Papilarni rak štitnjače.

Najčešći tip karcinoma štitnjače je papilarni karcinom štitnjače.

Ovaj tumor obično potječe iz normalnog tkiva žlijezde i otkriva se kao heterogena, značajna ili cistasta formacija. Ova vrsta onkologije se lako liječi. Indikativna 10-godišnja stopa preživljavanja pacijenata doseže gotovo 90%. Međutim, bolest je prilično ozbiljna, kao i sve onkopatologije, pa ćemo se na njoj detaljnije zaustaviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci papilarnog raka štitnjače

Malignost zdravih stanica štitnjače može nastati kao posljedica genetskih abnormalnosti, koje su često izazvane nepovoljnim utjecajima okoline (radioaktivna zona, opasne industrije u blizini itd.). U rjeđim slučajevima takve su abnormalnosti kongenitalne.

Mutacije u genima pokreću prekomjerni rast i diobu staničnih struktura. Identificirano je nekoliko genskih modifikacija povezanih s nastankom papilarnog raka štitnjače:

• RET/PTC – mutacija ovog gena javlja se u 20% svih registriranih slučajeva papilarnog raka štitnjače. Često se otkriva u djetinjstvu i u regijama s nepovoljnim radioaktivnim uvjetima;
• BRAF – mutacija ovog gena može se naći u 40-70% slučajeva papilarnog raka štitnjače. Onkopatologija povezana s mutacijom ovog gena je agresivnija s obiljem metastaza u druge organe.

Pretpostavlja se i uloga promijenjenih gena NTRK1 i MET u nastanku raka. Međutim, uloga ovih gena još se proučava.

Osim toga, identificirani su čimbenici koji doprinose razvoju papilarnog raka:

• dobno razdoblje od 30 do 50 godina;
• ženski spol (bolest se rjeđe javlja kod muškaraca);
• nepovoljno radioaktivno okruženje, česti rendgenski pregledi, radioterapija;
• nasljedna predispozicija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi papilarnog raka štitnjače

U većini slučajeva, papilarni rak se razvija postupno. U početku se pacijenti ne žale na loše osjećaje: štitnjača ih ne muči.

Često je razlog zašto pacijent treba posjetiti liječnika otkriće bezbolne nodularne formacije u području štitnjače. Obično se osjeća na vratu kada dosegne značajnu veličinu ili kada se čvor nalazi blizu površine vrata. Velika formacija može utjecati na obližnje organe, na primjer, pritisnuti grkljan ili jednjak.

Kasnije se klinička slika proširuje. Mogu se pojaviti promuklost, otežano gutanje hrane, otežano disanje, grlobolja i bol u grlu.

U nekim slučajevima, neoplazma se nalazi na način da ju je gotovo nemoguće palpirati. U takvoj situaciji, bolest odaju povećani limfni čvorovi u području vrata. Limfni čvorovi djeluju kao filteri u limfnom sustavu. Oni hvataju i zadržavaju maligne stanice, sprječavajući njihovo daljnje širenje. Ako takve stanice dospiju u limfni čvor, on se povećava i zadeblja. Međutim, ovaj znak ne ukazuje uvijek na stvaranje kancerogenog tumora: limfni čvorovi se mogu povećati i kada u njih uđe infekcija, na primjer, kod prehlade, gripe itd. U pravilu se takvi limfni čvorovi vraćaju u normalu nakon što se infekcija izliječi.

Stadiji papilarnog raka štitnjače

Papilarni rak štitnjače razvija se u četiri stadija. Što se ranije stadij liječi, to je povoljnija prognoza bolesti.

• Stadij I: čvor se nalazi odvojeno, kapsula štitnjače nije modificirana, metastaze nisu otkrivene.
• Stadij IIa: jedan čvor koji utječe na oblik štitnjače, ali ne uzrokuje metastaze.
• Stadij IIb: jedan čvor s detekcijom unilateralnih metastaza.
• Stadij III: neoplazma koja se proteže izvan kapsule ili vrši pritisak na obližnje organe i tkivne strukture; u ovom slučaju, metastaze se formiraju u limfnim čvorovima bilateralno.
• Stadij IV: neoplazma raste u obližnja tkiva, metastaze se opažaju i u bližim i u udaljenim dijelovima tijela.

Papilarni rak može se pojaviti izravno u štitnjači ili ući u žlijezdu kao metastaza iz drugih organa.

Metastaze papilarnog raka štitnjače

Metastaze papilarnog raka štitnjače mogu se širiti limfnim sustavom koji se nalazi unutar žlijezde i često se sele u limfne čvorove na zahvaćenoj strani. Distalne metastaze su rijetke i u većoj mjeri nastaju iz folikularnih tkiva malignog tumora.

Papilarni rak i metastaze s papilarnom tkivnom strukturom smatraju se neaktivnima u odnosu na hormone i nisu sposobne zadržavati radioaktivni jod. Metastaze s folikularnom strukturom pokazuju aktivnost u odnosu na hormone i zadržavaju radioaktivni jod.

Klasifikacija metastaza papilarnog raka štitnjače je sljedeća:

• N – postoje li regionalne metastaze papilarnog raka štitnjače.
  • NX – nije moguće procijeniti prisutnost metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima.
  • N0 - nema regionalnih metastaza.
  • N1 – otkrivanje regionalnih metastaza.
• M – postoje li udaljene metastaze?
  • MX – nije moguće procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.
  • M0 - nema udaljenih metastaza.
  • M1 – otkrivanje udaljenih metastaza.

Ova klasifikacija se koristi za razjašnjenje dijagnoze papilarnog raka štitnjače i za prognozu bolesti.

Dijagnoza papilarnog raka štitnjače

Za dijagnosticiranje papilarnog raka štitnjače koriste se sljedeće metode:

1. Biopsija tankom iglom glavni je postupak koji liječnik propisuje kada se sumnja na rak štitnjače. Često pozitivan rezultat biopsije može učiniti ovu metodu jedinom u dijagnosticiranju bolesti. Biopsija se izvodi na sljedeći način: liječnik, prateći proces na ultrazvučnom zaslonu, ubacuje tanku iglu u sumnjivi čvor. Zatim se pričvrsti štrcaljka i tkivo čvora se usisava kroz iglu. Nakon toga, uzeto tkivo se šalje na pregled kako bi se utvrdilo je li maligno.
2. Ultrazvučni pregled štitnjače – pruža mogućnost ispitivanja granica organa, strukture i strukture tkiva žlijezde. Ovo je najsigurniji i najjeftiniji postupak za dijagnosticiranje papilarnog raka, a ujedno je i prilično informativan. Ultrazvuk se može koristiti kao samostalna metoda ili u kombinaciji s biopsijom. Nažalost, postupak se rijetko izvodi samostalno, budući da ultrazvuk može informirati o prisutnosti neoplazme u žlijezdi, ali ne može točno odrediti stupanj njezine malignosti.
3. CT, MRI - tomografske metode istraživanja koriste se uglavnom ako se maligna lezija širi na obližnja tkiva i organe.
4. Laboratorijski testovi – krvne pretrage za razinu hormona štitnjače i hipofize. Rezultati takvih testova pružaju informacije o nedovoljnoj, prekomjernoj ili normalnoj funkciji žlijezde.
5. Metoda radioizotopskog skeniranja obično se provodi ako krvni test ukazuje na prekomjernu funkciju štitnjače.

Bez sumnje, pravilna dijagnoza papilarnog raka štitnjače ključ je daljnjeg uspješnog liječenja bolesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje papilarnog raka štitnjače

Liječenje papilarnog raka štitnjače je kirurško. Operacija se naziva tireoidektomija.

1. Totalna tireoidektomija je potpuno uklanjanje, kada kirurg uklanja lijevi i desni režanj štitnjače zajedno s prevlakom. Ako je potrebno, istovremeno se izrezuju i povećani limfni čvorovi. Operacija totalne tireoidektomije traje u prosjeku oko 3 ili 4 sata. Liječnik pravi rez u projekciji žlijezde i uklanja žlijezdu, pažljivo je vodeći između rekurentnih živaca. Nakon totalne operacije provodi se nadomjesna terapija, koja uključuje nadoknadu hormona sada nedostajuće štitnjače u tijelu.
2. Djelomično uklanjanje žlijezde koristi se kada je tumor relativno malen, smješten odvojeno u jednom režnju žlijezde i ne raste u obližnje organe i tkiva. U pravilu, veličina tumora u takvim slučajevima ne prelazi 10 mm. Trajanje takve kirurške intervencije je od jednog i pol do dva sata. U većini slučajeva nije potrebna nadomjesna terapija.

Unatoč činjenici da je operacija štitnjače prilično komplicirana operacija, oporavak od nje je brz i ne uzrokuje puno nelagode pacijentima.

Gotovo odmah se možete vratiti svom normalnom načinu života. Nakon operacije nije potrebna nikakva dijeta. Pacijent se obično otpušta sljedeći dan.

Dodatno, prema preporuci liječnika, može se propisati hormonska terapija i terapija radioaktivnim jodom.

Prevencija papilarnog raka štitnjače

Budući da konačni uzrok papilarnog raka štitnjače još nije utvrđen, ne postoje specifične mjere za sprječavanje bolesti. Međutim, postoje mjere koje općenito mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja kancerogenog tumora.

• Pokušajte izbjegavati izlaganje područja glave i vrata zračenju, uključujući rendgenske zrake.
• Ako je moguće, promijenite područje stanovanja, dalje od nuklearnih elektrana i ekološki nepovoljnih područja.
• Povremeno pregledavajte štitnjaču, testirajte krv na razinu hormona, podvrgnite se preventivnom ultrazvuku, posebno ako ste u rizičnoj skupini.

Naravno, bolest poput raka i dalje je teško spriječiti. Međutim, rano otkrivanje patologije u većini slučajeva jamči povoljnu prognozu.

Prognoza za papilarni rak štitnjače

Prognoza za papilarni rak štitnjače može se nazvati povoljnom. Ako se metastaze ne otkriju ili se otkriju u neposrednoj blizini žlijezde, tada je trajanje kvalitetnog života pacijenata nakon operacije visoko. Većina pacijenata koji su podvrgnuti operaciji žive 10-15 ili više godina nakon intervencije.

Ako su metastaze otkrivene u koštanom tkivu i dišnom sustavu, postotak optimistične prognoze je nešto lošiji. Iako je u ovom slučaju moguć pozitivan ishod. Istovremeno, što je pacijent mlađi, veća je vjerojatnost da će bolje i povoljnije podnijeti liječenje.

Smrtonosni ishod kod pacijenata koji su podvrgnuti tireoidektomiji može se uočiti samo ako se tumor ponovno formira u preostalom elementu štitnjače.

Pacijenti kojima je odstranjen dio ili cijela žlijezda obično nemaju problema s kvalitetom života. Ponekad se nakon operacije mogu pojaviti promjene glasa i blaga promuklost. Pojava takvih simptoma ovisi o stupnju oštećenja živčanih vlakana tijekom operacije, kao i o oticanju glasnica. Najčešće su takve promjene prolazne.

Pacijente koji su imali papilarni rak štitnjače treba periodički pregledavati liječnik, u početku svakih 6 mjeseci, a zatim svake godine, kako bi se spriječila ponovna pojava malignog tumora.