Koštani sarkom

Sarkom kostiju je maligni tumor koji se javlja prvenstveno u tvrdim tkivima, prvenstveno u kostima, u ljudskom tijelu.

Danas, kao i kod mnogih drugih vrsta onkoloških lezija, čini se teškim dati precizan odgovor na pitanje koji su točni mehanizmi razvoja ove bolesti. S pravom se može reći samo da ovu vrstu raka karakteriziraju agresivna svojstva, te da je primarna, odnosno takva da njezina pojava nije uzrokovana prisutnošću bilo koje druge onkologije.

Prema relevantnoj medicinskoj statistici, najveći broj slučajeva sarkoma kostiju javlja se u dobnoj skupini od 14 do 27 godina. Istovremeno, postoji obrazac prevalencije u ukupnom broju svih pacijenata, uglavnom muških pacijenata. Sarkomi kostiju imaju tendenciju nastajanja na tipičnim mjestima u ljudskom tijelu kao što su kosti koljenskog zgloba, zdjelične kosti i rameni pojas. Onkolozi još nisu u potpunosti razjasnili je li moguće tvrditi da je faktor koji određuje pojavu takve bolesti tjelesna aktivnost mladih ljudi u ovoj dobi ili je to povezano s osobitostima funkcioniranja tih dijelova koštanog sustava.

Sarkom kostiju je rijedak, ali prilično ozbiljan rak koji može utjecati na djecu, tinejdžere i mlade odrasle osobe. Ovu onkologiju kostiju teško je razlikovati, a početak njezinih kliničkih manifestacija često se javlja kao posljedica različitih vrsta traume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci sarkoma kostiju

Uzroci sarkoma kostiju nisu u potpunosti utvrđeni medicinskom znanošću.

S visokom učestalošću slučajeva, ova maligna bolest nastaje zbog različitih traumatskih učinaka koje osoba pretrpi. Međutim, potrebno je uzeti u obzir da trauma vjerojatno djeluje samo kao nepovoljan faktor koji izaziva početak progresije sarkoma kostiju. U ovom slučaju, trauma nije ništa više od okidača za takav patološki proces.

Uz traumu i oštećenje kosti, negativni učinci koje proizvode razni virusi, kancerogene tvari i kemijski spojevi spadaju među uzroke koji s velikom vjerojatnošću mogu izazvati pojavu ove vrste onkološke neoplazme.

Ista kategorija čimbenika koji uzrokuju povećani rizik od razvoja sarkoma kostiju uključuje izloženost aktivnom ionizirajućem zračenju. Zbog tih razloga aktiviraju se procesi rasta posebnih stanica koje nisu tipične za izvornu vrstu tkiva u kojem se razvijaju. To su takozvane atipične ili nisko diferencirane stanice, tj. nakupine koje tvore su rak u svom nisko diferenciranom obliku. U tom slučaju stanična struktura prolazi kroz vrlo značajne transformacije, koje karakteriziraju vrlo negativna svojstva.

Prisutnost benignih bolesti kostiju, poput fibrozne displazije i Pagetove bolesti, također može djelovati kao preduvjet za razvoj sarkoma kostiju na njihovoj pozadini.

Na temelju činjenice da se sarkom kostiju pretežno otkriva kod adolescentnih dječaka, pretpostavlja se da jedan od njegovih uzroka mogu biti procesi aktivnog rasta tijela tijekom tog razdoblja, kada koštano tkivo raste velikim intenzitetom. Postoji izravna ovisnost učestalosti slučajeva sarkoma kostiju o većoj tjelesnoj visini tinejdžera. To jest, visoki dječaci u adolescenciji su prvenstveno u opasnosti.

Dakle, uzroci sarkoma kostiju, kako se može sažeti, podijeljeni su u tri glavne skupine čimbenika. To su traumatski, kancerogeni učinci tvari štetnih za ljude i zračenja, kao i procesi izduživanja kostiju tijekom razdoblja aktivnog rasta adolescenata.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi sarkoma kostiju

Simptomi sarkoma kostiju, kao njegove najkarakterističnije manifestacije, ogledaju se u boli koja se javlja u ranim fazama bolesti. Pojava boli nije povezana s time je li bilo ikakve fizičke aktivnosti, niti u kojem se položaju nalazi tijelo pacijenta. U početku se bol javlja epizodično i vrlo je nejasna, ali kasnije se počinje lokalizirati u odgovarajućim područjima tijela. Bolni osjećaji mogu biti stalni, povećavati se u intenzitetu i imati uporan, dubok karakter. U mirovanju je težina bolnih simptoma obično mala, ali noću se često primjećuje povećanje njihovog intenziteta, što zauzvrat izaziva poremećaje spavanja, uzrokujući nesanicu.

Tumorska tvorba u sarkomu kosti je gusta, nepokretno pričvršćena za kost, nema jasne granice i ne mora uzrokovati bol pri palpaciji ili može uzrokovati umjerenu bol.

Kada, kako patološki proces bolesti napreduje, tumor zahvati veliko područje kosti, dolazi do značajnog uništavanja funkcionalnih stanica, što uzrokuje povećanu krhkost kostiju. Rizik od prijeloma značajno se povećava, čak i male modrice i lagani padovi mogu oštetiti integritet kosti.

Veliki sarkom kostiju može se vizualizirati, ali budući da kancerogene formacije nisu karakterizirane upalnim procesima, temperatura i boja kože se ne mijenjaju. Stoga se znakovi poput povećanja lokalne temperature i proširenih potkožnih vena ne bi trebali povezivati s fenomenom hiperemije upalne geneze.

Kako se težina bolesti nastavlja povećavati, kontraktura zglobova se povećava u kratkom vremenskom razdoblju, a u mišićima se razvijaju atrofični procesi. Stoga je pacijent prisiljen na trajno mirovanje u krevetu.

Djeca imaju niz karakterističnih simptoma, uključujući bol u trbuhu, mučninu i povraćanje.

Simptomi sarkoma kostiju tvore kliničku sliku bolesti u kojoj je prisutna bol, dolazi do stvaranja tumora i javlja se disfunkcija. U svakom konkretnom kliničkom slučaju ne otkrivaju se znakovi karakteristični za upalu. Na temelju toga postoji relevantnost radiološke dijagnostike, a zatim - korištenja morfoloških metoda istraživanja.

Sarkom femura

Femoralni sarkom može biti bolest primarne ili sekundarne prirode. To znači da njegova pojava

Javlja se i u tkivima samog gornjeg dijela noge, a osim toga, sarkom može djelovati kao metastaza koja se razvija iz drugih mjesta lokalizacije tumora u ljudskom tijelu.

Pojava metastaza u femoralnim kostima i u mekim tkivima bedra često je povezana s prisutnošću sarkoma u onim organima koji se nalaze u maloj zdjelici, kada su njegove neoplazme prisutne u genitourinarnom sustavu, kao i u kralježnici u njenom sakrokokcigealnom dijelu. Pojava ove vrste tumora u području bedra također je prilično čest slučaj povezan s postojanjem takvog fenomena kao što je Ewingov sarkom.

Klinička slika sarkoma femoralne kosti često je karakterizirana činjenicom da se patološki proces, kako napreduje, širi ili na koljenski zglob ili u smjeru kuka. U kratkom vremenu zahvaćaju se i susjedna meka tkiva. Tumorska tvorba se uglavnom opaža kao koštani sarkomatozni čvor, ali ponekad se može pojaviti i periostalni tip razvoja, kod kojeg se opaža širenje duž dijafize (uzdužne osi) kosti.

Ako su zahvaćene hrskavične površine obližnjih zglobova, razvija se hondrozni osteosarkom kuka. Budući da je struktura tkiva koja čine kost oslabljena zbog rasta tumora, vjerojatnost prijeloma kosti kuka značajno se povećava.

Ova maligna tvorba femura obično nema među svojim manifestacijama pojavu značajno izraženih bolnih osjeta. Pojavu sindroma boli uglavnom uzrokuje kompresija obližnjih živčanih putova. Bol može obuhvatiti gotovo cijeli donji ekstremitet, uključujući i prste.

Glavna opasnost koju predstavlja femoralni sarkom je, prije svega, tendencija njegovog brzog širenja i povećanja količine zahvaćenog tkiva.

[ 8 ], [ 9 ]

Sarkom tibije

Sarkom tibije najčešći je slučaj osteogenog sarkoma, koji se karakterizira razvojem izravno iz kostiju ekstremiteta (primarni tumor), s lokalizacijom u blizini područja gdje se nalaze veliki zglobovi. To su prvenstveno tibija i femur. Ovu onkološku bolest karakterizira pojava malignog tumora s agresivnim svojstvima. Koštana struktura kao rezultat prisutnosti tumora na mjestu njegove lokalizacije (u ovom slučaju to je duga tubularna tibija) doživljava značajne poremećaje, povećava se krhkost i lomljivost kosti. Rizik od prijeloma značajno se povećava čak i zbog najmanjih traumatskih čimbenika. Kako bi se to izbjeglo, kod sarkoma tibije često se može opravdati fiksacija zahvaćenog donjeg uda primjenom gipsane udlage ili nekog drugog modernijeg materijala.

Kod ove bolesti postoji mogućnost metastaza na druge kosti, kao i na pluća. Plućne mikrometastaze mogu biti prisutne s otprilike 80 posto vjerojatnosti, a ne mogu se otkriti rendgenskim pregledom.

Danas su poznate različite histološke varijante osteogenog sarkoma, koje se razlikuju po stupnju negativnog utjecaja na kost, svaka pokazuje svoju kliničku sliku i reagira na liječenje u različitom stupnju. Prije početka terapijskog liječenja potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta. To je potrebno kako bi se utvrdilo koliko je tumorski proces raširen, u kojoj je fazi bolest, kako bi se izradio plan odgovarajućih medicinskih mjera. Sarkom tibije karakterizira prognostički faktor preživljavanja općenito, povoljniji nego kada su zahvaćeni femur, zdjelične kosti ili kosti gornjih udova.

Sarkom humerusa

Sarkom humerusa pripada onim kancerogenim lezijama ljudskih udova koje se karakteriziraju kao sekundarne. To jest, pojava maligne formacije u humeralnoj kosti uzrokovana je širenjem određene onkologije koja se odvija u tijelu.

U početnoj fazi razvoja patološkog procesa, humeralni sarkom se ne manifestira nikakvim izraženim kompleksom karakterističnih kliničkih manifestacija. Sarkomatozna neoplazma skrivena je ispod mišićnog tkiva, gdje se s vremenom širi periostalno u tijelu kosti.

Što se više povećava intenzitet negativnih procesa povezanih s napredovanjem ove bolesti, to su simptomi očitiji. Konkretno, kako tumor raste, on komprimira i oštećuje krvne žile i živčane putove u ramenu. Kada se sarkom širi prema gore do brahijalnog pleksusa, koji je odgovoran za inervaciju cijele ruke, ovi živčani završeci, budući da su komprimirani, uzrokuju sindrom boli u gornjem udu. Cijela ruka od ramena do noktiju postaje bolna, a osjetljivost joj je smanjena. To uzrokuje osjećaj peckanja u udu zahvaćenom sarkomom, on postaje utrnuo i javlja se iluzija mrava koji gmižu po koži.

Osim toga, motoričke funkcije su oštećene, ruka postaje slaba, mišićni tonus se smanjuje, a fine motoričke sposobnosti prstiju se pogoršavaju. Pacijent djelomično gubi sposobnost manipuliranja raznim predmetima, pa čak i jednostavnog držanja u ruci.

Zbog sarkoma humeralne kosti, koštana struktura slabi, što je prepuno mogućnosti čestih prijeloma ramena. Štoviše, čak i najmanji mehanički utjecaj može uzrokovati takvu ozljedu s takvom bolešću.

Ovaj sarkom često prati zahvaćanje ramenskog zgloba u proces patološkog napretka. Bolni osjećaji se u njemu postupno povećavaju, stupanj slobode kretanja se smanjuje. Radnje u kojima se ruka podiže ili povlači unatrag postaju teške i popraćene su boli.

Sarkom humerusa je sekundarna kancerogena bolest koja metastazira uglavnom iz obližnjih regionalnih limfnih čvorova kao što su: submandibularni i sublingvalni, u supraklavikularnoj i subklavijalnoj regiji, u području pazuha itd. Sarkom se također može prenijeti na rame gornjeg uda iz tumora u glavi, vratu, prsima, iz kralježnice u njezinim torakalnim i cervikalnim regijama. Ponekad se primjećuje fenomen udaljenih metastaza i iz drugih dijelova tijela.

Sarkom frontalne kosti

U većini slučajeva, sarkom frontalne kosti može se okarakterizirati kao osteogeni sarkom, lokaliziran prvenstveno u frontalnim i okcipitalnim kostima lubanje.

Najveći broj kliničkih slučajeva ove bolesti zabilježen je kod mladih i pacijenata srednje dobi. Tumorska tvorba ima široku bazu i spljošteni sferni ili jajoliki oblik. To je čvrsti, ograničeni tumor formiran od spužvaste ili kompaktne koštane tvari, a karakterizira ga prilično dugo vrijeme rasta.

Postoje takve vrste ove vrste neoplazme kao što su invazivni i endovaskularni. Prvi oblik pokazuje svojstva svojstvena svim ostalim intrakranijalnim tumorima, budući da raste u lubanjskoj kosti, a u nekim slučajevima može se proširiti i u lubanjsku šupljinu. Ovaj patološki proces prati pojava odgovarajućeg simptomskog kompleksa. Takve simptome karakterizira povećanje intrakranijalnog tlaka, a uz to i pojava drugih fokalnih fenomena lokaliziranih u skladu s mjestom gdje se tumor nalazi unutar lubanjske šupljine.

Glavna dijagnostička mjera je rendgenski pregled. Prema njegovim rezultatima, neoplazma izgleda kao gusta sjena s jasno definiranim konturom. Prema rendgenskim podacima određuje se smjer rasta tumora - u kranijalnu šupljinu ili u frontalne sinuse. Otkrivanje intrakranijalnog smjera rasta tumora, posebno ako prodire u kranijalnu šupljinu, uzrokuje kritičnu potrebu za uklanjanjem tumora.

Manje opasan je slučaj kada sarkom frontalne kosti ima endovaskularni smjer rasta, tj. kada se patološka koštana tvorba nalazi na vanjskoj površini lubanje. U tom slučaju, osteogeni sarkom frontalne kosti, čak i ako je velik, može uzrokovati uglavnom samo kozmetičke neugodnosti.

Sarkom zdjelične kosti

Sarkom zdjeličnih kostiju je tumor koji se razvija u koštanom tkivu, a javlja se s relativno malom učestalošću kliničkih slučajeva. Ova lokalizacija u ljudskom tijelu uglavnom je karakteristična za Ewingov sarkom. Stvaranje tumora koji zahvaća zdjelične kosti češće je kod muških pacijenata nego kod žena. Osoba se može prvi put susresti s manifestacijama ove onkološke bolesti u djetinjstvu ili adolescenciji.

Početni simptomi koji mogu ukazivati na razvoj sarkoma zdjelične kosti su, u pravilu, pojava tupih bolova, ne baš intenzivnih, u području zdjelice i stražnjice. Često ih prati porast tjelesne temperature, međutim, ne previše značajno i kratko vrijeme. Bol se pojačava uglavnom tijekom hodanja, posebno kada sarkom zahvaća zglob kuka.

Kako se veličina neoplazme u zdjeličnim kostima povećava i patološka dinamika obuhvaća nova tkiva i organe, simptomi boli se pojačavaju. U slučaju bliskog smještaja tumora koži, počinje se primjećivati izbočenje. Koža postaje tanja i kroz nju se vizualizira uzorak koji tvori mreža krvnih žila. Osim toga, zbog rasta sarkoma zdjeličnih kostiju dolazi do pomicanja i kompresije organa, krvnih žila i živčanih putova koji se nalaze u neposrednoj blizini. To dovodi do poremećaja njihovog normalnog funkcioniranja. Smjer širenja sindroma boli određen je time na koje živce tumor proizvodi takav negativan učinak. Bolni osjećaji, na temelju toga, mogu se pojaviti u bedru, u perineumu, u genitalijama.

Sarkom zdjelične kosti karakteriziraju izražena maligna svojstva, što se ogleda u visokoj stopi progresije patološkog procesa i ranom početku metastaza u druge organe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkom kuka

Kosti koje čine zdjelicu su organi sekundarne osifikacije, što znači da se hrskavična faza ne javlja tijekom razdoblja intrauterinog razvoja djeteta, već nakon rođenja. Zbog ove okolnosti, među onkologijama lokaliziranim u zdjeličnim kostima, podjednako se mogu susresti i osteosarkom, koji se razvija iz samog koštanog tkiva, i hondrosarkom, čija je osnova hrskavično tkivo.

Prilično česta je i takva patološka pojava kao što je sarkom kuka - tako se često naziva sarkom kuka. Ljudsko tijelo ne sadrži ništa drugo što bi bilo slično takvoj koštanoj formaciji. Od spajanja femura i zdjelične kosti, gdje se artikuliraju, nastaje posebna formacija u obliku kuka.

Sarkomatozne lezije tijekom progresije patološkog procesa izazivaju pojavu ograničenja pokretljivosti i dovode do pojave bolnih kontraktura. Kako se ova vrsta maligne lezije dalje razvija, stupanj izražavanja bolnih osjeta tijekom palpacije se povećava. Sindrom boli ima tendenciju pojačavanja noću. Karakteristična značajka u tom pogledu je da upotreba lijekova protiv bolova ne pokazuje dovoljnu učinkovitost. Osim toga, takvi bolovi ne pokazuju ovisnost o razini tjelesne aktivnosti tijekom dana.

Sarkom kuka je onkologija s izuzetno agresivnim svojstvima. Kod njega, već u prilično ranim fazama razvoja ovog raka, počinje metastaziranje, a u te patološke procese uključeni su najrazličitiji organi. Metastaze kroz krvožilni sustav pojavljuju se u plućima, mozgu itd.

Sarkom ilijačne kosti

Zdjelični kostur tvori kombinacija kostiju kao što su ilium, pubis i ischium. Sve ove kosti su u paru i, kada su međusobno povezane, imaju izgled koštanog prstena koji straga zatvara koštani klin koji tvore trtična i sakralna kost. U svakoj od ovih zdjeličnih kostiju, kao posljedica izloženosti određenim nepovoljnim čimbenicima, može se početi razvijati maligna bolest. Najčešći tip su sarkomatozne lezije. Sarkom iliuma često je među njima.

Ilium je najveća kost u zdjelici. Njezino desno ili lijevo krilo obično sadrži jedan od dva najčešća klinička slučaja. To je osteogeni sarkom ili Ewingov sarkom.

Osteogeni sarkom ilijačne kosti prvenstveno pogađa djecu, budući da je njihova tipična lokalizacija sarkoma ravna kost. Zbog činjenice da je dijagnosticiranje ove onkologije u ranoj fazi povezano sa značajnim poteškoćama, pacijenti u ranom djetinjstvu već prilikom hospitalizacije imaju metastaze u plućima i stanje je često neizlječivo, tj. nije podložno liječenju. Starija djeca mogu patiti od sarkoma koji, nastajući u podnožju ilijačne kosti, s vremenom se širi preko njezina krila.

Unatoč činjenici da je Ewingov sarkom karakteriziran time što se nalazi uglavnom u dugim cjevastim kostima, u njihovim dijafiznim dijelovima, može se lokalizirati i u ravnim kostima, uključujući jedno od krila iliuma. To se događa u nešto manje od polovice svih slučajeva.

Sarkom ilijačne kosti, među svim ostalim kancerogenim tumorima u zdjeličnim kostima, prilično je česta patološka pojava koja pogađa i djecu i odrasle. Njihovo liječenje u mnogim je slučajevima vrlo težak proces i zahtijeva značajne medicinske napore te oduzima puno energije pacijentu. Poteškoće počinju već u fazi dijagnosticiranja bolesti, budući da je teško dijagnosticirati rendgenskim snimanjem. Za jasno razjašnjenje dijagnoze obično je potrebna otvorena biopsija. Radiološka terapija je neučinkovita.

Parostalni sarkom kosti

Parostalni sarkom kosti karakterizira se kao jedan od oblika malignih lezija kostiju koje osteosarkomi mogu poprimiti. Ova bolest se primjećuje u otprilike 4% svih slučajeva sarkoma koji se razvijaju u koštanom tkivu, što ovu vrstu koštane onkologije klasificira kao rijedak tumor.

Specifična svojstva parostealnog sarkoma kosti su da se njegov rast i širenje odvijaju duž površine kosti bez značajnog prodiranja u njezinu dubinu. Još jedna karakteristična značajka koja razlikuje ovaj sarkom od većine svih ostalih tumora raka kostiju je njegova relativno niža stopa progresije patološkog procesa. Na temelju toga može se reći da parostalni sarkom kosti također ima nešto nižu ekspresiju svojih malignih svojstava.

Tipična lokalizacija ovog sarkoma je koljenski zglob, na ovom mjestu se tumorska tvorba otkriva u više od 2/3 svih slučajeva. Osim toga, tumor se može razviti na tibiji i u proksimalnom dijelu humerusa.

Što se tiče dobnog raspona, koji ocrtava razdoblje u kojem se najčešće javljaju koštane lezije ove vrste, oko 70% kliničkih slučajeva opaža se kod osoba starijih od 30 godina. Mnogo je rjeđe kod djece mlađe od 10 godina, kao i kod osoba starijih od 60 godina.

Po spolu, stopa incidencije je približno podjednako raspoređena između muškaraca i žena.

Sarkomatozna neoplazma pokazuje simptom boli pri pritisku, kada se palpira otkriva se kao gusta fiksna masa. Među najosnovnijim manifestacijama, prvo se opaža prisutnost otekline, a zatim - bolni osjećaji.

Zbog značajno produženog tijeka bolesti, dijagnozi mogu prethoditi klinički simptomi od 1 godine do 5 godina ili više. U nekim slučajevima to razdoblje može doseći 15 godina.

Parostalni sarkom kosti ima povoljnu prognozu nakon kirurškog uklanjanja ako nema invazije u kanal koštane srži. Neuspješna kirurška intervencija može uzrokovati recidiv i dovesti do dediferencijacije tumora s vjerojatnošću od 20%.

Koštani sarkom kod djece

Sarkom kostiju kod djece uglavnom je predstavljen raznim osteosarkomima i Ewingovim sarkomom.

Osteosarkom ili osteogeni sarkom je onkološki tumor nastao od maligno degeneriranih stanica u koštanom tkivu. Ova lezija se uglavnom javlja u dugim cjevastim kostima gornjih i donjih ekstremiteta. Patološki proces, u pravilu, zahvaća metafizu, koja se nalazi u cjevastoj kosti između njezina središnjeg dijela i krajnjeg dijela, gdje se širi. Uloga metafize vrlo je važna za rast kostiju u djetinjstvu. Postoji mogućnost da susjedne tetive, mišićno i masno tkivo budu uključene u područje širenja tumora, što se s vremenom povećava. Kroz krvožilni sustav, patološke stanice mogu doseći različite dijelove tijela, metastazirajući ih. Najtipičnije su metastaze u plućima, ali njihova pojava nije isključena i u nizu drugih organa, uključujući druge kosti i mozak.

Ewingov sarkom je najčešći tip sarkoma u djece, odmah nakon osteosarkoma. Ova vrsta sarkoma je kancerogena lezija kostiju, koja čini izuzetno mali broj kliničkih slučajeva kod osoba mlađih od 5 godina i kod osoba starijih od 30 godina. Većina pacijenata su djeca koja ulaze u adolescenciju. U dobnoj skupini od 10 do 15 godina dječaci donekle prevladavaju nad djevojčicama.

Povećana vjerojatnost ove vrste onkologije može biti posljedica prisutnosti benignih tumorskih formacija u kostima, poput enhondroma, kao i zbog nekih poremećaja u funkcioniranju djetetovog genitourinarnog sustava. Raširena pretpostavka da neki traumatski faktor može djelovati kao okidač nije bez neke osnove. Međutim, često je teško pouzdano potvrditi da je razvoj sarkoma izazvan prijelomima ili modricama. Uostalom, između stvarnog traumatskog utjecaja i trenutka kada se tumor otkrije, može proći vremenski interval različitog trajanja.

Razlika u prirodi boli kod takve sarkomatozne koštane lezije i boli zbog traume je u tome što čak i kada je ud fiksiran, intenzitet se ne smanjuje, već, naprotiv, nastavlja rasti.

Metastaze u druge organe u tijelu uzrokovane sarkomom kostiju dovode do odgovarajućih simptoma. Kao što su: povišena tjelesna temperatura, opća slabost i umor, dijete počinje gubiti na težini.

Sarkom kostiju kod djece često se otkriva prilikom dijagnoze tek nekoliko mjeseci nakon početnih manifestacija. Često se pojava boli i otekline pripisuje upali ili ozljedi. Kada dijete razvije dugotrajnu bol u kostima neobjašnjivog podrijetla, preporučuje se konzultacija s onkologom.

Sarkom kostiju u kasnoj fazi

Klinički tijek bolesti, u procesu postupnog povećanja patoloških promjena uzrokovanih njome u tijelu, prolazi kroz dvije glavne faze.

Tijekom prvog od njih - benignog, u početnim fazama razvoja bolesti opaža se gusta, nepokretna, kvrgava neoplazma, koju ne karakterizira bol. Prisutnost tumora ne dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti zgloba koji se nalazi uz mjesto njegove lokalizacije. Takvo stanje može se promatrati bez vidljivih promjena u razdoblju do nekoliko mjeseci.

Međutim, s vremenom, benigna faza prije ili kasnije počinje ustupati mjesto malignoj. Aktivacija progresije sarkoma kostiju popraćena je povećanjem stope rasta tumora, pojačanim simptomima boli i oštećenjem funkcije zglobova. Bol se javlja u ranim fazama sarkomatoznih lezija kostiju. To je zbog činjenice da su pod negativnim utjecajem neoplazme funkcionalna svojstva koštanog tkiva oštećena. Stupanj izraženosti boli, uglavnom bolne prirode, ne ovisi o položaju tijela pacijenta; javlja se u obliku oštrih, rastućih napadaja koji se javljaju uglavnom noću.

Kako sarkom kosti postaje sve maligniji, ova bolest uzrokuje negativne promjene u funkcioniranju zahvaćenog uda. Maligni tumor se širi na veliki broj tkiva, agresivno uništavajući žive stanice, sve većom brzinom, sloboda pokreta zgloba je značajno ograničena, a razvijaju se i procesi atrofije mišića.

Bliži se 4., završna faza sarkoma kostiju, koja se dijagnosticira bez obzira na veličinu tumorske formacije, na temelju fenomena udaljenih metastaza organa i regionalnih limfnih čvorova. Pacijent je imobiliziran i mora stalno ostati u krevetu.

Onkologija kostiju izuzetno je ozbiljna bolest koja može predstavljati neposrednu prijetnju životu pacijenta. Stoga, prije nego što dođe do posljednje faze sarkoma kostiju, koja uzrokuje vrlo nepovoljnu prognozu, potrebno je odmah započeti liječenje. Danas postoje kirurške tehnike koje omogućuju pacijentu da se riješi patološke neoplazme bez pribjegavanja uklanjanju zahvaćenog organa. Ako se tumor dijagnosticira pravovremeno, tada, budući da je još u lokalnoj fazi, dobro reagira na kombinirano liječenje.

Dijagnoza sarkoma kostiju

Dijagnostika sarkoma kostiju temelji se na činjenici da se klinički podaci poput simptoma boli, prisutnosti plus tkiva - kako kažu o tumorskoj formaciji, kao i uočeni poremećaji u funkcioniranju zahvaćenog organa uspoređuju u kompleksu. Osim toga, analiziraju se podaci dobiveni radiografijom i morfološkim studijama.

Radiografska slika sarkoma kosti u približno 40% slučajeva pokazuje osteolitički sarkom, 20% opažanja ukazuje na osteoplastični sarkom. Preostali broj uključuje različite sarkome kostiju miješanog tipa.

Osteolitički sarkom kostiju pojavljuje se kao žarišta uništenja s ljuštenjem periosta, lokalizirana u završnim dijelovima kostiju. Osteoplastični sarkom karakterizira stvaranje oblakaste koštane kompakcije, u kojoj kost gubi svoju strukturu, a postoje i manja žarišta osteoporoze.

Jedan od najranijih znakova koji mogu ukazivati na sarkom kosti je otkrivanje spikula - tankih pločica periosta koje se radijalno protežu od površine kosti.

Vrlo mali postotak slučajeva (od 1 do 1,5% primarne onkologije kostiju) je jukstakortikalni ili paraosealni sarkom kostiju. Osnova za njegov razvoj je vezivno tkivo uz kosti. Neoplazma se javlja u dugim cjevastim kostima u blizini koljena, lakta i zgloba kuka.

Dijagnoza sarkoma kostiju, kako se može sažeti iz svega navedenog, prvenstveno uključuje provođenje radiografske studije, kao i analizu morfološkog materijala. Dobivanje uzoraka za morfologiju događa se kroz punkciju, za koju se koristi igla s mandrinom.

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci dobiveni pregledom histološkog presjeka pod mikroskopom.

[ 14 ], [ 15 ]

Liječenje sarkoma kostiju

Liječenje sarkoma kostiju, kao i sarkoma svih ostalih vrsta, može biti učinkovito u mjeri u kojoj se bolest dijagnosticira u ranijoj fazi patološkog procesa. Sljedeći temeljni aspekt uspješnog liječenja je primjena složenih terapijskih mjera.

U liječenju se koristi niz lijekova, među kojima ćemo navesti, na primjer, sljedeće.

Adriamycin je antitumorski antibiotik. To je pripravak u obliku praška od 0,01 g u bočici. Pakiranje sadrži bočicu s 5 ml tekućine za injekciju. Primjenjuje se intravenski jednom dnevno tijekom 3 dana, što je jedan ciklus liječenja. Ciklus se može ponoviti nakon 4-7 dana - 3-4 injekcije svaki drugi dan. Dnevna pojedinačna doza ne smije prelaziti omjer od 0,4-08 mg na 1 kg tjelesne težine. Primjena ovog lijeka povezana je s rizikom od razvoja anemije, leukopenije, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, bolova u srcu.

Imidazol karboksamid je antitumorski citostatik. Dostupan je kao suha tvar za injekcije u bočicama od 0,1-0,2 g. Otapalo je uključeno u pakiranje. Namijenjen je za intravensku ili, ovisno o indikacijama, intraarterijsku primjenu kao dio monoterapije u ciklusima od 5 do 6 dana s razmakom od 3 tjedna između ciklusa. Dnevna doza je 150-250 mg/m2. Može uzrokovati nuspojave u obliku boli na mjestu injekcije, opće slabosti tijela, glavobolje, kritičnog gubitka apetita (anoreksije), mučnine, povraćanja, zatvora.

Metotreksat - filmom obložene tablete od 2,5 mg, 50 kom. u polimernoj staklenci. Uzima se oralno u dozi od 15-30 mg dnevno. Lijek može uzrokovati niz negativnih nuspojava: aplastičnu anemiju, leukopeniju, trombocitopeniju, eozinofiliju, mučninu, povraćanje, nizak krvni tlak, svrbež kože, urtikariju, kožne osipe.

Ciklofosfamid, prašak za injekciju - u bočicama od 200 mg. Režim doziranja određuje se individualno, na temelju postojećeg stadija lezije, stanja hematopoetskog sustava pacijenta i odabranog režima antitumorske terapije. Negativne nuspojave primjene mogu uključivati: glavobolju, mučninu, povraćanje, bol u želucu, proljev, razvoj anemije, trombocitopenije, ubrzan rad srca, kratkoću daha, urtikariju, kožne osipe, anafilaktičke reakcije.

Kirurške metode liječenja sarkoma kostiju uključuju egzartikulaciju ili amputaciju zahvaćenog uda.

Prije nekog vremena, kirurška intervencija za kirurško izrezivanje ove maligne formacije smatrana je jedinim mogućim načinom liječenja sarkoma kostiju. Međutim, danas postoji dovoljan broj metoda koje pokazuju znatnu učinkovitost u borbi protiv takve onkologije. Među njima je i primjena radioterapije, a osim toga, moderna farmakologija ima širok raspon lijekova s aktivnim antitumorskim djelovanjem.

Prevencija sarkoma kostiju

Iz medicinske statistike je očito da čak ni najmodernije metode liječenja onkoloških lezija često ne mogu jamčiti postizanje potpune regresije bolesti i njezine remisije tijekom duljeg vremenskog razdoblja. U broju potpuno izliječenih pacijenata, broj i dalje ide u jedinice. I stoga, ako je maligne procese u ljudskom tijelu tako teško liječiti, pitanje prevencije postaje relevantnije. Ili barem smanjenje rizika od razvoja. Dakle, prevencija sarkoma kostiju prvenstveno se vidi u određivanju rizične skupine ljudi koji mogu imati preduvjete za razvoj ove vrste raka. A u odnosu na one koji su bolovali od sarkoma kostiju i koji su prošli terapijski tretman ili su podvrgnuti operaciji uklanjanja takvog tumora, potrebno ih je pratiti onkolog, što je sekundarna prevencija. To znači da je, osim redovitih liječničkih pregleda, potrebno proći i preglede pomoću različitih dijagnostičkih metoda - rendgenskog snimanja prsnog koša, osteoscintigrafije, magnetske rezonancije kosti na kojoj je lokalizirana sarkomatozna lezija.

Priroda svih onkoloških bolesti je takva da čak i nakon što je pacijent izliječen od tumora kao rezultat liječenja, ostaje velika vjerojatnost recidiva i svih vrsta komplikacija. U tom smislu, mnogi čimbenici mogu igrati važnu ulogu, uključujući način života, razinu tjelesne aktivnosti pacijenta, prehranu, navike itd.

Prevencija sarkoma kostiju je svakako važna, ali ako se postavi ova dijagnoza, ne treba je shvatiti kao smrtnu presudu. Odgovoran stav prema procesu liječenja i naknadnoj rehabilitaciji pomoći će u prevladavanju svih poteškoća.

Prognoza sarkoma kostiju

Prognoza sarkoma kostiju određuje se na temelju objektivne procjene širokog spektra čimbenika povezanih s tijekom bolesti, općim stanjem pacijenta itd. Vodeća uloga u predviđanju ishoda ove vrste onkologije kostiju pridaje se stadiju u kojem se razvoj patološkog procesa nalazi u trenutku dijagnoze i postavljanja dijagnoze. Razina razvoja moderne medicinske znanosti daje sve razloge za znatno povjerenje da će liječenje donijeti pozitivan rezultat. Slučaj kada se prisutnost bolesti otkrije u najranijim mogućim fazama progresije njezinih malignih manifestacija temeljan je za uspjeh medicinskih mjera.

Korištenje progresivnih metoda adjuvantne i neoadjuvantne kemoterapije, kao i drugih blagih metoda u kombinaciji s radioterapijom i kirurškom intervencijom, pomaže povećati stopu preživljavanja pacijenata s osteogenim sarkomom i s prisutnošću plućnih metastaza.

Kao rezultat radikalnog kirurškog pristupa liječenju sarkoma kostiju u stvarnosti sadašnjeg vremena, moguće je sačuvati ud kod više od 80 posto pacijenata. Provođenje kemoterapije u postoperativnom razdoblju doprinosi još boljim rezultatima.

Petogodišnje stope preživljavanja za lokalizirani osteosarkom su preko 70 posto. Prognoza za sarkom kostiju u bolesnika s tumorima osjetljivim na kemoterapiju je takva da su stope preživljavanja između 80 i 90 posto.