Miokardijalna distrofija: akutna, masna, ishemijska, fokalna, kod sportaša

Miokardijalna distrofija smatra se patološkim procesom koji se temelji na oštećenju srčanog mišića, a nastaje kao posljedica metaboličkih i biokemijskih poremećaja.

Neki izvori sugeriraju da se miokardijalna distrofija ne bi trebala izdvajati kao zasebna patologija, već bi se trebala smatrati kliničkom manifestacijom neke bolesti. Međutim, ova patologija, u usporedbi s, na primjer, kardiomiopatijom, jasno ocrtava procese koji se odvijaju u srčanom mišiću.

Miokardijalna distrofija se razlikuje samo u slučajevima kada su dokazani metabolički poremećaji, što rezultira oštećenjem mišića.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci degeneracija miokarda

Već stotinu godina postoji klasifikacija koja razlikuje dvije skupine uzroka distrofije srčanog mišića. Temelji se na različitim bolestima koje izravno ili neizravno utječu na metaboličke procese u miokardu.

Uzroci miokardijalne distrofije prve skupine uključuju bolesti srca, posebno miokarditis, ishemijsku bolest srca i kardiomiopatiju.

Druga skupina ukazuje na ekstrakardijalnu patologiju, koja putem hormona, krvnih elemenata ili živčane regulacije može negativno utjecati na mišićni sloj.

Ova skupina treba uključivati anemiju, kada je razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina ispod prihvatljivih standarda, kronični tonzilitis, intoksikaciju, i unutarnju i vanjsku, posebno profesionalno trovanje.

Osim toga, uzroci ove patologije podrazumijevaju negativan učinak lijekova, čija je doza i trajanje premašilo dopuštene granice. To se odnosi na hormonska sredstva, citostatike i antibakterijske lijekove.

Bolesti endokrinih organa, poput nadbubrežnih žlijezda ili štitnjače, utječući na hormonalne razine, također doprinose degenerativnim procesima u srčanom mišiću. Ne treba zaboraviti ni kronične bolesti bubrega i dišnog sustava.

Odvojeno je potrebno istaknuti sportsku distrofiju, kada prekomjerni fizički napor, s kojim se srčani mišić ne može nositi, dovodi do njegovog oštećenja.

Zbog utjecaja gore navedenih razloga, mišićni sloj počinje osjećati nedostatak energije. Osim toga, otrovne tvari nastale kao rezultat metaboličkih procesa nakupljaju se u kardiomiocitima, što uzrokuje dodatna oštećenja (endogena intoksikacija).

Dakle, funkcionalne stanice srčanog mišića umiru, na čijem mjestu se formiraju žarišta vezivnog tkiva. Vrijedi napomenuti da takva područja nisu u stanju obavljati funkcije kardiomiocita, zbog čega nastaju "mrtve" zone.

Kompenzacijski mehanizam je povećanje srčane šupljine, što uzrokuje slab kontraktilni proces. U tom slučaju, organi ne primaju puni volumen hranjivih tvari i kisika, hipoksija se povećava. Kako patološki proces napreduje, dolazi do zatajenja srca.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi degeneracija miokarda

Kliničke manifestacije patologije mogu značajno varirati, od potpunog izostanka simptoma do znakova zatajenja srca s teškom dispnejom, edemom i hipotenzivnim sindromom.

Simptomi miokardijalne distrofije u početku su odsutni, ali ponekad su mogući bolni osjećaji u području srca. Pojavljuju se kao posljedica intenzivnog fizičkog napora ili nakon psihoemocionalnog izljeva, dok u mirovanju bol jenjava.

U ovoj fazi malo tko traži pomoć od liječnika. Kasnije se postupno javlja kratkoća daha, oticanje potkoljenica i stopala, što se pojačava prema večeri, napadaji boli u srcu postaju češći, javlja se tahikardija, poremećaji srčanog ritma i jaka slabost.

Svi ovi simptomi već ukazuju na početak zatajenja srca, što pogoršava prognozu za oporavak.

U nekim slučajevima, na primjer, kod klimakterijske miokardijalne distrofije, opaža se bol u području srca, posebno iznad vrha, koja se širi na cijelu lijevu stranu prsnog koša. Njihova priroda može biti probadajuća, pritiskajuća ili bolna, a intenzitet se ne mijenja nakon uzimanja nitroglicerina.

Vrlo često se svi ovi simptomi mogu kombinirati s drugim vegetativnim manifestacijama menopauze, poput crvenila lica, osjećaja vrućine i pojačanog znojenja.

Alkoholna mišićna distrofija karakterizira se pojavom tahikardije, osjećajem nedostatka zraka i kašljem. Na EKG-u se često mogu uočiti ekstrasistola i atrijska fibrilacija.

Miokardijalna distrofija kod sportaša

Prvo, moramo razumjeti kako stanice mišićnog sloja rade u mirovanju i pod opterećenjem. Dakle, kardiomiociti rade punim kapacitetom čak i u mirovanju, ali srce se kontrahira i opušta od 60 do 90 puta u minuti.

Prilikom tjelesne aktivnosti, posebno prilikom trčanja, broj otkucaja srca se povećava za 2 ili više puta. Kada puls dosegne 200 u minuti, srce nema vremena za potpuno opuštanje, odnosno praktički nema dijastole.

Zato je miokardijalna distrofija kod sportaša uzrokovana povećanjem unutarnje napetosti u srcu, zbog čega krv slabo cirkulira i razvija se hipoksija.

Kada nedostaje kisika, aktivira se anaerobna glikoliza, stvara se mliječna kiselina, a neki organeli, uključujući mitohondrije, se uništavaju. Ako opterećenja premašuju normu, kardiomiociti su u gotovo stalnoj hipoksiji, što dovodi do njihove nekroze.

Miokardijalna distrofija kod sportaša razvija se zamjenom stanica srčanog mišića vezivnim tkivom koje se ne može istezati. Kod sportaša koji su iznenada umrli, tijekom obdukcije pronađeni su mikroinfarkti u srcu, što potvrđuje slabu cirkulaciju krvi u miokardu.

Osim toga, vezivno tkivo slabo provodi živčane impulse, što se može manifestirati kao aritmija, pa čak i srčani zastoj. Najčešće se smrt javlja noću nakon intenzivnog treninga, čiji su uzrok mikroinfarkti kao posljedica nepravilno odabrane tjelesne aktivnosti.

Obrasci

Ishemijska miokardijalna distrofija

Kao posljedica kratkih razdoblja nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom, može se razviti ishemijska miokardijalna distrofija. Međutim, treba uzeti u obzir da se u vrijeme ishemije na EKG-u bilježe karakteristične promjene, ali istovremeno su odsutni markeri oštećenja mišića (transaminaze, laktat dehidrogenaze).

Patogenetski, mišićni sloj izgleda mlohavo, blijedo s područjima nedovoljne opskrbe kisikom i edema. Ponekad se tromb može naći u arterijama koje hrane srčani mišić.

Mikroskopski pregled karakterizira vaskularna pareza, posebno dilatacija kapilara, staza eritrocita i edem intersticijskog tkiva. U nekim slučajevima opažaju se krvarenja i dijapedeza leukocita, kao i skupine neutrofila u perifernom području ishemije miokarda.

Osim toga, mišićna vlakna gube prugastoću i rezerve glikogena. Bojenje otkriva nekrotične promjene u kardiomiocitima.

Među kliničkim simptomima vrijedi istaknuti anginu pektoris - bol u području srca, osjećaj nedostatka daha, osjećaj straha i povišen krvni tlak.

Komplikacija može biti akutno zatajenje srca, koje je u nekim slučajevima uzrok smrti.

[ 10 ]

Fokalna miokardijalna distrofija

Jedan od oblika ishemijske bolesti srca je fokalna miokardijalna distrofija. Morfološki se radi o stvaranju malih patoloških žarišta srčanog mišića i smatra se međuoblikom između angine i infarkta.

Uzrok razvoja patoloških žarišta je kršenje cirkulacije krvi u arterijama koje hrane srčani mišić. Najčešće, osobe starije od 50 godina pate od ove patologije. Bol u području srca u početku se javlja tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, ali kako napreduje, smeta čak i u mirovanju.

Osim boli, osoba može osjetiti osjećaj nedovoljnog udisaja i vrtoglavicu. Također, opasno stanje je poremećaj ritma i povećanje broja otkucaja srca više od 300 u minuti. Takve tahikardije mogu dovesti do smrti.

Postoji i asimptomatska fokalna miokardijalna distrofija, kada osoba ne doživljava nikakve simptome patologije. Kod takvih ljudi čak i srčani udar može biti bezbolan.

Kako bi se izbjeglo pogoršanje simptoma, potrebno je posjetiti liječnika i proći instrumentalne preglede, poput EKG-a i ultrazvuka srca. Na taj način moguće je vizualizirati područja oštećenja mišićnog sloja i započeti pravovremeno liječenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Masna degeneracija miokarda

U nekim slučajevima, među normalnim kardiomiocitima pojavljuju se oni u kojima se nakupljaju male kapljice masti. S vremenom se veličina masnih inkluzija postupno povećava i na kraju zamjenjuje citoplazmu. Tako nastaje masna miokardijalna distrofija.

U stanicama srčanog mišića uništavaju se mitohondriji, a nakon autopsije mogu se uočiti različiti stupnjevi masnog oboljenja srca.

Manji stupanj patološke aktivnosti može se vizualizirati samo mikroskopom, ali izraženija lezija uzrokuje povećanje veličine srca. U ovom slučaju, šupljine su rastegnute, mišićni sloj je mlohav, tup i glinastožute boje.

Masna degeneracija miokarda znak je dekompenziranog stanja. Kao rezultat postupnog nakupljanja masnih inkluzija u kardiomiocitima, dolazi do kršenja procesa staničnog metabolizma i uništavanja lipoproteina staničnih struktura srca.

Glavni čimbenici u nastanku oštećenja masnih mišića su nedovoljna opskrba miokarda kisikom, metabolička patologija kao posljedica zarazne bolesti, kao i neuravnotežena prehrana s niskom razinom vitamina i proteina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Miokardijalna distrofija lijeve klijetke

Oštećenje lijeve klijetke nije neovisna patologija, već je manifestacija ili posljedica neke bolesti.

Miokardijalna distrofija lijeve klijetke karakterizira smanjenje debljine mišićnog sloja, što uzrokuje pojavu nekih kliničkih simptoma. To uključuje slabost, osjećaj iscrpljenosti, poremećaje srčanog ritma, koji se osjećaju kao prekidi, kao i sindrom boli različitog intenziteta.

Osim toga, osoba može osjetiti kratkoću daha pri hodanju ili tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, što smanjuje performanse i povećava umor.

Kako distrofija dalje napreduje, mogu se javiti oticanje nogu i stopala, pojačan rad srca i pad krvnog tlaka.

Laboratorijski testovi mogu otkriti nedovoljnu razinu hemoglobina u krvi, što doprinosi razvoju anemije.

Miokardijalna distrofija lijeve klijetke doprinosi disfunkciji drugih organa i sustava. Bez pravovremenog učinkovitog liječenja, patološko stanje može u bliskoj budućnosti dovesti do zatajenja srca, što značajno pogoršava opće stanje osobe.

Kao posljedica teškog fizičkog prenaprezanja, u miokardu se mogu uočiti krvarenja, nekrotični procesi i toksična oštećenja kardiomiocita. Klinički se to može manifestirati smanjenjem srčanog ritma i smanjenjem tlaka.

Miokardijalna distrofija s nedovoljnom prehranom može izazvati atrofiju mišićnih vlakana, što je posljedica patološkog metabolizma. U krvi se nalaze dušikove baze, žučne kiseline i amonij.

Manifestacije acidoze mogu se primijetiti kada se ova patologija kombinira sa šećernom bolešću. Što se tiče hipertireoze, ona doprinosi slabljenju i smanjenju debljine mišićnog sloja. Paralelno s tim, povećavaju se tlak i minutni volumen srca.

Komplikacije uključuju fibrilaciju atrija, šum tijekom sistole i pojavu dilatacije srčanih šupljina. Patološki proces zatim napreduje, a dodaje se i zatajenje cirkulacije.

Dishormonalna miokardijalna distrofija

Oštećenje srčanog mišića kao posljedica hormonske neravnoteže opaža se kod disfunkcije štitnjače ili kao posljedica sekundarne hormonske neravnoteže.

Dishormonalna miokardijalna distrofija češća je nakon 45-55 godina. Kod muškaraca je patologija povezana s oštećenom sekrecijom testosterona, a kod žena - estrogenima tijekom menopauze ili s ginekološkim bolestima.

Hormoni utječu na izmjenu proteina i elektrolita u stanicama srčanog mišića. Uz njihovu pomoć povećava se sadržaj bakra, željeza i glukoze u krvotoku. Estrogeni aktiviraju proces sinteze masnih kiselina i doprinose taloženju energetskih rezervi za kardiomiocite.

Budući da se ova patologija može pojaviti i napredovati prilično brzo, ženama tijekom menopauze preporučuje se redovito podvrgavanje testovima srčane funkcije kako bi se rano otkrio patološki proces.

Što se tiče štitnjače, njezina funkcija može biti smanjena ili povećana, što utječe na metaboličke procese u mišićnom sloju i razvoj distrofičnih procesa.

Liječenje ove vrste patologije sastoji se u uklanjanju uzroka njezina razvoja, naime normalizaciji razine hormona i vraćanju normalnog funkcioniranja endokrinih organa.

Uz pomoć lijekova, osoba se može riješiti takvih kliničkih manifestacija kao što su probadajuća bol u području srca koja se širi na lijevu ruku, srčani problemi (povećan broj otkucaja srca, smanjen broj otkucaja srca i aritmija), kao i promjene u psihoemocionalnom stanju.

Osim toga, osoba može osjetiti razdražljivost, povećanu nervozu, vrtoglavicu, poremećaje spavanja i gubitak težine. Najčešće su ovi simptomi karakteristični za tireotoksikozu.

Oštećenje miokarda zbog nedovoljne funkcije štitnjače može se manifestirati kao bol u srcu koja se širi u lijevu ruku, tupi tonovi, oticanje i smanjeni tlak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika degeneracija miokarda

Promjene u kardiomiocitima i mišićnom sloju u cjelini posljedica su progresije bilo koje bolesti. Prilikom kontakta s liječnikom, njegov glavni zadatak je otkriti glavnu patologiju i propisati ispravnu terapiju za njezino liječenje.

U procesu komunikacije s pacijentom pojavljuju se prve informacije o njegovim tegobama, vremenu njihove pojave i progresiji. Osim toga, liječnik tijekom objektivnog pregleda može otkriti vidljive kliničke manifestacije bolesti, posebno tijekom auskultacije srca. Posebno je potrebno pitati o prošlim bolestima i sportskim aktivnostima, kako bi se isključila ili posumnjalo na miokardijalnu distrofiju kod sportaša.

Dijagnoza miokardijalne distrofije također uključuje korištenje instrumentalnih metoda. Dakle, ultrazvuk štitnjače može pokazati njezinu strukturu, a laboratorijski testovi mogu odrediti razinu njezinih hormona i procijeniti njezinu funkcionalnost. Također, klinički test krvi može ukazivati na prisutnost anemije ako je razina hemoglobina niska.

Posebna važnost pridaje se EKG-u kada se vizualiziraju poremećaji ritma, a klinički se patologija ni na koji način ne manifestira. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju promjena u kontraktilnosti srca i procjeni ejekcijske frakcije. Međutim, značajna patološka žarišta mogu se vidjeti samo kod teškog zatajenja srca. Ultrazvuk također ukazuje na povećanje srčanih šupljina i promjene u debljini miokarda.

Potvrda se može dobiti nakon biopsije, kada se uzme komadić mišićnog tkiva i pažljivo pregleda. Ova manipulacija je vrlo opasna, stoga se ne može koristiti kod svake sumnje na distrofične procese.

Nova metoda je nuklearna magnetska rezonancija, kada se radioaktivni fosfor unosi u tijelo i procjenjuje se njegova akumulacija u stanicama mišićnog sloja. Rezultat se može koristiti za procjenu stupnja patologije. Dakle, smanjena količina fosfora ukazuje na nedovoljne energetske rezerve srca.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje degeneracija miokarda

U blagim slučajevima patologije i u odsutnosti zatajenja srca, pacijenti se mogu liječiti od miokardijalne distrofije u klinici ili u dnevnoj bolnici, ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Glavni zadatak je identificirati i ukloniti uzrok koji je uzrokovao metaboličke poremećaje u kardiomiocitima. Uspješno liječenje osnovne bolesti osigurava potpunu regresiju distrofičnih procesa ili značajno poboljšanje kliničke i morfološke slike.

U slučaju disfunkcije štitnjače potrebno je konzultirati endokrinologa koji bi trebao prilagoditi liječenje i propisati hormonske lijekove.

U prisutnosti anemije treba koristiti pripravke željeza, vitaminske komplekse ili eritropoetin. Terapija kroničnog tonzilitisa sastoji se od upotrebe antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Ako je učinak nedovoljan, preporučuje se tonzilektomija - kirurška operacija uklanjanja tonzila.

Liječenje također uključuje utjecaj na trofiku mišićnog sloja. U tu svrhu mogu se koristiti kardiotropni lijekovi koji će hraniti srčani mišić. Oni normaliziraju metaboličke procese i time poboljšavaju funkciju srca. To uključuje magnezij, kalij u obliku panangina i magnerota, vitamine B, C i folnu kiselinu. Lijekovi poput riboksina, retabolila i mildronata dokazali su svoj učinak.

Ako je uzrok boli u srcu psihoemocionalni stres, preporučuje se upotreba sedativa, kao što su Corvalol, valerijana, majčinska trava, barboval ili Novo-Passit.

U prisutnosti aritmija treba koristiti blokatore kalcijevih kanala poput verapamila, beta blokatora (metoprolol) ili kordarona. Tijekom liječenja nužno je pratiti srčanu aktivnost pomoću EKG-a. Tijekom terapijskog tečaja treba isključiti tešku tjelesnu aktivnost. Nakon nestanka kliničkih manifestacija patološkog procesa, kardiotropne lijekove treba uzimati još mjesec dana. Ovaj tečaj treba ponavljati 2-3 puta godišnje tijekom sljedećih 3-5 godina.

Prevencija

Na temelju već poznatih uzroka patologije, prevencija miokardijalne distrofije trebala bi uključivati mjere za uklanjanje osnovne bolesti koja negativno utječe na kardiomiocite.

U preventivne svrhe potrebno je redovito uzimati vitaminske i mineralne komplekse. Međutim, ne zaboravite na pravilnu prehranu i odmor. Također je potrebno izbjegavati stresne situacije kako biste izbjegli poremećaj psihoemocionalnog stanja i umjereno se baviti tjelesnom aktivnošću.

Trening sportaša treba biti osmišljen uzimajući u obzir spol, dob i prisutnost popratne patologije kod osobe. Obavezni uvjet je sanacija svih kroničnih žarišta i kontrola nad aktivnošću postojećih bolesti.

Prevencija uključuje upotrebu minimalne količine lijekova u strogo odabranim dozama. Nepoštivanje režima uzimanja lijekova prijeti opijenošću i oštećenjem mišićnog srednjeg sloja.

Tijekom razdoblja intenzivnog vježbanja, tijekom menopauze i u starijoj dobi potrebno je redovito se podvrgavati pregledima kako bi se utvrdilo funkcioniranje srca, barem izvođenjem EKG-a i ultrazvuka.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Prognoza miokardijalne distrofije ovisi o svakoj osobi, budući da pravovremena konzultacija s liječnikom i brzi početak liječenja mogu osigurati potpunu regresiju patološkog procesa i uklanjanje kliničkih manifestacija.

Međutim, ako se pojave komplikacije poput zatajenja srca, prognoza ovisi o težini patologije i može imati nepovoljan ishod. Zbog nedostatka liječenja, opće stanje i kvaliteta života osobe značajno se pogoršavaju.

U uznapredovalim stadijima ponekad je potrebna čak i transplantacija srca, budući da lijekovi ne mogu samostalno suočiti se s degenerativnim procesima i njihovim posljedicama.

Miokardijalna distrofija se ne registrira vrlo često zbog odsutnosti kliničkih simptoma u početnoj fazi. Uz pomoć redovitih pregleda i provođenja EKG-a i ultrazvuka srca moguće je izbjeći daljnje napredovanje patologije i aktivirati procese obnove normalne strukture kardiomiocita.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]