Skijaskopija

Skijaskopija (od grčkog scia - sjena, scopeo - pregledavam) je metoda objektivnog proučavanja kliničke refrakcije, temeljena na promatranju kretanja sjena dobivenih u području zjenice kada se potonja osvijetli različitim tehnikama.

Bez ulaska u bit fizičkih pojava na kojima se temelji skijaskopija, glavni stav ove metode može se formulirati na sljedeći način: kretanje sjene se ne opaža ako se daljnja točka jasnog vida podudara s izvorom osvjetljenja zjenice, tj. zapravo s položajem istraživača.

Metodologija provedbe

Skijaskopija se izvodi sljedećom tehnikom.

Liječnik sjedi nasuprot pacijentu (obično na udaljenosti od 0,67 ili 1 m), osvjetljava zjenicu oka koje se pregledava zrcalom oftalmoskopa i, okrećući uređaj oko horizontalne ili vertikalne osi u jednom ili drugom smjeru, promatra prirodu kretanja sjene na pozadini ružičastog refleksa s fundusa u području zjenice. Tijekom skijaskopije s ravnim zrcalom s udaljenosti od 1 m u slučaju hiperopije, emetropije i kratkovidnosti manje od -1,0 D sjena se kreće u istom smjeru kao i zrcalo, a kod kratkovidnosti veće od -1,0 D - u suprotnom smjeru. Pri korištenju konkavnog zrcala omjeri su obrnuti. Odsutnost kretanja svjetlosne točke u području zjenice tijekom skijaskopije s udaljenosti od 1 m korištenjem i ravnog i konkavnog zrcala ukazuje na to da osoba koja se pregledava ima kratkovidnost od -1,0 D.

Ova metoda se koristi za određivanje vrste refrakcije. Za određivanje njezina stupnja obično se koristi metoda neutralizacije kretanja sjene. Kod miopije veće od -1,0 Dptr, na pregledano oko se primjenjuju negativne leće, prvo slabe, a zatim jače (u apsolutnoj vrijednosti) dok se ne zaustavi kretanje sjene u području zjenice. U slučajevima hipermetropije, emetropije i miopije manje od -1,0 Dptr, sličan postupak se provodi s pozitivnim lećama. Kod astigmatizma se isto radi odvojeno u dva glavna meridijana.

Potrebna vrijednost refrakcije može se odrediti pomoću sljedeće formule:

R= C-1/D.

Gdje je R refrakcija oka koje se pregledava (u dioptrijama: kratkovidnost - sa znakom "-", hipermetropija - sa znakom "+"; C je snaga neutralizirajuće leće (u dioptrijama); D je udaljenost s koje se provodi pregled (u metrima).

Neke praktične preporuke za izvođenje skijaskopije mogu se formulirati na sljedeći način.

• Preporučuje se korištenje elektroskijaskopa, tj. uređaja s ugrađenim izvorom svjetlosti, ako je moguće, ili, ako nije dostupan, ravnog oftalmoskopskog zrcala i žarulje sa žarnom niti s prozirnom žaruljom (manja površina izvora svjetlosti). Pri pregledu ravnim zrcalom (u usporedbi s konkavnim) sjena je izraženija i homogenija, njezini pokreti se lakše procjenjuju, a potrebni su manji okreti zrcala za pomicanje sjene.
• Za neutralizaciju sjene mogu se koristiti ili posebna skiaskopska ravnala ili leće iz seta koje se umetnu u probni okvir. Prednost potonje metode, unatoč povećanju vremena pregleda, povezana je s preciznim poštivanjem konstantne udaljenosti između leća i vrha rožnice, kao i s mogućnošću korištenja cilindričnih leća za neutralizaciju sjene kod astigmatizma (metoda cilindroskiaskopije). Korištenje prve metode opravdano je pri pregledu djece, budući da je u tim slučajevima liječnik, u pravilu, prisiljen držati skiaskopska ravnala ispred pacijentovog oka.
• Skijaskopiju je preporučljivo izvoditi s udaljenosti od 67 cm, koju je lakše održavati tijekom pregleda, posebno prilikom određivanja refrakcije kod male djece.
• Prilikom pregleda oka pod cikloplegijom, ispitanik treba gledati u otvor zrcala, a u slučajevima neoštećene akomodacije, pored liječnikovog uha na strani oka koja se pregledava.
• Prilikom korištenja skiaskopskog ravnala, pokušajte ga držati okomito i na standardnoj udaljenosti od oka (otprilike 12 mm od vrha rožnice).

Ako nema pomicanja sjene prilikom promjene reda leća, kao pokazatelj za izračune treba uzeti aritmetičku srednju vrijednost snage tih leća.

Prilikom izvođenja skijaskopije u uvjetima cikloplegije izazvane lijekovima, koja je, kako je navedeno, popraćena širenjem zjenice (midrijazom), moguće su sljedeće poteškoće. Sjena se može pomicati u različitim smjerovima, a neutralizaciju sjene osiguravaju različite leće u različitim područjima zjenice - tzv. simptom škara. Ova činjenica ukazuje na nepravilan astigmatizam, najčešće uzrokovan nesferičnim oblikom rožnice (na primjer, kod keratokonusa - distrofija rožnice, popraćena promjenom oblika). U tom slučaju dijagnoza se razjašnjava oftalmometrom. Ako se utvrdi bilo kakav obrazac u kretanju sjene, na primjer, drugačiji karakter u središtu i na periferiji zjenice, tada to kretanje treba neutralizirati, fokusirajući se na kretanje sjene u središnjoj zoni.

Nestabilna, promjenjiva priroda kretanja sjene tijekom pregleda obično ukazuje na nedovoljnu cikloplegiju i mogući utjecaj napetosti akomodacije na rezultate skijaskopije.

Tijekom skiaskopskog pregleda oka s niskom oštrinom vida i, kao posljedica toga, nestabilnom necentralnom fiksacijom mogu se pojaviti poteškoće. Kao rezultat stalnog pomicanja ovog oka tijekom pregleda, odredit će se refrakcija ne makule, već drugih necentralnih područja mrežnice. U takvim slučajevima, predmet se prikazuje vodećem oku radi fiksacije, pomiče se i, kombiniranim pokretima, slabo videće oko se postavlja u položaj u kojem se svjetlosni blok oftalmoskopa ili skiaskop nalazi u središtu rožnice.

Za razjašnjenje refrakcije kod astigmatizma možete koristiti linijsku skijaskopiju ili trakastu skijaskopiju. Studija se provodi pomoću posebnih skijaskopa koji imaju izvor svjetlosti u obliku trake koja se može orijentirati u različitim smjerovima. Nakon što je svjetlosna traka uređaja postavljena u željeni položaj (tako da se ne mijenja pri pomicanju prema zjenici), skijaskopija se provodi prema općim pravilima u svakom od pronađenih glavnih meridijana, postižući prestanak kretanja sjene trake.

Cilindroskijaskopija

Cilindroskijaskopija omogućuje preciziranje podataka dobivenih tijekom skijaskopije. Prvo se izvodi obična skijaskopija s ravnalima, određuje se položaj glavnih meridijana astigmatskog oka i snaga leća, a kada se koriste, približno se određuje kretanje sjene u svakoj od njih. Pacijentu se stavlja probni okvir te se u očnu duplju koja se nalazi nasuprot oka koje se pregledava postavljaju sferna i astigmatska leća, koje bi trebale osigurati prestanak kretanja sjene istovremeno u oba glavna meridijana, te se u njima izvodi skijaskopija. Prestanak kretanja sjene u jednom ili drugom smjeru ukazuje na to da su skijaskopski indeksi loma ispravno određeni. Ako se sjena ne pomiče u smjeru osi cilindra ili njegovog aktivnog dijela, već između njih (obično pod kutom od približno 45° prema njima), tada je os cilindra nepravilno postavljena. U tom slučaju, cilindar postavljen u okvir se okreće dok se smjer kretanja sjene ne poklopi sa smjerom osi.

Glavna prednost skijaskopije je njezina dostupnost, budući da za izvođenje pregleda nije potrebna složena oprema. Međutim, za izvođenje skijaskopije potrebne su određene vještine, iskustvo i kvalifikacije. Osim toga, u nekim slučajevima (na primjer kod astigmatizma s kosim osima), informativni sadržaj tehnike može biti ograničen.