Korektivna osteotomija

Korektivna osteotomija naznačena je u slučaju traume, deformiteta kostiju, nepravilne fuzije kosti. Operacija uključuje disekciju kosti pod općom anestezijom, uz daljnju fiksaciju njegovih dijelova uz pomoć posebnih instrumenata. Izraz "osteotomija" s grčkog jezika prevodi se kao "disekcija kostiju". Uvjetno, osteotomija se može nazvati umjetnom, namjernom oštećenjem kosti kako bi se optimizirala njegova konfiguracija i stanje. Kao posljedica takve intervencije, deformitet nestaje, fragmenti se pravilno spajaju, što pacijentu omogućuje da se u bliskoj budućnosti vrati na normalan način života.

Indikacije za postupak

Korektivne osteotomije izvode se na raznim kostima i zglobovima. Ovisno o određenoj situaciji, intervencija se može izvesti:

• U svrhu repozicioniranja i osiguranja fiziološki ispravnog pozicioniranja kosti;
• Ispraviti zakrivljenost, davanje potrebne konfiguracije kosti;
• Ispraviti duljinu udova koji ima urođene ili post-traumatske promjene.

Korektivna osteotomija izravno uključuje disekciju kostiju za naknadnu korekciju položaja i oblika s daljnjom fiksacijom fragmenata pomoću posebnih uređaja. Prvo, kost je umjetno secirana (slomljena), njegov se položaj ispravlja, a zatim su njegovi dijelovi fiksirani pomoću različitih uređaja (šarke, ploče, implantati itd.). Kao rezultat takvih manipulacija, fragmenti su spojeni u ispravnom položaju. Nakon potrebne rehabilitacije, pacijent se može vratiti uobičajenom načinu života.

Indikacije za korektivnu osteotomiju mogu uključivati:

• Ozljede sa ili bez kompromitiranog integriteta kostiju (potpuni ili djelomični prijelomi, dislokacije ili subluksacije);
• Netočna fuzija nakon traumatične ozljede, samo-liječenje, nepravilna intervencija itd.;
• Urođene zakrivljenosti i nedostatke;
• Komplikacije kroničnih patologija (zglobna ankiloza, rahiti, artroza itd.).

Ovisno o korištenoj tehnici, postoje sljedeće vrste osteotomija:

• Zatvorena korektivna osteotomija provodi se bez kršenja integriteta mekih tkiva (specijalist izvodi korekciju kostiju bez urezanja);
• Otvorena korektivna osteotomija uključuje obveznu disekciju mekog tkiva kako bi se omogućila izravan pristup pogođenoj kosti.

Ovisno o indikacijama, razlikuju se sljedeće vrste intervencije:

• Osteotomija za ispravljanje zakrivljenosti (izravno korektivna osteotomija).
• Kirurgija za produljenje udova (uključuje eksciziju kostiju duljeg udova s daljnjom osteosintezom - zglobnom priključkom pomoću posebnih fiksacijskih uređaja). Ova vrsta intervencije često se naziva artikuliranom osteotomijom.

Umjetnost umjetnog prijeloma je različita:

• Derotacijska (poprečna) osteotomija;
• Linearna (duž kosti);
• Klin u obliku klina (s kompliciranom putanje tipa trokuta);
• Cik-cak;
• Zakoračio (u obliku stubišta gače);
• Luk u obliku luka.

Poznato je da se korektivna osteotomija klasificira prema području tijela na kojem se izvodi:

• Femoralna osteotomija naznačena je za bolesnike s valgus deformitetom, frakturom bedrenog vrata, dislokacijom ili subluksacijom;
• Mandibularna osteotomija (takozvana Rauerova kosa osteotomija itd.);
• Operacija rekonstrukcije udova;
• Osteotomija za repoziciju tibije, tibije itd.

Priprema

Korektivna kirurgija osteotomije provodi se rutinski. U pripremnoj fazi pacijent mora proći odgovarajući plan ispitivanja, koji uključuje:

• Opći pregled krvi i urina za procjenu cirkulacijskog i mokraćnog sustava;
• Razina glukoze u krvi za isključivanje dijabetes melitusa;
• Biokemijski testovi krvi za otkrivanje disfunkcije jetre i bubrega;
• Koagulogram za određivanje kvalitete zgrušavanja krvi;
• Fluoroskopija, elektrokardiografija;
• X-zrake za procjenu stupnja promjena mišićno-koštanog sustava i određivanje opsega kirurške intervencije;
• CT skeniranje ili MRI ako je naznačeno.

Pored toga, često su potrebne savjetovanja s drugim stručnjacima kao što su liječnici opće prakse, kirurga, ortopedista, anesteziologa, kardiologa itd.

Pacijentima koji imaju prekomjernu težinu savjetuju se da slijede posebnu prehranu najmanje nekoliko tjedana prije operacije. Neposredno prije korektivne osteotomije, trebali biste se suzdržati od jela i pijenja 10-12 sati prije intervencije. Pacijent bi se trebao istuširati ujutro. Ako postoje bilo kakve kronične bolesti koje zahtijevaju redovne lijekove, potrebno je unaprijed reći liječniku: možda će biti potrebno odbiti uzimati ove lijekove tijekom operacije i postoperativno.

Kontraindikacije u postupku

Korektivna osteotomija se ne može uvijek koristiti. Pacijent će biti odbijen ako ima sljedeće kontraindikacije:

• Poremećaji stvaranja kostiju, uključujući poremećaje povezane s dobi (korektivna osteotomija ne provodi se na osobama starijim od 60-65 godina);
• Osteoporoza;
• Prekomjerna prekomjerna težina, pretilost (intervencija se može odgoditi dok se tjelesna težina ne normalizira);
• Reumatoidni artritis;
• Cirkulacijski (krv) poremećaji u području predložene operacije;
• Pustularna dermatopatologija, infekcija kože na području predložene operacije;
• Bilo koje tromjesečje trudnoće, razdoblje dojenja dok dijete ne dosegne 1,5 godine;
• Različite države dekompenzacije, opće teške patologije;
• Poremećaji zgrušavanja;
• Patologije popravljanja kostiju i hrskavice.

Kao što vidite, neke kontraindikacije su apsolutne, a neke privremene - to jest, korektivna osteotomija može se izvesti nakon što su eliminirane. Samo operativni kirurg odlučuje može li se operacija izvesti.

Posljedice nakon postupka

Prije nego što se pacijenta uputi na operaciju, liječnik ga mora nužno informirati o mogućim komplikacijama i štetnim učincima ove intervencije, čak i ako je rizik od njihovog razvoja minimalan. Teoretski vjerojatne komplikacije nakon postupka:

• Infekcija u rani, suppuracija;
• Nepravilna fuzija zbog pomicanja fragmenata kosti;
• Formiranje lažnog spoja;
• Slabljenje ili gubitak osjećaja kože;
• Odbacivanje implantata;
• Odgođena regeneracija tkiva, produženi oporavak.

Među prolaznim privremenim oštećenjima:

• Pojava zadebljanja u području rezanja;
• Osjetilni poremećaji;
• Crvenilo, bol u području na kojem je izvršena operacija.

Da bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, pacijentu je propisano odgovarajuće lijekove (uključujući antibiotike), fizičke postupke, vježbe LFK. Ako se poduzmu pravovremene i odgovarajuće mjere, razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje i olakšava.

Njega nakon postupka

Tečaj i trajanje razdoblja rehabilitacije ovise o općem stanju i starosti pacijenta, kao i o vrsti operacije. Na primjer, korektivna osteotomija tibije zahtijeva duži oporavak, do tri mjeseca ili više. Istodobno, fragmenti kostiju se potpuno spajaju nakon 4-6 mjeseci najranije (pod uvjetom da je operacija bila uspješna, a pacijentovo opće stanje normalno).

Za najbržu regeneraciju tkiva važno je pridržavati se svih preporuka liječnika:

• Ograničavanje opterećenja na upravljanom udu;
• Pridržavanje posebne prehrane;
• Izvođenje vježbi LFK;
• Masaža;
• Fizikalna terapija;
• Uzimanje analgetika i oporavka lijekova;
• Upotreba posebnih ortopedskih uređaja koje je odobrio liječnik koji je prisustvovao.

Korektivna osteotomija koljena karakterizira kraća razdoblja rehabilitacije. Važno je slijediti ove preporuke tijekom razdoblja rehabilitacije:

• 1. dan: Primjena elastičnog zavoja ili zaslječja, odmor na krevetu, ledeni objekt. Kretanje u toalet moguće je pomoću štaka. Preporučuje se dozirano izometrijsko opterećenje na mišićima bedara i potkoljenice.
• 2. dan: Primjena elastičnog zavoja, ograničena fleksija i produženje nogu u zglobu koljena pod medicinskim nadzorom, primjenom hladnoće, izometrijskim vježbama.
• 3. dan: Primjena kompresije, prakticiranje pokreta pod nadzorom liječnika, primjenjujući hladnoću.
• 1,5 mjeseci: Primjena zavoja, kompresije. Vježbanje pokreta koljena bez oštrih zavoja. Hodanje s štakama, masaža limfne drenaže, mjere za sprečavanje krvnih ugrušaka.
• 1,5 mjeseci nakon operacije: kontrola radiografiju, motorička aktivnost prema rezultatima ispitivanja. Trening pokreta, vježbe za vraćanje snage mišića.

Sportske aktivnosti na zglobu koljena dopuštene su ne prije 10 mjeseci nakon intervencije.

Općenito, korektivne osteotomije kostiju uključuju naknadne, ponekad produžene, nošenje elastičnih zavoja, ortoza, kompresije donjeg rublja. Motorna aktivnost se povećava strogo postupno, pod nadzorom stručnjaka. Pacijent se isprva kreće na štakama, a zatim se opterećenje postupno povećava. Vježbe treninga strogo se doziraju, počevši od pokreta produženja i fleksije, s postupnim povećanjem aktivnosti. Fizioterapija je obvezna: primjena hladnoće, upotreba masti heparina, limfne masaže drenaže, prevencija tromboze. Aktivniji trening trebao bi započeti ne prije 7 tjedana nakon operacije.

Korektivna osteotomija je visokotehnološka rekonstruktivna intervencija koja se aktivno primjenjuje za ispravljanje zakrivljenosti kostiju i zglobova poravnavanjem osi utovara. Ova metoda pokazuje dobre rezultate i često izbjegava endoprotetiku.