Molluscum contagiosum

Zarazni molluscum je kronična virusna dermatoza, koja se uglavnom promatra kod djece; to je virusna bolest, koju karakterizira pojava na koži polukuglastih čvorova s središnjim dojmom, vizualno nalik školjkama mekušaca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci molluscum contagiosum

Što uzrokuje molluscum contagiosum?

Uzročnik bolesti je molluscus contagiosum virus koji se smatra patogeni samo za ljude i prenosi ili izravnim kontaktom (u odraslih - često putem spolnih odnosa), ili posredno uz korištenje općih higijenskih artikala (spužve, spužve, ručnike i slično).

Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko do nekoliko mjeseci. Ponekad se bolest javlja kod osoba s reduciranim imunitetom, teškim sustavnim bolestima.

Virus (MCV) nije klasifikacijski tip virusa velikih boginja. Bolest se nalazi posvuda i utječe samo na ljude. Infekcija se prenosi izravnim (svakodnevnim ili seksualnim) kontaktima sa bolesnom osobom ili neizravno - kroz kućne predmete. Djeca do jedne godine bolesna su rijetko, vjerojatno zbog imuniteta koji je dobio od majke i dugog razdoblja inkubacije.

Prema brojnim opažanjima, molluscum contagiosum je češći kod pacijenata koji pate od atopijskog dermatitisa i ekcema. To je zbog smanjenja reaktivnosti kože i dugotrajne uporabe lokalnih steroida. U bolesnika s sarcoidozom u bolesnika koji su primali imunosupresivnu terapiju, kao i kod pacijenata s HIV-om zabilježeni su izuzetno rašireni osipi. Stoga, imunitet posredovane stanicama od velike je važnosti u nastanku i razvoju infektivnog procesa.

Patogeneza

Kako se molluscum razvija?

Veze patogeneze nisu dovoljno proučavane, ali odlučujuću ulogu ima poremećaj faktora epidermalnog rasta. Virus se uvodi u keratinocite bazalnog sloja epidermisa i značajno povećava brzinu stanične diobe. Zatim je u spinusnom sloju aktivna akumulacija virusne DNA, što rezultira formiranjem nodula, u čijem središtu dolazi do uništenja i uništavanja epidermalnih stanica, dok se stanice bazalnog sloja ne utječu. Tako je središnji dio čvora predstavljen detritusom koji sadrži hijalinska tijela (tijela mekušaca) promjera od oko 25 mikrona, što zauzvrat sadrži masu virusnog materijala. Upalne promjene u dermisu su manje ili odsutne, međutim, u slučaju dugotrajnih elemenata, mogu se prikazati kroničnim granulomatoznim infiltratom.

Simptomi molluscum contagiosum

Kako se manifestira molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum ima razdoblje inkubacije u rasponu od 14 dana do 6 mjeseci. Izbijanja su sjajne biserno bijele hemisferne papule s umbilikalnom depresijom u sredini. Polagano povećanje veličine papula može doseći promjer od 5-10 mm u 6-12 tjedana. Sa usamljenom lezijom, promjer papula dostiže znatne dimenzije. Nakon traume ili spontano, nakon nekoliko mjeseci, papules može dobiti nagged i ulcerated. Obično, nakon što je preživio 6-9 mjeseci, prolijevanja se spontano razriješi, no neki ostaju do 3-4 godine. Erupcije su češće lokalizirane na licu, vratu, prtljažniku, osobito u aksilarnoj regiji, osim spolno prenosivih infekcija, kada je anogenitalno područje uglavnom pogođeno. Elementi se također mogu nalaziti na koži, na usnama, jeziku, sluznici sluznice, na bilo kojem području kože, uključujući atipičnu lokalizaciju - kožu potplata. Papule se mogu lokalizirati na ožiljcima, tetovažama.

Na mjestima uvođenja virusa postoje pojedinačni ili višestruki, gusti, sjajni, bezbolni, ružičasti ili sivkasto-žuti čvorići veličine jabuke i grašaka. U središtu elementa postoji karakteristična depresija. U djece se češće nalaze na licu, vratu, stražnjoj strani ruku, mogu se nasumično raspršiti po pokrovu kože ili grupirati u zasebne žarišta.

Zarazni molluscum kod djece mlađe od 10 godina češće se lokalizira na licu. Ovdje se osip često nalazi na kapcima, osobito na rubu ciliare, oko očiju, na nosu i oko nje, na obrazima, bradi. Osim lica, često su zahvaćena i druga područja, uključujući submaxilare, vrat, prsa, gornje udove, deblo, vanjske genitalije i druge.

Ako djeca često su lokalizirani na licu (oko 1/2 svih slučajeva) je objasniti i uobičajeno, rijetko je molluscum contagiosum u odraslih na dijelu lica i vidi se kao rezultat oslabljenog imunološkog sustava (atopije, imunosupresivna terapija, AIDS-a, itd). Odrasli se smatraju imunima na virus, pa je njegovo brzo širenje na koži, posebno na licu, kao i pojava atipičnih oblika, upućuju na stečenu imunodeficijenciju. U takvim slučajevima potrebno je razjasniti anamnezu, provesti potrebne studije (uključujući HIV infekciju) kako bi se odredila patogeneza.

Tipično, primarni elementi neupalnih osip, čvorići poluprozirni, bjelkasti-nevidljive, tijelo žućkasto-ružičaste, veličinu igle ili prosa zrna. Češće su takvi elementi nekoliko, smješteni su u malim skupinama, asimetrično i ne uzrokuju subjektivne osjete. Na malim elementima u sredini nema umbilikalnih dojmova i vrlo su slični miloonima ili mladim oblicima ravnih bradavica. Broj i veličina polako se povećavaju i dostižu prosječnu veličinu graška. Takvi elementi imaju hemisferalan oblik, karakteristično produbljivanje u sredini, gusta konzistencija. Kada kompresije od čvorića na stranama pinceta umbilicate bjelkaste depresija izdao ovu masu, costoyaschaya napaljenih epidermalnih stanica i masnih stanica školjke. Ovo pomaže kod kliničke i mikroskopske dijagnoze.

Klinička slika lica može biti vrlo raznolika i podsjećaju neke druge slične manifestacije u dermatoza. Pored gore navedenih tipičnih elemenata može se pojaviti i atipični njegov oblik. U slučaju da je odvojeni dio doseže 1 cm ili više, utvrditi ogroman oblik sličan cista. Neki elementi (često ogromne) ulcerisati i podsjetiti keratoakantomu, ulceracije bazalnih i pločastih stanica raka kože. Pojedinačni elementi mogu postati upaljene, zagnojiti, dakle, promijeniti svoj izgled i postati sličan akni (akneformnye), varičele elemenata (varitselleformnye) za folikulitis (follikulitopodobnye) ili furunkul (furunkulopodobnye). Takvi klinički oblici pokazuju određene poteškoće za dijagnozu. Istodobna prisutnost i tipični noduli olakšavaju dijagnozu. Nestanak obično završava spontanim regresom ovog elementa.

U osoba zaraženim HIV-om, osip je višestruko, lokaliziran prvenstveno na licu i otporan na konvencionalnu terapiju.

Kod odraslih osoba s seksualnom infekcijom, osip može biti lokaliziran na genitalijama i perigenitalnim područjima.

Karakteristična za čvorove je dodjeljivanje bijele pocrvene mase iz središnjeg utora papula kada ih stisne pincetom. Subjektivna senzacija obično nema. Ponekad se osip može spojiti u velike neujednake tumorske formacije ("divovski molluscum") ili nestaju spontano.

Gistopatologiya

Postoji karakteristična formacija koja se sastoji od kruškolikih lobula. Stanice epiderme su uvećane, mnoge intraplasmatske inkluzije (mekušci) koje sadrže virusne čestice. U dermisu postoji mali upalni infiltrat.

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici. Potvrditi dijagnozu omogućuje otkrivanje karakteristične „školjke stanice” mikroskopskim pregledom školjki sentimentalan ekstrudiranih masa (kada se gleda sjajnu nativni pripravak tamno mikroskopije ili obojane tamnoplava osnovne spasioca - metilen plavo ili Giemsa metodom). U nekim slučajevima, histološko ispitivanje zahvaćene kože provodi se radi razjašnjavanja dijagnoze.

Dijagnostika molluscum contagiosum

Kako prepoznati molluscum contagiosum?

Na licu djece i mladih molluscum contagiosum prvenstveno razlikuju od ravnih bradavica, miliums, angiofibrom (izolirana i uravnotežen), siringomy, verrutsiformnoy epidermodispalzije, Darierove bolesti, acanthoma adenoides cysticum i atipične forme - iz ciste, akne, osip od vodenih kozica, folikulitis, važno , ječam.

U osoba srednje i starosti, uz više rijetkost za ovu skupinu navedenih dermatoza, diferencijalna dijagnoza molluscum contagiosum se provodi uz staračke lojnica hiperplazije, xanthelasma, Zajčeva ksantoma, elastoidozom nodularni ciste i komedoni (bolest Favre-Rakusha), s hidrocystoma (na kapcima ), keratoakantom, karcinom bazalnih stanica čirevima ili rak pločastih stanica kože.

Liječenje molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: liječenje

Pacijenti bi trebali izbjegavati posjet bazenima, uobičajenim kupkama, pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene. Bilo koja kozmetička procedura je nepoželjna. Zarazni tretman molluscuma nema specifičan učinak.

Molluscum contagiosum možete ukloniti epiliranjem pinceta i struganjem žlicom, nakon čega slijedi podmazivanje erozije s 1% alkoholnom otopinom joda. Prije uklanjanja preporuča se (osobito kod djece) lokalnu anesteziju s 10% sprejom lidokaina ili kratkotrajnim zamrzavanjem s tekućim dušikom. Takav tretman ne ostavlja trajan trag. Diathemokoagulacija, krio- ili laserska degeneracija na licu treba izbjegavati, jer mogu ostaviti promjene ožiljaka. U maloj djeci, u nekim je slučajevima preporučljivo ostaviti elemente bez liječenja ili se ograničiti na produženu vanjsku primjenu masti za interferon.

Pacijenti (ili roditelji djece) trebate znati o mogućnosti ponovne pojave bolesti, stoga je potrebno ispitati sve članove obitelji, kao i pacijent 2-3 tjedna nakon završetka liječenja, adresa identificirani predisponirajućih čimbenika.

Potrebno je ukloniti nodule iz Volkmannove žlice, dijatermoagulaciju i podmazivanje s 2-5% alkoholnom otopinom joda. Dimetrijskoagulacija elemenata je također moguća. U diseminiranih oblika bolesti primjenom antivirusnih: proteflazit (15-20 kapi 2 puta dnevno za odrasle), interferon (3-4 kapi u nos 4-5 puta dnevno) ili metisazon unutra.