Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je kronična virusna dermatoza koja se javlja uglavnom kod djece; to je virusna bolest koju karakterizira pojava hemisferičnih čvorića na koži s središnjom udubinom, vizualno nalik školjkama mekušaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci molluscum contagiosum

Uzročnik bolesti je virus molluscus contagiosum, koji se smatra patogenim samo za ljude i prenosi se ili izravnim kontaktom (kod odraslih - često tijekom spolnog odnosa) ili neizravno korištenjem uobičajenih higijenskih predmeta (krpe, spužve, ručnici itd.).

Inkubacija varira od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ponekad se bolest javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom, teškim sistemskim bolestima.

Virus (MCV) je neklasificirani tip virusa malih boginja. Bolest je široko rasprostranjena i pogađa samo ljude. Djeca mlađa od godinu dana rijetko obolijevaju, moguće zbog imuniteta stečenog od majke i dugog razdoblja inkubacije.

Prema brojnim opažanjima, molluscum contagiosum je češći kod pacijenata koji boluju od atopijskog dermatitisa i ekcema. To je zbog smanjene reaktivnosti kože i dugotrajne upotrebe lokalnih steroida. Neobično rašireni osipi zabilježeni su kod pacijenata sa sarkoidozom, kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju i kod HIV-om zaraženih pacijenata. Dakle, stanični imunitet ima veliku važnost u nastanku i razvoju infektivnog procesa.

Patogeneza

Patogenetske veze nisu dovoljno proučene, ali odlučujuću ulogu igra poremećaj epidermalnog faktora rasta. Virus prodire u keratinocite bazalnog sloja epiderme i značajno povećava brzinu diobe stanica. Zatim, u spinoznom sloju, dolazi do aktivnog nakupljanja virusne DNA. Kao rezultat toga, formira se čvorić, u čijem središtu dolazi do uništavanja i raspada epidermalnih stanica, dok stanice bazalnog sloja nisu zahvaćene. Dakle, središnji dio čvorića predstavljen je detritusom koji sadrži hijalina tjelešca (tjelešca školjkaša) promjera oko 25 μm, koja pak sadrže mase virusnog materijala. Upalne promjene u dermisu su beznačajne ili odsutne, ali u slučaju dugotrajnih elemenata mogu se predstaviti kroničnim granulomatoznim infiltratom.

Kako se prenosi molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum se širi izravnim kontaktom s oštećenom kožom ili kontaminiranim predmetima. Glavni načini širenja molluscum contagiosum su:

1. Glavni način širenja molluscum contagiosum je izravnim fizičkim kontaktom sa zaraženom osobom. To može uključivati kontakt kože s kožom s osipom, kontakt ruke s rukom, ljubljenje ili spolni kontakt.
2. Zajednički predmeti: Virus molluscum contagiosum može se širiti i putem zajedničkih predmeta poput ručnika, odjeće, igračaka, bazena ili tuševa koje su koristile zaražene osobe. Virus može ostati na tim predmetima i prenijeti se na druge ljude kada se koriste.
3. Grebanje i trauma: Zahvaćena područja kože mogu postati izvor virusa mehaničkim djelovanjem, poput grebanja, struganja ili uklanjanja osipa. To može dovesti do širenja virusa na druga područja kože.
4. Autoinfekcija: U rijetkim slučajevima, molluscum contagiosum se može proširiti s jednog dijela tijela na drugi kod iste osobe. To se može dogoditi ako zaražena koža dođe u kontakt sa zdravom kožom.

Važno je naglasiti da se molluscum contagiosum lako prenosi, posebno među djecom i u situacijama kada su ljudi blizu jedni drugima ili koriste zajedničke higijenske predmete. Stoga je važno slijediti higijenske mjere i izbjegavati izravan kontakt sa zahvaćenom kožom kako bi se spriječio prijenos virusa.

Simptomi molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum ima inkubacijsko razdoblje od 14 dana do 6 mjeseci. Osip je predstavljen sjajnim biserno-bijelim polukuglastim papulama s umbilikiranom udubinom u središtu. Polako se povećavajući, papula može doseći promjer od 5-10 mm za 6-12 tjedana. Kod pojedinačnih lezija, promjer papule doseže značajne veličine. Nakon ozljede ili spontano, nakon nekoliko mjeseci, papule se mogu gnojiti i ulcerirati. Obično se nakon 6-9 mjeseci osip spontano povlači, ali neki perzistiraju i do 3-4 godine. Osip je najčešće lokaliziran na licu, vratu, trupu, posebno u pazusima, s izuzetkom spolno prenosivih infekcija, kada je obično zahvaćeno anogenitalno područje. Elementi se također mogu lokalizirati na vlasištu, usnama, jeziku, sluznici obraza, na bilo kojem dijelu kože, uključujući atipičnu lokalizaciju - kožu tabana. Papule se mogu lokalizirati na ožiljcima, tetovažama.

Na mjestima uvođenja virusa pojavljuju se pojedinačni ili višestruki, gusti, sjajni, bezbolni, ružičasti ili sivkasto-žuti čvorići, čija veličina varira od zrna prosa do graška. U središtu elementa nalazi se karakteristično udubljenje. Kod djece se najčešće nalaze na licu, vratu, nadlanicama, a mogu biti nasumično raspršeni po cijeloj koži ili grupirani u zasebna žarišta.

Kod djece mlađe od 10 godina, molluscum contagiosum se najčešće lokalizira na licu. Ovdje se osip najčešće nalazi na kapcima, posebno uz liniju trepavica, oko očiju, na nosu i oko njega, na obrazima, bradi. Osim lica, često su zahvaćena i druga područja - submandibularni dio, vrat, prsa, gornji udovi, trup, vanjski spolni organi itd.

Ako je kod djece česta lokalizacija na licu (oko 1/2 svih slučajeva) objašnjiva i česta je pojava, onda se molluscum contagiosum kod odraslih rijetko nalazi na licu i smatra se posljedicom oslabljenog imuniteta (atopija, imunosupresivna terapija, AIDS itd.). Odrasli se smatraju imunima na virus, pa njegovo brzo širenje po koži, posebno na licu, kao i pojava atipičnih oblika ukazuju na stečenu imunodeficijenciju. U takvim slučajevima potrebno je razjasniti anamnezu, provesti potrebne pretrage (uključujući HIV infekciju) kako bi se razjasnila patogeneza.

U tipičnim slučajevima, primarni elementi osipa su neupalni, poluprozirni čvorići, bjelkasto-mat, boje mesa ili žućkasto-ružičaste, veličine glavice pribadače ili zrna prosa. Češće se javlja nekoliko takvih elemenata, smješteni su u malim skupinama, asimetrično i ne uzrokuju subjektivne osjete. Mali elementi ne pokazuju pupčane udubine u središtu i vrlo podsjećaju na milije ili mlade oblike ravnih bradavica. Broj i veličina polako se povećavaju, te dosežu prosječnu veličinu zrna graška. Takvi elementi imaju polukuglasti oblik, karakteristično udubljenje u središtu i gustu konzistenciju. Stiskanjem čvorića sa strane pincetom, iz pupčane udubine oslobađa se bjelkasta kašasta masa koja se sastoji od orožavenih epidermalnih stanica, tijela mekušca i masti. To pomaže u kliničkoj i mikroskopskoj dijagnozi.

Kliničke manifestacije na licu mogu biti prilično raznolike i nalikovati nekim drugim dermatozama sa sličnim manifestacijama. Uz tipične elemente opisane gore, mogu se susresti i atipični oblici. U slučajevima kada pojedinačni element dosegne veličinu od 1 cm ili više, primjećuje se divovski oblik sličan cisti. Neki elementi (obično divovski) ulceriraju i nalikuju keratoakantomu, ulceriranom bazaliomu ili planocelularnom raku kože. Pojedinačni elementi mogu se upaliti, gnojiti, stoga mijenjaju izgled i postaju slični aknama (akneiformni), elementima vodenih kozica (variceliformni), folikulitisu (folikulitisu sličan) ili furunkulu (furunkuloiku sličan). Takvi klinički oblici predstavljaju određene poteškoće za dijagnozu. Istovremena prisutnost tipičnih čvorova olakšava dijagnozu. Gnojenje obično završava spontanom regresijom ovog elementa.

Kod HIV-om zaraženih osoba, osip je višestruk, lokaliziran uglavnom na licu i otporan je na tradicionalnu terapiju.

Kod odraslih, kod spolno prenosivih infekcija, osip se može lokalizirati na genitalijama i u perigenitalnim područjima.

Karakteristična značajka čvorića je oslobađanje bijele kašaste mase iz središnje udubine papula kada se stisne pincetom. Subjektivni osjećaji su obično odsutni. Ponekad se osipi mogu spojiti u velike neravne tumorske formacije („divovski molluscum“) ili spontano nestati.

Histopatologija

Opaža se karakteristična tvorba koja se sastoji od lobula u obliku kruške. Epidermalne stanice su uvećane, postoje mnoge intraplazmatske inkluzije (tjelešca školjkaša) koje sadrže virusne čestice. U dermisu se nalazi mali upalni infiltrat.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike. Dijagnoza se može provjeriti otkrivanjem karakterističnih "tjelešaca mekušaca" tijekom mikroskopskog pregleda kašaste mase istisnute iz mekušca (sjajne pri promatranju nativnog preparata u tamnom polju mikroskopa ili obojene tamnoplavo glavnim spasiteljima - metilenskim plavilom ili Romanovsky-Giemsa). U nekim slučajevima provodi se histološki pregled zahvaćene kože radi razjašnjenja dijagnoze.

Dijagnostika molluscum contagiosum

Na licu djece i adolescenata, molluscum contagiosum se prvenstveno razlikuje od ravnih bradavica, milija, angiofibroma (izoliranih i simetričnih), syringoma, epidermodysplasia verruciformis, Darierove bolesti, trihoepitelioma i atipičnih oblika - od cista, akni, osipa od vodenih kozica, folikulitisa, furunkula, ječma.

Kod osoba srednje i starije dobi, uz gore navedene dermatoze, koje su za ovu skupinu rjeđe, diferencijalna dijagnoza molluscum contagiosum provodi se sa senilnom hiperplazijom lojnih žlijezda, ksantelazmom, papularnim ksantomom, nodularnom elastoidozom s cistama i komedonima (Favre-Racouchot bolest), s hidrocistomom (na očnim kapcima), keratoakantomom, ulceriranim bazaliomom ili planocelularni karcinom kože.

Liječenje molluscum contagiosum

Pacijenti trebaju izbjegavati posjete bazenima, javnim kupalištima i pažljivo se pridržavati pravila osobne higijene. Bilo kakvi kozmetički postupci su nepoželjni. Ne postoji specifičan tretman za molluscum contagiosum.

Lijekovi

Liječenje molluscum contagiosum može uključivati upotrebu različitih lijekova. Evo nekih od njih:

1. Lokalni retinoidi: Primjeri ovih lijekova uključuju tretinoin (Retin-A) i tazaroten (Tazorac). Ovi lijekovi mogu pomoći ubrzati proces sušenja mekušca.
2. Trikloroctena kiselina (TCA): Ova se kemikalija može izravno primijeniti na mekušce kako bi ih se uklonilo. Postupak mora izvesti liječnik.
3. Imiquimod (Aldara): Ova krema se može koristiti za stimuliranje imunološkog sustava da ubija stanice virusa molluscum contagiosum.
4. Potkožno primijenjeni imikvimod (Zyclara): Ovaj lijek je sličan kremi Aldara, ali se daje kao injekcija pod kožu.
5. Kantaridin: Ova kemikalija se može koristiti za liječenje molluscum contagiosum, ali je mora primijeniti liječnik jer može uzrokovati iritaciju kože.

Kako ukloniti molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum možete ukloniti pincetom za epilaciju i struganjem žlicom, nakon čega slijedi podmazivanje erozije 1%-tnom alkoholnom otopinom joda. Prije uklanjanja preporučuje se lokalna anestezija 10%-tnim lidokainskim sprejem ili kratkotrajno zamrzavanje tekućim dušikom (osobito kod djece). Takav tretman ne ostavlja trajne tragove. Najbolje je izbjegavati dijatermokoagulaciju, krio- ili lasersko uništavanje na licu, jer mogu ostaviti ožiljne promjene. Kod male djece, u nekim slučajevima, preporučljivo je ostaviti elemente bez liječenja ili se ograničiti na dugotrajnu vanjsku upotrebu interferonske masti.

Pacijenti (ili roditelji djece) trebaju biti svjesni mogućih recidiva bolesti, stoga sve članove obitelji, kao i pacijenta, treba pregledati 2-3 tjedna nakon završetka liječenja, a treba uzeti u obzir i utvrđene predisponirajuće čimbenike.

Potrebno je ukloniti čvorove Volkmanovom žlicom, dijatermokoagulacijom nakon čega slijedi podmazivanje 2-5% alkoholnom otopinom joda. Moguća je i dijatermokoagulacija elemenata. Kod diseminiranih oblika bolesti koriste se antivirusna sredstva: proteflazit (15-20 kapi 2 puta dnevno za odrasle), interferon (3-4 kapi u nos 4-5 puta dnevno) ili metisazon oralno.

Kliničke smjernice

Molluscum contagiosum je virusna bolest koju uzrokuje virus Molluscum contagiosum. Pojavljuje se kao male, okrugle, glatke, papularne lezije na koži koje mogu biti bijele, ružičaste ili čvrste. Virus se širi kontaktom sa zaraženim pacijentima ili predmetima poput ručnika ili odjeće.

Kliničke smjernice za liječenje molluscum contagiosum mogu uključivati sljedeće:

1. Promatranje bez liječenja: Kod nekih pacijenata, molluscum se može sam povući unutar nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Ovaj promatrački pristup može se predložiti za djecu i odrasle s malim brojem lezija.
2. Ekstruzija (vađenje): Ovo je postupak u kojem liječnik koristi instrument za istiskivanje sadržaja moluska. Ekstruziju obično izvodi liječnik ili dermatolog i može biti bolna. Može biti učinkovita, ali mogu se pojaviti opekline, ožiljci ili ponovna pojava.
3. Kemijski tretmani: Vaš liječnik može propisati kemikalije, poput trikloroctene kiseline (TCA) ili potkožnog imikvimoda, kako bi se uklonio moluskum. Ovi tretmani također mogu uzrokovati crvenilo, peckanje i ljuštenje.
4. Kirurško liječenje: Kirurško uklanjanje moluska škarama, laserom ili elektrokauterizacijom može se razmotriti u slučajevima kada su druge metode neučinkovite.
5. Sprječavanje širenja: Budući da se molluscum contagiosum lako širi, važno je izbjegavati kontakt sa zaraženim područjima kože i predmetima koji mogu biti kontaminirani virusom.

Liječenje molluscum contagiosum treba provoditi pod nadzorom liječnika, a izbor metode ovisi o broju i mjestu molluscuma, kao i o dobi i općem stanju pacijenta. Za specifične preporuke i recepte uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom specijalistom.

Popis nekih knjiga i studija vezanih uz proučavanje molluscum contagiosum

1. "Molluscum Contagiosum: Dijagnoza i kliničko liječenje" Autor: John Bordeau, dr. med. Godina objave: 2012.
2. "Molluscum Contagiosum: Medicinski rječnik, bibliografija i komentirani vodič za istraživanje internetskih referenci" Autor: Health Publica Icon Health Publications Godina izdanja: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Potpuni vodič" Autor: Frederick Babinski, dr. med. Godina objave: 2017.
4. "Epidemiologija Molluscum Contagiosum u djece: Sustavni pregled" Autori: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian i drugi Godina objave: 2015
5. "Molluscum Contagiosum Virus: Trenutni trendovi i budući izgledi" Autori: Anubhav Das, AK Singh i drugi Godina objave: 2019
6. "Molluscum Contagiosum Virus: Zanemareni rođak poksvirusa" Autori: SR Patel, G. Varveri i drugi Godina objave: 2019

Književnost

Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.