Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAC) je sinkopalno stanje koje se razvija na pozadini asistola, praćeno razvojem akutne cerebralne ishemije. Najčešće se razvija kod djece s atrioventrikularnom blokadom II-III stupnja i sindroma slabosti sinusnog čvora s stopom ventrikularne kontrakcije manjom od 70-60 u minuti kod male djece i 45-50 u starijoj djeci.
Bradikardija i bradijarhitis dovode do sindroma malog srčanog izlaza ako je broj otkucaja srca manji od 70% dobne norme. Uobičajeno, donja granica brzine otkucaja srca u minuti za budnu djecu stariju od 5 godina je 60 godina, ispod 5 godina - 80; za djecu prve godine života - 100, prvi tjedan života - 95. Tijekom spavanja, ove granice su niže: manje od 50 po minuti u djece starijoj od 5 godina i manje od 60 godina za malu djecu.
Djeca imaju najčešći i najopasniji, ali relativno povoljan odgovor na liječenje poremećaja provođenja - sinusna bradikardija, zbog povišenog tonskog vagine u pozadini hipoksije.
[Simptomi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
Dijete odjednom postaje blijedo, izgubi svijest, disanje postaje rijetko i grčevito, a slijedi ga uhićenje i povećava cijanoza. Pulse i krvni tlak nisu određeni, brzina otkucaja srca je 30-40 u minuti. Moguće je razvoj napadaja, prisilno mokrenje i odmrzavanje.
Trajanje napada može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Često napad napada neovisno ili nakon odgovarajućih medicinskih postupaka, ali smrtonosni ishod je moguć.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma
Hipoksija liječenje u kombinaciji s jednim, dvostruko doze od atropin dobi intravenozno ili u mišiće usta katu, obično dovodi do brzog oporavka od srčanog ritma. Aktivni tretman zahtijeva bradikardiju, došlo je na pozadini različitih otrovanja (otrov pojedine toadstools, organofosfornim sredstva, beta-blokatora, opijati, barbiturati, blokatori kanala kalcija). U takvim slučajevima, dozu atropina povećava se 5-10 puta i provodi se infuzija izoprenalina.
Hitna pomoć u relapsom oblicima napadaja asystolic MAC početak precordial klin (kod djece ne preporučuje se primjenjivati), a zatim se daje intravenski 0,1% otopina atropin brzinom od 10-15 mg / kg ili 0,5% -tne otopine izoprenalinom bolus doze od 0,1-1 μg / kghmin) do 3-4 μg / kghmin), au starijoj dobi 2-10 μg / kghmin). Atropin se može ponovno ubrizgati svaka 3-5 minuta (ovisno o učinku) kako bi se postigla ukupna doza od 40 mcg / kg (0,04 mg / kg). Uz nedovoljnu učinkovitost lijeka, transezofagealna, vanjska perkutana ili intravenozna elektrostimulacija srca provodi se pod elektrokardiografskom kontrolom.
U pedijatrijskoj praksi se rijetko koristi 0,1% otopina epinefrin u dozi od 10 mg / kg, od teškog vođenje poremećaji opasnost od ventrikularne fibrilacije. Epinefrin primjenjuje intravenski u početno liječenje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa i zatim punjenja provodi se s Defibrilacija energije 360J. Uvođenje epinefrina može ponoviti svakog 3-5 min. Lijek se također koristi u prisustvu električne aktivnosti srca bez pulsa i asistola. Kada simptomatsko bradikardija nije osjetljiv na atropin i transkutane stimulaciju, epinefrina primjenjuje intravenski brzinom od 0,05-1 mg / kghmin).
Najprikladnije za prevenciju srčanog udara s teškom hiperkalijemijom intravenski se ubrizgava 10% -tna otopina kalcijevog klorida u dozi od 15-20 mg / kg. Ako se neefektivnost ponovno uvodi nakon 5 minuta. Nakon primjene lijeka, natrijev hidrogenkarbonat se ne može davati jer povećava sadržaj neioniziranog kalcija. Djelotvoran učinak kalcij klorid traje 20-30 minuta, te je potrebno provesti infuzija 20% otopine dekstroze (4 ml / kg), s inzulinom (1 g dekstroze U 5-10) poboljšati brzinu ulaska kalija u stanice.
Važno je imati na umu da kalcija u djece povećati toksične učinke srčanih glikozida na miokarda, te stoga treba biti vrlo oprezan u svojim nominaciju. U slučaju srčani glikozid intoksikacije poželjno uvesti 25% otopine magnezijevog sulfata u dozi od 0.2 ml / kg i 5% -tnom otopinom dimercaprol brzine od 5 mg / kg. Da bi se povećala izlučivanje kalija, potrebno je uvesti furosemid u dozi od 1-3 mg / kgg). Uklanjanje kalija koristi kao kationskoizmjenjivačkom smolom (natrijev polistiren sulfonat kaeksilat daje 0,5 g / kg, u 30-50 ml 20% -tne otopine sorbitola ili unutar 1 g / kg na 100-200 ml 20% otopine dekstroze u rektum. Najučinkovitije sredstvo smanjenja razine kalijuma u serumu je hemodijaliza.