Rektalni polipi

Rektalni polipi su benigni epitelni tumori. Čine otprilike 92% svih benignih tumora crijeva.

Prema kliničkoj klasifikaciji, polipi se dijele na pojedinačne, multiple (grupne i raspršene u različitim dijelovima) i difuzne polipoze debelog crijeva. Polipozu karakterizira masivnost lezije, može biti nasljedna, tj. genetski je određena bolest, a za njezin opis koristi se termin "difuzna obiteljska polipoza".

Veličina pojedinačnih i skupnih polipa varira od zrna prosa do oraha. Polipi mogu imati stabljiku, ponekad dosežući 1,5-2 cm, ili se nalaziti na širokoj bazi. Kod difuzne polipoze gusto prekrivaju cijelu sluznicu rektuma i debelog crijeva. Prema svojoj histološkoj strukturi, polipi se dijele na adenomatozne, resaste i miješane (adenomatozno-resaste).

[ 1 ]

Simptomi rektalnih polipa

U većini slučajeva, rektalni polipi su asimptomatski i slučajni su nalaz tijekom endoskopije provedene zbog neke druge bolesti ili u svrhu preventivnog pregleda debelog crijeva. Međutim, kako se polipi povećavaju, a njihova površina ulcerira, mogu se pojaviti, a zatim napredovati, klinički simptomi rektalnih polipa poput uporne boli u donjem dijelu trbuha ili lumbosakralnoj regiji, patološkog iscjetka iz rektuma. Velike resice karakteriziraju metabolički poremećaji (promjene u ravnoteži vode i elektrolita, značajan gubitak proteina). Može se primijetiti anemija.

Dijagnoza rektalnih polipa

Tijekom razdoblja pojave gore opisanih kliničkih simptoma koriste se sve metode proktološkog pregleda, počevši od digitalnog pregleda pa sve do kolonoskopije. Otkrivanje polipa u ranijoj (asimptomatskoj) fazi moguće je tijekom preventivnih pregleda osoba starijih od 40 godina, što će, prema mišljenju V. D. Fedorova i Yu.V. Dultseva (1984.), omogućiti dijagnosticiranje oko 50% svih benignih tumora. Budući da se od 50 do 70% tumora nalazi u lijevim dijelovima debelog crijeva, rektoskopija se može koristiti za preventivni pregled. Istodobno, otkrivanje polipa u rektumu i distalnom sigmoidnom debelom crijevu izravna je indikacija za kolonoskopiju kako bi se isključile višestruke lezije.

Adenomatozni (žljezdani) polipi su najčešći. To su okrugle formacije na stabljici ili širokoj bazi, rijetko krvare ili ulceriraju.

Adenomatozno-resni (adenopapilomatozni ili žljezdano-resni) polipi obično su veći od adenomatoznih polipa i prelaze 1 cm u promjeru. Tijekom endoskopije, ovi polipi su vidljivi kao multilobularne formacije. Zapravo, njihov multilobularni izgled objašnjava se neravninom površine, koja može ulcerirati, prekriti se fibrinoznim naslagama i krvariti.

Resasti tumori mogu doseći velike veličine. Tijekom endoskopije određuju se ili kao polipozne formacije na dugoj debeloj peteljci ili kao formacije koje se šire duž crijevne stijenke na značajnu udaljenost. Resasti tumori imaju različite boje površine (od bjelkaste do jarko crvene), ulceriraju, krvare i često postaju maligni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje rektalnih polipa

Konzervativno liječenje rektalnih polipa sokom ruse predložio je 1965. godine A. M. Aminev. Međutim, nije bio široko korišten zbog nedovoljne učinkovitosti. Stručnjaci koji rade na ovom problemu protive se upotrebi ruse za liječenje polipa, budući da pokušaj konzervativnog liječenja polipa dovodi do odgađanja kirurškog liječenja.

Najčešće metode kirurškog liječenja rektalnih polipa su:

1. polipektomija kroz endoskop s elektrokoagulacijom stabljike ili baze polipa;
2. transanalna ekscizija neoplazme;
3. uklanjanje tumora kolotomijom ili resekcijom crijeva transperitonealnom metodom.

Uzimajući u obzir mogućnost recidiva i malignosti polipa, razvijen je sustav kliničkog pregleda pacijenata nakon kirurškog liječenja. On uključuje endoskopsko praćenje stanja rektuma i debelog crijeva, posebno u najopasnijem razdoblju - prve 2 godine nakon operacije. Tijekom tih godina razmak između endoskopskih pregleda ne prelazi 6 mjeseci, a kod pacijenata nakon uklanjanja resicastih tumora, koji su u ranim fazama najskloniji recidivu i malignosti, taj razmak ne prelazi 3 mjeseca.

U slučaju recidiva preporučuje se ponovljeno kirurško liječenje rektalnih polipa uz naknadnu sustavnu endoskopsku kontrolu. U slučajevima kada rezultati histološkog pregleda uklonjenog polipa ukazuju na malignost procesa, ali nema znakova malignosti u bazi ili stabljici polipa, prvi endoskopski kontrolni pregled s višestrukom biopsijom provodi se 1 mjesec nakon operacije. Ako je rezultat biopsije povoljan, pacijenti se nastavljaju pregledavati svaka 3 mjeseca, a zatim - 2 puta godišnje. Ako se invazivni rast proteže na stabljiku polipa ili njegovu bazu, indicirana je radikalna onkološka operacija.