Ljekovita makulopatija

Anti-malarijski lijekovi

Klorokina (nivaquine, avlocor) i hidroksiklorokin (plaquenii) - derivate kinolona, koji se koriste u prevenciji i liječenju malarije, kao i u liječenju reumatoidnog artritisa, sistemski eritematozni lupus i kožnog lupusa. Klorokin Također se preporučuje za liječenje poremećaja metabolizma kalcija u sarkoidoze. Antimalarici melanotropnymi i eliminiraju iz tijela vrlo sporo, što dovodi do nakupljanja melanina u strukturama oka, kao što mrežnice pigmentnog epitela i choroid. Retinotoksichiost i depoziti rožnice - dvije glavne nuspojave lijekove protiv malarije iz oka. Mrežnice promjene su rijetki, ali potencijalno opasan, a promjene rožnice (keratopatija toka) koji se obilježava vrlo često, nisu opasne.

1. Retinotoksičnost klorokina povezana je s ukupnom kumulativnom dozom. Dnevna doza obično ne prelazi 250 mg. Kumulativno vino manje od 100 g ili trajanje tretmana kraće od 1 godine vrlo je rijetko povezano s oštećenjem mrežnice. Rizik od toksičnosti se značajno povećava kada kumulativna doza prelazi 300 g (tj. 250 mg dnevno tijekom 3 godine). Međutim, postoje izvještaji o pacijentima koji imaju kumulativnu dozu veću od 1000 g, ali ne i oštećenja mrežnice. Ako je potrebno, klorokin se može koristiti u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova.
2. Hidroksiklorokin je manje opasno od klorokina, a rizik retinoxicnosti u njegovoj primjeni je zanemariv ako dnevna doza ne prelazi 400 mg. Liječnik treba preporučiti hidroksiklorokin umjesto klorokina u svim slučajevima, kada je to moguće.

[1], [2], [3]

Klorkvin makulopatija

•  Stanje koje prethodi makulopatiji karakterizira normalna vidna oštrina, ali nedostatak reflektora. To je praćeno razvojem finih granularnih promjena u makuli, koje se mogu kombinirati s umjerenim poremećajem vida u boji i malim skotomima na crvenom uzorku rešetke Amslera. Ovo stanje je reverzibilno ako se droga povuče.
•  Rana makulopatija karakterizira umjereno smanjenje vidne oštrine (6 / 9-6 / 12). Fundusa pregled otkriva suptilnu promjenu u makuli, središnji naznačen foveolar pigmentacije depigmentiranje okružen zona (zona atrofija retine pigmentnog epitela), koji se opet zatvoren u hiperpigmentacije prstena. Poraz najbolje može detektirati na fluoresceinskom angiografijom nego s oftalmoskopski, kao žarišta atrofija mrežnice pigmentnog epitela su označeni kao „fenestrirane” mana. Ova faza je reverzibilna nakon prekida lijeka.

1. Razvijena makulopatija karakterizira izraženije smanjenje vidne oštrine (6 / 18-6 / 24) i očigledna slika makularne lezije tipa "bull eye".
2. Teška makulopatija karakterizira značajno smanjenje vidne oštrine (6 / 36-6 / 60) s zajedničkom zonom atrofije retinalnog pigmentnog epitela koji okružuje favus.
3. Posljednja faza makulopatije karakterizira značajno smanjenje vidne oštrine i značajnu atrofiju retinalnog pigmentnog epitela s "izlaganjem" velikih koroidnih žila. Arteriole mrežnice također mogu biti tanke i akumulacije retinalnog pigmentnog epitela mogu se razviti na periferiji mrežnice.

Probir

Kontrola stanja pacijenata koji uzimaju hidroksiklorokin nije potrebna. U kliničkoj praksi klorokin se također može davati bez straha pacijentima koji ne trebaju rutinske ponovljene oftalmološke pretrage ili uporabu složenih testova. Istodobno je dovoljno proučiti vidnu oštrinu i fundus očiju.

Pacijent može samostalno koristiti Amslerovu mrežu jednom tjedno, au slučaju otkrivanja prekršaja potrebno ga je uputiti na oftalmološki pregled.

Oftalmolog može po potrebi upotrijebiti i više složenijih tehnika, kao što je ispitivanje vizualnih polja, prag makularne osjetljivosti, testiranje vizije boja, kontrastne osjetljivosti, PHAG i elektroakulografiju.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksična kristalna makulopatija

Tamoksifen

Tamoksifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - selektivni blokator receptora estrogena koristiti kod nekih pacijenata u liječenju karcinoma dojke. Neki sustavni i lokalni (očni) nuspojave su rijetki s dnevnom dozom od 20-40 mg. Toksičnost na mrežnici ponekad se mogu javiti u bolesnika s visokom dozom i karakterizirana pojavom, obično na oba oka makule relativno siguran brojne žute, kristalne, prsten u obliku depozita koje traju čak i kada otkazivanju tretman. Druge, rjeđe nuspojave od očiju su keratopatija u obliku lijevka i optički neuritis, koji su reverzibilni nakon otkazivanja liječenja. Budući da je makulopatija vrlo rijetka, standardno probira nije opravdano.

Tioridazin

Tioridazin (melleril) se koristi u liječenju shizofrenije i drugih psihoza. Normalno, dnevna doza je 150-600 mg. U dozi koja prelazi 800 mg dnevno, čak i nekoliko tjedana može biti dovoljno za smanjenje vidne oštrine i narušavanje adaptacije tempom. Klinički znakovi progresivne toksičnosti u odnosu na mrežnicu su:

• Kršenje pigmentacije po vrsti "soli s paprom" s uključenjem središnje regije i srednjeg periferije mrežnice.
• Ružna pigmentacija plaka i žarišna odsutnost retinalnog pigmentnog epitela i korijenskih kapilara.
• Difuznu odsutnost retinalnog pigmentnog epitela i korijenskih kapilara.

Hlorpromazin

Klorpromazin (largactil) se koristi kao sedativ i želja za shizofrenijom. Dnevna doza je obično 75-300 mg. Poraz mrežnice se razvija s porastom dnevne doze tijekom produženog razdoblja i karakterizira pojava nespecifične akumulacije pigmenta i granularnosti. Među ostalim ne-štetnim nuspojavama iz očiju, moguće je izolirati taloženje žuto-smeđih granula na prednjoj kapsuli leće i endotelijalnih naslaga rožnice.

Canthaxanthin

To je karotenoid koji se koristi za poboljšanje solarnog sunčanja. Kontinuirana uporaba može dovesti do bilateralnog izgleda malih, sjajnih žutih naslaga simetrično smještenih na stražnjem stupu u obliku "krafne". Depoziti su lokalizirani u površinskim slojevima mrežnice i sigurni su.

Metoksifluranom

Metoksifluran (penlhrane) je lijek koji se koristi za opću inhalacijsku anesteziju. Zamjenjuje se s oksalnom kiselinom, koja se kombinira s kalcijem u netopivom obliku soli (kalcijev oksalat) i taloži se u tkiva, uključujući retinalni pigmentni epitel. Dugotrajna uporaba može dovesti do sekundarne hiperoksaloze, zatajenja bubrega i deponiranja bezopasnih kristala u mrežnice.