Ankiloza zgloba kuka.

Ekstremni stupanj poremećaja statodinamičke funkcije zgloba kuka u obliku njegove potpune nepokretnosti liječnici definiraju kao ankilozu zgloba kuka (ankylos na grčkom znači zakrivljen).

Epidemiologija

Prema nekim kliničkim podacima, prevalencija oštećenja zgloba kuka kod ankilozantnog spondilitisa doseže 24-36%. Operacija zamjene kuka potrebna je kod više od 5% pacijenata s ovom bolešću.

Uzroci zbog ankiloze kuka.

Ankiloza je specifična lezija zglobova, čiji su uzroci povezani s nizom destruktivnih procesa koji se odvijaju u zglobu i utječu na zglobne koštane površine u njemu u slučaju traume (frakture, dislokacije i/ili subluksacije glave bedrene kosti), kao i zbog upalnih i degenerativnih promjena kod bolesti zglobova različitih etiologija.

Gubitak pokretljivosti može biti jatrogeni: nakon fiksacije zgloba tijekom artrodeze, osteosinteze ili kao posljedica produljene imobilizacije gipsom. [ 1 ]

Faktori rizika

U ortopediji, glavni faktori rizika za razvoj ankiloze kuka uključuju pacijente koji imaju:

• Koksatroza ili osteoartritis kuka, posebno displastični i deformirajući osteoartritis kuka;
• Ankilozantni spondilitis ili Bechterewova bolest - sa širenjem na zglob kuka;
• Juvenilni ankilozirajući spondilitis;
• Dugotrajna upala kuka kod reumatoidnog artritisa, tuberkuloznog i septičkog artritisa, tendinitisa velikog trohantera ili burzitisa kuka;
• Upala koja zahvaća tetive kuka u području njihovog pričvršćivanja na femur - trohanteritis;
• Tuberkuloza zdjeličnih kostiju koja dovodi do ostitisa;
• Osteohondropatija kuka - legg-Calve-Perthesova bolest;
• Acetobularna (acetabularna) protruzija zgloba kuka, često povezana s traumom, osteoartritisom, osteomalacijom, fibroznom displazijom ili deformirajućim osteitisom;
• Lumbosakralni artritis i osteoartritis;
• Hemofilni osteoartritis;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza.

Patogeneza

Biomehanička disfunkcija kuka može nastati zbog spajanja zglobnih koštanih struktura - subhondralnog trabekularnog (spongioznog) koštanog tkiva glave bedrene kosti i acetabuluma zdjelične kosti. Takva ankiloza naziva se koštana ankiloza.

Ako se imobilizacija zglobnih dijelova dogodi zbog njihove patološke povezanosti zglobnog i periartikularnog vlaknastog tkiva - u procesu zamjene osteoblasta oštećenog koštanog tkiva fibroblastima, definira se ankilozina fibroza.

Patogeneza takvog spontanog srastanja/spajanja zglobnih struktura - s gubitkom aktivnog i pasivnog pokreta - posljedica je njihovih morfoloških promjena (kod gore navedenih bolesti), uključujući uništavanje kostiju; stvaranje osteofita; promjenu epifiznog hrskavičnog tkiva (s prorjeđivanjem); zadebljanje sinovijalne vrećice s hiperplazijom tkiva sinovijalne membrane, smanjenje zglobne šupljine i prekomjerni rast zglobne pukotine fibroznim tkivom, koje s vremenom može okoštati. [ 2 ]

Simptomi zbog ankiloze kuka.

Prvi znakovi ankiloze zglobova manifestiraju se smanjenom pokretljivošću u obliku jutarnje "ukočenosti" nakon duljeg stajanja u jednom položaju. Kod progresivnih promjena u i oko zgloba kuka u slučajevima koštane ankiloze, simptomi poput boli pri hodanju obično izostaju. Ali u takozvanom začaranom položaju ankiloze kuka - sa značajnim odstupanjem uda od njegovog funkcionalno ispravnog položaja - dolazi do dramatične promjene hoda i jakog šepanja. Ozbiljniji problemi s hodanjem - do njegove potpune nemogućnosti, što dovodi do invalidskih kolica - javljaju se ako je ankiloza bilateralna.

Vlaknasta ankiloza kuka uzrokuje intenzivnu artralgiju, a pri svakom pokretu zahvaćenog donjeg uda bol se pojačava i širi u susjedne zglobove.

Značajna fibrozna ankiloza ograničava opseg pokreta zgloba, poput rotacija fleksije-ekstenzije, pokreta duž frontalne i sagitalne osi. Osim toga, postoji izraženo skraćivanje uda sa zahvaćenim zglobom kuka pri stajanju na obje noge. [ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Djelomična ili potpuna ankiloza kuka negativno utječe na biomehaniku drugih zglobova, uključujući kontralateralni kuk i oba koljena, te povećava opterećenje lumbosakralne kralježnice.

Ova patologija uzrokuje slabljenje mišića kuka, utječe na stanje intervertebralnih diskova, pa čak može izazvati i zakrivljenost lumbalne kralježnice. [ 4 ]

Dijagnostika zbog ankiloze kuka.

Dijagnoza zgloba kada se sumnja na ankilozu uključuje potpuni pregled pacijenata kako bi se utvrdili uzroci disfunkcije kuka.

Uzimaju se odgovarajuće krvne pretrage (opće, na reumatoidni faktor, C-reaktivni protein itd.) i analiza sinovijalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika uključuje rendgensko snimanje, ultrazvuk i magnetsku rezonancu kuka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se postavlja s kontrakturom i ukočenošću (artrogripozom) zgloba kuka.

Liječenje zbog ankiloze kuka.

Ankiloza kuka liječi se kirurški. U slučajevima neznatne fibrozne fuzije koristi se ekscizija.

Kirurško liječenje koštane i teške fibrozne ankiloze može se provesti korektivnom osteotomijom zgloba, artroplastikom ili artrodezom.

Kako bi se osigurala potpunija funkcionalnost zgloba i poboljšala kvaliteta života pacijenata, izvodi se vrlo složena operacija s potpunom zamjenom zglobne površine biokompatibilnom konstrukcijom - totalna zamjena kuka.

A kako bi se ublažila bol kod fibrozne ankiloze, provodi se fizioterapija različitim metodama, za više informacija pogledajte - fizioterapija za bolesti zglobova [ 5 ]

Prevencija

Prevencija ankiloze - pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje upalnih i destruktivno-distrofičnih bolesti zglobova kuka, kao i sprječavanje njihovih ozljeda.

Prognoza

Kod ankiloze kuka bez kirurške intervencije, prognoza se svodi na neizbježnu invalidnost. Ako se izvede artroplastika, funkcija zgloba se djelomično obnavlja (iako se ne isključuje ponovna pojava patologije); artrodeza samo neznatno poboljšava pokretljivost zglobova, ali uspješna endoprotetika može vratiti pokretljivost s mogućnošću hodanja bez ikakvih ortopedskih pomagala za mobilnost.