Poremećaj acidobazne ravnoteže

Poremećaji kiseline (acidoza i alkaloza) su stanja u kojima je poremećena normalna pH (kisela-bazna) ravnoteža. Zdravo ljudsko tijelo nastoji održati određenu razinu pH u tijelu kako bi se biološki procesi normalno funkcionirali. Kad se ta ravnoteža poremeti, mogu se pojaviti razni medicinski problemi.

Postoje dvije glavne vrste neravnoteže kiseline-baze:

1. Acidoza:

   • Acidozu karakterizira smanjenje pH (povećanje kiselosti) u tijelu. To može biti uzrokovano raznim uzrocima, uključujući:
     • Metabolička acidoza: Obično povezana s metaboličkim poremećajima i može se pojaviti s dijabetesom, bolešću bubrega ili drugim medicinskim stanjima.
     • Respiratorna acidoza: uzrokovana nedovoljnim uklanjanjem ugljičnog dioksida iz pluća, što može biti posljedica bolesti pluća ili oštećene respiratorne funkcije.

2. Alkaloza:

   • Alkaloza karakterizira porast pH (smanjenje kiselosti) u tijelu. Uzroci alkaloze mogu uključivati:
     • Metabolička alkaloza: Povezana s viškom alkalnog unosa ili gubitkom kiseline, što se može dogoditi, na primjer, povraćanjem ili uzimanjem velikih doza antacida.
     • Respiratorna alkaloza: Povezana s prekomjernim oslobađanjem ugljičnog dioksida iz pluća, što se može pojaviti s hiperventilacijom.

Neravnoteža kiseline s bazom može imati različite simptome i komplikacije ovisno o njegovoj vrsti i uzroku. Liječenje neravnoteže kiseline baze usmjereno je na uklanjanje osnovnog uzroka i obnavljanje normalnog pH tijela. Liječenje može uključivati terapiju lijekovima, prehrambene prilagodbe i druge mjere, a treba ih obaviti pod nadzorom liječnika.

Uzroci acidobazna neravnoteža

Neravnoteža kiseline baze može biti uzrokovana različitim razlozima i čimbenicima koji utječu na pH razinu u tijelu. Evo nekih glavnih uzroka neravnoteže kiseline baze:

1. Metabolička acidoza:

   • Dijabetička ketoacidoza: Ako razina šećera u krvi nije adekvatno kontrolirana u bolesnika s dijabetes melitusom, acidoza se može pojaviti zbog nakupljanja ketonskih tijela u krvi.
   • Bubrežna insuficijencija: Bubrežni bolesnici sa smanjenom bubrežnom funkcijom mogu razviti metaboličku acidozu zbog nedovoljne bubrežne sposobnosti za uklanjanje kiseline.

2. Metabolička alkaloza:

   • Povratak ili želučani postupci: Gubitak želučanog sadržaja zbog učestalog povraćanja ili kirurških postupaka može dovesti do gubitka kiselosti i razvoja alkaloze.
   • Overse Antacids: Dugotrajna uporaba antacidnih pripravaka koji sadrže alkalije može uzrokovati alkalozu.

3. Respiratorna acidoza i alkaloza:

   • Bolest pluća: Respiratorna acidoza može se pojaviti s kroničnom bolešću pluća koja smanjuje sposobnost tijela da ukloni ugljični dioksid (CO2).
   • Hiperventilacija: Intenzivno disanje ili hiperventilacija mogu uzrokovati respiratornu alkalozu.

4. Gubitak kiselosti kroz bubrege:

   • Dugotrajna upotreba diuretika ili diuretika može dovesti do gubitka kiselosti kroz bubrege i alkalozu.

5. Infekcije i drugi uvjeti:

   • Sepsa ili infekcije mogu uzrokovati metaboličku acidozu.
   • Neke genetske bolesti mogu utjecati na metaboličku ravnotežu kiselina i alkalija.

Patogeneza

Uravnotežavanje tijela baza održava se na određenoj razini kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje fizioloških procesa. Ova ravnoteža regulirana je brojnim biološkim mehanizmima, uključujući puferske sustave, pluća, bubrege i druge organe. Poremećaj ravnoteže kiseline-baze može se dogoditi iz različitih razloga i imati različite patogenetičke mehanizme. Razmotrimo neke od njih:

1. Respiratorna acidoza i alkaloza: respiratorna acidoza nastaje kada postoji neadekvatna ventilacija pluća, što rezultira porastom razine ugljičnog dioksida u krvi (CO2) i smanjenjem pH. Respiratorna alkaloza, s druge strane, razvija se s prekomjernom ventilacijom, što rezultira smanjenom razinom CO2 i povećanim pH.
2. Metabolička acidoza i alkaloza: Metabolička acidoza obično je povezana s povećanjem razine metaboličkih kiselina u krvi (npr. Laktat, ketoni) ili gubitak bikarbonata. Metabolička alkaloza, s druge strane, povezana je s povećanjem razine bikarbonata u krvi.
3. Gubitak bikarbonata ili klorida: To se može dogoditi kod povraćanja, proljeva, bubrežne disfunkcije ili upotrebe diuretika.
4. Bubrežna disfunkcija: Bubrezi igraju važnu ulogu u održavanju ravnoteže kiseline baze regulacijom izlučivanja bikarbonata i vodikovih iona u krv. Bubrežna disfunkcija može dovesti do metaboličke acidoze ili alkaloze.
5. Ketoacidoza: Ovo je stanje u kojem tijelo počinje razgraditi masnoću umjesto ugljikohidrata za energiju, što može dovesti do nakupljanja ketonskih tijela i metaboličke acidoze.
6. Bolest pluća ili ozljeda: oštećenje pluća, poput upale pluća ili teške traume prsnog koša, mogu uzrokovati respiratornu acidozu.
7. Otoksikacija lijekova: Somemedikacije, poput aspirina ili barijskih soli, mogu uzrokovati metaboličku acidozu.

Simptomi acidobazna neravnoteža

Neravnoteža kiseline (acidoza ili alkaloza) može se manifestirati s različitim simptomima, ovisno o tome koji način je ravnoteža pomaknuta. Evo uobičajenih simptoma povezanih s neravnotežom kiseline-baze:

Simptomi acidoze (povećana kiselost u tijelu):

1. Umor i slabost: Osjećaj vrlo umornog i slabog.
2. Kratkoća daha: poteškoća s disanjem i osjećajem daha.
3. Glavobolja: Intenzivne glave i dezorijentacije.
4. Tahikardija: Povećanje otkucaja srca.
5. Proljev i povraćanje: nekoliko tekućih stolica i/ili povraćanje.
6. Mišićni grčevi: bolovi u mišićima i grčevi.
7. Pospanost i nesanica: promjene u snu i budnosti.
8. Loš apetit: gubitak apetita ili anoreksije.

Simptomi alkaloze (povećana alkalnost u tijelu):

1. Grčevi: grčevi mišića i trese.
2. Osjećaj spaljivanja i peckanje boli u ustima i grlu: to može biti uzrokovano promjenama u razini ugljičnog dioksida u tkivima.
3. Anksioznost i stabljika: Osjećaj anksioznog i nervoznog.
4. Tahikardija: Brzi otkucaji srca.
5. Utrnutost i trnce u ekstremitetima: Slično kao utrnulost i trnce u ekstremitetima.
6. Brzo i duboko disanje: hiperventilacija i brzo disanje.

Simptomi ravnoteže mogu se mijenjati i mogu ukazivati na to da tijelo nije u stanju pravilno regulirati razinu kiselosti i alkalnosti. Te poremećaje mogu biti uzrokovane raznim medicinskim stanjima poput respiratornih poremećaja, problema s bubrezima, dijabetesa i drugih bolesti.

Komplikacije i posljedice

Poremećaj ravnoteže kiseline-baze (ABB) u tijelu može imati ozbiljne posljedice i komplikacije. Ravnoteža kiseline s kiselinom održava se važnim fiziološkim mehanizmima, a pomaci u kiselosti (acidoza) ili alkalnosti (alkaloza) mogu utjecati na više organa i sustava. Evo nekih mogućih komplikacija i posljedica oštećenog GOR-a:

1. Acidoza: Acidozu karakterizira povećana razina kiselosti u tijelu. To može dovesti do simptoma poput slabosti, glavobolje, mučnine i povraćanja. Dugotrajna acidoza može uzrokovati oštećenje organa poput bubrega, srca i središnjeg živčanog sustava.
2. Alkaloza: Alkaloza, s druge strane, karakterizira povećana alkalnost u tijelu. Simptomi alkaloze mogu uključivati grčeve mišića, nesanicu, mučninu i povraćanje. Dugotrajna alkaloza također može imati negativne učinke na organe i sustave.
3. Respiratornacidoza i alkaloza: Ove vrste ALD-a povezane su s respiratornom funkcijom. Respiratorna acidoza može se pojaviti zbog neadekvatne ventilacije i može doći do respiratorne alkaloze zbog prekomjerne ventilacije. Oni mogu biti uzrokovani različitim stanjima poput astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), traume ili drugih bolesti pluća.
4. Nedostatak elektrolita: poremećaj CSF-a može dovesti do gubitka ili zadržavanja elektrolita poput kalija, natrija i kalcija u tijelu, što može uzrokovati aritmiju srca, mišićne grčeve i druge probleme.
5. Oštećenje bubrega: produljeno oštećenje CRP-a može negativno utjecati na bubrežnu funkciju i dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
6. Neurološki simptomi: Mogu se pojaviti neurološki simptomi poput napadaja, nesanice i izmijenjene svijesti.

Dijagnostika acidobazna neravnoteža

Dijagnosticiranje neravnoteže kiseline baze uključuje nekoliko koraka, uključujući procjenu simptoma, arterijske ili venske testove krvi i druge laboratorijske testove. Evo osnovnih dijagnostičkih metoda:

1. Procjena kliničkih simptoma: Liječnik će započeti uzimanjem povijesti i procjenom pacijentovih kliničkih simptoma poput vrtoglavice, povraćanja, bolova u trbuhu, brzog disanja i drugih znakova. Ovi simptomi mogu sugerirati prisutnost acidoze ili alkaloze.
2. Mjerenje pH krvi: Najvažniji test za dijagnosticiranje statusa kiseline baze je mjerenje razine pH u arterijskoj ili venskoj krvi. PH arterijske krvi obično se mjeri. Normalni pH arterijske krvi iznosi oko 7,35 do 7,45. Vrijednosti ispod 7.35 označavaju acidozu i vrijednosti iznad 7.45 ukazuju na alkalozu.
3. Mjerenje razine ugljičnog dioksida (PCO2): Za procjenu vrste i uzroka poremećaja kiseline baze mjeri se razina krvnog ugljičnog dioksida (PCO2). Povišeni PCO2 ukazuje na respiratornu acidozu, a smanjeni PCO2 ukazuje na respiratornu alkalozu.
4. Mjerenje bikarbonata (HCO3-): bikarbonat je alkalna u krvi i također se analizira njegova razina. Smanjena razina bikarbonata može ukazivati na metaboličku acidozu, a povećana razina može ukazivati na metaboličku alkalozu.
5. Dodatni laboratorijski testovi: Dodatni laboratorijski testovi mogu uključivati mjerenje elektrolita (npr. Razine kalija i klora), analizu ketonskih tijela u urinu (ako se sumnja na dijabetičku ketoacidozu) i druga ispitivanja koja će pomoći u određivanju uzroka neravnoteže kiseline-baze.
6. Istraživanja kako bi se razjasnila uzrok: Ovisno o rezultatima gore navedenih testova i kliničke slike, mogu se narediti dodatna ispitivanja poput razine glukoze u krvi, testova funkcije bubrega i drugih kako bi se utvrdio temeljni uzrok neravnoteže.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza neravnoteže kiseline-baze uključuje analizu kliničkih nalaza, laboratorijskih testova i drugih metoda za određivanje specifičnog uzroka i vrste poremećaja. Evo nekoliko osnovnih koraka i čimbenika koji se uzimaju u obzir u diferencijalnoj dijagnozi:

1. Povijest medicine i povijest bolesti: Liječnik prikuplja informacije o simptomima, početku, kroničnosti i komorbiditetima. Važno je otkriti postoje li poznati čimbenici rizika, poput dijabetesa, bubrega ili plućnih bolesti.
2. Klinički pregled: Liječnik procjenjuje opće stanje pacijenta, uključujući disanje, puls, kožu i sluznicu. Ispitivanje može otkriti znakove respiratorne ili bubrežne disfunkcije.
3. Ispitivanja krvi i urina: Laboratorijski testovi poput mjerenja pH krvi i razine bikarbonata, CO2, elektrolita (npr. Natrij i kalij), amonijev i laktat pomažu u određivanju vrste i stupnja neravnoteže kiseline-baze.
4. Studija plina u krvi: Mjerenje plina u krvi (iz arterijske ili venske krvi) pomaže u određivanju razine ugljičnog dioksida (CO2) i kisika, što može ukazivati na respiratorni poremećaj.
5. Ultrazvuk, rendgenski zraci i drugi obrazovni testovi: Mogu se provesti dodatni testovi za procjenu organa poput pluća i bubrega.
6. Klinički znakovi i simptomi: Specifični klinički znakovi kao što su breitotachypnea (duboko i brzo disanje), disanje Kussmaula (duboko i sporo disanje), prisutnost mirisa acetona (u ketoacidozi) i drugih simptoma mogu biti važni u diferencijalnoj dijagnozi.
7. Klinički kontekst: Kliničar razmatra klinički kontekst, uključujući podatke o pacijentima, povijest bolesti i značajke bolesti.

Liječenje acidobazna neravnoteža

Liječenje neravnoteže kiseline baze ovisi o vrsti i uzroku neravnoteže. Važno je postaviti dijagnozu kako bi se utvrdila točna priroda poremećaja i odabrala odgovarajući tretman. U nastavku su neke opće preporuke za liječenje acidoze i alkaloze:

Liječenje acidoze:

1. Liječenje osnovne bolesti: Prvi prioritet je identificiranje i liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je uzrokovalo acidozu. To može biti dijabetes, bolest bubrega ili neko drugo stanje.
2. Obnova ravnoteže tekućine: Bolesnici s acidozom često zahtijevaju obnavljanje ravnoteže tekućine kako bi ispravili dehidraciju i poboljšali opće stanje.
3. Ispravljanje respiratornih poremećaja: Ako je acidoza posljedica respiratornih poremećaja, možda će biti potrebna korekcija disanja.
4. Upotreba alkalija: U nekim slučajevima može se propisati alkalis poput natrijevog bikarbonata kako bi se uklonila višak kiselosti u tijelu.

Liječenje alkaloze:

1. Liječenje osnovne bolesti: Kao kod acidoze, prvi prioritet je identificiranje i liječenje temeljne bolesti koja uzrokuje alkalozu.
2. Ispravljanje respiratornih poremećaja: Ako je alkaloza posljedica respiratornih poremećaja (npr. Hiperventilacija), možda će biti potrebna korekcija disanja.
3. Eliminacija gubitka klorida: Ako je alkaloza uzrokovana gubitkom klorida kroz želudac ili bubrege, možda će biti potrebna zamjena klorida.
4. Ukidanje antacida: Ako je alkaloza uzrokovana upotrebom velikih doza antacida, možda će biti potrebno prekinuti njihovu upotrebu.

Liječenje treba provoditi i pod nadzorom liječnika, jer nepravilna intervencija može pogoršati stanje. Slijedeći medicinski savjet i liječenje temeljne bolesti važni su aspekti upravljanja neravnotežom kiseline baze.

Prognoza

Prognoza za poremećaje u ravnoteži s kiselinom (ABB) ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu i ozbiljnost poremećaja, njegov uzrok i pravovremenost i učinkovitost medicinske intervencije. U većini slučajeva, ako se poremećaj ispravno dijagnosticira i liječi, prognoza može biti povoljna.

Međutim, ako je poremećaj neotkriven i neobrađen ili ako je povezan s ozbiljnom bolešću ili ozljedom, prognoza može biti manje povoljna i ovisi o specifičnoj situaciji. Evo nekoliko primjera prognoze, ovisno o vrsti poremećaja:

1. Respiratorna acidoza ili alkaloza: Ako su respiratorna acidoza ili alkaloza uzrokovane privremenim uvjetima poput astme ili traume i uspješno se ispravljaju, prognoza može biti povoljna. Međutim, ako su povezani s kroničnom bolešću pluća ili drugim kroničnim stanjima, prognoza će ovisiti o upravljanju tim stanjima.
2. Acidoza i alkaloza zbog metaboličkih poremećaja: poremećaji CRP-a uzrokovani bolestima poput dijabetesa ili zatajenja bubrega mogu zahtijevati dugotrajno upravljanje i liječenje. Prognoza će ovisiti o tome koliko se dobrom bolešću upravlja.
3. Acidoza i alkaloza zbog teških infekcija ili traume: ako je oslabljeni CSF povezan je s ozbiljnim stanjima poput sepse ili teške traume, prognoza će ovisiti o uspješnom liječenju temeljnog stanja. U nekim slučajevima to može biti opasna po život i potrebna je intenzivna skrb.