Pneumonija kod imunokompromitovanih osoba

Pneumoniju kod imunokompromitiranih osoba često uzrokuju neobični patogeni. Simptomi ovise o mikroorganizmu. Dijagnoza se temelji na bakteriološkom pregledu krvi i respiratornih sekreta uzetih tijekom bronhoskopskog pregleda. Liječenje ovisi o prirodi imunodeficijencije i patogenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci upala pluća kod imunokompromitiranih osoba

Pneumoniju kod imunokompromitiranih pacijenata mogu uzrokovati razni mikroorganizmi. Međutim, respiratorni simptomi i promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša kod imunokompromitiranih pacijenata mogu se razviti ne samo zbog infekcije, već i kao posljedica drugih procesa, poput plućnog krvarenja, plućnog edema, ozljede zračenjem, plućne toksičnosti od citotoksičnih lijekova i tumorskih infiltrata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi upala pluća kod imunokompromitiranih osoba

Simptomi mogu biti slični onima kod izvanbolničke ili bolničke pneumonije kod imunokompetentnih pacijenata, iako imunokompromitirani pacijenti možda nemaju vrućicu ili respiratorne simptome te je manja vjerojatnost da će proizvoditi gnojni sputum u kontekstu neutropenije. Kod nekih pacijenata vrućica je jedini simptom.

Dijagnostika upala pluća kod imunokompromitiranih osoba

Imunokompromitirani pacijenti s respiratornim simptomima, znakovima ili vrućicom trebaju imati rendgenski snimak prsnog koša. Ako se otkrije infiltrat, dijagnostičke pretrage trebaju uključivati bojenje sputuma po Gramu i hemokulturu. Optimalno konačna dijagnoza postavlja se pregledom induciranog sputuma i/ili bronhoskopijom, posebno kod pacijenata s kroničnom upalom pluća, atipičnim manifestacijama, teškim imunološkim nedostacima i izostankom odgovora na antibiotike širokog spektra.

Vjerojatni patogeni često se mogu predvidjeti na temelju simptoma, radiografskih promjena i vrste imunodeficijencije. Vjerojatne dijagnoze kod pacijenata s akutnim simptomima uključuju bakterijsku infekciju, krvarenje, plućni edem, reakciju aglutinina leukocita i plućnu emboliju. Subakutni ili kronični simptomi više ukazuju na gljivičnu ili mikobakterijsku infekciju, oportunističku virusnu infekciju, upalu pluća uzrokovanu Pneumocystis jiroveci (ranije P. carinii), tumor, citotoksičnu reakciju na lijekove ili ozljedu od zračenja.

Radiografija koja pokazuje lokaliziranu konsolidaciju obično ukazuje na infekciju bakterijama, mikobakterijama, gljivicama ili nokardijom. Difuzne intersticijske promjene vjerojatnije ukazuju na virusnu infekciju, upalu pluća uzrokovanu P. jiroveci, ozljedu lijekovima ili zračenjem ili plućni edem. Rasprostranjene nodularne lezije ukazuju na infekciju mikobakterijama, nokardijom, gljivicama ili tumorom. Kavitarne lezije karakteristične su za mikobakterije, nokardiju, gljivice ili bakterije.

Kod primatelja transplantiranih organa ili koštane srži, bilateralnu intersticijsku pneumoniju često uzrokuje citomegalovirus ili se bolest smatra idiopatskom. Pleuralnu konsolidaciju obično uzrokuje aspergiloza. Kod pacijenata s AIDS-om, bilateralnu pneumoniju obično uzrokuje infekcija P. jiroveci. U otprilike 30% HIV-pozitivnih pacijenata, pneumonija uzrokovana P. jiroveci prva je dijagnoza koja definira AIDS, a u više od 80% pacijenata s AIDS-om ova se infekcija javlja kasnije ako se ne primijeni profilaksa. Pacijenti s HIV infekcijom postaju osjetljivi na P. jiroveci kada broj CD4+ pomoćničkih stanica padne na <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje upala pluća kod imunokompromitiranih osoba

Kod pacijenata s neutropenijom, empirijsko liječenje pneumonije kod imunokompromitiranih osoba ovisi o imunološkom defektu, radiografskim nalazima i težini bolesti. Općenito su potrebni lijekovi širokog spektra učinkoviti protiv gram-negativnih bakterija, Staphylococcus aureusa i anaeroba, kao i kod bolničke pneumonije.