Kronični glomerulonefritis u trudnoći

Kroničnog glomerulonefritisa vrijeme trudnoće (CGN) - kronična bilateralni difuzno oštećenje pretežno glomerularne Uređaj bubrega imunim upalne prirode s izrazitom sklonošću za napredovanje i razvoj kronične insuficijencije bubrega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Uzroci kroničnog glomerulonefritisa kod trudnica

U općoj populaciji Ukrajine, prema statističkim istraživanjima, učestalost kroničnog glomerulonefritisa je 97,0 na 100 tisuća stanovnika. Pokazatelj učestalosti kroničnog glomerulonefritisa kod trudnica je 0,1-0,2%.

U 20-30% bolesnika s kronični glomerulonefritis posljedica srčanog akutni glomerulonefritis, koji može biti patogen Streptococcus (osobito bakterije Streptococcus grupe A hemolitičke sojevi 1, 3, 4, 12, 18), stafilokoki, pneumokoki, adenovirus, infekciju rinovirusom, mikoplazma, virus hepatitisa B, relativno velika većina slučajeva kronični glomerulonefritis neodređenog etiologije možemo govoriti o postojanosti gore spomenutih infektivnih agensa shggomegalovirusnoy infekcije, sifilis, malariju, RDA ili farmakološki učinak lijekova, cjepiva, seruma, organska otapala, alkohola, i tako dalje. N.

Patogeneza kronični glomerulonefritis u trudnoći je proces formiranja imunokompleksa, sastavni dijelovi koji su relevantni antigena, antitijela i komplementarnog faktora C3. Stupanj fagocitna reaktivnost na antigen, kvantitativno odnos između antigena i antitijela ovise kvalitativnih i kvantitativnih karakterizacija imunih kompleksa, koje se formiraju u cirkulaciju i fiksiran u glomerulama od subendotelnog bubrega, supepitelnom, ingramembranozno u mesangija ili mogu tvoriti izravno glomerularnim strukturama. Odgoda imunih kompleksa pokreće kaskadu staničnih biokemijskih reakcija koji smanjuju stvaranje citokina i migraciju leukocita, monocita polimorfonuklearnih, eozinofila, aktivacijom unutarstaničnih proteolitičkih enzima. Svi ti postupci dovode do oštećenja struktura glomerula.

Nedavno, u progresiji kroničnog glomerulonefritisa u trudnoći, velika je važnost povezana s kršenjem lokalne hemodinamike, metabolizma lipida, aktivacije trombocita, hemokoagulacijskog sustava.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi kroničnog glomerulonefritisa u trudnoći

Tijekom trudnoće, akutni glomerulonefritis često ne dijagnosticira i tretira kao teške preeklampsije, od preeklampsije prije 28. Tjedna trudnoće, nastanka hematurije, otkrivajući povišene titre antistreptolisin i antigialuronidazy može se posumnjati akutni glomerulonefritis. Klinički simptomi kroničnog glomerulonefritisa tijekom trudnoće ovisi o varijanti, stupnju i fazi bolesti. Najčešće registrirani klinički oblika kronični glomerulonefritis koje karakterizira niska proteinurijom, eritrotsiturii bez hipertenzije. Govorimo o kronični glomerulonefritis s urinarnim sindrom i dogipertenzivnoy fazi (latentni oblik). Pristupanje hipertenzija označava sklerozu procesa u bubrezima (glomerulonefritis hipertenzivna korak). Poseban oblik bolesti, što ukazuje na djelovanje postupka je glomerulonefritis, nefrotski sindrom - prisutnost edema, proteinurija više od 3 g / dnevno, gipodisproteinemiey, hiperlipidemija, krv hypercoagulation kapaciteta. Sljedeća faza bolesti - kronične insuficijencije bubrega, koja se očituje povišenih razina u krvi ureje i kreatinina, anemija, smanjena sposobnost bubrega koncentriranjem, hipertenzija, degenerativnih promjena u drugim organima. Smatra se da je trudnoća ne dogodi s povećanjem sadržaja kreatinina u krvnoj plazmi preko 0.3 mmol / l.

Tijek trudnoće kod žena s kroničnim glomerulonefritisom komplicirano je razvojem teške preeklampsije, anemije, intrauterne retardacije razvijenog fetusa, prijevremenog porođaja. Postoji rizik od preranog odjeljivanja normalno locirane placente, hipotoničnog krvarenja.

Postoje tri stupnja rizika koji određuju učestalost neuspješnog ishoda trudnoće i porođaja za majku i fetus i vodi liječnika u pogledu prognoze ili terapeutske taktike:

• U I (minimalni) stupanj rizika potrebno je nositi kronični glomerulonefritis s urinarnim sindromom i prehypertensive fazom. Tijekom trudnoće u tih bolesnika je popraćena povećanjem proteinurije u tromjesečju III pojava hipertenzije, paste donjih ekstremiteta, a često su reverzibilni i nestaju nakon isporuke. Osim toga, 20% žena nakon trudnoće javlja otporan kliničke i laboratorijske remisije, možda, kao rezultat hormonskog utjecaja (povećanje produkata glukokortikoida u trudnoći);
• U II (izraženo) stupanj rizika nosi kronični glomerulonefritis s nefrotskim sindromom i prehypertensivnim stadijem. Pacijenti s nefrotskim oblikom kroničnog glomerulonefritisa tijekom trudnoće obično imaju daljnje povećanje gubitka proteina u urinu, razvoj hipertenzije, smanjenje funkcije bubrega. U slučaju nefrotskog oblika bolesti i po ustrajnoj želji žene, trudnoća može biti sačuvana s mogućnošću produženog liječenja u nefrološkoj i specijaliziranoj bolničkoj bolnici;
• III (maksimalni) stupanj rizika uključuje kombinaciju hipertenzivnog stadija bolesti s kroničnim zatajenjem bubrega, akutnim glomerulonefritisom. Podnošenje u trudnoći je kontraindicirano.

Klasifikacija

Kroničnog glomerulonefritisa klinička usvojen je klasifikacija Ukrajina uključuje varijante (mokraćnog sindrom, nefrotski sindrom), korak (dogipertenzivnaya, hipertenzivna kronično otkazivanje bubrega), dodatnih informacija (hematuric komponenta) i faze (pogoršanje remisija).

[17], [18], [19], [20]

Upravljanje trudnoćom u kroničnom glomerulonefritisu

Odluka o mogućnosti trudnoće treba uzeti zajedno s nefrolog u I tromjesečju, jer je pobačaj kasnije može dovesti do pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa zbog kršenja reološka svojstva krvi i smanjiti proizvodnju glukokortikoida.

U planiranom poretku pacijent je hospitaliziran u specijaliziranoj opstetarskoj bolnici najmanje dva puta tijekom trudnoće:

• do 12 tjedana. Za donošenje odluke o pitanju mogućnosti trpljenja trudnoće, razvoju individualnog plana upravljanja trudnoćom, predviđanju mogućih komplikacija;
• u 37-38 tjedana. Za sveobuhvatan pregled i liječenje, dinamičko praćenje fetusa, prenatalni pripravak, vrijeme i optimalni način dostave.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su:

• napredovanje proteinurije, hematurija;
• pojava ili progresija arterijske hipertenzije;
• pojavu ili progresiju zatajenja bubrega;
• pojava znakova usporavanja rasta intrauterine.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa tijekom trudnoće

Patogenetski tretman kroničnog glomerulonefritisa tijekom trudnoće ograničen je zbog embriotoksičnih i teratogenih učinaka citostatika.

Liječenje uključuje odgovarajući režim, prehranu, sanaciju žarišta infekcije i simptomatsku terapiju.

Način pacijenta isključuje fizičku aktivnost, rad u štetnim poduzećima, povezan s produljenim stajanjem, hodanjem, pregrijavanjem, hipotermijom. Način rada - sjedenje, poželjno je da ostanemo u krevetu

Dijeta je ograničena na ograničenje natrij klorida u prehrani, kontrolu režima pića, isključivanje ekstrakcija, začina, začina. Nije preporučljivo zlorabiti masti životinjskog podrijetla. Imenovana namirnica bogata kalijem, osobito u pozadini saluretskog tretmana.

Ako funkcija bubrega nije narušena, preporučujemo pojačanu nutricionu proteina (120-160 g proteina po danu). U nefrotičnom sindromu ograničena je upotreba natrijevog klorida do 5 g / dan i tekućina do 1000 l, pri hipertenzivnoj fazi - samo soli.

Fitoterapija se sastoji u postavljanju dekocija lišća od breze, kukuruza, zobi, sjemena peršina, bubrežnog čaja itd.

Ako je potrebno (zatajenje bubrega), diuretici (hipotiazid, furosemid, ureitis) mogu se upotrijebiti s dodatnim propisima kalijskih pripravaka na pozadini bogate kalijem.

Hipotenzivni učinak korištenih lijekova - metildopa 0,25-0,5 g 3-4 puta dnevno; klonidin 0,075-0,15 mg 4 puta dnevno; nifedipin 10-20 mg 3-4 puta dnevno; metoprolol 12,5 - 100 mg dva puta dnevno.

Također se propisuju sredstva protiv nakupljanja. Doza od tih lijekova mora se odabrati s obzirom na stupanj dnevnih proteinurije, sistem koagulacije krvi, pojedinačna tolerancija: dipiridamol, počevši s 75 mt / dan, sa postupnim povećanjem doze (proteinurija veću od 3.0 g) do maksimalno podnošljive (225-250 mg / dan) ,

U anemije (hemoglobin <70 g / l) i neodgovarajuće učinkovitosti hemostimulating liječenje treba provoditi s transfuzijom ispere eritrocite ili u njihovoj odsutnosti, eritrocita mase. Za ispravljanje hemostaze koristi se svježa smrznuta plazma.