Ankiloza zgloba kuka.

Ekstremni stupanj poremećaja statitodinamičke funkcije zgloba kuka u obliku njegove potpune nepokretnosti definiraju liječnici kao ankiloza zgloba kuka (ankilos znači zakrivljen u grčkom).

Epidemiologija

Prema nekim kliničkim podacima, prevalenca oštećenja zgloba kuka kod ankilozirajućeg spondilitisa doseže 24-36%. Operacija zamjene kuka potrebna je kod više od 5% bolesnika s ovom bolešću.

Uzroci ankiloza zgloba kuka.

Ankiloza je specifična lezija zglobova, čiji su uzroci povezani s nizom destruktivnih procesa koji se javljaju u zglobu i utječu na artikulirajuće koštane površine u njoj u slučaju traume (lomovi, dislokacije i subluksacije femoralnih glava), kao i posljedica različitih promjena u zglobovima.

Gubitak mobilnosti može biti iatrogeni: nakon fiksacije zgloba tijekom artrodeze, osteosinteze ili kao rezultat produljene imobilizacije s žbukanjem. [1]

Faktori rizika

U ortopediji, glavni čimbenici rizika za razvoj ankiloze kuka uključuju pacijente koji imaju:

• Koksatroza ili osteoartritis kuka, posebno displastična i deformirajući osteoartritis kuka;
• Ankilozirajući spondilitis ili bechterewova bolest -s širenjem na zglob kuka;
• Maloljetnički ankilozivni spondilitis;
• Dugogodišnja upala zgloba kuka u reumatoidni artritis, tuberkulous i septički artritis, tendinitis većeg trohantera ili hip bursitisa;
• Upala koja utječe na tetive zgloba kuka na području njihovog vezanja na bedrenu buhanteritisu;
• Tuberkuloza zdjelice kosti koja vodi do ostitis;
• Osteohondropatija kuka - legg-kalve-perthes bolest;
• Acetobularna (acetabularna) izbočina zgloba kuka, često povezana s traumom, osteoartritisom, osteomalacijom, vlaknastom displazijom ili deformirajući osteitis;
• Lumbosakralni artritis i osteoartritis;
• Hemofilni osteoartritis;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza.

Patogeneza

Biomehanička disfunkcija kuk može biti posljedica fuzije zglobnih koštanih struktura-subhondralnog trabekularnog (otkazanog) koštanog tkiva bedrene glave i acetabuluma zdjelice kosti. Takva se ankiloza naziva koštana ankiloza.

Ako se imobilizacija dijelova zgloba dogodi zbog njihove patološke povezanosti zglobnog i periartikalnog vlaknastog tkiva - u procesu zamjene osteoblasta oštećenog koštanog tkiva fibroblastima, definirana je fibroza ankiloze.

Patogeneza takve spontane fuzije/sjedinjenja zglobnih struktura - s gubitkom aktivnog i pasivnog pokreta - nastaje zbog njihovih morfoloških promjena (u gornjim bolestima), uključujući uništavanje kostiju; Formiranje osteofita; promjena epifiznih hrskavičnih tkiva (s stanjivanjem); Zadebljanje sinovijalne vrećice s hiperplazijom tkiva sinovijalne membrane, smanjenje zglobne šupljine i prekomjerno rast zglobnog jaza s vlaknastim tkivom, koji se tijekom vremena može ocijeniti. [2]

Simptomi ankiloza zgloba kuka.

Prvi znakovi zglobne ankiloze očituju se oštećenom pokretljivošću u obliku jutarnje "krutosti" nakon dugotrajnog stajanja u jednom položaju. S progresivnim promjenama u zglobu kuka i oko kuka u slučajevima koštane ankiloze, simptomi poput boli pri hodanju obično nisu prisutni. No, u takozvanom začarnom položaju ankiloziranog zgloba kuka - sa značajnim odstupanjem udova od njegovog funkcionalno ispravnog položaja - došlo je do dramatične promjene u hodu i jakim šepama. Ozbiljniji problemi s hodanjem - do potpune nemogućnosti, što dovodi do invalidskih kolica - pojavljuju se ako je ankiloza bilateralna.

Fibrozna ankiloza zgloba kuka uzrokuje intenzivnu artralgiju, a s bilo kojim kretanjem pogođenog donjeg udova, bol se povećava, zračeći do susjednih zglobova.

Značajna vlaknasta ankiloza ograničava raspon gibanja zgloba, poput rotacije fleksije-ekstenzije, pokreta duž frontalne i sagitalne osi. Osim toga, postoji izrazito skraćivanje udova s pogođenim zglobom kuka dok stoji na obje noge. [3]

Komplikacije i posljedice

Djelomična ili potpuna ankiloza zgloba kuka negativno utječe na biomehaniku drugih zglobova, uključujući kontralateralni kuk i oba koljena, a povećava stres na lumbosakralnoj kralježnici.

Ova patologija uzrokuje slabljenje mišića kuka, utječe na stanje intervertebralnih diskova i može čak izazvati zakrivljenost lumbalne kralježnice. [4]

Dijagnostika ankiloza zgloba kuka.

Dijagnoza zglobova kada se sumnja da je ankiloza uključuje potpuno ispitivanje bolesnika kako bi se identificirali uzroci disfunkcije kuka.

Uzimaju se odgovarajući krvni testovi (općenito, za reumatoidni faktor, C-reaktivni protein itd.) I sinovijalna analiza tekućine.

Instrumentalna dijagnostika uključuje radiografiju, ultrazvuk i mRI kuka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavljena je s kontrakcijom i krutošću (arthrogryposis) zgloba kuka.

Liječenje ankiloza zgloba kuka.

Ankiloza kuka se liječi kirurški. U slučajevima beznačajne vlaknaste fuzije koristi se ekscizija.

Kirurško liječenje koštane i teške vlaknaste ankiloze može se provesti korištenjem korektivne osteotomije zgloba, artroplastike ili artrodeze.

Kako bi se osigurala potpunija zajednička funkcionalnost i poboljšala kvalitetu života pacijenata, provodi se vrlo složena operacija s potpunom zamjenom površine zgloba s biokompatibilnom konstrukcijom-Total zamjena kuka.

I za ublažavanje boli od vlaknaste ankiloze, liječenje fizioterapijom provodi se različitim metodama, za više informacija pogledajte. - fizioterapija za zglobne bolesti [5]

Prevencija

Prevencija ankiloze - pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje upalnih i destruktivnih disstrofičnih bolesti zglobova kuka, kao i prevencija njihovih ozljeda.

Prognoza

U ankilozi kuka bez kirurške intervencije, prognoza se svodi na neizbježni invalidnost. Ako se provodi artroplastika, funkcija zgloba se djelomično obnavlja (iako se recidiva patologije nije isključena); Artrodeza samo neznatno poboljšava mobilnost zglobova, ali uspješna endoprotetika može vratiti mobilnost s mogućnošću hodanja bez ikakvih ortopedskih uređaja za mobilnost.