Mase u dojkama

Formacije u mliječnoj žlijezdi dio su velikog skupa proliferativnih procesa koji se odvijaju u tkivima, a koji se u kliničkoj praksi nazivaju mastopatijom ili benignim hiperplastičnim bolestima.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, fibrocistična bolest, lipom... Sve ove patološke formacije u mliječnoj žlijezdi povezane su s hormonalnim poremećajima i javljaju se kod žena različite dobi.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci mase u dojkama

Ključni uzroci nastanka dojki, prepoznati u modernoj mamologiji, su abnormalna proliferacija (dioba stanica) tkiva dojke, a ovaj patološki proces rezultat je hormonalnih poremećaja. Odstupanja od razine estrogena, progesterona, prolaktina programirane prirodom, koja izravno utječu na tkivo dojke, kao i muškog hormona testosterona, zajedno s poremećajima u hipotalamičko-hipofiznom sustavu tijela, negativno utječu na staničnu strukturu parenhima i strome mliječnih žlijezda. Kao rezultat toga, dolazi do "neplaniranog" povećanja broja stanica, što uzrokuje hiperplaziju, odnosno njihov patološki razvoj - displaziju.

Kliničke studije posljednjih godina daju sve razloge da se među uzroke hormonski ovisnih formacija u mliječnoj žlijezdi uvrsti i nedostatak joda u tijelu, koji povećava osjetljivost tkiva mliječne žlijezde na estrogen.

Stručnjaci smatraju sljedeće glavnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost nastanka tumora u mliječnoj žlijezdi:

• poremećaji stabilnog menstrualnog ciklusa, prerani početak menstruacije kod djevojčica (prije 12 godina), kasni početak menopauze kod odraslih žena;
• reproduktivni čimbenici (višestruki umjetni prekidi trudnoće, kasna prva trudnoća, odbijanje prirodnog dojenja, izostanak trudnoća i porođaja, neplodnost);
• ginekološke bolesti (endometrioza, fibromatoza maternice, upala i ciste jajnika);
• kršenje općeg metabolizma (kod pretilosti, dijabetesa, patologija štitnjače i gušterače);
• stres i psihotična stanja;
• zlouporaba hormonskih lijekova, posebno kontraceptiva;
• prisutnost različitih oblika mastopatije u obiteljskoj anamnezi sa ženske strane.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi mase u dojkama

Priroda razvoja patologija dojke kod žena ima individualne karakteristike, ali postoje i tipični simptomi formacija u mliječnoj žlijezdi.

Među takvim znakovima su:

• opipljiva ovalna ili okrugla formacija u mliječnoj žlijezdi različite gustoće, pokretna ili strogo fiksirana u debljini tkiva;
• nelagoda u prsima i oticanje (natečenost) prije početka sljedeće menstruacije;
• osjećaj peckanja u mliječnoj žlijezdi;
• primjetno povećanje i smanjenje veličine mliječne žlijezde tijekom menstrualnog ciklusa;
• bol različitog intenziteta prije i tijekom menstruacije;
• bol u mliječnoj žlijezdi koja nije povezana s menstruacijom (s nizom hiperplastičnih patologija, bol je odsutna čak i pri palpaciji formacije);
• povećani limfni čvorovi u području pazuha;
• izrazite promjene na koži mliječne žlijezde (u boji i strukturi);
• pojava iscjetka iz bradavice (prozirnog, zelenkasto-žutog ili s krvavim elementima).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obrasci

Postoji klinička klasifikacija prema kojoj benigna tvorba u mliječnoj žlijezdi može biti nodularna, difuzna ili lobularna. Postoji i histološka klasifikacija tumora mliječne žlijezde, koju je razvila WHO i koja uključuje sve tvorbe u mliječnoj žlijezdi. Ova međunarodna klasifikacija razlikuje tvorbe na epitelne (tu spadaju više od dva tuceta kancerogenih tumora mliječne žlijezde, kao i nekancerogene tvorbe - adenomi), mioepitelne, mezenhimalne, fibroepitelne itd.

Nodularne, difuzne i lobularne formacije

Nodularne formacije u mliječnoj žlijezdi ili, kako ih još nazivaju, fokalne formacije u mliječnoj žlijezdi su pojedinačne, elastične na dodir ili guste formacije u mliječnoj žlijezdi, koje imaju izgled čvora s jasnim granicama i lokalizacijom, odnosno ne šire se po cijeloj žlijezdi. Nodularne formacije mogu nastati iz žljezdanog i vlaknastog tkiva, mogu biti pokretne ili srasle s okolnim tkivima. Po obliku, okrugla formacija u mliječnoj žlijezdi vrlo često se ne mora ni na koji način manifestirati i ne uzrokuje ni najmanju nelagodu ili može biti bolna pri palpaciji. Takvi čvorovi se u većini slučajeva formiraju u jednoj mliječnoj žlijezdi.

Stručnjaci u ovu vrstu klasificiraju fibroadenom (fokalna fibroza, nodularna ili lokalizirana fibroadenomatoza), filoidni (ili listoliki) fibroadenom, ciste i lipom.

Sljedeće su difuzne formacije u mliječnoj žlijezdi. Među njima se ističe vlaknasta formacija u mliječnoj žlijezdi, koja se manifestira višestrukim brtvama po cijeloj dojci, nastalim kao rezultat proliferacije stanica vlaknastog tkiva, kao i adenoze žljezdanih lobula. Difuzni fibroadenom dijagnosticira se kada se formacije u mliječnoj žlijezdi sastoje od vlaknastog i žljezdanog tkiva. U ovom slučaju, formacija se može naći u desnoj mliječnoj žlijezdi ili formacija u lijevoj mliječnoj žlijezdi, ili obje dojke mogu biti zahvaćene istovremeno.

Lobularne formacije karakterizira oštećenje vlaknastog tkiva u lobulima žlijezde. Kod ove vrste formacije, mamolozi dijagnosticiraju perikanalikularni ili intrakanalikularni fibroadenom, sklerozirajuću adenozu mliječnih kanala mliječne žlijezde ili sklerozirajući limfocitni lobularni mastitis. Sklerozirajuće patologije su uzor mnogih starijih žena, ovo je benigna formacija u mliječnoj žlijezdi, ali kod ove bolesti opaža se stvaranje kalcifikacija u mliječnoj žlijezdi.

Također treba napomenuti da se najobimnija formacija u mliječnoj žlijezdi, koja može zauzeti veći dio žlijezde, javlja kod fibroadenoma i lipoma u obliku lista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žljezdane, vlaknaste, cistične, masne formacije

U mnogim slučajevima može se pojaviti jedna žljezdana tvorba u mliječnoj žlijezdi (adenom) koja se sastoji, prema tome, od žljezdanog tkiva - parenhima. Svi adenomi, kao i intraduktalni papilom, su epitelne hiperplazije.

Vlaknasta tvorba u mliječnoj žlijezdi je proliferacija vlaknastog vezivnog tkiva. Fibroza, odnosno reorganizacija citoskeleta epitelnih tkiva i njihova transformacija u vlaknasta (što se može primijetiti u bilo kojem organu) obično se javlja tamo gdje je potrebno izolirati neko žarište upale od okolnih struktura. I taj proces ne reguliraju spolni hormoni, već protuupalni proteini slični hormonima citokini (koje proizvode makrofagi, granulociti, retikularni fibroblasti) i renin-angiotenzin-aldosteronski sustav tijela, koji sintetizira biološki aktivne tvari. Ali danas se u mamologiji mehanizam fibrogeneze u etiologiji vlaknastih tvorbi u mliječnoj žlijezdi ne uzima u obzir.

Vlaknasta tvorba u mliječnoj žlijezdi dijagnosticira se kao fibroadenom, adenofibrom, fibrocistična bolest itd. I to je istina, budući da je uz rijetke iznimke sastav takvih tkivnih konglomerata miješan. Klasičan primjer miješane fibrozno-epitelne hiperplazije je nodularna heterogena tvorba u mliječnoj žlijezdi u obliku fibroadenoma, koju karakterizira prisutnost abnormalno obraslih stanica i vlaknastog tkiva i parenhimskog epitela, kao i fibrocistična bolest ili displazija mliječne žlijezde.

Cistična tvorba u mliječnoj žlijezdi, na temelju patogeneze cista, najvjerojatnije ne spada u kategoriju hormonski ovisnih proliferativnih patologija, budući da se radi o cističnoj šupljini, a često su to tekuće tvorbe u mliječnoj žlijezdi.

Ako se inkapsulirana šupljina pojavila u posljednjim fazama trudnoće ili tijekom dojenja zbog začepljenja mliječnog kanala i zadržavanja kolostruma ili majčinog mlijeka, tada se radi o retencijskoj cisti. Takva cistična tvorba u mliječnoj žlijezdi naziva se laktokela (ili galaktokela). Ramolitička cista je benigna, ali prilično bolna tvorba u mliječnoj žlijezdi koja nastaje kao posljedica ozljede mekih tkiva, na primjer, nakon kontuzije prsnog koša. Cista je fiksna gusta tvorba u mliječnoj žlijezdi - okruglog je oblika, veličine su različite, može ih biti više, a može izazvati stvaranje kalcifikacija u mliječnoj žlijezdi.

Mezenhimalne formacije su tumori različitih tkiva, kao i krvnih žila i membrana (seroznih i sinovijalnih). U svakodnevnoj dijagnostičkoj terminologiji domaćih mamologa ova se definicija često ne koristi, iako ova vrsta uključuje hondrom, koji je sličan fibroadenomu - benignoj formaciji u mliječnoj žlijezdi, koja raste iz hrskavice ili kosti u meka tkiva dojke. Hondrom također može uzrokovati stvaranje kalcifikacija u mliječnoj žlijezdi.

Glavna stvar u kliničkoj slici kongenitalnih vaskularnih formacija su hemangiomi - crveni ili plavkasto-ljubičasti mekani tumor u površinskom sloju kože mliječne žlijezde. Ova formacija ima jasne granice i može se lagano uzdići na koži.

Masne tvorbe u mliječnoj žlijezdi predstavljene su ateromom i lipomom. Zbog začepljenja kanala lojne žlijezde, u debljini kože može se razviti cistična tvorba u mliječnoj žlijezdi - aterom. Ove ciste lojne žlijezde kože, koje imaju kapsulu i viskozan sadržaj, predstavljaju dermatološki problem, unatoč činjenici da aterom mliječne žlijezde može doseći impresivne veličine. Pojava ateroma povezana je s povećanim lučenjem muških spolnih hormona i nedostatkom hormona štitnjače. Ove tvorbe imaju sklonost upali (ako dođe do infekcije) i stvaranju apscesa.

Ali takva masna benigna formacija u mliječnoj žlijezdi kao lipom klasificirana je kao nodularna mezenhimalna formacija, njegov povećani rast dovodi do povećanja zahvaćene dojke i deformacije njezinog oblika. Osim toga, kada su živčani završeci komprimirani, lipom može biti vrlo bolan.

Dijagnostika mase u dojkama

Dijagnoza formacija u mliječnoj žlijezdi temelji se na:

• vizualni pregled mliječnih žlijezda i njihova palpacija;
• palpacija regionalnih limfnih čvorova;
• prikupljanje anamneze, uključujući obiteljsku anamnezu;
• opći test krvi;
• krvni test za razinu spolnih hormona;
• mamografija (rendgenski pregled mliječnih žlijezda);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mliječnih žlijezda;
• duktografija (rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u mliječne kanale);
• elastografija (ultrazvučno skeniranje mliječne žlijezde za proučavanje gustoće formacije);
• aspiracijska biopsija i histološki pregled strukture tkivne formacije.

Ultrazvučni pregled formacija u mliječnoj žlijezdi temelji se na stupnju njihove ehogenosti, koji se mijenja ovisno o gustoći tkiva. Dakle, cista izgleda kao anehogena formacija u mliječnoj žlijezdi; nodularni adenom - kao izoehogena formacija u mliječnoj žlijezdi; cista s tekućim sadržajem, fibroadenom, fibrocistične formacije - kao hipoehogena formacija u mliječnoj žlijezdi.

Hiperehogena formacija u mliječnoj žlijezdi vizualizira se u slučaju lipoma, kao i kada je fibrozna ili cistična formacija u mliječnoj žlijezdi voluminozna ili prilično gusta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje mase u dojkama

Liječenje formacija u mliječnoj žlijezdi uključuje uzimanje vitamina A, E i skupine B, kao i pripravaka joda (kalijev jodid, jodomarin, mikrojodid, jodex itd.).

Liječenje lezija dojke lijekovima koji sadrže hormone provodi se samo na temelju rezultata krvnog testa na razinu hormona u tijelu. Propisivanje takvih lijekova je individualno u svakom konkretnom slučaju i usmjereno je na normalizaciju hormonske pozadine pacijentice. Među najčešće korištenim hormonskim lijekovima su Mastodinon, Parlodel, Dipherelin, Provera, Letrozol itd.

Homeopatski biljni lijek Mastodinon preporučuje se uzimati 30 kapi dva puta dnevno tijekom tromjesečnog liječenja. Hormonski lijek Parlodel (bromokriptin) pomaže u suzbijanju proizvodnje prolaktina zbog ergot alkaloida ergotamina i ergotamina. Ovaj lijek se propisuje za oralnu primjenu u dozi od 1,25–2,5 mg; njegove kontraindikacije uključuju visoki krvni tlak i kardiovaskularnu insuficijenciju.

Analog endogenog gonadotropina - lijek Dipherelin - koristi se za injekcijsku terapiju tumora dojke uzrokovanih povećanom sintezom estrogena. Lijek inhibira sintezu estrogena u jajnicima, međutim, ima mnoge nuspojave (mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak, krhkost kostiju, začepljenje uretera, krvarenje iz maternice itd.).

Vlaknaste formacije u mliječnoj žlijezdi uzrokovane viškom estrogena liječe se Proverom (Clinovir, Ora-Gest) ili Femarom (Letrozol). Oba lijeka utječu (svaki na svoj način) na sintezu steroidnih hormona i dovode do smanjenja razine estrogena, progesterona i testosterona. Nuspojave pri uzimanja Provere su alergijske reakcije, alopecija, nesanica, depresija itd. Primjena Femare može uzrokovati glavobolje, bolove u zglobovima, mučninu i valunge.

Za fibrocistične formacije u mliječnoj žlijezdi, liječnici vrlo često propisuju gel za vanjsku upotrebu Progestogel, koji se nanosi na kožu prsa (2,5 g jednom dnevno), trajanje jednog tretmana je 4 mjeseca.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje tumora dojke provodi se strogo prema indikacijama, u nedostatku učinka terapije lijekovima, ali - najčešće - ako postoji sumnja na malignu prirodu tumora.

Prije svega, to se odnosi na takve žljezdane fokalne formacije kao što je brzo napredujući filodni (listnati) fibroadenom, koji ima visok rizik (do 10%) degeneracije u onkologiju. U odnosu na adenom i fibroadenom, odluka o operaciji (sektorska ekscizija ili nukleacija čvora) donosi se kada se nodularne formacije u mliječnoj žlijezdi stalno povećavaju. Ako veličina čvora nije veća od 1-1,5 cm, tada je dovoljno uzimati propisane lijekove i periodično se podvrgavati pregledu - mamografiji.

Liječenje masnih formacija u mliječnoj žlijezdi - ateroma i lipoma - provodi se isključivo kirurškim metodama. A cistične formacije u mliječnoj žlijezdi liječe se sklerozacijom šupljine ciste, za što se izvodi punkcija tankom iglom s ispumpavanjem dijela sadržaja i uvođenjem 96%-tnog etilnog alkohola.

Prevencija

Danas je glavna prevencija stvaranja dojki sustavni samopregled ženskih mliječnih žlijezda. A ako krvni srodnici imaju ozbiljnih problema s dojkama, tada je preventivna mjera za žene nakon 35-40 godina godišnji posjet mamologu i preventivni rendgenski pregled mliječnih žlijezda (mamografija).

Liječenje postojećih ginekoloških bolesti (maternice, jajnika, dodataka) i bolesti štitnjače i gušterače također će pomoći u izbjegavanju hormonski ovisnih formacija u mliječnoj žlijezdi.

Obvezni uvjeti za prevenciju ovih bolesti, a liječnici to ne prestaju ponavljati, su gubitak težine i uravnotežena prehrana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Prognoza za tumore dojke ovisi o specifičnoj vrsti patologije, ali je općenito povoljna: degeneracija ovih benignih formacija u kancerogene tumore ne prelazi prosjek od 3,5-3,8%.

Najveći rizik od maligniteta je kod fibroadenoma u obliku lista. Postoji i mogućnost maligniteta lobularnih i duktalnih formacija, posebno intraduktalnog papiloma. Onkolozi ne isključuju mogućnost kancerogenih mutacija velikih stanica fibroadenoma i višestrukih cističnih formacija. Ali istovremeno, ne smijemo zaboraviti da hormonalni poremećaji koji uzrokuju formacije u mliječnoj žlijezdi ne dovode izravno do onkoloških posljedica.

Ali to nije razlog da se izrasline u grudima shvaćaju olako i da se ne traži liječnička pomoć.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]