Posebno opasne infekcije

Posebno opasne infekcije su skupina bolesti koje uključuju sljedeće infekcije: kuga, antraks, boginja, koji se mogu koristiti kao biološko oružje ili za terorističke svrhe.

Biološko oružje - organizmi ili njihovi toksini, koji se koriste kako bi se izazvati smrt ili nemoćnu stanje ljudske, životinje ili biljke zato biološko oružje može koristiti ne samo za smrt neke osobe, ali i uzrokovati gospodarsku štetu zbog uništenja životinja ili usjeva.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Osobiti epidemiološke karakteristike biološkog oružja - dostupnost, niske cijene, dostupnost razdoblja inkubacije, sposobnost za zaštitu od ozljeda, jednostavnost i tajnost proizvodnje, jednostavnost prenošenja, javnog prosvjeda, dostupnosti informacija.

[4], [5], [6]

Razlozi

Stotine patogena mogu uzrokovati zarazne bolesti, ali samo se neki od njih mogu koristiti kao biološko oružje. Mnogi od njih su patogeni zoonotskih infekcija, koji su opasni za ljude i životinje. Najučinkovitiji način širenja infektivnih bolesti je aerosol, zbog čega patogeni ili toksini izravno ulaze u pluća. Međutim, u ovom slučaju, sredstvo za štetu mora biti stabilno u obliku aerosola, ima visoku virulenciju i sposobnost izazivanja širokog raspona kliničkih manifestacija. Na primjer, virus svinjske venecuelanski encefalitis, što može uzrokovati bolest kod približno 100% inficiranih, može se koristiti kao biološko oružje, i japanski encefalitis virusa, što dovodi u većini slučajeva za supkliničkom infekcije - br. Ovisno o namjeravanom svrhom izoliranom biološko oružje sa smrtonosnom i neletalnom NATO daje popis od 39 potencijalnih patogena i toksina koji se mogu koristiti kao biološko oružje. U Rusiji postoji i sličan popis, koji se zove "posebno opasni patogeni". Osim toga tu je skala u skladu s kojim su sredstva opasnih infekcija razlikuju u doze potrebne za korištenje u aerosol stabilnost u okolišu infektivnosti, ozbiljnosti infekcije, brzina dijagnoze, mogućnost prevenciju i liječenje. Najvažnije su uzročnici agensa boginja, kuga, antraksa i botulizma.

[7], [8], [9],

Uzročnici posebno opasnih infekcija

Antraks ("boginja")

Uzrok antraksa je Bacillus anthracis, fiksna gram-pozitivna bakterija koja stvara spore. Ona ima visoku stabilnost i virulenciju desetljećima. Može se proizvoditi i uskladištiti dulje vrijeme. Spore se mogu pripraviti tako da odgovaraju idealnoj veličini (1-5 mikrona) za ulazak u duboki dišni trakt. Smrtonosna doza bakterija za polovicu zahvaćena putem inhalacije je 8-10 tisuća spora i više. Ova količina može ući u dišni sustav s jednim dahom unutar oblaka distribucije spora. U slučaju akutne infekcije u tijelu, nalaze se samo žive kapsule prekrivene kapsulom.

[10], [11], [12],

Velike boginje

Virus pripada roda Orthopox virus, to je DNA virus 0,25 um promjera.

Kuga

Patočna kuga - nepromijenjeni Gram-negativni koccobacillus Yersinia pestis. Kada slika prema gramu, izgleda kao trica kao posljedica bipolarnog bojenja. U usporedbi s uzročnikom antraksa, ona je manje stabilna u okolišu, ali je smrtonosna doza znatno niža.

Dostupnost

Pacijenti posebno opasnih infekcija mogu se lako dobiti. Takve bakterije kao Clostridium botulinum mogu se dobiti iz tla i uzgajane u prisutnosti elementarnih mikrobioloških znanja i vještina. Anthrax i kuga može biti izoliran od životinja i okoliša subjekata u endemskim područjima zbirkama mikroorganizama iz medicinskih laboratorija ili tvrtki koje se bave znanstvenim i dijagnostičkih razvoja legalno.

[13],

Razdoblje inkubacije

Može biti u rasponu od nekoliko sati (stafilokokni enterotoksin B) do nekoliko tjedana (Ku-groznica). Ova vrsta oružja karakterizira postupni razvoj učinka, širi se u obliku aerosola bez zvuka, mirisa, boje, ne uzrokuje senzacije.

Patogeneza posebno opasnih infekcija

Antraks

Prijenos infekcije javlja se na tri načina: kontakt-kućanstvo, hranu i zraku. U kapsuli ovih mikroorganizama nalazi se poliglutaminska kiselina koja smanjuje fagocitnu aktivnost makrofaga. Ipak, spore se mogu fagocitizirati tkivnim makrofagima, u kojima mogu klijati. Bakterije se reproduciraju na području penetracije i ulaze u limfne čvorove regionalno limfogenim. Antraks bakterije u procesu rasta sintetiziraju tri proteina, edematički čimbenik, smrtonosni faktor i zaštitni antigen, potonji stvara komplekse s bubrenjem i smrtonosnim faktorom. Ti kompleksi nazivaju se edematični i smrtonosni toksini. Djelovanje edematous faktora povezano je s lokalnom aktivacijom adenilatne ciklaze i pojavom edema. Djelovanje smrtonosnog faktora dovodi do razvoja nekroze tkiva.

Kada konzumiraju meso koje je pretrpjelo nedostatak toplinske obrade, spore bakterija mogu ući u probavni trakt i uzrokovati odgovarajući oblik bolesti. Oblik inhalacije nastaje kada spore prođu kroz respiratorni trakt i smatraju se najatraktivnijim u smislu stvaranja biološkog oružja.

[14], [15], [16], [17],

Velike boginje

Uzročnik prodire u tijelo na nekoliko načina. Infekcija aerosola dolazi izravnim kontaktom sa zaraženim pojedincima. Kontaktni put infekcije javlja se kada je izravni kontakt sluznice oboljelih od sluznice zdrave osobe. U tom slučaju virus se prenosi zaraženom tajnom sluznice ili zaraženim stanicama desquamiranog epitela. Rizik infekcije dramatično se povećava širenjem aerosola virusa tijekom kihanja i kašljanja. Jedan pacijent može biti izvor infekcije za 10-20 zdravih osoba. Razdoblje inkubacije je od 7 do 17 dana.

Virus prodire kroz sluznicu dišnog trakta i ulazi u regionalne limfne putove. Nakon replikacije za 3-4 dana, postoji viremija, koja nije pratila kliničke manifestacije zbog aktivnog uklanjanja virusa pomoću retikuloendotelijalnog sustava. Kao rezultat stalne replikacije virusa, u nekoliko dana razvija se drugi val viremije, virusi ulaze u kožu i druge organe, pacijenti imaju prve simptome bolesti.

Kuga

Kada su Kuga bakterije obliku zaraženog područja (ubod) ući u limfni sustav, doći do limfnih čvorova gdje su reprodukcije. Kao rezultat toga, limfni čvorovi povećavaju i predstavljaju bubu vrlo čvrstog i upaljenog limfnog čvora koji ograničava kretanje zbog teške boli. Poraz organa nastaje zbog hematogenog širenja.

Plućni oblik kuge može pojaviti kao rezultat sekundarnih komplikacija baketrijemije ili kao odvojeni oblik, razvoj zaraženo udisanjem čestica. Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 12 dana.

Simptomi posebno opasnih infekcija

Antraks

Protok u sljedećim kliničkim oblicima, ovisno o putu penetracije kožnih, gastrointestinalnih, plućnih. Razdoblje inkubacije je od 1 do 6 dana, u nekim slučajevima doseže 43 dana nakon infekcije (prema podacima dobivenim nakon Sverdlovskove katastrofe). Razlog takve dugotrajne inkubacije je nepoznat, ali u eksperimentu u srednjetalnim limfnim čvorovima kod primata, živih spora je otkrivena tijekom 100 dana promatranja. Nakon iniciranja liječenja antibioticima, klinički simptomi mogu nestati, ali preostale spore živine u limfnim čvorovima mogu dovesti do povratka infekcije. Putem inhalacije infekcije, postoje nespecifični simptomi u obliku groznice, kašlja, slabosti, bolova u prsima. Stanje se pogoršava u roku od 24 do 48 sati. Limfni čvorovi se povećavaju i bubre, krvarenje se često javlja u stromi, rupturi i krvarenju, patogeni ulaze u medijastinum. Nakon kratkog razdoblja vidljivog blagostanja, iznenada se stanje pogoršava. Postoje cijanoza, dispneja, stridor i znakovi respiratornih neuspjeha. Pneumonija nema karakteristične znakove, može razviti hemoragičnu pleuriju. U nedostatku adekvatnog liječenja, dolazi do bakterermije i toksemije, javljaju se sekundarne metastaze u gastrointestinalnom traktu i membrane mozga i kralježničke moždine. Hemoragijski meningitis detektiran je na autopsiji u 50% smrti od antraksa.

Velike boginje

Prvi simptomi bolesti su groznica, glavobolja, bol u mišićima, povraćanje. Glavni simptom je osip koji se prvo pojavljuje na licu i distalnim dijelovima udova, a zatim se širi na prtljažnik. Najviše se elemenata promatra na licu i ekstremitetima. Najprije osip izgleda kao ospica. Međutim, u većini slučajeva kod ospica, osip se nalazi uglavnom na prtljažniku, postoje dijelovi osipa u različitim fazama razvoja, nakon osipa pacijent brzo postaje zarazan. Kod velikih boginja pacijent ostaje zarazan dok svi elementi osipa nestaju. Kliničke varijante tijeka infekcije su različite od malih simptoma do smrtonosnih, hemoragičnih oblika. Komplikacije bolesti - encefalitis, ARDS, sljepoća.

Kuga

Bubonski oblik

Karakteristično je za akutni napadaj, visoku temperaturu (do 40 ° C) s zimicama, povećanim limfnim čvorovima. Formirani su bubuljice (bolni prošireni limfni čvorovi s izraženim edemom, koža iznad njih glatka je hiperemična). Češće i inguinalni limfni čvor često su pogođeni, rjeđe - aksilarni i cervikalni. Na mjestu ugriza može se nalaziti gnojna vezikula s lokalnim limfangitisom, ponekad šašem. Karakterizira se kršenjem svijesti od dezorijentiranosti do delirija. Tijekom drugog tjedna moguće je navlačenje limfnih čvorova. Uzrok smrti je sepsa, koja se javlja 3-5. Danom bolesti.

[18], [19], [20],

Primarni plućni oblik

Razdoblje inkubacije traje 2-3 dana. Brzo se javlja hipertermija, groznica, glavobolja, u roku od 20 do 24 h izaziva kašalj, prvo s mukoznim ispljuvkom. U ispljuvaku se mogu pojaviti krvne žile, a ispljuvak može dobiti svijetlu crvenu boju (grimizni sirup). Postoji karakteristična lezija pluća u obliku zgušnjavanja, pleuris se obično ne razvija. Bez liječenja, smrt se javlja u roku od 48 sati.

Drugi oblici kuga su septični, meningitis, ždrijelo, benigni (u endemičnim regijama).

Dijagnostika posebno opasnih infekcija

[21], [22], [23], [24]

Antraks

Klinička slika inhalacijskog puta infekcije nema patognomoničkih simptoma. Karakteristične promjene u rendgenogramima prsnog koša su povećanje medijastina (60%), infiltracija (70%), pleuralni izljev (80%). Bakterije i njihovi toksini pojavljuju se u krvi dva dana nakon infekcije. Leukocitoza se razvija odmah nakon pojave toksina u krvi.

Bakterije se mogu naći u krvi nakon Gram bojanja. Za dijagnostičke svrhe provodi se mikrobiološki pregled perifernog krvi, CSF-a i pleuralnog izljeva. Gramska mrlja se ne sputaju, jer se mikroorganizmi obično ne prepoznaju. Serološke dijagnostičke metode koriste se za retrospektivnu potvrdu dijagnoze. Za brzu dijagnozu može se upotrijebiti imunofluorescencija i PCR reakcije.

U slučaju inhalacije, spore se mogu naći u odvojenom orofaringealnom sustavu (unutar 24 sata) iu stolici (unutar 24-72 sata).

[25]

Velike boginje

Dijagnoza bolesti se temelji na karakterističnom osipa. Kad se svjetlosnom mikroskopijom biopsija osipa, može se otkriti eozinofilni elementi (korpuscle Guarneri). U elektronskoj mikroskopiji otkrivaju se virusi, ali ih je teško razlikovati od drugih virusa obitelji orthopoxvirusa. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se virološka studija ili PCR.

Kuga

Klinička dijagnoza se vrši u obliku bubrega na temelju prisutnosti ulaznih vrata, karakterističnih bubusa, prisutnosti znakova opće upale, visoke leukocitoze. Uz plućni oblik - prisutnost karakteristične infiltracije plućnog tkiva tijekom radiografskog pregleda. Dijagnoza je potvrđena izlučivanjem patogena iz krvi, sputuma, aspirata limfnih čvorova. Kirurška biopsija može dovesti do širenja yersinia. Postoje serološki testovi (fiksacija komplementa, indirektna hemaglutinacija, imunofluorescencija).

Liječenje posebno opasnih infekcija

Antraks

Tipično, sojevi patogena osjetljivog na penicilin antibiotike, tako da u područjima s endemskim infekcija kože tvore skupinu penicilina koristi intramuskularno ili intravenski u 2 milijuna jedinica kroz 2 sata ili 4 milijuna jedinica 4-6 sata. Zbog visoke vjerojatnosti laboratorijskih sojeva u slučaju promjene napadi biološkog oružja obično koriste ciprofloksacin intravenozno 400 mg nakon 12 sati. Kada alergija na penicilin može se primijeniti na tetraciklin (doksiciklin 100 mg svakih 12 sati), ili oralno eritromicin (500 mg intravenozno tijekom 6 sati).

Na temelju novih podataka (2001.), preporuke su malo promijenjene. Liječenje treba započeti ciprofloksacin ili doksiciklina (u navedenim dozama), u kombinaciji s jednom ili dvije druge antibiotike (rifampicin, vankomicin, penicilin, ampicilin, kloramfenikol, tienama, klindamicin, klaritromicin). Ovi lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju bedrenice u djece (doze dobi) i trudnica. Antibiotici trebaju biti propisani što je prije moguće i nastaviti liječenje do 60 dana. Dok poboljšanju stanja pacijenata na pozadini parenteralno liječenje je racionalno da se presele na uzimanje droge unutra.

Nije preporučljivo koristiti cefalosporine i ko-trimoksazol.

U svrhu patogenetske terapije, preporuča se korištenje infuzijske terapije, vazoaktivnih lijekova - u slučaju razvoja šoka, respiratorne potpore - u slučaju hipoksije.

[26]

Naturalpap kozice

Obično se obavlja simptomatsko liječenje. Malo pozitivno iskustvo s upotrebom antiviralnog lijeka sidofovir u antropoidnim majmunima.

Kuga

Liječenje treba odmah početi. Kada septikemijsku i plućni oblik liječenja treba početi u prvih 24 sata. Preporučena zadatak streptomicina na 1 g svakih 12 sati intramuskularno tijekom 10 dana. Gentamicina u dozi od 5 mg / kg intravenozno ili intramuskularno 1 puta dnevno ili 2 mg / kg u prvog davanja, zatim 1.7 mg / kg intramuskularno ili intravenozno svakih 8 sati Alternativna priprema -, doksiciklin 100 mg intravenozno 2 puta dana, ciprofloksacin 400 mg intravenozno svakih 12 sati ili kloramfenikol (kloramfenikol) pri 25 mg / kg i.v. Svakih 6 sati. Kada se oblik meningealni kloramfenikol smatra lijek izbora zbog svoje visoke prodiranja u subarahnoidni prostor. Beta-laktamski antibiotici za liječenje kuga ne primjenjuje.

Kako spriječiti posebno opasne infekcije?

Unatoč relativnoj dostupnosti biološkog oružja, masovna proizvodnja još uvijek je ograničena na ono što je potrebno za njega živjeti mikroorganizmi, bjelančevine koje su osjetljive na čimbenike okoliša (sušenje, sunčeva svjetlost, toplina).

Antraks

Glavne preventivne mjere su antiepidemijska kontrola u stočarskim farmama, cijepljenje životinja, veterinari, tekstilni radnici (vune), uvođenje ograničenja u korištenju vune u industriji i svakodnevnom životu. U slučaju osumnjičenog kontakta s ciljem kemoprofilakse, koristi se ciprofloksacin. Alternativni lijekovi - doksiciklin i amoksicilin. Na temelju praktičnog iskustva, stručnjaci iz Sjedinjenih Američkih Država preporučuju da se profilaksa s ciprofloksacinom izvodi u roku od 60 dana od mogućeg kontakta.

Drugi način prevencije je cijepljenje s apsorbiranim cjepivom. Eksperimentalno je pokazano da je u primatima kombinacija cijepljenja i kemoterapije s antibioticima bila učinkovitija od samog cijepljenja i kemoprofilaksa.

Velike boginje

Glavna vrsta prevencije je cijepljenje. Međutim, zbog nedostatka spontanog morbiditeta od sredine sedamdesetih, cijepljenje protiv boginja je isključeno iz kalendara cijepljenja.

Kada se identificira fokus zaraze, nužno je hitno cijepiti druge. Zaštita od onečišćenja aerosolom smatra se posebnim respiratornim sredstvima koja mogu odgoditi virusne čestice. Važna mjera je izolacija bolesnika

Kuga

Glavni cilj prevencije je borba protiv glodavaca, uporaba repelenata za ubijanje buha. Kada napuštaju endemske regije, cijepljenje se ne preporučuje (ne štiti od infekcije aerosola). U slučaju povećanog rizika od bolesti, preporučljivo je uzimati 100 mg doksiciklina ili 500 mg ciprofloksacina svakih 12 sati tijekom cijelog vremena kontakta.

Prognoza posebno opasnih infekcija

[27], [28],

Antraks

Kutni oblik bolesti pojavljuje se u 95% slučajeva, u odsutnosti liječenja, letalnost s ovim oblikom je oko 20%. S intestinalnim oblikom, smrtnost je znatno veća zbog složenosti dijagnoze i kašnjenja tretmana. Oblik inhalacije smatra se kobnim ako se liječenje ne pokrene prije pojavljivanja kliničkih znakova.

[29]

Velike boginje

Kada se koristi kao biološko oružje, letalnost u necijepljenim osobama iznosi 20-40%.

Kuga

Mortalitet u bubonoj kugi bez liječenja doseže 60%, s plućnom kugom - 90%. S pravodobnim tretmanom smrtnost se smanjuje na 5%.

Mogućnost zaštite od poraza

Osobe koje distribuiraju biološko oružje u aerosolnom obliku moraju imati otpornost na bolest koja se postiže cijepljenjem ili preventivnom uporabom lijekova. Za razliku od kemijskog oružja, patogeni posebno opasnih infekcija obično ne mogu prodrijeti kroz tijelo kroz netaknutu kožu.

Jednostavnost i tajnost proizvodnje

Tehnologija i oprema za proizvodnju biološkog oružja ne razlikuje se značajno od proizvodnje piva, vina, antibiotika, cjepiva. Jednostavnost distribucije.

Biološko oružje može se lako distribuirati pomoću poljoprivrednih uređaja za navodnjavanje, određenih meteoroloških uvjeta, ventilacijskih sustava i još mnogo toga.

Prema procjeni UN-a, uz pomoć 50 kilograma lijeka u gradu koji broji oko 500 tisuća ljudi, moguće je stvoriti širinu 2 km širine i broj pogođenih, ovisno o patogenu, od 30 do 125 tisuća ljudi.

Širok javni odgovor

Veliko boginje, kuga i antraks su poznati u povijesti bolesti, koji uzrokuju paniku i užas među civilnim stanovništvom. Nedavna upotreba antraksa u Sjedinjenim Državama ponovno je podsjetila na potencijalnu opasnost od biološkog oružja i izazvala veliku rezonanciju i nesigurnost u društvu.

[30], [31],

Dostupnost informacija

Sve do nedavno gotovo je nemoguće dobiti informacije o proizvodnji biološkog oružja. Sada zahvaljujući svjetskoj računalnoj mreži možete dobiti detaljne informacije o proizvodnji biološkog oružja.

[32], [33], [34],

antraks

Obično se infekcija javlja kada se radi sa životinjskom kosom, probavljanjem kostiju i oblačenjem kože. Početkom XX. Stoljeća zabilježeno je oko 500 slučajeva bolesti godišnje, koje su se dogodile u obliku kožnog oblika. Godine 2001., u SAD-u, kao rezultat upotrebe biološkog oružja za terorističke svrhe, spore antraks je poslano u omotnicama za pisma, a dogodila se inhalacijska kontaminacija od 11 osoba. Godine 1979., u Sverdlovskom, kao posljedica nesreće izbile su spore, što je rezultiralo smrću 66 ljudi i velikim brojem životinja. Na vjetru, zahvaćeno područje prostiralo je 4 km, a životinje - 50 km.

velike boginje

Pojava epidemije događa se iz nepoznatih razloga. 1970. Godine u Njemačkoj u bolnici grada Meschede pojavio se epidemija, vjerojatno povezana s širenjem virusa u aerosolu. Godine 1972. U Jugoslaviji došlo je do slučaja infektivne infekcije od strane pacijenta zaraženih 11 osoba, a samo 175 osoba se razboljelo.

kuga

Poznate su tri pandemijske kuge. U srednjem vijeku, kao rezultat najteže (druge) pandemije, jedna trećina populacije europskih zemalja je propala. Posljednja pandemija nastala je 1898. Godine 1994. U Indiji je zabilježena pojava plućne kuge. Na zapadnoj obali SAD-a godišnje se opaža nekoliko slučajeva bubonske kuge. Osoba ne sudjeluje u životnom ciklusu kuga patogena. Bolest se obično javlja u područjima s velikim brojem zaraženih divljih glodavaca (štakora, miševa, vjeverica) koji su prirodni rezervoar. Nekoliko slučajeva infekcije s plućnom epidemijom opisano je u bliskom kontaktu sa zaraženim mačkama. Bolest se može prenositi od osobe do osobe.

Infekcija se prenosi osobi od glodavaca kada se ugrize zaražene buhe, od osobe do osobe - kapljicama u zraku u kontaktu s pacijentom koji kašlja plućnom obliku kuge.