Peritonealni mezoteliom

Peritonealni mezoteliom je relativno rijedak oblik malignog tumora koji zahvaća peritonealno tkivo. Malignost nastaje zbog degeneracije mezotela, seroznog sloja stanica koje prekrivaju trbušnu šupljinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci peritonealnog mezotelioma

Ovaj rijedak oblik raka uglavnom se dijagnosticira kod jake polovice čovječanstva, čija je dob prešla 50-godišnju granicu. Uzroci peritonealnog mezotelioma, koji su utvrđeni, potvrđuju da se njihov patološki utjecaj na tijelo svodi na jedan izvor nastanka i rasta malignog tumora - to je negativan utjecaj azbestnih para u njegovom prilično bliskom kontaktu s ljudskim tijelom, a točnije s njegovim dišnim sustavom.

Uglavnom nakon što je čovjek dugo radio s takvim materijalom, onkolozi dijagnosticiraju pleuralni mezoteliom, mnogo rjeđe, ali ipak moraju navesti takvu bolest kao peritonealni mezoteliom.

Azbest je kemijski mineral silikatnog niza, koji ima vlaknastu krhku strukturu. Ovaj se materijal prilično aktivno koristi u mnogim granama nacionalne industrije i građevinarstva. I svugdje ljudi rade, uglavnom muškarci.

Istovremeno, azbest, kada se s njim radi, oslobađa pare i azbestnu prašinu. Upravo to predstavlja posebnu opasnost za ljudski organizam i može uzrokovati mezoteliom peritoneuma ili pleure, izazvati razvoj kancerogenih lezija plućnog tkiva i azbestoze (bolest pluća uzrokovana udisanjem azbestnih vlakana).

Opasnost i podmuklost takve prašine je u tome što njezin štetan učinak na tijelo osobe koja s njom radi nije odmah vidljiv. Patološki simptomi mogu se pojaviti nakon nekoliko godina ili čak desetljeća.

Takav vremenski interval između izvora i razvoja bolesti, prilično dugo nije dopuštao liječnicima da razumiju uzroke dotične patologije. I tek je nedavno ta veza utvrđena.

Danas liječnici pretpostavljaju da azbestna prašina nije jedini primarni izvor koji izaziva napredovanje ove patologije. Sumnje izazivaju:

• Parafinske frakcije i druge tvari koje pripadaju silikatnim strukturama.
• Ionizirajuće zračenje je elektromagnetska valna struktura koja nastaje kao rezultat radioaktivnog raspada, nuklearnih transformacija i usporavanja nabijenih čestica u materiji.
• Zarazne i virusne lezije tijela.

Do danas još nije prikupljen dovoljan broj činjenica koje potvrđuju ili opovrgavaju ove sumnje liječnika. Stoga odgovor na razmatrano pitanje ostaje otvoren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi peritonealnog mezotelioma

Liječnici, na temelju oblika tumora i stupnja njegovog širenja, razlikuju dvije različite vrste bolesti o kojoj je riječ: nodularno (ili lokalno) oštećenje tkiva i difuznu patologiju. Tumorska formacija prvog tipa predstavljena je u obliku čvora, koji se pretežno nalazi u parijetalnoj i/ili visceralnoj zoni peritoneuma.

Difuzni tip tumora, koji je najčešći, zahvaća cijeli unutarnji sloj trbušne šupljine, obavijajući ga kao da je u nekoj vrsti kućišta. Ako u trbušnoj šupljini postoji praznina koja nije ispunjena tumorom, tada se u njoj počinje nakupljati hemoragična ili fibrino-serozna tekućina (eksudat).

Histološki rezultati najčešće pokazuju adenokarcinomsku prirodu tumorske strukture.

U ranoj fazi patologije, simptomi dotične bolesti nisu baš specifični. S vremenom, kada bolest značajno napreduje, počinju se pojavljivati simptomi peritonealnog mezotelioma, koji uključuju:

• Bol u trbuhu (abdomenu).
• Mučnina.
• Slabost.
• Pojava nagona za povraćanjem.
• Ascites (ili kako se još naziva peritonealna vodenica) je nakupljanje slobodne tekućine u peritonealnoj šupljini.
• Pacijent počinje gubiti na težini.
• Postoje poremećaji u želji za jelom (gubitak apetita).
• Postupno se eksudat nakuplja u peritoneumu, povećavajući njegovu veličinu, što dovodi do povećanja parametara veličine trbuha.
• Javljaju se probavni problemi: zatvor se ublažava rijetkom stolicom i obrnuto.
• Pojavljuje se kratkoća daha.
• Oteklina postaje primjetna.
• Ako pacijent pati od nodularnog mezotelioma, onkolog palpacijom može prepoznati vrlo pokretnu tumorsku formaciju.
• Ponekad se pojavljuju znakovi djelomične crijevne opstrukcije.
• Poznati su slučajevi pogoršanja artralgije - izoliranih simptoma boli koji se javljaju u malim zglobovima.
• U uznapredovalim kliničkim stanjima, metastaze se mogu naći u obližnjim limfnim čvorovima, kao i u koštanoj srži, mozgu, jetri, srcu, plućima i crijevima.
• Trajna subfebrilna temperatura je trajno povišena tjelesna temperatura.

Dijagnoza peritonealnog mezotelioma

Kada se pojavi određeni skup simptoma, liječnik može posumnjati na prisutnost dotične bolesti u medicinskoj anamnezi pacijenta. Dijagnoza peritonealnog mezotelioma je prilično opsežan sveobuhvatan pregled, koji uključuje i instrumentalne metode i laboratorijske testove.

• Prvo što se takvom pacijentu propisuje je konzultacija s onkologom i gastroenterologom.
• Proučava se pacijentova medicinska povijest, a specijalista posebno uznemirava činjenica da je pacijent dugotrajno bio u kontaktu s azbestom. To se može odnositi na rad s ovim materijalom, život u blizini tvornice azbest-cementa, prisutnost azbestnog materijala u kućnom okruženju i slično.
• Obavezan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
• Multispiralna kompjuterizirana tomografija (MSCT) je nedestruktivni slojeviti pregled trbušne šupljine. Omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumorskih znakova i ascitesa u tijelu pacijenta.
• Laparoskopija je kirurška metoda liječenja, kao i vizualni pregled i uzimanje biološkog materijala za analizu, koji se provodi kroz mali otvor u peritoneumu. Rezultat studije je otkrivanje (ili neotkrivanje) atipičnih stanica, koje mogu biti prisutne i u slojevima tkiva (biopsija) i u ascitesu.
• Izvodi se biopsija - ekstrakcija malih područja tkiva tijekom života za naknadni pregled pod mikroskopom (morfološka analiza sadržaja).
• Laparocenteza je punkcija peritonealne stijenke čija je svrha uklanjanje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.
• Paracenteza je drenaža tekućine u trbušnoj šupljini.
• Također se provode standardni laboratorijski testovi urina, stolice i krvi.

Ispravno prepoznavanje histološke prirode peritonealnog mezotelioma ključno je za adekvatan odabir metoda liječenja, kao i za kratkoročnu i dugoročnu prognozu života pacijenta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje peritonealnog mezotelioma

Poželjna metoda liječenja nodularnog tipa dotične bolesti je kirurško uklanjanje kancerogene neoplazme. U nedostatku metastaza, ova metoda daje izvrstan rezultat; nakon operacije i naknadne restorativne terapije, pacijent je sasvim normalno sposoban nastaviti svoj život nakon ove strašne dijagnoze.

Situacija je složenija kod dijagnosticiranja difuznog tumora. Liječenje peritonealnog mezotelioma kod ove vrste bolesti je mnogo složenije i manje predvidljivo.

Nakon što je dobio potpunu kliničku sliku bolesti, onkolog-gastroenterolog postavlja pitanje učinkovitosti kirurške intervencije. Liječnik može odlučiti o propisivanju operacije na temelju skupa činjenica:

• Kancerogene peritonealne lezije nisu toliko značajne.
• Metastaze su odsutne ili zauzimaju ograničeno područje.
• Dob pacijenta. Poodmakla dob pacijenta može biti razlog za odbijanje operacije.
• "Buket" popratnih bolesti. Na primjer, ako pacijent pati od teške bolesti srca, onda jednostavno ne može podnijeti anesteziju.

Međutim, kirurška intervencija se ne provodi uglavnom u slučaju difuznih patoloških promjena. Takvim pacijentima se propisuje kemoterapija i/ili radioterapija.

Za kemoterapiju peritonealnog mezotelioma uglavnom se koriste sljedeći farmakološki agensi: vinorelbin, cisplatin, metotreksat, doksorubicin i neki drugi.

Vinorelbin, citostatski lijek iz skupine vinka alkaloida, razlikuje se od sličnih alkaloida strukturnom modifikacijom ostatka katarantina.

Ovaj lijek se pacijentu daje intravenozno (ili izravno u peritoneum - intraperitonealno). Sam postupak mora izvesti iskusni medicinski djelatnik. Prije nego što stavite IV za davanje lijeka, trebali biste se uvjeriti da je igla za injekciju u veni. Ovo upozorenje je zbog činjenice da čak i uz lagano prodiranje ljekovite tekućine u susjedna tkiva, pacijent počinje osjećati jak osjećaj peckanja i u prilično kratkom vremenu počinje se razvijati nekroza - stanice zahvaćene lijekom odumiru.

Ako zdravstveni djelatnik primijeti znakove intravenskog gutanja tekućine, primjena lijeka mora se prekinuti, a preostala količina lijeka pažljivo primijeniti kroz drugu venu.

Doziranje lijeka odabire se strogo individualno u svakom konkretnom slučaju.

Ako protokol liječenja uključuje monoterapiju vinorelbinom, preporučena početna doza je 25 do 30 mg po kvadratnom metru tjelesne površine pacijenta. Injekcija se primjenjuje jednom tjedno.

Prije postupka, lijek se razrjeđuje sa 125 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Vinorelbin se ubrizgava u venu vrlo sporo, cijeli postupak traje 15 do 20 minuta.

Ako protokol liječenja uključuje polikemoterapiju i stoga uključuje nekoliko različitih farmakoloških sredstava, doziranje se prilagođava, a učestalost primjene lijeka ovisi o propisanom rasporedu antitumorskog liječenja, koji ovisi o stadiju bolesti i razini hematopoeze.

Ako pacijent ima anamnezu oštećene funkcije jetre i bubrega, doza lijeka se propisuje nešto niža od preporučene.

Antitumorska otopina vinorelbina i natrijevog klorida priprema se neposredno prije postupka i nakon toga ne gubi svoja farmakološka svojstva sljedećih 24 sata nakon pripreme. Razrijeđeni pripravak čuva se na sobnoj temperaturi.

Terapijska terapija vinorelbinom ili njegovim analogima provodi se pod stalnim nadzorom liječnika koji provodi strogo praćenje krvne slike, razine hemoglobina i kvantitativne komponente granulocita i leukocita.

Ova kontrola je obavezna prije svake primjene lijeka.

Ako razina granulocita padne ispod 2000 jedinica mm3, onkolog ne dopušta pacijentu uzimanje još jedne doze lijeka, već propisuje restorativnu terapiju dok se broj neutrofila ne vrati u normalu. Također se prati opće stanje pacijenta.

Kontraindikacije za uporabu dotičnog lijeka su individualna netolerancija na komponente lijeka, teško zatajenje jetre, u slučaju trudnoće pacijentice i ako žena doji novorođenče. Postoje i preporuke za rukovanje lijekovima ove farmakološke kategorije.

• Već gore spomenuta činjenica je da se lijek mora davati u venu s posebnim oprezom, ne dopuštajući nevenski ulazak ljekovite tekućine, kako bi se izbjeglo stvaranje nekroze.
• Prilikom izvođenja postupka trebali biste zaštititi oči; ako bilo koji pripravak dospije u njih, trebali biste ih vrlo brzo i temeljito isprati čistom tekućom vodom.
• Prije postupka i tijekom liječenja potrebno je stalno praćenje stanja periferne krvi.
• Također je potrebno stalno praćenje biokemijskih karakteristika funkcije jetre.
• Ako se razina neutrofila smanji ispod kritične razine, postupak davanja kemoterapijskog lijeka se ne provodi i odgađa se dok se ne obnove normalni parametri.
• Kako bi se izbjegao razvoj hepatotoksičnog učinka, lijek se ne smije uzimati tijekom radioterapije koja utječe na područje bubrega i jetre.
• Medicinsko osoblje koje radi s lijekovima koji se koriste za kemoterapiju dužno je pridržavati se svih zahtjeva za osobnu zaštitnu opremu koji se primjenjuju prilikom bliskog kontakta s otrovnim kemijskim spojevima.

Za uklanjanje ascitne tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini, liječnik propisuje paracentezu, tijekom koje se na mjesto nakupljanja eksudata dovodi drenažni sustav, a tvar se evakuira pomoću drenaže.

Radioterapiju može propisati liječnik kao neovisnu metodu liječenja ili može biti postoperativna faza adjuvantnog liječenja koja inhibira rast stanica raka koje nisu izrezane.

S obzirom na složenost, podmuklost i opasnost ove bolesti, čak i uz manje sumnje na zdravstveni kvar, potrebno je potražiti savjet lokalnog terapeuta. Nakon što ste se upoznali sa situacijom i potvrdili svoje sumnje, potrebno je konzultirati onkologa, gastroenterologa i kirurga.

Prevencija peritonealnog mezotelioma

Kako biste maksimalno zaštitili sebe i svoje zdravlje od pojave i razvoja dotične bolesti, prevencija peritonealnog mezotelioma prvenstveno zahtijeva potpuno uklanjanje kontakta s azbestom.

• Premjesti se na drugi posao.
• Promijenite mjesto boravka.
• Obavite popravke u kući, uklanjajući materijal poput azbesta.
• Ne zanemarujte preventivne preglede kod specijaliziranih stručnjaka.

Ako iz bilo kojeg razloga (profesionalna aktivnost i osoba ne želi promijeniti posao) to nije moguće izbjeći, potrebno je poduzeti sve potrebne mjere za individualnu zaštitu tijela.

Prognoza peritonealnog mezotelioma

Kada se postavi pitanje prognoze terapije tumora, liječnici su donekle rezervirani u svojim zaključcima. Zbog prilično brzog širenja degenerativnog procesa, prognoza peritonealnog mezotelioma je nepovoljna.

U prosjeku, pacijenti kojima je postavljena ova strašna dijagnoza ne žive više od jedne do dvije godine nakon njezina postavljanja. Prognoza je nešto optimističnija za lokalni tip patologije, manje za difuznu patologiju.

Također postoje razlike u rezultatima histologije. Ako se dijagnosticira epiteloidni tip mezotelioma koji zahvaća peritoneum, pacijentu se daje dulje vremensko razdoblje prije smrti. Ako se dijagnosticira sarkom ili se opaža miješani tip bolesti, onkolozi navode da se bolest brže razvija.

Već od prvih riječi članka, gdje je opisan peritonealni mezoteliom, počinjete shvaćati koliko je dotična patologija podmukla, opasna i složena. Stoga, kako biste zaštitili sebe i svoje voljene, morate s posebnom pažnjom odabrati mjesto stanovanja, izbjegavajući naseljavanje u blizini tvornica azbesta. Također biste trebali ukloniti ovaj materijal iz svog doma. Ako je vaša profesionalna aktivnost povezana s ovim materijalom, preporučljivo je promijeniti posao, uklanjajući ga iz kontakta. Ako je katalizator pokrenut i patološke transformacije su već započele, ne biste trebali zanemariti preventivne preglede kod stručnjaka. Što se ranije otkrije ova bolest, veće su šanse pacijenta da živi što dulje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]