Kronični faringitis

Kronični faringitis je skupina bolesti sluznice ždrijela te sluznice i limfadenoidnih granula koje se nalaze u njoj. Ovisno o dubini lezije elemenata sluznice, njezinoj prevalenciji, može se definirati kao difuzna, ograničena, kataralna, zrnasta, hipertrofična, atrofična i kombinirana.

[1], [2], [3],

Što uzrokuje kronični faringitis?

Kronični faringitis je uzrokovan gnezdenjem raznih bakterija u kriptama i parenhimom limfadenoidnih formacija nazofarinksa i ždrijela, koje se aktiviraju nakon adenovirusne infekcije, što znatno slabi imunitet lokalnog tkiva.

Patogeneza kroničnog faringitisa

Patogeneza kroničnog faringitisa u velikoj mjeri ovisi o uzrocima ove bolesti i brojnim čimbenicima koji doprinose. Uzroci kroničnog faringitisa mogu biti lokalni i opći. Lokalni najčešći uzroci koji igraju važnu patogenetsku ulogu u nastanku kroničnog faringitisa uključuju kronični rinitis i sinusitis, kronični adenoiditis i tonzilitis. Najčešći uzroci i čimbenici koji doprinose su metaboličke bolesti, ustavna osjetljivost na bolesti sluznice gornjih dišnih putova i limfadenoidni aparat ždrijela, hemodinamski poremećaji u gornjem respiratornom traktu (kongestija koja dovodi do hipoksije i hiponutrične strukture) zbog odgovarajućih kardiovaskularnih bolesti. Sustav, jetra, bubrezi, pluća. U uvjetima štetne proizvodnje, oštre temperaturne fluktuacije, suhi topli zrak, prašnjavost atmosfere (cement, glina u proizvodnji porculana, brašno u mlinarskoj industriji), par različitih tvari s slobodnim radikalima, izražen oksidativni, alkalizirajući i određena toksična svojstva. Velika važnost u pojavljivanju kroničnih bolesti gornjih dišnih putova, a posebno kroničnog faringitisa, pripisuje se rizicima u kućanstvu (pušenje, zlouporaba jakih alkoholnih pića, pogotovo surogati, konzumacija toplih toplih jela).

[4], [5], [6], [7]

Difuzni kataralni kronični faringitis

Zapravo, ovaj kronični faringitis je totalna kataralna upala ždrijela, uključujući sluznicu nazofarinksa, često slušna cijev, a posebno izlučni kanali prednjih paranazalnih sinusa. Kronični faringitis je češći u djece zbog značajnijeg razvoja limfadenoidnog aparata - gnijezda kronične infekcije, a rjeđe u odraslih, kod kojih je taj aparat uglavnom atrofiran.

U patogenezi bolesti važnu ulogu ima infekcija nosne šupljine i povreda nosnog disanja, što iz djelovanja disanja isključuje zaštitne funkcije sluznice nosa i uzrokuje kontakt zraka koji ulazi u dišni sustav s sluznicom ždrijela. Oralno disanje je značajan fiziološki faktor koji negativno utječe na mnoge tkivne procese u ždrijelu, što u konačnici dovodi do poremećaja lokalnog metabolizma, hipoksije, sušenja zaštitnog sloja sluzi koji sadrži biološki aktivne tvari koje štite sluznicu ždrijela od štetnih atmosferskih čimbenika, konačno, sve Uzeto zajedno, to dovodi do poremećaja stanične homeostaze i nedostatka lokalnog imuniteta. Svi ti čimbenici, koji djeluju na različite klice sluznice, dovode do različitih patoloških promjena, koje se odražavaju u kliničkim imenima različitih oblika faringitisa.

Simptomi kroničnog faringitisa

Simptomi kroničnog faringitisa sastoje se od pritužbi pacijenta, njegovog općeg i lokalnog objektivnog stanja. Ne postoje subjektivni znakovi kroničnog difuznog kataralnog faringitisa bez pogoršanja u djece, kod odraslih postoje umjereni problemi škakljanja u grlu, viskozni teško iskašljavajući sekreti, povećani refleks povraćanja s nakupljanjem kore, kašalj. Pacijenti često pribjegavaju grgljanju noću. Ujutro, gore navedeni simptomi su izraženiji.

[8], [9],

Kako prepoznati kronični faringitis?

Tijekom faringoskopije na pozadini nejasne hiperemije sluznice na stražnjem dijelu ždrijela, meko nepce određuje viskozne sluznice koje je teško ukloniti pomoću pinceta. U hladnoj sezoni povećava se hiperemija sluznice, povećava se količina mukoznih izlučevina i one postaju sve fluidnije.

Kada je ždrijelo inficirano adenovirusima ili bakterijama (sa svojom uvjetno patogenom mikrobiotom), sekreti mukoze postaju mukuperulentni i upala dobiva kliničke znakove akutnog ili subakutnog bakterijskog difuznog faringitisa. Pojavljuju se glavobolja, subfebrilna tjelesna temperatura i svi znakovi umjerene intoksikacije.

[10], [11], [12],

Liječenje difuznog kataralnog kroničnog faringitisa

Liječenje kroničnog difuznog kataralnog faringitisa prvenstveno je kako bi se uklonio glavni uzrok bolesti - kronični sinusitis ili kronični adenoiditis, kao i patološki izmijenjeni ostaci krajnika, ako su postojali nakon njihovog uklanjanja u prošlosti. Tijekom pogoršanja upalnog procesa koristi se isti tretman kao kod akutnog kataralnog faringitisa.

Hipertrofični kronični faringitis

Kronični hipertrofični faringitis često služi kao sljedeća faza u razvoju kroničnog difuznog kataralnog ždrijela zbog gore navedenih razloga. Najčešće se hipertrofija limfadenoidnih formacija ždrijela tumači kao kompenzacijska (zaštitna) reakcija koja povećava volumen struktura lokalne stanične imunosti.

Simptomi kroničnog faringitisa

Klinički, kronični hipertrofični faringitis se smatra adenofaringitisom, uzrokovanim i podržanim istom kroničnom infekcijom rinozina ili adenoida. Dugo, mnogo mjeseci i godina, kontakt sluznice ždrijela s mukopurulentnim sekretima koji sadrže produkte razgradnje krvnih stanica, sluzi i intersticijskim tkivom, koji imaju toksično-alergijska svojstva u odnosu na sluznicu, dovodi ne samo do hipertrofije površinskih tkiva ždrijela nego i ispod mišićnog i intersticijskog tkiva, zbog čega se nazofaringealna šupljina čini stegnutom, sluznica je zgusnuta, a nazofaringealni otvori "zakopani" u edematoznim i hipertrofičnim tkivima. Ove promjene imaju negativan učinak na funkciju slušne cijevi, tako da mnogi ljudi koji pate od kroničnog hipertrofičnog faringitisa također imaju pritužbe na gubitak sluha.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kako prepoznati hipertrofični kronični faringitis?

Tijekom faringoskopije sluznica ždrijela, mekog nepca, palatinski lukovi su hiperemični, prekriveni vodenasto-mukozno-gnojnim izlučevinama koje teku iz nazofarinksa, zadebljani su palatni lukovi i lateralni valovi ždrijela; stanjivanje, koje u biti označava prijelaz u sljedeću fazu kroničnog faringitisa - atrofičnog. Na putu do ove faze, polovica pacijenata ima takozvani kronični faringitis koji je rasprostranjen u atrofičnom faringitisu.

[18], [19]

Kronični faringitis

Kronični granularni faringitis očituje se hipertrofijom limfoidnih granula koje prekrivaju stražnji zid ždrijela. Proces hipertrofije granula započinje modifikacijom mukopurulentnih izlučevina koje teku duž stražnjeg dijela ždrijela, a daljnjim razvojem procesa postaju viskozne, guste, sušeći se u teško uklanjanju kora. U ovoj fazi, sluznica stražnjeg zida ždrijela postaje blijeda, a granule se povećavaju i crvenu. Ove granule tvore male otoke limfoidnog tkiva na stražnjoj strani ždrijela, koje su u suštini analozi zaraženih granula krajnika, samo u raspršenom stanju i uzrokuju iste lokalne i opće patološke pojave kao kronični tonzilitis.

Na bočnim stijenkama ždrijela, iza stražnjih lukova mekog nepca, folikuli se ujedinjuju u lateralne limfoidne valjke ždrijela, koji također podliježu infekciji i hipertrofiji, stvarajući dojam dodatnog stražnjeg palatinskog lukova. Njihova upala i hipertrofija definiraju se kao lateralni faringitis, koji je u biti samo jedan od znakova kroničnog hipertrofičnog faringitisa.

Spuštanje stražnjeg dijela sluznice ždrijela dospije u laringealni dio ždrijela, a posebno u mesenteropaloidni prostor. Ovdje usitnjavaju sluznicu ulaza u grkljan, vrše na nju isti patološki učinak kao i na ostatak sluznice ždrijela, isušuju, pretvaraju se u kraste i iritiraju živčane završetke gornjeg živca, izazivajući kašalj i izaziva promuklost glasa.

U budućnosti, kronični faringitis ulazi u fazu s izraženim distrofičnim procesima tkiva.

[20], [21], [22], [23]

Kronični epifaringitis

Kronični epifaringitis, koji je uzrok akutnih i kroničnih upalnih procesa u donjim dijelovima ždrijela, može se pojaviti kao neovisna bolest, koja ima adenoidnu vegetaciju (kronični adenoiditis) kao "hranidbeni" izvor infekcije, ili zbog kronične infekcije nosoroga. Sluznica nazofarinksa, za razliku od sluznice ždrijela, prekrivena je respiratornim epitelom, koji je osjetljiviji na infektivne agense i uvijek izraženije reagira tijekom infekcije od višeslojnog (ravnog) epitela koji prekriva sluznicu orofarinksa.

Kronični epifaringitis u prvoj fazi očituje se kroničnom kataralnom upalom sluznice koja je hiperemična i prekrivena muko-gnojnim izlučevinama. Pacijent se žali na suhoću i osjećaj stranog tijela iza mekog nepca, osobito u jutarnjim satima. Ti su osjećaji posljedica stvaranja suhih kora u nazofarinksu tijekom noći, koje je teško ukloniti čak i uz znatan napor pacijenta. Pomaže omekšati ih i ukloniti alkalne ili uljne kapi u nos. Vrlo često kronični epifaringitis izaziva duboke glavobolje, slične onima kod kronične upale stražnjih paranazalnih sinusa.

U drugoj fazi, sluznica se zadebljava, osobito u području cjevastih tonzila, zbog čega se nazofaringealna šupljina pojavljuje sužena i ispunjena muko-gnojnim izlučevinama koje teku niz stražnji dio grla. Upala faringealnih tonzila i kronični tubo-otitis kod kroničnog epifaringitisa česta je pojava koja pogoršava kliničku sliku opće bolesti s gubitkom sluha, boli u nazofarinksu i povremenim egzacerbacijama kroničnog adenoiditisa. Ovaj stadij kroničnog epifaringitisa obično se kombinira s kroničnim hipertrofičnim rinitisom.

Treću fazu kroničnog epifaringitisa karakterizira povećanje atrofičnih pojava koje se javljaju nakon mnogo godina, a najčešće se primjećuje kod starijih osoba, kao i kod radnika štetnih zanimanja, kod osoba vokalnih profesija, kod mladih s retardacijskim sindromom, u pretuberkuloznoj fazi, nakon grimizne groznice i difterije. Međutim, kronični epifaringitis se može pojaviti prvenstveno kao vrsta ustavne bolesti. Čini se da je sluznica u fazi atrofije blijeda, ravna, prekrivena suhim korama, po izgledu nalik na koru na ozenu, ali se razlikuje od njih u odsustvu specifičnog mirisa.

[24], [25], [26]

Pušač kroničnog faringitisa

Kronični faringitis kod pušača javlja se kod osoba koje rano puše i nastavljaju ovu štetnu aktivnost gotovo cijeli život. Pušenje duhana (nikotin) jedan je od najčešćih vrsta ovisnosti o kućanstvu, koje uzrokuje nikotinska ovisnost organizma. Prilikom pušenja dolazi do suhe destilacije duhana uz formiranje značajne količine različitih proizvoda: nikotina, sumporovodika, octene, mravlje, cijanovodične i maslačne kiseline, piridina, ugljikovog oksida i dr. Ove supstance, međutim, pripadaju kemijskom sastavu toksina, naravno, stranih tijela i ulazak u nju je štetan za njega, a utječe na različite organe i sustave.

Pušenje duhana nije fiziološka potreba tijela. Kao što je primijetio L.V. Brusilovsky (1960), to je prije patološki čin, uzrokovan najprije imitacijom, a zatim daljnjim pušenjem, kronično destruktivnim organizmom. Ne ulazeći u detalje štete koju nikotin uzrokuje tijelu, samo napominjemo da se njegov negativni učinak odnosi na gotovo sve vitalne organe i sustave (CNS, kardiovaskularni sustav, endokrini i bronhopulmonalni sustavi, genitalije, gastrointestinalni trakt, jetru, bubrege, gušteraču)., intersticijalno tkivo), dok su u različitim stupnjevima poremećeni svi tipovi metabolizma, adaptacije i trofičke funkcije ANS, imunitet, distrofični procesi se događaju u gornjim dišnim putovima, ždrijelu, jednjaku itd.

Nikotin djeluje izravno na sluznicu usne šupljine, nosa, ždrijela, grkljana i ima izražen štetan učinak na nju. Zubi su obično prekriveni specifičnom žutom patinom i brzo su zahvaćeni karijesom. Kad pušenje često označava slinjenje, loš dah. Pušači cijevi iritacija usana s piskom često uzrokuje rak donje usne. Pušači često pate od raznih bolesti sluznice usne šupljine. Poraz ždrijela s nikotinom očituje se teškom hiperemijom i suhoćom sluznice (pušačevog ždrijela), koja izaziva konstantan kašalj i viskozni sivi iscjedak u obliku teškog kašljanja sputuma, osobito ujutro. Prestanak pušenja normalizira sluznicu ždrijela 3-4 tjedna.

Nikotin djeluje izravno na sluznicu jednjaka, želuca i crijeva, zbog čega ljudi razvijaju kroničnu kataralnu upalu tih organa, a ljudi koji su posebno osjetljivi na nikotin mogu razviti čir na želucu ili čak rak. Prema velikom broju istraživača, dugotrajno udisanje duhanskog dima uzrokuje destruktivne promjene u kralježničnoj moždini i perifernom živčanom sustavu u pokusnih životinja. Radnici zaposleni dugi niz godina u duhanskoj industriji, uz lezije dišnog i probavnog trakta, razvijaju neurološki kompleks nalik leđnoj strani (prema A. Strumpellu, "nikotinskim tabama").

[27], [28], [29], [30], [31]

Stručni kronični faringitis

Profesionalni kronični faringitis je uočen kod gotovo svih radnika u industrijama vezanih uz emisiju čestica prašine i para agresivnih tvari u atmosferu. Prva faza - kataralna upala u novoprijavljenoj proizvodnji, traje ne više od 3-5 mjeseci, zatim atrofična faza procesa počinje formiranjem kora i pojavom periodičnog krvarenja iz malih nosača i nosa i ždrijela. Često se u prisutnosti idiosinkrazije određenih industrijskih opasnosti u radnicima razvija tzv.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kronični faringitis idiosinkratične geneze

Kronični faringitis idiosinkratične geneze karakterizira difuzno crvenilo sluznice ždrijela, osjeti suhoće i pečenja, neugodni osjećaji pri gutanju. Ovaj kronični faringitis javlja se nekoliko minuta nakon izravnog kontakta sluznice s reaktogenom tvari (lijek, određeni začin ili napitak koji sadrži određeni konzervans, itd.) Ili hematogenim sredstvom usisavanjem tvari kroz gornje dišne putove ili gastrointestinalni trakt. U tom slučaju, reakcija se može dogoditi za 10-15 minuta. Kronični faringitis idiosinkratične geneze klasificira se kao alergijski ili toksičan. Najčešći tip toksične lezije ždrijela je kronični faringitis alkoholičara, uzrokovan ne toliko lokalnim peckavim i dehidracijskim učinkom jakih alkoholnih pića, već prisutnošću izraženog alkoholnog nedostatka vitamina u ovoj kategoriji bolesnika (A, B6, C i C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senilni kronični faringitis

Senilni kronični faringitis uzrokovan inkluzivnim procesima povezanima sa starenjem jedan je od sindroma sistemskog starenja tijela, što je opći biološki obrazac koji je svojstven svim živim bićima. Po definiciji, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Starost je posljednja faza u razvoju procesa starenja, posljednje razdoblje ontogeneze, koje prethodi završetku životnog ciklusa - smrti". Senilni kronični faringitis u pravilu se ne javlja u izraženom obliku tijekom fiziološkog starenja, zbog čega treba razumjeti proces koji se redovito javlja i postepeno se razvija, a koji je praćen smanjenjem razine (ali ne i distorzije!) Metabolizma, promjenom adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do smanjenja tjelesne tolerancije. Na čimbenike okoliša, lijekove, itd., kao i prevlast prirodnog raspadanja tkiva u odnosu na njihovu reprodukciju. S.P. Botkin istaknuo je potrebu razlikovanja pojma fiziološkog starenja od preranog starenja. Ova je prezentacija široko prepoznata od vodećih ličnosti domaće biološke znanosti (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny i drugi), koji su u svojim spisima bili pioniri u globalnoj znanosti starosti. Preranog starenja treba pripisati kategoriji patoloških pojava, koja se javlja kao posljedica utjecaja na tijelo niza štetnih čimbenika, čije je porijeklo uzrokovano ili životnim stilom pojedinca, ili stečenim bolestima, ozljedama, intoksikacijama ili nasljednom predispozicijom za ubrzanje procesa fiziološkog starenja. Tijekom prijevremenog (patološkog) starenja uočeni su karakteristični znakovi subatrofnog i atrofičnog faringitisa (rinitis, laringitis, ezofagitis, traheitis, itd.) Koji su dio općih morfoloških promjena svih tkiva organizma starenja.

Karakteristično obilježje involucijskih procesa koji se javljaju u sluznici gornjih dišnih puteva je selektivna atrofija elemenata sluznice u kojima mukozne žlijezde zadržavaju svoju funkciju, pojačavajući aktivnost pod utjecajem noćne aktivacije vagusnog živca (pritužbe starijih na obilje sluzi u nosu, grlu, grkljanu) noću), istovremeno dolazi do atrofije cilijarnog epitela, intersticijskog tkiva, submukoznog sloja i limfoidnih elemenata. U toku dana, sluznica se čini suhom, blijedom, a kroz nju propuštaju posude. Na poleđini ždrijela nema granula, neponovljivi krajnici i bočni grebeni su praktički neizvjesni. Zbog atrofije mišićnih slojeva ždrijela, mekog nepca, povećavaju se nepčani lukovi ždrijela i ždrijela šupljina. Senzorni nervni refleksi su smanjeni ili odsutni.

[43],

Liječenje kroničnog faringitisa

Liječenje kroničnog faringitisa određeno je kliničkim oblikom patološkog procesa i stupnjem u kojem se nalazi klinički oblik.

Liječenje kroničnog difuznog kataralnog i hipertrofičnog faringitisa, kao i bilo koje druge bolesti, bez obzira na etiologiju i patogenezu, treba biti složeno, koliko god je to moguće, etiotropno, u većini slučajeva patogenetsko i uvijek simptomatsko. S obzirom da je uzrok kroničnog difuznog kataralnog faringitisa u velikoj većini slučajeva upalne bolesti nosne šupljine, svu pažnju treba posvetiti prvenstveno reorganizaciji nosa i paranazalnih sinusa (uklanjanje gnojne infekcije, uklanjanje uzroka kršenja nosnog disanja, reorganizacija limfadenoidnih formacija i prije svega ždrijela), Osim toga, treba obratiti pozornost na opće stanje tijela, isključiti bolesti drugih organa i sustava, prisutnost alergija, idiosinkrazija, neke genetski determinirane dismorfije nosne šupljine, usne šupljine i ždrijela. Ove opće odredbe vrijede i za liječenje drugih oblika kroničnog faringitisa.

Liječenje kroničnog faringitisa difuznog katarala treba provoditi uzimajući u obzir prisutnost kataralne upale uzrokovane gnijezdećom vulgarnom patogenom mikrobiotom u slojevima sluznice, čija je virulencija potpomognuta oslabljenom trofizmom i smanjenjem lokalne stanične i humoralne imunosti. Na temelju toga, etiotropno liječenje kroničnog faringitisa treba biti usmjereno na identifikaciju patogene mikrobiote i ciljanje s odgovarajućim baktericidnim sredstvima. Ovaj učinak trebao bi biti usmjeren prvenstveno na patogeni fokus infekcije i, sekundarno, na sluznicu ždrijela. Najučinkovitiji lijek u ovom slučaju je makrolid klaritromicina (dvogled, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), korišten per os. Ovaj lijek je aktivan protiv mnogih intracelularnih mikroorganizama, gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija.

Od velike važnosti u liječenju kronične difuzne kataralne faringitisa su metode koje povećavaju ukupnu otpornost tijela, upotrebu antialergijskih, desenzibilizirajućih i sedativa, lijekova koji normaliziraju metaboličke procese, vitaminsku terapiju, popunjavaju deficit mikroelemenata koji igraju ključnu ulogu u održavanju sluznice membrane tijela.

Lokalno liječenje kroničnog faringitisa

Lokalno liječenje kroničnog faringitisa može se samo djelomično smatrati patogenetskim, upravo u slučajevima kada sluznica ždrijela uz pomoć lijekova i fizioterapeutskih sredstava stimulira imunološke, metaboličke, trofičke i reparativne procese. Cjelokupni skup ovih metoda dan je u prethodnim odjeljcima; iskusni liječnik može samo napraviti adekvatan i učinkovit sastav samo tako da uzme u obzir individualne karakteristike cijelog organizma i lokalni patološki proces. Budući da su difuzni kataralni kronični faringitis i kronični hipertrofični faringitis u biti kombinirane faze istog upalnog procesa, metode koje se koriste za njihovo liječenje gotovo su identične, osim što su s hipertrofičnim faringitisom (metode) radikalnije i invazivnije. Kod kroničnog kataralnog i hipertrofičnog faringitisa, slabe vezujuće i protuupalne tvari koriste se za smanjenje izlučivanja i oticanja sluznice, au hipertrofičnom obliku kroničnog faringitisa koriste se kauterizatori (10% otopina srebrovog nitrata, trikloroctena kiselina, kristalni nakon anestezije, 1% dikaina, nakon anestezije primjenjuju se nifefemična sredstva). Sekcije limfadenoidnog tkiva (granule na stražnjoj strani ždrijela, bočni grebeni). Međutim, potrebno je upozoriti na prekomjerno začepljenje opreza ovim žarištima izbijanja u borbi protiv infekcije i središta trofičke regulacije sluznice, inače postoji rizik od prijenosa kroničnog difuznog kataralnog faringitisa i kroničnog hipertrofičnog faringitisa u fazu atrofičnog procesa, koji u većini slučajeva ostaje nepovratan.

Burov-ova tekućina, rezorcinolna otopina (0,25-0,5%), alkoholna otopina propolisa (30%), tinktura eukaliptusa (10-15 kapi po boci) koriste se kao lijek izbora u lokalnom liječenju kroničnog difuznog kataralnog faringitisa i kroničnog hipertrofičnog faringitisa. čašu vode za ispiranje 3 puta dnevno), itd. Kao vezivo i dezinfekcijsko sredstvo, koristiti 0,5-1% otopina jod-glicerina (Lugol otopina), 1-2% otopina srebro nitrata, 2-3% otopina protargola ili collargol, tanin pomiješan s glicerinom, mentol u ulje breskve, 0,5% astvor cink sulfata.

Pravodobnim, adekvatnim i djelotvornim liječenjem, uzimajući u obzir eliminaciju žarišta infekcije u gornjim dišnim putovima, rehabilitaciju (ako je potrebno) drugih organa i sustava, uklanjanje kućanskih i profesionalnih opasnosti, pridržavanje režima rada i odmora, osobnu higijenu i povremene spa tretmane "na vodama" »Kronični faringitis pretežno regresira i potpuno nestaje unutar 2-3 mjeseca. Međutim, unatoč najintenzivniji tretman, uporaba alkohola i duhana poništava sve napore liječnika i pacijenta, dok je učinak privremeni i beznačajan, a kronični faringitis nastavlja napredovati, prelazeći u stadij kroničnog subatrofnog i atrofičnog faringitisa.