Kronični gnjevni rinomemije

Kronični gnojni rinoetmoidit (sinonim: kronični anterior etmoidit) - bolest tumačiti kao patofiziološki slijedećoj fazi koja nastaje zbog akutnog rinoetmoidita, nevezani 2-3 mjeseci nakon početka. Kronične gnojnim rinoetmoidita naznačen dubokih nepovratno oštećenje sluznice prednjih sitast stanica sa simptomima parodontitisa i upala kostiju (osteomijelitisa) mezhyacheistyh pregrada. U buntovno radikalnom tretmanu, proces se proteže do stražnjih stanica i sphenoid sinusa. Kronični gnojni rinoetmoidit obično nastaje kao komplikacija i kroničnog sinusitisa daljnjem koraku, međutim njegovih simptoma i klinički tijek simptoma bolesti i asimilirati te sinusa.

Uzrok i Patogeneza kronične gnojnim rinoetmoidita zajednički svim oblicima kroničnih upalnih bolesti u nosnoj šupljini. Treba naglasiti da je čisto izolirani prednji etmoidita kada druge sinusa ostati netaknut, ne desi. U pravilu, u određenoj mjeri u upalni proces su uključeni i drugi, posebno u blizini sinusa - gornji i frontalnog i stražnjeg sitast stanice. Stupanj uključenosti u patološkom procesu ovi sinusi je drugačija. Najčešće, ta vrsta reperkussionnaya reakcije koja se javlja u jednoj anatomski sustav s različitim stupnjevima prerade svojih uprava. Pravovremeno podešavanje primarni fokus infekcije dovodi do brzog uklanjanja sekundarnih upalnih manifestacija u susjednim sinusa, međutim, u naprednim slučajevima, na visokim virulencije mikroorganizama primarni fokus (prednja stanica rešetka labirint), smanjenje imuniteta, i tako dalje. G. Tipičan uzorak se može razviti u susjednim sinusa akutni ili primarni kronični sinusitis, a onda možemo govoriti o gemisinusite, jednostranog pansinusitis i tako. Itd. činjenica da je kronična prednji ethmoiditis ne mogu „postojanje biti „relevantni znakovi upale u sluznici nosne šupljine, kao i za sve ostale anatomske oblike kroničnih upala sinusa, i dao razloge da ga tretiraju kao rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi kroničnog gnojnog Rhinoethmoiditis

Znakovi kroničnog purulentnog reninoemoideitisa otvorenog oblika dijele se na subjektivnu i objektivnu. Otvoreni oblik etmoidita naziva upalni proces koji pokriva sve stanice (prednji ili stražnji), u komunikaciji s nosne šupljine i paranazalnih sinusa druge, a karakterizira isteka gnoj u nosnoj šupljini. Glavni pritužbe pacijenta se svodi na osjećaj punoće i pritiska u stražnjem dijelu nosa frontalno-orbitalne regije, jednostranom ili obostranom začepljenje nosa, pogoršanje disanje, pogotovo noću, stalno, povremeno otežava nosni muko-gnojni karakter, puše nos koji upravlja s poteškoćama , U početnoj fazi kroničnog monoethmoidisa, izlučevine su ungulate, viskozne, mukoze. S razvojem kroničnih procesa postaju gnojna, zelenkasto-žute boje, a u slučaju periostitisa i ostitisa razlikuju pokvarene miris, zbog prisutnosti subjektivne i objektivne cacosmia. Potonji mogu ukazivati na prisutnost kombinacije etmoiditisa s odontogenim sinusitisom. Hyposmia i anosmija su isprekidani prirode i ovisi uglavnom na vazomotorni reaktivno-upalnih i edematozni procesa u nazalne sluznice, kao i na prisutnost polipa u nazalnih prolaza. Količina sekreta oštro se povećava kada se upalni proces širi na maksilarni sinus i frontalni sinus.

Sindrom boli u kroničnom purulentnom rininoemoideitu je složene prirode i ima sljedeća svojstva. Bol je podijeljen u konstanta, bez sjaja, lokaliziran je u nosnoj dubini na razini korijena, gori noću, kada jednostrani proces nekoliko lateralizuyutsya u zahvaćene strane, širenje na odgovarajući orbiti i frontalnom području; u dvostranom procesu, širi difuzni karakter bez znaka lateralizacije, dajući u oba orbita i frontalna područja, pojačavaju se noću. S pogoršanjem upalnog procesa, bol sindrom stječe paroksizmalni pulsating karakter. Zrači u orbitu i frontalnom području bol povećava oštro, pojavljuju fotofobija i druge simptome povezane s akutnim prednjeg etmoidita: umor u tijelu, smanjuje intelektualne i fizičke invalidnosti, nesanica, gubitak apetita.

Lokalni ciljni simptomi uključuju sljedeće simptome. Na pregledu, pažnja pacijenta je nacrtana na difuzno vaskularne ubrizgavanja bjeloočnicu i drugih tkiva u prednjem dijelu očne jabučice, prisutnost fenomena dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne. Pritiskom na suzne kosti (simptom Grunwald) u „hladnom” razdoblja može blagu bol koja je u periodu akutne postaje vrlo intenzivna i je zaštitni znak kronične gnojni egzacerbacije rinoetmoidita. Još jedan znak kronične gnojnim bol je simptom rinoetmoidita Hajek, sastoji se u činjenici da je pritisak na bazi nosa uzrokuje osjećaj tupu bol u leđima njega.

Kada endoskopija pokazala znakove kroničnog nosa katar, edema i hiperemije nosne sluznice, sužavanje nazalnih prolaza, posebno u srednjem i gornjeg dijela, često multiple nalik polipu formiranja različitih veličina nogu vise na gornjim dijelovima nosa. Prosječna ljuska sklopu prednje roštilja labirint stanica obično je hipertrofiran i kako razdvojiti - aspekt koji se pojavljuje kada oticanje i hipertrofije sluznice lijevak (Kaufmann simptoma).

Kao rezultat toga, akumulacija gnoja i kataboliti u stanici, formiranje sredini zavojit, tu je uništavanje njezinih kostiju osnovama očuvanja meko hipertrofija tkiva, koje su ispunjene upalne eksudata, stvarajući neku vrstu lacunary cista, poznat kao Concha bulozne, što je, u stvari, nije ništa drugo nego , kao sluznicu središnje nosne konge. Dijagnostički rinoskopija puta izvedena 10 minuta nakon anemizatsii nosne sluznice. U tom slučaju, prostor je dostupan Ferris isteka gnojni sekret iz gornjih dijelova nosa, koje teku na sredini gornje i donje turbinates gnoj kao žuti pojas.

Kronični gnojni rinoetmoiditis zatvorenog tipa može dodirivati samo jednu ćeliju, ograničeni broj njih ili se smjestiti samo u sredini nosne konike. U posljednjem slučaju, promatrana je kochcha bullosa, odsutnost purulentnih sekreta, lokalna hiperemija u zoni upalnog procesa. Među znakovima ovog oblika ethmoidisa dominira algijski sindrom, kojeg karakterizira uporna neuralgija nazorbitalne lokalizacije, ponekad hemikranije i poremećaja smještaja i konvergencije. Pacijenti također osjećaju puninu i širenje u dubini nosa ili u jednoj od njegovih polovica. Ožiljak procesa prati i suzenje na uzročnoj strani, povećanu bol i širenje njihova ozračenja u odgovarajuće maksilofacijalno područje.

Klinički tijek kroničnog gnojnim rinoetmoidita bez kompleksnog liječenja dugo adekvatan, razvija u smjeru polipo- i kistoobrazovanie, uništenja kosti, opsežan formiranja šupljina u rešetnica, širenjem u stražnjem dijelu grill stanice labirint i drugih paranazalnih sinusa. Pod nepovoljnim uvjetima može nastati kao perietmoidalnyh (npr orbitalni celulitis), te intrakranijalnih komplikacija.

Prognoza za kronični gnojni Rhinoethmoiditis općenito je povoljna, međutim, s pravodobnim otkrivanjem i kvalitativnim kompleksnim tretmanom. Prognoza je oprezna u pojavi intraorbilnih ili intrakranijskih komplikacija.

Dijagnoza kroničnog gnojnog Rhinoethmoiditis

Dijagnoza kronične gnojnim rinoetmoidita postavljen na temelju subjektivne i objektivne simptomi opisani, povijesti i općenito na prisutnost drugih srodnih upalnih bolesti pred paranazalnih sinusa. Važna dijagnostička vrijednost je rendgenska slika paranazalnih sinusa, za prednje stanice rešetke u projiciranju frontalnih rebara.

U nekim slučajevima, osobito u zajedničkim ispitivanjima ili za diferencijalnu dijagnozu i u složenim slučajevima, koristi se tomografija, CT ili MRI. Za biopsiju i odrediti prirodu sadržaja ukloniti rešetka labirint dio bule uzeti njegov sadržaj i proizvesti punkciju u asper Nasi s histološka i bakteriološko ispitivanje dobivenog materijala.

Diferencijalna dijagnoza se vrši u smjeru identifikaciju povezanim upalnih procesa u maksilarnog sinusa i frontalni sinus, stanice u stražnjem ethmoidal labirintu i sfenoidnog sinusa. Kada je eksprimiran algic oblika kročine suppurative rinoetmoidita razlikovati sindromi Charlene (jake bolove u medijalnom kutu oka zrači na stražnjoj nosa, jednostranom oteklina, preosjetljivost i sekrecijom nazalne sluznice, ubrizgavanje bjeloočnice, iridociklitis, hipopion, keratitis, i nakon nazalne sluznice anestezije sve simptome nestati) i Sladera. Razlikovati kronični gnojni rinoetmoidit i iz banalnog nosnih polipa, rinolitiaza, nepriznate ustajale nosne strano tijelo, benignih i malignih tumora rešetka labirint syphilitic gummas nos.

[6], [7]

Liječenje kroničnog purulentnog rininohemideja

Učinkovito liječenje kronične gnojnim rinoetmoidita, koji, međutim, ne jamči prevenciju recidiva, mogu biti sami zahvat, koji je usmjeren na širok otvor pogođenim stanicama pergolom labirint, izbrisati sve abnormalnog tkiva, uključujući kosti mezhyacheistyh pregrade, pružajući širok odvodnje nastalu postoperativni šupljine , njegovo podešavanje postoperativno ispiranjem (pod blagim tlakom!) antiseptik rješenja uvod u oporavak n olost reparants regenerants i u smjesi s odgovarajućim antibioticima. Kirurško liječenje treba kombinirati s općim antibiotik, imunomodulacijski, anti-histamine i jačanje liječenja.

U zatvorenom obliku kroničnog gnojnim rinoetmoidita prisutnost konha bulozna može izostaviti „mali” operacije: lyuksatsii sredini zavojit prema nazalno septum, srednji otvaranje i uklanjanje školjke, kiretaža nekoliko obližnjih stanica. Reperkussionnyh prisutnost upale u maksilarni sinus ili frontalni sinus provode ne-kirurško liječenje.

Kirurško liječenje kroničnog purulentnog rininektomiditisa

Suvremena dostignuća na području opće anesteziologije gotovo su potpuno zamijenila ovu metodu lokalnom anestezijom koja, bez obzira koliko je savršena, nikada ne postiže zadovoljavajući rezultat. Trenutno, sve operativne intervencije na paranazalni sinusi izvode se pod općom anestezijom; ponekad, intranazalni anestezija refleksne zone i provodi primjenu endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestezija sluznice nosa u agera nasi, gornji i srednji turbinates, nosni septum.

Indikacije za rad

Dugo trajanje upale i neučinkovitosti nonoperative liječenja, istodobnoj kroničnog sinusitisa i kronični faringitis, koji je postavio indikacije za kirurško liječenje, a rekurentne nosna polipoza posebno deformiranjem, postojanje orbitalne i intrakranijski i drugih komplikacija.

Kontraindikacije

Kardiovaskularne neuspjeh, osim drži opću anesteziju, akutne upalne bolesti unutarnjih organa, hemofilija, bolesti endokrinog sustava u akutnoj fazi, i druge prepreke u obavljanju kirurško liječenje paranazalnih sinusa.

Postoji nekoliko načina za pristup triliznom labirintu, čiji izbor ovisi o specifičnom stanju patološkog procesa i njegovoj anatomskoj lokalizaciji. Postoje vanjske, overmakularne-axillary i intranasal metode. U mnogim slučajevima, otvaranje triliznog labirinta kombinira se s kirurškom intervencijom na jednom ili više paranazalnih sinusa. Takva metoda, omogućena u vezi s modernim dostignućima na području opće anesteziologije i reanimacije, nazvana je pansinusotomijom.

[8]

Intranazalna metoda otvaranja triliznog labirinta u Halleu

Ova metoda se koristi za izolirane lezije triliznog labirinta ili kombinaciju s upalom sphenoidnog sinusa. U potonjem slučaju, otvaranje sphenoidnog sinusa izvodi se istovremeno nakon otvaranja labirinta trellisa.

Anestezija je općenito čest (intratrahealno anestezija tamponskog ždrijela, što sprječava krv od ulaska u grkljan i dušnik). Kada se radi pod lokalnom anestezijom, tamponada nosa se proizvodi u stražnjim dijelovima kako bi se spriječilo ulazak krvi u ždrijelo i grkljan. Glavni alati za kiruršku intervenciju na paranazalnim sinusima su konkretni, Luke pinceta, Chitelli i Geek pinceta, oštre žlice različitih konfiguracija itd.

Glavne smjernice za kirurga je u sredini zavojit i bula ethmoidalis. Ako postoji konus bullosa, uklanja se i bullae ethmoidalis. Ova faza operacije, kao i kasnije uništavanje mezhyacheistyh pregrada izvedena pomoću kliješta ili turbinotomy Luc. Ovaj korak omogućuje pristup šupljine labirint rešetka. Uz akutne žlice proizvode kiretaža ukupnog staničnog sustava, postizanje potpune uklanjanje međustanične čepa, granulacija, nalik polipu mase i drugih patoloških tkiva. Kretanje alat usmjeren natrag na front, promatrajući oprez prilikom rada oštrica sječiva kireta ili žlicom usmjerena prema gore bez pomicanja previše medijalno, tako da ne oštetiti gornju stijenku roštilja mrežu i labirint ploče. Niti može voditi funkcije u smjeru putanje, a ne izgubiti pravom smjeru kirurške postupke, uvijek treba pridržavati sredini ljuske.

Nije sve nenormalno tkivo može biti uklonjena s kiretaže, pa su uklonjeni ostaci pod kontrolom pinceta. Prijava metoda endoskopske omogućuje proizvoditi najviše temeljitu reviziju kao i sve postoperativne šupljine i pojedinca, a ne uništavanje preostalih stanica. Posebnu pozornost treba obratiti na teško dostupnim metodom endonasal otvaranja prednju rešetku iz labirinta ćelija. U većini slučajeva uporaba curenje curette od Halle omogućuje im da izvrše učinkovitu reviziju. U slučaju sumnje u njihovu temeljitog čišćenja V.V.Shapurov (1946) preporučuje da kucam koštanu masu ispred srednje ljuske na mjestu procesa hooklike. To daje široki pristup prednjim ćelijama triliznog labirinta. Galle pokazala potpuno operacija izrezivanja režanj sluznice koji se nalazi ispred sredini školjke, a formirana slaganja u radnom šupljini. Međutim, mnogi ripo-kirurzi propustili ovu pozornicu. Krvarenje nastaju tijekom seciranje rešetka labirintu i kiretaža, ugašena uskim tampone namočene u slaboj otopini izotoničnoj epinefrin za razrjeđivanje (10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, 10 kapi 0,01% otopine adrenalina hidroklorida).

Daljnja faza endonazalne intervencije na labirintu s rijetkom lancem može se dovršiti otvaranjem sphenoidnog sinusa, ako postoje naznake. Za ovu nosa kliješta-vykusyvatel Hájek mogu koristiti imaju, za razliku od sličnih pincetom Chitelli, u duljini, omogućujući sfenoidnog sinusa do cijelosti.

Postoperativna šupljina labavo tamponiruyut dugo jastučić natopljen u mineralnom ulju i otopine antibiotik širokog spektra. Kraj tampona je fiksiran u predvorju nosa s pamučne gaze i stavi sidro remen zavoj. U odsutnosti krvarenja, koje u principu treba konačno zaustavljen u završnom dijelu rada, tampon je uklonjena nakon 3-4 sata. Nakon toga, postoperativni šupljina isprana je s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, se poprska s odgovarajućim antibioticima. S dovoljnom pristup operativnim šupljinu poželjne za navodnjavanje njegove uljne otopine vitamina imaju antihipoksički i obilno reparativna svojstva sadržana u more krkavine ulje, krotoline, šipak ulja, a takvi pripravci reparativnim djelovanja kao Solcoseryl, metandienon, nondralon, retabolil et al. Takva posleosperatsionnogo isti princip pacijenta prikazano na druge kirurške intervencije na paranazalnih sinusa. Prema našem iskustvu, pažljivo brigu o postoperativnom šupljine s modernim reparants i regenerira osigurava završetak zacjeljivanje rana u 7-10 dana, a potpuno eliminira mogućnost recidiva.

Otvaranje labirinta trellisa Jansen - Winkler

Ovaj tip dvostruke kirurške intervencije prakticira se ako je potrebno istodobno popraviti maksilarni sinus i homolateralno otvaranje labirinta trellisa. Obdukcija potonjeg obavlja se nakon završetka operacije Caldwell-Luke.

Turbinotomy žlica ili uništiti zid maksilarnog sinusa na kut između verhnezadnemedialnom oftalmoloških i nazalnih zidova. Prodrijeti u šupljinu pergolom labirinta kroz tog kuta, potrebno je probiti zid maksilarnog sinusa i prodiru kroz orbitalne proces Palatina kosti. To se može učiniti vrlo lako zbog krhkosti ovih kostiju. Da biste to učinili, upotrijebite oštru žlicu ili konvikt. Trenutak penetracije u šupljinu pergolom labirint fiksne svjež zvuk lomljenja kostiju particija i osjećaj propadanja kroz u šupljinu leži na staničnoj putu. Ti isti alati uništiti pregrade između stanica prianjaju sprava os ne odstupa u smjeru putanje i medijana-up prema cribriform lamine, a obdukcija srednji nosni Concha, širi otvor komunicira sa ostatkom mase stanica sjenice labirint. Ova metoda omogućuje stvaranje dobar drenažni otvor između šupljine i prosječnom rešetka labirint luk jeku. Korištenje modernih metoda videomikrohirurgii može temeljito revidirati sve stanice pergolom labirinta i, ako je potrebno, kreće medijalno-dubinu i više se probiti na sfenoidnog sinusa na odgovarajućoj strani i učiniti svoj pregled pomoću videovolokonnoy optiku i zaslon računala, napravite odgovarajuće mikrokirurških manipulacije u cilju uklanjanja patoloških sadržaja sphenoid sinusa.

Po završetku revizije pergolom labirint provjeriti dosljednost poruke postoperativna šupljine rešetnica s nosne šupljine. To se lako postiže pomoću video optičkih vlakana. U njegovoj odsutnosti, srednjeg nazalno meatus daju naborani sondu koja je dovoljno za drenažu rupe su jasno vidljive na svim stranama postoperativna šupljina rešetnica. Kao što je navedeno V.V.Shapurov (1946), Jansen rad - Viiklsra izgleda jednostavno i praktično intervencije za dovoljno potpunu reviziju stanica ethmoidal labirinta. Na taj način, ali je završetak ovog složenog zahvata proizvodi dvije rupe za drenažu - Poznato nam je umjetno „prozor”, navodi se u maksilarni sinus na donjem nos naravno, i odvod luka komunicira s šupljine pergolom labirinta prosječna nosa naravno. Nakon što je dva postoperativnih šupljine (bez toga se može otvoriti i sfenoidnog sinusa) i dvije rupe za drenažu koji se otvara na različitim razinama nosne šupljine, stvara problem tamponada ove šupljine. Prema našem mišljenju, prvo treba napraviti labavu tamponski ethmoidal šupljinu s tankim kontinuiranom obrisak sa izvođenje svoj kraj kroz rupu u sredini nosa prolazu i dalje van. Iz nje, po završetku, tamponade formiraju zaseban mali sidro. Tamponada maksilarnih sinusa proizveden kao što je opisano u koraku Caldwell-Luc. Tampon od rešetka labirint je uklonjena nakon 4 sata i štapićem iz maksilarnog sinusa - najkasnije 48 sati da se ukloni tampon iz rešetka labirint „raspuštanje” sidro „gaymoritnogo” tampon i kraj tampon gurnuti prema dolje, čime se dobije pristup. Srednji nazalni prolaz i iz njega tampon šupljine rešetnica povlačenje. Uklanjanje tog tampon proizvode nosa pincetu, uhvatite ga što bliže dnu srednje nosne prolaza i pluća generira vuče prema dolje i anteriorno. Tampon se vrlo lako uklanja zbog kratkog boravka u šupljini. Nakon uklanjanja kod postoperativne šupljine sitast poželjne uvesti odgovarajuće antibiotike kašastu praha pripravljena ex tempore u ulje vitamina „plastična metabolizam” otopine. Kao i potonji se može koristiti karotolin i tekućeg parafina u omjeru 1: 1. Postoperativno, uklanjanje svih tampona upravlja šupljina je isprana s antibioticima i navodnjavanje vitamina „plastične razmjenu”.

Otvaranje grid labirint po Grunwadedu

Ova metoda trenutno se koristi rijetko i to samo u slučajevima septičkih komplikacija u orbitu (apsces) u uništavanju upalnim procesom papirnati tanjur, prisustvo fistule pergolom labirint u unutarnjem kutu oka, s osteoma i ozljeda medijalnog području orbite i susjednih stanica pergolom labirint. Revizija rešetkastog labirinta također se može izvesti slijedećim intervencijama na frontalnom sinusu. Taj se pristup također može otvoriti i sphenoidni sinus.

Jedan udarac lučni incizija mekog tkiva, uključujući periosteum, provodi se na unutarnjem rubu orbite, polazeći od unutarnjeg ruba luka čelo a završava rubom otvora kruškolikih. Vrh dijela luka bi trebao biti smješten na sredini udaljenosti od unutarnjeg kuta oka prema prednjoj površini nosa mosta. Meko tkivo zajedno s periost otseparovyvayut obostrano strugati oštrim ili ravnog dlijeta Voyachek. Rezultirajuće krvarenje se brzo zaustavlja pritiskom lopte, impregnirano otopinom adrenalina. Za određivanje penetracije lokacija da izvide odgovarajuće grid znamenitosti labirint koštunjave što kostiju zglobova nastalih frontalni, nazalni, suzne kosti, frontalni proces maksile i papirnati tanjur rešetke labirint. Prvo se traži šava između nosne kosti i frontalnog procesa gornje čeljusti. Paralelno s tim, u kostima je odozdo prema gore u hodniku. U blizini njegova granica trebala biti nosna kost, stražnji - počevši nazolakrimalnog moždani udar, tj Fossa SLM, koji pomoću turpija Frey izoliran iz kreveta kako bi se izbjegle ozljede ... Kosti u hodniku tvore uklonjenog sloj po sloj na nosnu sluznicu, koji se zatim otvorena kako bi se dobilo vertikalni presjek budući ispusni otvor između šupljine i nosne šupljine formirana nakon otvaranja stanice rešetkasto labirint. Alat za otvaranje rešetke labirint usmjerena isključivo sagittally, t, E. Paralelno na srednji školjke i bočno. Ovaj manevar je moguće otvoriti sve stanice pergolom labirint i napraviti kiretaža formirana šupljine. Otvaranje pergolom labirint proizvoditi uske licu ili turbinotomy, dok je smjer potrebno je strogo slijediti alate kako bi se izbjeglo oštećivanje papirnati tanjur. S druge strane, roštilj otvaranje labirint, kako je zabilježeno A.S.Kiselev (2000), može se izvršiti kroz kosti Riedel leži na granici između dna i frontalni sinus suzna kost, ili kroz papirnati tanjur. Dubina na kojoj manipulacija se može izvesti odgovarajući alat ne smije biti veća od 7-8 cm. Kiretaža ukloni mezhyacheistye operativni šupljine zidova, granuliranje, polipe, nekrotične kosti fragmente rešetnica, ali kada se manipulira prema središnji m. E. Rešetka, pokreti instrumenata postaju nježni i tangibly kontrolirani.

Da bi se osigurala široka komunikacija postoperativne šupljine nastao u rešetnica, torba je uklonjena kost i meko tkivo nalazi u sredini i gornje nosne šupljine, koje su zidovi pergolom labirint, tako da je potrebno štedjeti u sredini zavojit, počinje igrati ulogu zaštitno u ovom novom anatomske konfiguracije barijera koja sprečava direktan prodor sluz iz šupljine nosa do oporavka. Jednom formiran umjetna prolaz povezan sa nosa postoperativnog šupljine sitast, posljednji labavo tamponiruyut od postoperativne dugog uskog šupljine za obuću na Mikulicz metodom ili pomoću petlje prema V.I.Voyacheku tamponski. Vanjska rana je čvrsto šavana.

Ako je prije operacije bilo fistula u području unutarnjeg kuta oka ili negdje u neposrednoj blizini ovog mjesta, njegove su zidove pažljivo uklonjene u cijeloj svojoj mjeri. Šavovi se uklanjaju 5.-6. Dana nakon operacije. Nakon uklanjanja tampona, postoperativna šupljina ispire se toplom otopinom antibiotika emulgiranog u karotolinu, ulju ružičastog kukuruza ili morskoj pustuni. Postupak se ponavlja svaki dan 3-4 dana. Istodobno se provodi opća antibiotska terapija.