Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Antraks
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Antraks (maligni karbunkul, antraks, pustula maligna, bolest sakupljača krpa, bolest sortera vune) je akutna saprozoonotska zarazna bolest s pretežno kontaktnim mehanizmom prijenosa uzročnika. Najčešće se javlja u benignom kožnom obliku, rjeđe u generaliziranom obliku. Smatra se opasnom infekcijom. Uzročnik antraksa smatra se biološkim oružjem za masovno uništenje (bioterorizam).
ICD-10 kodovi
- A22.0. Kožni antraks.
- A22.1. Plućni antraks.
- A22.2. Gastrointestinalni antraks.
- A22.7. Antraksna sepsa.
- A22.8. Drugi oblici antraksa.
- A22.9. Antraks, nespecificiran.
Što uzrokuje antraks?
Antraks uzrokuje Bacillus anthracis. To je inkapsulirani, fakultativni anaerob koji proizvodi toksine. Antraks, često fatalan kod životinja, prenosi se na ljude kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim proizvodima. Kod ljudi se infekcija obično odvija putem kože. Prijenos zrakom je rjeđi. Orofaringealne, meningealne i gastrointestinalne infekcije su rijetke. Kod inhalacijskih i gastrointestinalnih infekcija, početni nespecifični simptomi praćeni su akutnim sustavnim manifestacijama, šokom i često smrću unutar nekoliko dana. Empirijsko liječenje provodi se ciprofloksacinom i doksiciklinom. Cijepljenje protiv antraksa je dostupno.
U razvijenim zemljama, slučajevi antraksa su značajno smanjeni. Međutim, mogućnost korištenja patogena kao potencijalnog biološkog oružja povećala je zabrinutost zbog patogena.
Patogen brzo stvara spore kada se osuši. Spore su stabilne i mogu ostati održive desetljećima u vuni i dlaci životinja. Kada spore uđu u okoliš koji sadrži velike količine aminokiselina i glukoze, počinju klijati i brzo se razmnožavati. Kod ljudi se infekcija obično događa kroz kožu, ali slučajevi infekcije mogući su i konzumiranjem kontaminiranog mesa, posebno kada postoji defekt u sluznici grla ili crijeva, što olakšava invaziju. Udisanje spora, posebno u prisutnosti akutne respiratorne bolesti, može dovesti do inhalacijskog antraksa (pastirske bolesti), koji često dovodi do smrti. Bakterijemija se može pojaviti kod bilo kojeg oblika antraksa i gotovo uvijek prati smrtonosne slučajeve.
Nakon ulaska u tijelo, spore ulaze u makrofage, gdje klijaju. Zajedno s makrofagima, bakterije ulaze u limfne čvorove, gdje se razmnožavaju. Kod inhalacijskog antraksa, spore se talože u alveolarnim prostorima, gdje ih apsorbiraju makrofagi, što obično dovodi do hemoragičnog medijastinitisa. Gastrointestinalna infekcija obično je posljedica konzumiranja nepravilno kuhanog kontaminiranog mesa. Samo je kožni antraks zarazan (zaraznost je umjerena). Infekcija se javlja izravnim kontaktom, ubodima ušiju i sekretima iz zahvaćene kože.
Bakterija luči nekoliko egzotoksina, koji se klasificiraju prema svojoj virulenciji. Najvažniji toksini su edem toksin i letalni toksin. Zaštitni antigen veže se za ciljne stanice i olakšava unutarstanično prodiranje edema ili letalnog toksina. Edem toksin uzrokuje masivni lokalni edem. Letalni toksin izaziva masivno oslobađanje citokina makrofagima, što zauzvrat može dovesti do iznenadne smrti. Iznenadna smrt kod antraksa događa se prilično često.
Antraks je opasna bolest životinja. Može se pojaviti kod koza, goveda, ovaca i konja. Antraks se može pojaviti i kod divljih životinja poput pasanaca, slonova i bizona. Bolest se rijetko javlja kod ljudi, i to uglavnom u zemljama koje ne primjenjuju industrijsku i poljoprivrednu prevenciju kako bi spriječile kontakt ljudi s oboljelim životinjama i njihovim proizvodima. Za vojne i bioterorističke svrhe, spore se pripremaju u obliku vrlo finog praha.
Koji su simptomi antraksa?
U većini slučajeva, simptomi antraksa pojavljuju se 1-6 dana nakon izlaganja, ali kod inhalacijskog antraksa inkubacija može biti dulja od 6 tjedana.
Kožni antraks započinje pojavom bolne, svrbežne, crveno-smeđe papule. Papula se povećava, a oko nje se razvija zona smeđeg eritema i ograničenog edema. Prisutne su i vezikulacija i induracija. Zatim se javlja centralna ulceracija sa serozno-krvavim eksudacijom i stvaranje crne kraste (maligne pustule). Često se javlja lokalna limfadenopatija, ponekad popraćena općom malaksalošću, mialgijom, glavoboljom, vrućicom, mučninom i povraćanjem.
Početni simptomi inhalacijskog antraksa su nespecifični i nalikuju gripi. Tijekom sljedećih nekoliko dana raste temperatura, razvija se akutni respiratorni distres sindrom, praćen cijanozom, šokom i komom. Razvija se akutni hemoragični nekrotizirajući limfadenitis koji se širi na susjedne medijastinalne strukture. Pojavljuju se serozno-hemoragični transudat, plućni edem i pleuralni izljev. Tipična bronhopneumonija se ne razvija. Mogu se razviti hemoragični meningoencefalitis i gastrointestinalni antraks.
Gastrointestinalni antraks varira od asimptomatskog do fatalnog. Kada se spore progutaju, mogu uzrokovati lezije bilo gdje od usta do cekuma. Oslobođeni toksin uzrokuje hemoragičnu nekrozu koja se širi do mezenteričnih limfnih čvorova. Česti su vrućica, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i krvavi proljev. Mogu se razviti crijevna nekroza i sepsa, što potencijalno dovodi do toksične smrti.
Orofaringealni antraks je mukokutana lezija u usnoj šupljini. Prati ga grlobolja, vrućica, adenopatija i disfagija. Može se razviti opstrukcija dišnih putova.
Kako se dijagnosticira antraks?
Profesionalna anamneza s nositeljima važna je za dijagnozu antraksa. Gramova metoda bojenja i kulture trebaju se provesti iz klinički identificiranih lezija; kože, pleuralne tekućine, cerebrospinalne tekućine i stolice. Pregled sputuma i Gramova metoda bojenja vjerojatno neće dijagnosticirati antraks. PCR i imunohistokemija mogu biti korisni. Brisevi nosa za spore od vjerojatno izloženih osoba se ne preporučuju jer je očekivana vrijednost metode nepoznata.
Rendgenski snimak prsnog koša (ili CT) treba napraviti kada su prisutni respiratorni simptomi. Radiografija će obično pokazati prošireni medijastinum (zbog povećanih hemoragičnih limfnih čvorova) i pleuralni izljev. Pneumonični infiltrati su rijetki. Lumbalna punkcija treba se izvesti kada su prisutni meningealni simptomi ili promijenjeno mentalno stanje. Dostupan je enzimski imunosorbentni test, ali potvrda zahtijeva 4-struku promjenu titra antitijela u akutnim do rekonvalescentnim uzorcima.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Kako se liječi antraks?
Osobe izložene inhalacijskom obliku trebaju liječenje oralnim ciprofloksacinom 500 mg (10-15 mg/kg za djecu) ili doksiciklinom 100 mg (2,5 mg/kg za djecu) tijekom 60 dana. U slučajevima kada su ciprofloksacin i doksiciklin kontraindicirani, amoksicilin 500 mg (25-30 mg/kg za djecu) je lijek izbora. Liječenje antraksa 60 dana nakon izlaganja pruža optimalnu zaštitu. Cijepljenje treba provoditi čak i nakon izlaganja.
Kožni antraks liječi se ciprofloksacinom 500 mg oralno (10-15 mg/kg za djecu) ili doksiciklinom 100 mg oralno (2,5 mg/kg za djecu) tijekom 7-10 dana. Liječenje antraksa produžuje se na 60 dana ako je postojala mogućnost inhalacijske izloženosti. Uz liječenje, smrtni slučajevi su rijetki, ali lezija će napredovati kroz fazu kraste.
Inhalacijski antraks i drugi oblici antraksa, uključujući kožni antraks sa značajnim edemom i kožnim simptomima, zahtijevaju liječenje s 2 ili 3 lijeka: ciprofloksacin 400 mg IV (10-15 mg/kg za djecu) svakih 12 sati ili doksiciklin 100 mg IV (2,5 mg/kg za djecu) svakih 12 sati, uz penicilin, ampicilin, imipenem-cilastatin, meropinem, rifampin, vankomicin, klindamicin ili klaritromicin. Glukokortikoidi mogu biti korisni u liječenju antraksa, ali nisu adekvatno procijenjeni. Ranim prepoznavanjem i intenzivnom njegom, uključujući mehaničku ventilaciju, nadoknadu tekućine i vazopresore, smrtnost se može smanjiti na 50%. Rizik od smrti je visok ako se liječenje odgodi (obično zbog kasne dijagnoze).
Otpornost na antibiotike predmet je teorijske rasprave. Iako je patogen nominalno osjetljiv na penicilin, otkrivene su beta-laktamaze koje inducira Bacillus anthracis, stoga se liječenje samo penicilinom ili cefalosporinom ne preporučuje. Vojni istraživači možda su stvorili sojeve antraksa otporne na više lijekova, ali ti se sojevi još nisu klinički manifestirali.
Kako se sprječava antraks?
Za osobe s visokim rizikom od antraksa (vojno osoblje, veterinari, laboratorijski tehničari, tekstilni radnici koji rukuju uvezenom vunom goveda) može se dati cjepivo protiv antraksa. Cjepivo protiv antraksa je mješavina filtrata kulture bez zida. Docjepljivanje je potrebno kako bi se osigurala odgovarajuća zaštita. Mogu se pojaviti lokalne reakcije na cjepivo. CDC preporučuje da se cijepljenje kombinira s profilaktičkom antibiotskom terapijom kod pacijenata izloženih sporama. Neki dokazi upućuju na to da kožni antraks ne rezultira stečenim imunitetom, posebno kod pacijenata koji su prethodno primili učinkovito antimikrobno liječenje. Inhalacijski antraks može rezultirati stečenim imunitetom, ali podaci su ograničeni.
Kakva je prognoza za antraks?
Antraks ima stopu smrtnosti od 100% ako se ne liječe inhalacijski i meningealni oblik bolesti. Kod kožnog oblika antraksa stopa smrtnosti varira između 10-20%. U gastrointestinalnom obliku, približno 50%. U oralnom obliku, 12,4-50%.