Ankiloza zgloba kuka.

Ekstremni stupanj poremećaja statodinamičke funkcije zgloba kuka u vidu njegove potpune nepokretnosti liječnici definiraju kao ankilozu zgloba kuka (ankylos na grčkom znači zakrivljen).

Epidemiologija

Prema nekim kliničkim podacima, prevalencija oštećenja zgloba kuka u ankilozantnom spondilitisu doseže 24-36%. Operacija zamjene kuka potrebna je u više od 5% bolesnika s ovom bolešću.

Uzroci ankiloza zgloba kuka.

Ankiloza je specifična lezija zglobova, čiji su uzroci povezani s nizom destruktivnih procesa koji se odvijaju u zglobu i zahvaćaju zglobne površine kostiju u njemu u slučaju traume (prijeloma, iščašenja i/ili subluksacije glave bedrene kosti). , kao i zbog upalnih i degenerativnih promjena kod bolesti zglobova različite etiologije.

Gubitak pokretljivosti može biti jatrogen: nakon fiksacije zgloba tijekom artrodeze, osteosinteze ili kao posljedica dugotrajne imobilizacije gipsom. [1]

Faktori rizika

U ortopediji, glavni čimbenici rizika za razvoj ankiloze kuka uključuju pacijente koji imaju:

• koksatroza iliosteoartritis kuka, osobito displastični i deformirajući osteoartritis kuka;
• Ankilozantni spondilitis iliBechterewova bolest - s širenjem na zglob kuka;
• Juvenilni ankilozantni spondilitis;
• Dugotrajna upala zgloba kuka ureumatoidni artritis, tuberkulozni iseptički artritis, tendinitis velikog trohantera iliburzitis kuka;
• upala koja zahvaća tetive zgloba kuka u području njihovog pričvršćivanja na femur - trohanteritis;
• Tuberkuloza zdjelične kosti dovodi doostitis;
• osteohondropatija kuka -Legg-Calve-Perthesova bolest;
• Acetobularna (acetabularna) protruzija zgloba kuka, često povezana s traumom, osteoartritisom, osteomalacijom, fibroznom displazijom ili deformirajućim osteitisom;
• lumbosakralni artritis i osteoartritis;
• hemofilni osteoartritis;
• difuzna idiopatska skeletna hiperostoza.

Patogeneza

Biomehanička disfunkcijabok može nastati spajanjem artikulirajućih koštanih struktura - subhondralnog trabekularnog (spužvastog) koštanog tkiva glave bedrene kosti i acetabuluma zdjelične kosti. Takva ankiloza naziva se koštana ankiloza.

Ako do imobilizacije dijelova zgloba dolazi zbog njihove patološke povezanosti zglobnog i periartikularnog fibroznog tkiva - u procesu zamjene osteoblasta oštećenog koštanog tkiva fibroblastima, definira se ankilozna fibroza.

Patogeneza takve spontane fuzije/spajanja zglobnih struktura - s gubitkom i aktivne i pasivne kretnje - posljedica je njihovih morfoloških promjena (u gore navedenim bolestima), uključujući destrukciju kosti; stvaranje osteofita; promjena hrskavičnog tkiva epifize (s stanjivanjem); zadebljanje sinovijalne vrećice s hiperplazijom tkiva sinovijalne membrane, smanjenje zglobne šupljine i obrastanje zglobnog jaza fibroznim tkivom, koje s vremenom može okoštati. [2]

Simptomi ankiloza zgloba kuka.

Prvi znakovi ankiloze zgloba očituju se smanjenom pokretljivošću u vidu jutarnje "ukočenosti" nakon dugotrajnog stajanja u jednom položaju. S progresivnim promjenama u i oko zgloba kuka u slučajevima koštane ankiloze, simptomi poput boli pri hodu obično izostaju. Ali u takozvanom začaranom položaju ankiloziranog zgloba kuka - sa značajnim odstupanjem uda od funkcionalno ispravnog položaja - dolazi do dramatične promjene u hodu i jakog šepanja. Ozbiljniji problemi s hodanjem - do njegove potpune nemogućnosti, do invalidskih kolica - javljaju se ako je ankiloza obostrana.

Fibrozna ankiloza zgloba kuka uzrokuje intenzivnu artralgiju, a sa svakim pokretom zahvaćenog donjeg uda bol se pojačava, zračeći u susjedne zglobove.

Značajna fibrozna ankiloza ograničava opseg pokreta zgloba, kao što su rotacije fleksije-ekstenzije, pokreti duž frontalne i sagitalne osi. Osim toga, postoji izrazito skraćenje ekstremiteta sa zahvaćenim zglobom kuka kada stojite na obje noge. [3]

Komplikacije i posljedice

Djelomična ili potpuna ankiloza zgloba kuka nepovoljno utječe na biomehaniku ostalih zglobova, uključujući kontralateralni kuk i oba koljena, te povećava stres na lumbosakralnoj kralježnici.

Ova patologija uzrokuje slabljenje mišića kuka, utječe na stanje intervertebralnih diskova i čak može izazvati zakrivljenost lumbalne kralježnice. [4]

Dijagnostika ankiloza zgloba kuka.

Zajednička dijagnoza kada se sumnja na ankilozu uključuje potpuni pregled pacijenata kako bi se identificirali uzroci disfunkcije kuka.

Uzimaju se odgovarajuće krvne pretrage (opće, na reumatoidni faktor, C-reaktivni protein itd.) i analiza sinovijalne tekućine.

Instrumentalna dijagnostika uključuje radiografiju, ultrazvuk iMRI kuka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kontrakturom i ukočenošću (artrogripozom) zgloba kuka.

Liječenje ankiloza zgloba kuka.

Ankiloza kuka liječi se kirurški. U slučajevima beznačajne fibrozne fuzije koristi se ekscizija.

Kirurško liječenje koštane i teške fibrozne ankiloze može se izvesti korektivnom osteotomijom zgloba, artroplastikom ili artrodezom.

U cilju potpunije funkcionalnosti zgloba i poboljšanja kvalitete života pacijenata, radi se vrlo složena operacija s potpunom zamjenom zglobne površine biokompatibilnom konstrukcijom - totalproteza kuka.

A za ublažavanje boli fibrozne ankiloze, fizioterapijski tretman se provodi različitim metodama, za više informacija pogledajte. -Fizioterapija za bolesti zglobova [5]

Prevencija

Prevencija ankiloze - pravodobno otkrivanje i pravilno liječenje upalnih i destruktivno-distrofičnih bolesti zglobova kuka, kao i prevencija njihovih ozljeda.

Prognoza

Kod ankiloze kuka bez kirurške intervencije, prognoza se smanjuje na neizbježnu invalidnost. Ako se izvrši artroplastika, funkcija zgloba je djelomično obnovljena (iako ponavljanje patologije nije isključeno); artrodeza samo neznatno poboljšava pokretljivost zgloba, ali uspješna endoprotetika može vratiti pokretljivost uz mogućnost hodanja bez ikakvih ortopedskih pomagala za pokretljivost.