Papilarni karcinom štitnjače

Najčešći oblik karcinoma štitnjače je papilarni karcinom štitnjače.

Ovaj tumor se, u pravilu, javlja iz uobičajenog tkiva žlijezde i nalazi se u obliku heterogene značajne ili cistične formacije. Ova vrsta onkologije je vrlo liječljiva. Pokazatelj 10-godišnjeg preživljavanja pacijenata doseže gotovo 90%. Pa ipak, bolest je prilično ozbiljna, kao i sve onkološke patologije, pa ćemo ga pažljivije pogledati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci papilarnog raka štitnjače

Gnojidba zdravih stanica štitnjače može doći zbog genetskih abnormalnosti koje često izazivaju nepovoljni utjecaj okoline (radioaktivna zona, štetna proizvodnja u blizini, itd.). U rijetkim slučajevima, takve anomalije su prirođene prirođenosti.

Mutacije u genima dovode do pretjeranog rasta i podjele staničnih struktura. Otkriveno je nekoliko modifikacija gena povezanih s stvaranjem papilarnog karcinoma štitnjače:

• RET / PTC - mutacija ovog gena javlja se u 20% svih registriranih bolesti s papilarnim karcinomom štitnjače. Često se nalazi u djetinjstvu iu regijama s nepovoljnim radioaktivnim okruženjem;
• BRAF - mutacija ovog gena može se otkriti u 40-70% bolesti papilarnog karcinoma štitnjače. Oncopatologija, povezana s mutacijom ovog gena, je agresivnije s obiljem metastaza u drugim organima.

Smatra se da su NTRK1 i MET geni uključeni u formiranje raka. Međutim, uključivanje tih gena još uvijek je u fazi ispitivanja.

Osim toga, postoje čimbenici koji doprinose razvoju papilarnog karcinoma:

• dobna granica od 30 do 50 godina;
• ženski spol (u muškaraca, bolest se javlja rjeđe);
• nuspojave radioaktivnih stanja, česte radiografske studije, zračenja;
• nasljedna predispozicija.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi papilarnog raka štitnjače

U većini slučajeva, razvoj papilarnog karcinoma postupno se javlja. Pacijenti u početku nemaju nikakvih pritužbi zbog lošeg zdravlja: štitnjača ih ne smeta.

Često je razlog liječenja pacijentu liječniku otkrivanje bezbolne nodularne formacije u štitnjači. Obično se osjeti na vratu kada dostigne izraženu veličinu ili kada se čvor nalazi blizu površine vrata. Velika formacija može imati utjecaja na obližnje organe, na primjer, pritisak na grkljanu ili jednjaku.

U budućnosti se klinička slika širi. Može biti promuklost, poteškoće pri gutanju hrane, otežano disanje, znoj i bol u grlu.

U nekim slučajevima, neoplazma se nalazi na takav način da je gotovo nemoguće ispitati. U takvoj situaciji, bolest proizvodi povećane limfne čvorove u vratu. Limfni čvorovi djeluju kao filtri u limfnom sustavu. Oni uhvatiti i držati u sebi maligne stanice, ne dopuštajući njihovu daljnju raspodjelu. Ako takve stanice uđu u limfni čvor, ona raste i postaje gušća. Međutim, ova značajka ne uvijek ukazuju na nastanak tumora: limfni čvorovi mogu povećati, a kada je pogođen infekcije, na primjer, prehlade, gripe i sl Obično, ove limfni čvorovi se vratiti u normalu nakon liječenja infekcije ..

Faze papilarnog raka štitnjače

Razvoj papilarnog karcinoma štitnjače prolazi kroz četiri faze. Što je ranije liječenje tretirano, to će bolja prognoza bolesti biti.

• Sam st.: Čvor se nalazi odvojeno, kapsula štitnjače nije modificirana, metastaze se ne nalaze.
• IIa st .: Jedna jedinica, koja utječe na oblik štitne žlijezde, ali ne uzrokuje metastaziranje.
• IIb st: Jedinstvena jedinica s otkrivanjem jednostranih metastaza.
• III: neoplazma koja se proteže dalje od kapsule ili vrši pritisak na najbliže organe i strukture tkiva; dok se metastaze formiraju u limfnim čvorovima u bilateralnom poretku.
• IV. Stoljeće: neoplazma raste u obližnja tkiva, metastaze se promatraju iu najbližem i udaljenijem dijelu tijela.

Papilarni karcinom može se pojaviti izravno u štitnjači ili ući u žlijezda kao metastaza iz drugih organa.

Metastaze papilarnog raka štitnjače

Metastaze papilarnog karcinoma štitnjače mogu se proširiti kroz limfni sustav koji se nalazi unutar žlijezde, a često i do limfnih čvorova s pogođene strane. Udaljene (distalne) metastaze se ne nalaze vrlo često i formiraju se u većoj mjeri od folikularnih tkiva zloćudne tvorbe.

Papilarni karcinom i metastaze s papilarnim tkivom smatraju se neaktivnim u odnosu na hormone i nisu sposobni zadržati radioaktivni jod. Metastaze s folikularnom konstrukcijom pokazuju aktivnost hormonima i zadržavaju radioaktivni jod.

Klasifikacija metastaza papilarnog karcinoma štitnjače provodi se kako slijedi:

• N - postoje li regionalne metastaze papilarnog karcinoma štitnjače.
  • NX - nije moguće procijeniti prisutnost metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima.
  • N0 - odsutnost regionalne metastaze.
  • N1 - otkrivanje regionalnih metastaza.
• M - jesu li prisutne udaljene metastaze.
  • MX - nije moguće procijeniti prisutnost udaljenih metastaza.
  • M0 - nema udaljene metastaze.
  • M1 - otkrivanje udaljenih metastaza.

Ova klasifikacija koristi se za razjašnjenje dijagnoze papilarnog karcinoma štitnjače i prognozu bolesti.

Dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače

Kao dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače koriste se slijedeće metode:

1. Metoda biopsije aspirata fine igle je glavni postupak koji liječnik propisuje za sumnju na onkologiju štitnjače. Često pozitivan biopsijski rezultat može učiniti ovu metodu jedinstvenu u dijagnozi bolesti. Biopsija se obavlja na ovaj način: liječnik, koji kontrolira proces na ultrazvučnom zaslonu, provodi uvođenje tanke igle unutar sumnjivog čvora. Zatim, šprica se pridruži, a tkivo čvora je kao da se usisava kroz iglu. Nakon toga, uzeta tkiva šalju se na pregled za njihov malignitet.
2. Ultrazvučna metoda pregleda štitnjače - pruža mogućnost ispitivanja granica organa, strukture i strukture žlijezda tkiva. Ovo je najsigurniji i jeftiniji postupak za dijagnosticiranje papilarnog karcinoma, a također i vrlo informativan. Ultrazvuk se može koristiti kao neovisna metoda, ili u kombinaciji s biopsijom. Nažalost, postupak se ne provodi samostalno jer ultrazvuk može obavijestiti o prisutnosti tumora u žlijezdi, ali ne može točno odrediti stupanj njegove malignosti.
3. U osnovi se koriste CT, MRI - tomografski postupci istraživanja, ako se maligna lezija širi na najbliže tkivo i organe.
4. Laboratorijska ispitivanja - test krvi za sadržaj hormona štitnjače i hipofiza. Rezultati takvih analiza daju predodžbu o nedovoljnoj, prekomjernoj ili normalnoj funkciji žlijezde.
5. Metoda skeniranja radioizotopom se obično izvodi ako je krvni test pokazao prekomjernu funkciju štitnjače.

Bez sumnje, kompetentna dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače ključ je za daljnji uspješan tretman bolesti.

[14], [15], [16]

Liječenje papilarnog karcinoma štitnjače

Liječenje papilarnog karcinoma štitnjače je operativno. Operacija se naziva tirotectomija.

1. Ukupno uklanjanje žlijezda je potpuno uklanjanje, kada je kirurg uklanja lijevo i desno udio u štitnjači zajedno s isthmus. Ako je potrebno, istodobno vrši izrezivanje proširenih limfnih čvorova. Operacija ukupne tiroektomije u prosjeku traje oko 3 ili 4 sata. U projekciji žlijezde, liječnik obavi autopsiju i provodi uklanjanje žlijezde, nježno ga tražeći između recidivnih živaca. Nakon ukupne operativne intervencije izvršena je supstitucijska terapija, koja omogućava nadopunjavanje hormona u tijelu sada odumrle štitne žlijezde.
2. Djelomično uklanjanje žlijezda - koristi se s relativno malom veličinom tumora, koja se nalazi odvojeno u jednom režnju žlijezde i ne klijati u najbližim organima i tkivima. U pravilu, veličina tumora u takvim slučajevima nije veća od 10 mm. Trajanje takve operacije je od jednog i pol do dva sata. U većini slučajeva zamjena terapije nije potrebna.

Unatoč činjenici da je operacija na štitnjači prilično složena operacija, oporavak nakon što prođe brzo i ne uzrokuje mnogo nelagode pacijentima.

Povratak na uobičajeni način života može gotovo odmah. Dijeta nakon operacije nije potrebna. Pacijent se najčešće ispušta sljedećeg dana.

Dodatno, po liječničkoj procjeni, hormonska terapija i terapija radioaktivnim jodom mogu se propisati.

Profilaksa papilarnog raka štitnjače

Budući da posljednji uzrok papilarnog karcinoma štitnjače još nije uspostavljen, nema specifičnih preventivnih mjera za ovu bolest. No postoje aktivnosti koje općenito pomažu smanjiti rizik od raka.

• Pokušajte izbjeći ozračivanje područja glave i vrata, uključujući rendgenske zrake.
• Ako je moguće, promijenite područje prebivališta, udaljeno od nuklearnih elektrana i okolišno nepovoljnih područja.
• Periodično pregledajte štitnu žlijezdu, donirate krvni tlak na razinu hormona, podvrgnite profilaktički ultrazvuk, pogotovo ako ste u opasnosti.

Naravno, takva bolest poput raka još je uvijek teško spriječiti. Međutim, rano otkrivanje patologije u većini slučajeva jamči povoljnu prognozu.

Prognoza za papilarnu karcinom štitnjače

Prognoza za papilarnu karcinom štitnjače može se nazvati povoljnim. Ako metastaze nisu otkrivene ili se nalaze u neposrednoj blizini žlijezda, tada je trajanje kvalitetnog života pacijenata nakon operacije visoka. Većina operiranih bolesnika živi nakon intervencije od 10-15 godina ili više.

Ako su pronađene metastaze u koštanom tkivu i respiratornom sustavu, postotak optimistične prognoze nešto se pogoršava. Iako je u ovom slučaju moguć pozitivan ishod. U tom slučaju, mlađi pacijent, to je vjerojatnije da će on bolje i povoljnije prenijeti liječenje.

Fatalni ishod u bolesnika koji su podvrgnuti tireroektomiji, može se promatrati samo uz ponovljeno stvaranje tumora u očuvanom elementu štitne žlijezde.

U bolesnika koji su uklonjeni dio ili cijelu žlijezdu, kvaliteta života, u pravilu, nije povrijeđena. Ponekad nakon operacije, moguće je promijeniti glas, laganu promuklost. Pojava takvih simptoma ovisi o stupnju oštećenja živčanih vlakana tijekom operacije, kao i o bubrenju vokalnih užeta. Najčešće su takve promjene prolazne.

Pacijenti koji su imali papilarnog karcinoma štitnjače u budućnosti treba povremeno pregledati liječnik, prvi put u 6 mjeseci, a onda svake godine, kako bi se spriječio nastanak recidiva raka.