Omska hemoragijska groznica

Omska hemoragijska groznica (OHF) je akutna virusna zoonoza prirodno žarišna bolest s transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakterizirana valovitom groznicom, općom intoksikacijom, razvojem hemoragijskog sindroma i vegetativno-vaskularne distonije, kao i oštećenjem središnjeg živčanog sustava, pluća, bubrega i relativno benignim tijekom.

ICD-10 kod

A98.1. Omska hemoragijska groznica.

Epidemiologija Omske hemoragijske groznice

Glavni izvor i rezervoar virusa su iksodidni krpelji Dermacentor pictus i Dermacentor marginatus (virus se prenosi transovarijalno i tijekom metamorfoze). Osim toga, glodavci zaraženi virusom omske hemoragijske groznice (voluharice, miševi, štakori, rovke, bizamski štakori, vjeverice, vodeni štakori i drugi glodavci) nalaze se u prirodnim žarištima. Ljudi se zaraze uglavnom ubodima krpelja, kao i prašinom glodavaca koja se prenosi zrakom, kontaktom - prilikom rezanja životinjskih leševa i prehrambenim putem - prilikom pijenja sirove jezerske vode. Prirodna osjetljivost ljudi je visoka: virus pogađa sve dobne skupine stanovništva, ali uglavnom obolijevaju ljudi u dobi od 20-40 godina (uglavnom industrijski radnici i ljudi koji se bave poljskim radovima u šumsko-stepskim regijama). Prirodna žarišta omske hemoragijske groznice poznata su u Omsku i Tjumenu, Orenburškoj, Kurganskoj, Novosibirskoj regiji, kao i na sjeveru Kazahstana. Sezonalnost bolesti je jasno izražena: prvi porast opaža se u proljetno-ljetnim mjesecima (svibanj-lipanj) - razdoblju aktivnosti krpelja (transmisivni put prijenosa): drugi - u jesenskim mjesecima (rujan-listopad) tijekom razdoblja hvatanja bizamskih štakora (netransmisivni put prijenosa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje Omsku hemoragijsku groznicu?

Omsku hemoragijsku groznicu uzrokuje arbovirus iz porodice Flariviridae, roda Flavivirus. Genom je jednolančana RNA; njegova antigena struktura slična je onoj virusa krpeljnog encefalitisa. Prema elektronskoj mikroskopiji, veličina viriona je do 40 nm; sferičan je, kubne simetrije; prekriven dvoslojnom membranom koja sadrži lipide i proteine koji imaju antigena svojstva i određuju specifične determinante skupine i vrste. Virus Omske hemoragijske groznice razmnožava se u citoplazmi na membranama Golgijevog kompleksa. Visoko je patogen za bijele miševe, bizamske štakore i uskolubane voluharice: uzrokuje paralitičke pojave kod nekih vrsta majmuna nakon intracerebralne infekcije. Dobro se uzgaja u staničnim kulturama mišjeg, pilećeg, hrčka, majmunskog i ljudskog embrionalnog tkiva, ali izražen citopatogeni učinak uočava se samo u kulturama embrionalnog tkiva svinja. Virus Omske hemoragijske groznice postaje visoko virulentan kada se prenese na bijele miševe i bizamske štakore; predstavlja rizik od intralaboratorijske infekcije za zaposlenike koji rade sa zaraženim životinjama. Virus se inaktivira dezinfekcijskim otopinama (3%-tna otopina karbolne kiseline, 3%-tna otopina lizola, 1%-tna otopina kloramina); na temperaturi od 70-80 °C umire nakon 10 minuta; kuhanjem - trenutno; na 4 °C se inaktivira nakon 29 dana; u 50%-tnom glicerolu preživi do 7 mjeseci; u osušenom stanju - do 4 godine.

Patogeneza Omske hemoragijske groznice

Omska hemoragijska groznica nije dovoljno proučena. Prodirući u ljudski organizam kroz oštećenu kožu, sluznice dišnih putova i probavnih organa, virus se širi po cijelom tijelu krvotokom i utječe uglavnom na endotel krvnih žila mikrocirkulacijskog sloja, nadbubrežne žlijezde, autonomni živčani sustav i slezenu. Oštećenje malih krvnih žila u raznim organima i tkivima uzrokuje razvoj hemoragijskog sindroma.

Simptomi Omske hemoragijske groznice

Inkubacija za Omsku hemoragijsku groznicu traje 2-10 dana (u prosjeku 5-7).

Simptomi Omske hemoragijske groznice daju razlog za razlikovanje:

• tipični oblici bolesti (hemoragični);
• atipični oblici bolesti (bez hemoragijskih manifestacija).

Prema težini bolesti, razlikuju se sljedeće:

• blagi protok;
• umjereni tečaj;
• teški tijek.

Prema prirodi kliničkih manifestacija, razlikuju se sljedeće:

• akutni tijek (bez recidiva):
• akutni rekurentni tijek (s ponovljenim temperaturnim valom).

Omska hemoragijska groznica počinje akutno, iznenada, s visokom temperaturom, zimicom, jakom glavoboljom, vrtoglavicom, jakom slabošću, bolovima u mišićima udova i leđa, mučninom i krvarenjem iz nosa. Tjelesna temperatura od prvog dana bolesti doseže visoke vrijednosti (39-40 °C), traje 3-4 dana, a zatim se 7.-15. dana bolesti litički smanjuje. Gotovo 50% pacijenata tijekom razdoblja oporavka (u 2.-3. tjednu bolesti) ima drugi val groznice, tijekom kojeg se simptomi Omske hemoragijske groznice nastavljaju s pogoršanjem stanja. Drugi val bolesti traje 4-14 dana, ali je blaži. Na pozadini groznice, pacijenti su letargični, leže nepomično s glavom zabačenom unatrag, inhibirani, nerado odgovaraju na pitanja. Oteklina i hiperemija lica, vrata; injekcija krvnih žila bjeloočnice i konjunktive; svijetla boja mekog i tvrdog nepca, desni s razvojem malih i velikih krvarenja na njima. Od 3. do 4. dana bolesti razvijaju se hemoragični simptomi Omske hemoragijske groznice, od kojih je najraniji pojava hemoragičnog osipa na prednjim i bočnim površinama prsnog koša, ekstenzornim površinama ruku i nogu; pozitivni simptomi podveza i štipanja. Moguća su nazalna, plućna, gastrointestinalna i maternična krvarenja, često ne obilna, ali se ponavljaju nekoliko puta tijekom bolesti. Tijekom pogoršanja ponekad se otkrivaju opći cerebralni i meningealni simptomi Omske hemoragijske groznice, prolazne žarišne kliničke manifestacije. Često se otkrivaju lezije dišnog sustava u obliku bronhitisa i male žarišne pneumonije, što je karakteristična značajka kliničke slike Omske hemoragijske groznice (za razliku od drugih hemoragijskih groznica). Diureza je smanjena, ali se ne otkriva razvoj zatajenja bubrega. Zahvaćenost organa probavnog sustava izražava se mučninom, povraćanjem, gorčinom i suhoćom u ustima, hepatomegalijom i bolovima u epigastriju. Reverzibilne promjene u kardiovaskularnom sustavu karakteristične su u obliku bradikardije, širenja srčanih granica ulijevo, prigušenih srčanih tonova i arterijske hipotenzije. Tijek razdoblja rekonvalescencije ovisi o prisutnosti ponovljenog febrilnog vala i komplikacija.

Komplikacije Omske hemoragijske groznice

Omska hemoragijska groznica rijetko ima komplikacije. Komplikacije uključuju otitis ili parotitis (često gnojni), pijelitis, kasnu fokalnu pneumoniju. Većina pacijenata s Omskom hemoragijskom groznicom završava potpunim oporavkom. U nekompliciranim slučajevima prognoza je povoljna.

[ 5 ]

Mortalitet i uzroci smrti

U teškim slučajevima, smrt može nastupiti rano kao posljedica intoksikacije ili krvarenja te 30.-45. dana bolesti od septičkih komplikacija. Mortalitet ne prelazi 1%.

Dijagnoza Omske hemoragijske groznice

Klinički simptomi Omske hemoragijske groznice:

• Akutni početak s naglim porastom tjelesne temperature, mialgijom; često se javljaju bronhitis i upala pluća: razvoj hemoragijskih (petehijalni osip, krvarenja u bjeloočnici, hemoptiza: nazalno, gastrointestinalno, plućno i maternično krvarenje) i meningealnih sindroma u odsutnosti izraženih manifestacija bubrežne insuficijencije.
• Ponavljano povećanje tjelesne temperature tijekom razdoblja oporavka.
• Epidemiološka anamneza (boravak u područjima endemskim za Omsku hemoragijsku groznicu, ugriz krpelja, značajke profesionalne aktivnosti).
• Sezonalnost.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika Omske hemoragijske groznice

Nespecifična laboratorijska dijagnostika Omske hemoragijske groznice

• Klinički test krvi. Otkriva povećan sadržaj hemoglobina i broj eritrocita, leukopeniju, umjerenu neutrofiliju s pomakom ulijevo. trombocitopeniju. smanjenu ESR na 3-7 mm/h.
• Opća analiza urina. Karakteristično: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, prisutnost granularnih stanica bubrežnog epitela i epitela mokraćnih putova u sedimentu urina već od 2. dana bolesti (do 20-30 u vidnom polju).

Specifična laboratorijska dijagnostika Omske hemoragijske groznice

• Metoda fluorescentnih antitijela (u sparenim serumima).
• PCR.

Instrumentalna dijagnostika Omske hemoragijske groznice

Rendgenska snimka prsnog koša otkriva sliku intersticijske pneumonije.

Elektrokardiogram otkriva reverzibilne difuzne promjene u miokardu u obliku deformacije i proširenja QRS kompleksa, kao i promjene u voltaži P i T valova.

Izvodi se ultrazvuk bubrega.

Diferencijalna dijagnoza Omske hemoragijske groznice

Diferencijalna dijagnoza Omske hemoragijske groznice provodi se s drugim hemoragijskim groznicama, krpeljnim encefalitisom i leptospirozom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za hospitalizaciju

Omska hemoragijska groznica razlog je za obveznu hospitalizaciju u bolnici za zarazne bolesti bez obzira na težinu i trajanje bolesti. Ambulantno promatranje i liječenje pacijenata sa sumnjom na Omsku hemoragičnu groznicu je neprihvatljivo. Prijevoz pacijenta treba biti što nježniji, isključujući trzaje i tresenje.

Liječenje Omske hemoragijske groznice

Liječenje Omske hemoragijske groznice uključuje patogenetsko i simptomatsko liječenje.

Etiotropni tretman za Omsku hemoragijsku groznicu nije razvijen.

Patogenetsko liječenje Omske hemoragijske groznice

Detoksikacijski tretman Omske hemoragijske groznice - intravenska primjena 5-10% otopina glukoze, izotonične otopine natrijevog klorida s askorbinskom kiselinom i kokarboksilazom. Koriste se disagreganti (pentoksifilin), ksantinol nikotinat, dipiridamol, angioprotektori (kalcijev glukonat, etamsilat, rutozid, kalcijev dobesilat); svježe smrznuta plazma, inhibitori proteaze (aprotinin); antioksidansi (vitamin E, ubikinon kompozitum), enterosorbenti (hidrolitički lignin, povidon).

U slučaju upalnih komplikacija propisuju se antibiotici: penicilini, cefalosporini, kloramfenikol, ofloksacin, ciprofloksacin.

Režim i prehrana

Potreban je mirovanje u krevetu.

Preporučuje se blaga prehrana - frakcijska, topla, s prijelazom na opći stol (br. 15) tijekom razdoblja rekonvalescencije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Pacijenti se otpuštaju kada im je stanje zadovoljavajuće i laboratorijski parametri (kliničke pretrage krvi i urina) se normaliziraju. Razdoblje nesposobnosti određuje se individualno. Razdoblje otpusta s posla nakon otpusta je: za blagi oblik bolesti - 7-10 dana, umjereni - 10-14 dana, teški - 15-30 dana.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinički pregled

Svi rekonvalescenti od Omske hemoragijske groznice podliježu liječničkom pregledu. Razdoblje promatranja za one koji su se oporavili od blagog oblika Omske hemoragijske groznice je 3 mjeseca, a za umjerene i teške oblike - 12 mjeseci.

Promatranje provodi specijalist za zarazne bolesti, a u njegovoj odsutnosti - lokalni terapeut. Prvi kontrolni pregled provodi se 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice (testira se urin i krv), sljedeći - nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Što bi pacijent trebao znati?

Preporučuje se uravnotežena prehrana, isključujući nadražujuću začinjenu hranu i alkoholna pića; pridržavanje fizičkog režima (kontraindicirano: težak fizički rad, hipotermija, posjet kupalištu, sauni, bavljenje sportom 6-12 mjeseci). Propisuju se opći tonici i multivitamini.

Kako se sprječava Omska hemoragijska groznica?

Specifična prevencija Omske hemoragijske groznice

U epidemijama se koristi cjepivo protiv krpeljnog encefalitisa (zbog sličnosti antigenih karakteristika uzročnika razvija se stabilan imunitet protiv obje bolesti), a koristi se i ubijeno formol cjepivo iz mozga bijelih miševa zaraženih virusom omske hemoragijske groznice. U hitnim slučajevima provodi se pasivna imunoprofilaksa krvnim serumom rekonvalescenata u laboratorijima (30-50 ml intramuskularno).

Nespecifična prevencija Omske hemoragijske groznice

Provode uništavanje krpelja u prirodi, borbu protiv glodavaca; potrebno je pridržavati se individualnih sigurnosnih mjera (korištenje zaštitne odjeće, insekticida, pri radu u prašnjavim prostorijama - respiratora).

Kakva je prognoza za Omsku hemoragijsku groznicu?

U usporedbi s HFRS-om i CHF-om, Omsk hemoragijska groznica ima prilično povoljnu prognozu, koja ovisi o poštivanju načela hospitalizacije, skrbi za pacijente, pravovremenom i sveobuhvatnom liječenju lijekovima te sprječavanju komplikacija.