Korektivna osteotomija

Korektivna osteotomija indicirana je u slučaju traume, deformacija kostiju, nepravilne fuzije kosti. Operacija uključuje disekciju kosti pod općom anestezijom, uz daljnju fiksaciju njezinih dijelova uz pomoć posebnih instrumenata. Izraz "osteotomija" s grčkog jezika prevodi se kao "disekcija kosti". Uvjetno se osteotomija može nazvati umjetnim, namjernim oštećenjem kosti radi optimizacije njezine konfiguracije i stanja. Kao posljedica takve intervencije, deformacija nestaje, fragmenti pravilno stapaju, što omogućuje pacijentu da se vrati normalnom načinu života u bliskoj budućnosti.

Indikacije za postupak

Korektivne osteotomije izvode se na različitim kostima i zglobovima. Ovisno o konkretnoj situaciji, intervencija se može izvesti:

• u svrhu repozicije i osiguravanja fiziološki ispravnog položaja kosti;
• ispraviti zakrivljenost, dati potrebnu konfiguraciju kostiju;
• za korekciju duljine uda koji ima kongenitalne ili posttraumatske promjene.

Korektivna osteotomija izravno uključuje disekciju kosti za naknadnu korekciju položaja i oblika uz daljnju fiksaciju fragmenata pomoću posebnih uređaja. Najprije se kost umjetno disecira (lomi), ispravlja njen položaj, a zatim se njezini dijelovi učvršćuju pomoću raznih pomagala (šarki, ploča, implantata i dr.). Kao rezultat takvih manipulacija, fragmenti se spajaju u ispravnom položaju. Nakon potrebne rehabilitacije, pacijent se može vratiti uobičajenom načinu života.

Indikacije za korektivnu osteotomiju mogu uključivati:

• Ozljede sa ili bez narušenog integriteta kostiju (potpuni ili djelomični prijelomi, dislokacije ili subluksacije);
• Netočna fuzija nakon traumatske ozljede, samoliječenja, nepravilne intervencije itd.;
• kongenitalne zakrivljenosti i defekti;
• komplikacije kroničnih patologija (ankiloza zglobova, rahitis, artroza, itd.).

Ovisno o primijenjenoj tehnici, razlikuju se sljedeće vrste osteotomija:

• zatvorena korektivna osteotomija izvodi se bez narušavanja integriteta mekih tkiva (specijalist izvodi korekciju kosti bez rezova);
• otvorena korektivna osteotomija uključuje obaveznu disekciju mekog tkiva kako bi se omogućio izravan pristup zahvaćenoj kosti.

Ovisno o indikacijama, razlikuju se sljedeće vrste intervencija:

• Osteotomija za ispravljanje zakrivljenosti (izravna korektivna osteotomija).
• Kirurški zahvat za produljenje ekstremiteta (uključuje eksciziju kosti duljeg ekstremiteta s daljnjom osteosintezom - zglobnim spojem pomoću posebnih fiksacijskih uređaja). Ova vrsta intervencije često se naziva zglobna osteotomija.

Razlikuje se smjer umjetnog prijeloma:

• derotacijska (poprečna) osteotomija;
• linearno (duž kosti);
• klinastog oblika (s kompliciranom putanjom tipa trokuta);
• cik-cak;
• stepenasto (u obliku stepenica);
• u obliku luka.

Također je poznato da se korektivna osteotomija klasificira prema području tijela na kojem se izvodi:

• femoralna osteotomija indicirana je za bolesnike s valgus deformacijom, prijelomom vrata bedrene kosti, dislokacijom ili subluksacijom;
• osteotomija mandibule (tzv. Rauerova kosa osteotomija i dr.);
• kirurgija za rekonstrukciju ekstremiteta;
• Osteotomija za repoziciju tibije, tibije itd.

Priprema

Operacija korektivne osteotomije izvodi se rutinski. U pripremnoj fazi pacijent mora proći odgovarajući plan pregleda koji uključuje:

• Opći pregled krvi i urina za procjenu cirkulacijskog i mokraćnog sustava;
• razina glukoze u krvi kako bi se isključio dijabetes melitus;
• Biokemijske pretrage krvi za otkrivanje disfunkcije jetre i bubrega;
• koagulogram za određivanje kvalitete zgrušavanja krvi;
• fluoroskopija, elektrokardiografija;
• X-zrake za procjenu stupnja mišićno-koštanih promjena i određivanje opsega kirurške intervencije;
• CT ili MRI ako je indicirano.

Osim toga, često su potrebne konzultacije s drugim specijalistima poput liječnika opće prakse, kirurga, ortopeda, anesteziologa, kardiologa itd.

Pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom savjetuje se posebna dijeta barem nekoliko tjedana prije operacije. Neposredno prije korektivne osteotomije treba se suzdržati od jela i pića 10-12 sati prije zahvata. Pacijent se ujutro treba istuširati. Ako postoje kronične bolesti koje zahtijevaju redovito uzimanje lijekova, potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika: možda će biti potrebno odbiti uzimanje ovih lijekova tijekom operacije i postoperativno.

Kontraindikacije u postupku

Korektivna osteotomija se ne mora uvijek koristiti. Pacijent će biti odbijen ako ima sljedeće kontraindikacije:

• poremećaji formiranja kostiju, uključujući poremećaje vezane uz dob (korektivna osteotomija se ne izvodi kod osoba starijih od 60-65 godina);
• osteoporoza;
• prekomjerna težina, pretilost (intervencija se može odgoditi dok se tjelesna težina ne normalizira);
• reumatoidni artritis;
• poremećaji cirkulacije (opskrbe krvlju) u području predložene operacije;
• pustularna dermatopatologija, infekcija kože u području predložene operacije;
• bilo koje tromjesečje trudnoće, razdoblje dojenja dok dijete ne navrši 1,5 godina;
• različita stanja dekompenzacije, opće teške patologije;
• poremećaji zgrušavanja;
• patologije popravka kostiju i hrskavice.

Kao što vidite, neke kontraindikacije su apsolutne, a neke su privremene – odnosno nakon njihovog uklanjanja može se napraviti korektivna osteotomija. Samo kirurg koji operira odlučuje može li se operacija izvesti.

Posljedice nakon postupka

Prije upućivanja pacijenta na operaciju, liječnik ga mora nužno obavijestiti o mogućim komplikacijama i štetnim učincima ove intervencije, čak i ako je rizik od njihovog razvoja minimalan. Teoretski moguće komplikacije nakon zahvata:

• infekcija u rani, gnojenje;
• Nepravilna fuzija zbog pomicanja fragmenata kostiju;
• stvaranje lažnog zgloba;
• Slabljenje ili gubitak osjeta kože;
• odbacivanje implantata;
• odgođena regeneracija tkiva, produljeni oporavak.

Među prolaznim privremenim oštećenjima:

• pojava zadebljanja u području reza;
• senzorni poremećaji;
• crvenilo, bol u području gdje je operacija obavljena.

Kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, pacijentu se propisuju odgovarajući lijekovi (uključujući antibiotike), fizikalni postupci, vježbe LFK. Ako se poduzmu pravovremene i odgovarajuće mjere, razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje i olakšava.

Njega nakon postupka

Tijek i trajanje rehabilitacijskog razdoblja ovise o općem stanju i dobi pacijenta, kao io vrsti operacije. Primjerice, korektivna osteotomija tibije zahtijeva duži oporavak, do tri mjeseca ili više. Pritom se koštani ulomci potpuno srastaju najranije nakon 4-6 mjeseci (pod uvjetom da je operacija bila uspješna i da je opće stanje bolesnika normalno).

Za najbržu regeneraciju tkiva važno je pridržavati se svih preporuka liječnika:

• ograničavanje opterećenja na operiranom ekstremitetu;
• pridržavanje posebne prehrane;
• izvođenje LFK vježbi;
• masaža;
• fizikalna terapija;
• uzimanje analgetika i lijekova za oporavak;
• korištenje posebnih ortopedskih pomagala koje je odobrio liječnik.

Korektivna osteotomija koljena karakterizira kraće razdoblje rehabilitacije. Važno je pridržavati se ovih preporuka tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije:

• 1. dan: Stavljanje elastičnog zavoja ili udlage, odmor u krevetu, oblog od leda. Kretanje do toaleta moguće je uz korištenje štaka. Preporuča se dozirano izometrijsko opterećenje mišića bedara i potkoljenice.
• 2. dan: Aplikacija elastičnog zavoja, ograničena fleksija i ekstenzija noge u zglobu koljena pod liječničkim nadzorom, hladna aplikacija, izometrijske vježbe.
• 3. dan: Primjena kompresivnih čarapa, vježbanje pokreta pod nadzorom liječnika, primjena hladnoće.
• Za 1,5 mjeseci: Primjena zavoja, kompresijske čarape. Vježbanje pokreta koljena bez oštrih okreta. Hodanje sa štakama, limfna drenažna masaža, mjere za sprječavanje krvnih ugrušaka.
• 1,5 mjeseci nakon operacije: Kontrolna radiografija, motorička aktivnost prema rezultatima pregleda. Trening pokreta, vježbe za vraćanje mišićne snage.

Sportske aktivnosti na zglobu koljena dopuštene su najranije 10 mjeseci nakon intervencije.

Općenito, korektivne koštane osteotomije uključuju naknadno, ponekad produljeno, nošenje elastičnih zavoja, ortoza, kompresijskog donjeg rublja. Motorna aktivnost povećava se strogo postupno, pod nadzorom stručnjaka. Bolesnik se u početku kreće na štakama, a zatim se opterećenje postupno povećava. Vježbe treninga su strogo dozirane, počevši od pokreta ekstenzije i fleksije, uz postupno povećanje aktivnosti. Obvezna je fizioterapija: primjena hladnoće, uporaba heparinske masti, masaža limfne drenaže, prevencija tromboze. Aktivniji trening trebao bi započeti najranije 7 tjedana nakon operacije.

Korektivna osteotomija je visokotehnološka rekonstruktivna intervencija koja se aktivno prakticira za ispravljanje zakrivljenosti kostiju i zglobova poravnavanjem osi opterećenja. Ova metoda pokazuje dobre rezultate i često izbjegava endoprotetiku.