spavanja (hipnotička paroksizmska diskinezija). Opisana su sporadično i nasljedni oblici. Ti se napadi razvijaju samo u fazi spora sna, mogu biti noći i ponekad do 10 ili više puta po noći.

Mnogi pacijenti s paroksizmom imaju iskustvo nakon napada, jer su svjesni da neće biti vremena za napad (vatrostalni period).

Postoji zabluda da se paroksizmske diskinezije manifestiraju isključivo simptomima motora. Napad obično prati anksioznost, tjeskoba, osjećaj straha. Trajni emocionalni poremećaji također su karakteristični za međusobno razdoblje, koje ponekad komplicira diferencijalnu dijagnozu s psihogenim motornim poremećajima.

Svi oblici paroksizmalne diskinezije su primarni (sporadični i nasljedna) i sekundarna. Kada se ne otkrije primarni oblici u neurološkom statusu žarišnim neurološkim simptomima. Mogući uzroci sekundarne paroksizmalne diskinezije i dalje biti rafiniran. U novije vrijeme, jedan od razloga spominje samo tri bolesti: cerebralna paraliza, multipla skleroza, i hipoparatireoidizam. Danas je etiologija ovog sindroma uključuju, pored navedenih razloga, pseudohypoparathyreosis, hipoglikemija, hipertireoza, cerebralni infarkt (uključujući sistemski eritemski lupus), prolaznog ishemijskog napada, krvarenje u produžene moždine, arteriovenske malformacije, ozljede glave, encefalitis ( vrijeme akutne faze), infekcije HIV-om, iatrogenic (Reglan, metilfenidat, cisaprid) i toksične (kokain, alkohol, itd), oblika i drugih razloga (progresivna supranuklearna paraliza, kompleksna regionalna bol syn rum, ozljeda leđne moždine). Možda je krug od tih bolesti nije u potpunosti zatvorena i proširit će se.

EEG tijekom napada obično je ispunjen motornim artefaktima; u istim slučajevima gdje je snimanje EEG uspješno, u većini slučajeva nema epileptičkih aktivnosti. Karakteristično je da napadaji, u pravilu, reagiraju na antikonvulzive (klonazepam, finlepsin, itd.).

Za dijagnozu je važno prepoznati tipične distonične posture u ekstremitetima, EEG pregled u međustaničnom razdoblju i, ako je moguće, u napadu. Ponekad je korisno snimanje videozapisa o zapljeni.

Prema motornom uzorku, pacijenti s paroksizmom diskinezijom najčešće podsjećaju na distoniju, a prema paroksizmima njegove manifestacije slični su epilepsiji.

Za paroksizmalne diskinezije također se naglo pojavile, kratko (često) trajanje, učestalost pojavljivanja, stereotipno izraza, prisutnost „grčeva” kao glavni žig manifest, i, konačno, da je terapeutski učinak antikonvulzivi. Osim toga, često u bolesnika s paroksizmalne diskinezije otkriti razne abnormalnosti u EEG-u, pa čak i očite epileptički encephalographic i / ili kliničke manifestacije u povijesti pacijenata i njihovih obitelji. Predložene strogi kriteriji za diferencijalnu dijagnozu na temelju eeg snimke napada, na žalost, nije riješio problem, jer EEG za vrijeme napada često odražava samo artefakata pokreta prevladati koje zahtijevaju registraciju telemetrijskog od Bioelektrička aktivnosti. Najčešće paroksizmalne diskinezije treba ne razlikuju s epilepsijom u cjelini, a epilepsija frontalnog-kapital podrijetla, koji je naznačen time da je frontalni napadi su često u pratnji epileptičke aktivnosti na EEG dogodi, bez oštećenja svjesnosti, odlikuje neobičnim motoričkih simptoma (tzv „pseudo-psevdopripadki ", Posturalni fenomeni u napadu, itd.). U većini slučajeva, klinička dijagnoza paroksizmalne diskinezije ne uzrokuje mnogo poteškoća, ali postoje zapažanja, kad je diferencijalna dijagnoza epilepsije postaje vrlo teško. Međutim, slična je situacija moguće s diferencijalnom dijagnozom s psihogenim napadajima.

Doista, paroksizmske diskinezije razlikuju se od epilepsije s brojnim značajkama, od kojih su mnoge od temeljne važnosti. Kao takve značajke mogu biti na popisu:

• odsutnost faza u fitu, karakteristično za tipičan epileptički napad;
• Očuvanje svijesti;
• odsutnost postictalnih promjena u svijesti i elektroencefalogramu;
• značajke motornog obrasca koji nisu karakteristični za epilepsiju (na primjer, izmjena od napada do napada lijevog, desnog i dvostranog napada u istom pacijentu ili pojave križnog sindroma);
• mogućnost parcijalne kontrole nasilnih pokreta tijekom napada je izraženija nego kod epilepsije;
• mogućnost vrlo točne imitacije napada u paroksizmom diskinezije;
• nedostatak EEG promjena u napadima u većini slučajeva;
• odgovor na nedostatak sna (EEG i Clinical) suprotno u paroksizmalne diskinezije i epilepsije (EEG aktivacije pomaka u prvom slučaju i povećanje gipersinhronizatsii - u drugi, smanjenje diskinezije u paroksizmalne diskinezije i izazivanja napadaja - epilepsija).

Benigni paroksizmalni tortikollis djeca promatraju u prvoj godini života, a manifestira se epizode nagib ili okretanjem glave na jednu stranu duljine od 1 do 3 dana, a ponekad s blijedo slikom nevolji. Ova se slika povremeno ponavlja do 3-6 puta godišnje. Kasnije na ovoj djeci paroksizmalna corticollis evoluira u "benignu paroksizmalnu vrtoglavicu" ili migrenu. U obiteljskoj povijesti obično se javljaju migrene.

Izmjenjiva hemiplegija kod djece počinje u dobi od 3 mjeseca do 3 godine i manifestira se ponavljanim napadima hemiplegije s izmjeničnom stranom paralize. Trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko dana. Također su karakteristične druge paroksizmne manifestacije: distonija, korea, koja se također razvija i paroksizmom. Bilateralna hemiplegija je moguća. Karakteristično poboljšanje stanja tijekom spavanja (hemiplegija nestaje tijekom spavanja i vraća se ponovno u budnosti). Prvi napadi mogu biti hemiplegični ili distonični, ili kombinirati oba tipa napadaja. Napadi su često popraćeni nistazmom. Ove djece također karakterizira kašnjenje u mentalnom razvoju. Moguće je pričvrstiti spastičnost, sindrom pseudobulbar i cerebelarnu ataksiju.

Psihogeni (pretvorbeni, histerijski) napadaji

U tipičnim slučajevima, pseudo-seizures karakterizira emocionalno pokrenuta pojava s izazivanja situacije ili događaja, bizarnog uzorka "konvulzije". Dijagnoza je olakšana prisutnošću elemenata histerikalnog luka u napadu (naginjanje glave ili prsa, karakterističnih podrhtavanja zdjelice itd.). Histerične stane može uzrokovati oplakivanje, plač, suze, smijeh (ponekad ovi fenomeni su uočeni u isto vrijeme), vrištanje, psevdozaikaniya i ostale složenije vocalizations i dizlalii. Psihogeni napadaj uvijek karakterizira jaka vegetativna pratnja s tahikardijom, porast krvnog tlaka, simptomi hiperventilacije, rjeđe - dugotrajna apneja do 1-2 minute i drugi autonomni simptomi.

Najpouzdaniji razlike psihogene epileptički napadaji odstupanja od standardnog model motora uzorak epileptički napadaj, odsutnost napadaja aktivnosti na EEG-u nastupu, bez usporavanje EEG ritmovi postpristupnoy, nedostatak komunikacije između učestalosti napadaja i antikonvulzivi koncentracija u krvnoj plazmi. Uobičajeno otkriva pozitivne kriterije za dijagnosticiranje bolesti i psihogeničke imaju takozvani oblik polisimptomnaya histerija.

Također, u slučaju sumnje na epilepsiju isključiti (ili potvrditi) potonji je važno tražiti druge kliničke i Elektroencefalografski epileptički dokaza: izazivanje epileptičke aktivnosti 5 minuta hiperventilacija, nedostatak sna, nakon čega slijedi registracija EEG, Polygraphic snimanje san (najpouzdaniji način), video snimanje prianjanje s ciljem detaljne analize motornih manifestacija napada. Uvijek je korisno imati na umu da je za pogreške bez prirode otkrivanje napada zahtijeva računovodstvo svih komponenti napadaja, interictal razdoblja i bolesti općenito. Za kliničku dijagnozu najsigurnije su motorne manifestacije napadaja.

Konvulzivna sinkopa

Konvulzivna nesvjestica se ponekad javlja kod pacijenata koji su skloni razviti sinopiju. Pojava konvulzija tijekom nesvjestice svjedoči o dubini i trajanju gubitka svijesti. U takvim slučajevima može doći do značajne sličnosti sinkopa i epilepsiju: gubitak svijesti, proširenje zjenica, tonik i klonički grčevi, salivacija, urinarnu inkontinenciju, pa čak i izmet, postiktalne slabost ponekad s povraćanjem, a zatim ide u krevet.

Sinkopa razlikuje od epilepsije prisustvo na čelu (lipotimicheskogo) države kao mučnina osjećaj, zujanje u ušima, strah neposredne pad i gubitak svijesti. Postoji vazodepresor (vazovagal, vazomotor); sinkronizacija hiperventilacije; nesvjestica povezana s preosjetljivosti karotidnog sinusa (GKS sindrom); kašaljska sinkopa; nevidljivi, hipoglikemični, ortostatički i neki drugi tipovi nesvjestice. U svim tim slučajevima, pacijent doživljava gubitak svijesti prije nego osjećaj nesvjestice, vrtoglavice i kaže očekivanju gubitka svijesti. Sinkopa, iznimno su rijetki u vodoravnom položaju i ne javljaju za vrijeme spavanja (u isto vrijeme oni mogu ustati iz kreveta noću). U svakom slučaju ortostatske hipotenzije i sinkope pacijent žali na ne-sistemske vrtoglavice i opće slabosti. U dijagnozi sinkopa, važno je razmotriti ortostatički čimbenik u njihovoj genezi. Pacijenti koji pate od nesvjestice često pokazuju sklonost arterijskoj hipotoniji. Kako bi se pojasnio priroda sinkopije, potrebno je i srčani pregled kako bi se isključila kardiogena priroda sinkopije. Određene dijagnostička vrijednost ima Aschner uzorak, kao i takve tehnike kao kompresije karotidnih sinusa drži Valsalvinog, uzorak od 30-ak minuta stoji s povremenim mjerenjem krvnog tlaka i srčanog ritma, koji drže kardiotestov za dijagnosticiranje periferne autonomne neuspjeh.

Konvulzije u generaliziranim epileptičkim napadajima tonik-kloni nešto se razlikuju od napadaja s nesvjesticom. S nesvjestice, oni su često ograničeni na izolirane trzanje. Spazme mišića s nesvjesticom počinju s opisthotonusom, koji nema nikakve veze s nepovoljnim napadajima u temporalnoj epilepsiji.

Od odlučujuće važnosti su EEG studije; dok nespecifične abnormalnosti na EEG ne govore u prilog epilepsiji i ne bi trebale dovesti u zabludu liječnika. Primijenite sve metode izazivanja epileptičkih aktivnosti na EEG.

[9], [10]

Akutni paroksizam hiperventilacije

Napad psihogene dovodi do respiratornog hiperventilacija alkalosis s tipičnim simptomima poput blagog glavobolja, vrtoglavica, ukočenost i trnci u ekstremitetima i lica, vida, mišićnih spazama, lupanje srca, nesvjesticu (ili epileptičkog napadaja). Takvi pacijenti često se žale na stezanje u prsima, nemogućnost dubokog daha. Može postojati aerofagija koja može dovesti do bolova u trbuhu. Na pozadini dispneja može uzrokovati tremor i hiperkinetski oznobopodobnogo i tetanusni grčeve u nogama. Takvi pacijenti ponekad čine pogrešnu dijagnozu "diencefalne epilepsije".

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tetany

Tetaniju odražava otvoren ili prikrivena paratiroidni insuficijencije (hipoparatiroidizam) manifestira povećana sindroma neuromuskularni razdražljivost. Eksplicitni oblik očituje na endocrinopathies i nastavlja sa spontanim tetanusni grčeve. Skrivena obrazac se aktivira najčešće neurogene hiperventilaciju (na slici stalni ili paroksizmalne psiho-vegetativni poremećaji) i manifestira paresthesias u udovima i licu, kao i selektivna grčevi u mišićima ( „karpopedalnye grčevi”, „ručno opstetričar”). Karakterizira emocionalnih i vegetativnim smetnjama, kao i druge simptome psihogene bolesti (dissomnicheskie, tsefalgicheskie i drugi). U težim slučajevima može doći do grč tetanus i ostalih mišića lica, kao i uključivanje mišića leđa, dijafragma, pa čak i grkljana (larinksa grč). Chvostek otkrivenih simptoma i simptoma svežanj Bansdorfa i druge slične simptome. Također je karakteristična niska razina kalcija i povišeni sadržaj fosfora u krvi. Ali postoji i normokalekemična tetanij. Pozitivan je EMG test za latentnu tetaniju.

Potrebno je isključiti bolesti paratireoidnih žlijezda, autoimune procese, psihogene poremećaje živčanog sustava.

Rana diskkinija

Rano diskinezije (akutne distoničke reakcije) odnosi neuroleptički sindrom očituje manje generalizirane distonične spazmi lice više mišiće, jezik, vrat, aksijalno mišića: oculogyric kriza, blefarospazam, trismus, prisilno otvaranjem usta, napada izbočenje ili uvijanja jezika tortikollis, opisthotonus krize, psevdosaalamovy napada. Oko 90% akutnih distonične reakcije javljaju u prvih 5 dana neuroleptički terapije, 50% svih slučajeva - u prvih 48 sati ( „sindrom 48 sati” akutna distonija je češći u mladih odraslih osoba (uglavnom muškarci) je dobro reagira na medicinskom ispravak .. Holinolitikami bilo spontano nestaje nakon prekida antipsihotik. Privremeni priključak s uvođenjem neuroleptički sindrom čini dijagnoza nije jako teško.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Napadi hemibalizma s ishemijskim infarktom ili TIA

Prolazna hemibalizma može uočiti u slučajevima ishemije utječu na subthalamic jezgru i pojaviti prolazni napad krupnorazmashistyh trohejski i balističkih pokreta na suprotnoj strani tijela ( „hemibalizma-hemichorea”). Gemibalizam se često kombinira sa smanjenjem mišićnog tonusa u zahvaćenim udovima. Općenito, ova sindroma također opisan u lezijama jezgre caudate, globus pallidus, precentral girusa ili talamičke jezgre (ishemijskih infarkta, tumora, arteriovenske malformacije, encefalitis, sistemski eritemski lupus, infekcije HIV-om, ozljede glave, demijelinacijom, tuberous sclerosis, hiperglikemije, kalcificirano bazalnim ganglijima kao strani levodopaterapii simptoma Parkinsonove bolesti, kao komplikacija thalamotomy).

[26], [27], [28], [29]

Prolazna ataksija

Prolaznu ataksiju ponekad može oponašati prijelaznu hiperkineziju. Takvi mogu biti ataksija iatrogenic (primjerice, u liječenju fenitoin) s encefalitis kod djece, a u nekim nasljednih bolesti (tip epizodna ataksije, tip II, epizodična ataksija, Hartnupa bolesti, urinarne bolesti javorovog sirupa, nedostatak piruvat dehidrogenaze). U odraslih izaziva periodične ataksija može biti intoksikacija lijekovima, multipla skleroza, prolaznog ishemijskog napada, ozljede kompresije u foramena magnuma, s prekidima opstrukcija ventrikularni sustav.

Psihogenska hiperkineza

Za diferencijalnu dijagnozu psihogenih i organskih hiperkinezija, a

1. pozitivna dijagnoza psihogenih motoričkih poremećaja i
2. Isključenje organske hiperkineze.

Za rješavanje tih pitanja, važne podatke o svim nijansama kliničke slike, au hiperkinezom nužno procjenjuje 4 faktora: motor za crtanje, hiperkinetički dinamike, kao i njegove okolice, te sindromi tijek bolesti.

Formalni kriteriji za kliničku dijagnozu bilo koje psihogene hiperkineze su sljedeći: nagli napad s jasnim provokativnim događajem; poremećaji višestrukih motora Varijabilne i kontradiktorne manifestacije motora, koje variraju tijekom jedne inspekcije; motoričke manifestacije ne odgovaraju poznatom organskom sindromologiji; kretanja se povećavaju ili postaju vidljivija kada se ispitivanje usredotočuje na zahvaćeni dio tijela, a naprotiv, pokreti se smanjuju ili zaustavljaju kada je pozornost ometena; hipereksibilnost ili pretjerano starter reakcije; patološki pokreti (hiperkineza) reagiraju na placebo ili sugestiju, povezani pseudosimptomi su identificirani; motorički poremećaji eliminiraju se psihoterapijom ili prekidaju kada pacijent ne sumnja da ga gledaju. Svaki pojedini psihogenski hiperkinetički sindrom (tremor, distonija, mioklonus itd.), Postoje neke dodatne specifične dijagnostičke nijanse na kojima ovdje ne stanujemo.

Kako su diferencijalno-dijagnostički kriteriji mogu se koristiti takve značajke hiperkinezije što mijenja intenzitet pod utjecajem emocionalnih podražaja, mijenja razinu svijesti, hipnotičkim sugestijama, amobarbital natrij-release, alkohol recepcija, promjene u položaju tijela ili njegovih dijelova, oscilacije ozbiljnosti hiperkinezije kao "Loši" i "dobri" dani.

Osim „scene nasilnih pokreta” također može uključivati neke od fenomena koji su povezani sa spavanjem: dobar noćni mioklonus (u dojenčadi), yaktatsiya ( „ljuljačka”), sindrom nemirnih nogu, periodičko pomicanje udova u snu (i drugih sličnih sindroma). Blizu ponašanju u sindromu noćnih strahova, somnambulizam.

Neke inačice stereotipa (i, eventualno, afektivno-respiratornih napadaja) također se mogu uključiti u ovu skupinu.