Pretilost 2. stupnja: kod žena, muškaraca i djece

Vjerojatno je vrlo teško pronaći osobu koja ne bi znala da nedostatak tjelesne aktivnosti, pojačan pogreškama u prehrani, prilično brzo ispravlja figuru u smjeru povećanja tjelesne težine. Ako ova situacija traje dulje vrijeme, onda za nekoliko mjeseci već možemo govoriti o pretilosti, kada se višak kilograma izvana manifestira u obliku primjetne punoće. A ako se kod blage pretilosti punoća doživljava kao neka lijepa konstitucijska značajka, onda je pretilost 2. stupnja već upečatljiva s očitim znakovima prekomjerne težine, iskrivljujući privlačne oblike za oko.

Ali pretilost se tako naziva jer je ova patologija povezana s prekomjernim nakupljanjem masnog tkiva u tijelu, zbog čega se povećava težina i mijenja izgled osobe. Riječ "patologija" ovdje se koristi s razlogom. Čitava poanta je u tome što je pretilost, za razliku od blage punoće, već medicinska dijagnoza, budući da podrazumijeva ne samo vanjske promjene, već i poremećaje u funkcioniranju unutarnjih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Što se tiče pretilosti, statistika je daleko od ohrabrujuće. Ne tako davno, pretilost se smatrala "privilegijom" razvijenih zemalja. Sjedinjene Američke Države zauzimale su 1. mjesto na ljestvici debelih ljudi, Engleska i Grčka - 2., Njemačka - 3., Rusija - 4. itd. Posljednjih godina situacija se promijenila, a nerazvijene zemlje poput Katara, Cookovih Otoka, Palaua, Naurua, Kuvajta, UAE izbile su u prvi plan, potisnuvši Sjedinjene Države na 8. mjesto (34% odraslog stanovništva zemlje, prema statistikama iz 2014., ima prekomjernu težinu, a 27% pati od pretilosti različitog stupnja).

I ovdje se više ne radi o životnom standardu, već o prehrambenim preferencijama povezanim s pravcima gospodarskog razvoja zemalja (na primjer, prodaja kvalitetne robe u inozemstvu i konzumiranje proizvoda niske nutritivne vrijednosti), nacionalnim tradicijama itd.

Zastrašujuće su i brojke koje pokazuju da broj pretilih pacijenata svake godine primjetno raste. Tijekom proteklih 35 godina ta se brojka gotovo udvostručila. U prosjeku, oko 13% ukupne odrasle populacije planeta pati od pretilosti, a oko 40% će je imati u bliskoj budućnosti. I to unatoč činjenici da je prosječni životni vijek takvih ljudi kraći za oko 10 godina, a učestalost dijabetesa i srčanih bolesti znatno je veća nego kod osoba s normalnom težinom.

Prognoza Svjetske zdravstvene organizacije još je manje utješna. Očekuje se da će 2025. godine 17 posto svjetske populacije patiti od pretilosti, a ne 13 posto. Europa će u tom pogledu biti posebno pogođena, a do 2030. godine očekuju se sljedeće brojke: oko 89 posto muške i 85 posto ženske populacije bit će preteško.

Statistike o pretilosti u „djetinjstvu“ nisu puno privlačnije. U SAD-u petina djece i četvrtina tinejdžera imaju prekomjernu težinu. Tijekom proteklih 16 godina broj pretile djece praktički se udvostručio i nastavlja brzo rasti.

Ukrajina se nalazi negdje u sredini svjetske ljestvice pretilosti. Prema najnovijim podacima, oko 26% žena i 16% muškaraca pati od prekomjerne težine. Štoviše, pretilost 2. stupnja smatra se najčešćom među odraslom populacijom zemlje i planeta u cjelini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uzroci pretilost 2. stupnja

Dakle, otkrili smo da pretilost nije samo vanjska punoća, već bolest koja negativno utječe na opću dobrobit osobe i zahtijeva određeno liječenje. Istodobno, kako bi se propisao učinkovit tretman, izuzetno je važno znati razloge koji su doveli do razvoja pretilosti, posebno ako ne govorimo o početku bolesti, već o patologiji 2. stupnja.

Mislim da pitanje što može dovesti do pretilosti 2. stupnja ne brine samo liječnike. Mnogi ljudi znaju za utjecaj prejedanja i hrane bogate ugljikohidratima i mastima na rast masnih naslaga. U posljednje vrijeme mediji posvećuju posebnu pozornost ovom pitanju. O pravilnoj prehrani nam govore sa stranica interneta, nudeći razne načine borbe protiv prekomjerne težine.

I u tome nema ništa iznenađujuće. U našem dobu računalne tehnologije fizički rad sve se više zamjenjuje intelektualnim radom, a posao ljudi obavljaju strojevi. Ali oslobodivši se fizičkog rada, koji zahtijeva puno energije, nismo promijenili prehranu, i dalje dajući prednost slatkim, brašnastim i masnim jelima, i to u značajnim količinama. A kamo ide energija dobivena iz hrane?

Ali ako jedenje visokokalorične hrane i prejedanje nužno moraju dovesti do debljanja, onda se postavlja opravdano pitanje: zašto neki mogu jesti obilno i velike količine bez debljanja, dok se drugima samo treba opustiti na praznicima, a to će se odmah odraziti na njihovu figuru?

Da, loša prehrana i njezin odnos s debljanjem imaju svoje individualne manifestacije kod različitih ljudi. Neki ljudi imaju obiteljsku povijest mršavosti i takvoj je osobi često vrlo teško dobiti na težini. A drugi se moraju cijeli život boriti s prekomjernom težinom, jer su im svi u obitelji bucmasti. To znači da bi loša prehrana izazvala debljanje, potrebni su i određeni čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti pod povoljnim uvjetima, a to su prejedanje i strast prema visokokaloričkoj hrani.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj pretilosti uključuju:

• nedostatak tjelesne aktivnosti,
• nasljedna predispozicija, koja se ponekad naziva i sklonost prekomjernoj težini,
• neke patologije, hormonski poremećaji koji mogu uzrokovati debljanje (endokrine bolesti, komplikacije nakon traumatske ozljede mozga, posljedice intoksikacije i negativnog utjecaja zaraznih čimbenika itd.),
• stres (čudno, jedenjem slatkiša za ublažavanje stresa, čak i oni koji na prvi pogled uopće nisu skloni prekomjernoj težini često se udebljaju),
• upotreba psihotropnih lijekova,
• nedostatak sna,
• situacije kada je osoba dugo vremena prikovana za krevet,
• neki virusi (adrenovirus-36 je jedan od uzročnika respiratornih bolesti i upalnih bolesti oka, sposoban izravno transformirati matične stanice masnog tkiva u masne stanice).

Uzroci pretilosti 2. stupnja kod djece i adolescenata mogu biti i nepravilno uvođenje komplementarne hrane u dojenačkoj dobi, nepravilno doziranje mliječnih formula, kongenitalni nedostatak hormona štitnjače, nedostatak joda u tijelu i nasljedni čimbenici.

Pretilost 2. stupnja ne može se pojaviti sama od sebe. Ova patologija rezultat je neodgovornog stava prema vlastitom zdravlju, jer joj je prethodila blaga pretilost i pretilost 1. stupnja, što je također zahtijevalo korektivne mjere. U tom smislu, neizravnim uzrokom razvoja pretilosti 2. stupnja može se smatrati popustljiv stav i nepoduzimanje potrebnih preventivnih i terapijskih mjera u početnoj fazi patološkog procesa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza

Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti, uključujući pretilost 2. stupnja, mogu uzrokovati debljanje samo ako postoji provocirajući faktor. Zato se konzumiranje velikog broja kalorija uz nedostatak tjelesne aktivnosti smatra glavnim uzrokom pretilosti. Sama energija, koja se pretvara u masnoću, ne nastaje iz zraka i vode, što znači da u tijelo ulazi s drugim proizvodima koji se razlikuju po sastavu i kalorijskom sadržaju.

Energija je potrebna ljudskom tijelu za provođenje raznih životnih procesa i obavljanje rada. Drugo je pitanje kakva je ravnoteža energije koju tijelo unosi i troši? Ako se manje energije troši nego što se prima hranom, njezin višak, naravno, ostaje u tijelu u obliku masti, nakupljajući se u masnim stanicama (adipocitima) i uzrokujući njihovu proliferaciju (hiperplaziju). Povećanje količine potkožne i unutarnje masti dovodi do povećanja tjelesne težine i odgovarajućih promjena u njezinom obliku.

Činilo bi se da bezopasne grickalice tijekom rada za računalom teško utječu na figuru, ali ne, one se tvrdoglavo talože u obliku masnih naslaga na raznim dijelovima tijela. A razlog je taj što za grickalice ljudi najčešće biraju brašno i slatke proizvode koji pružaju brzo zasićenje, a ne povrće i voće sa skromnim udjelom kalorija.

Peciva i pite također preferiraju studenti, što je glavni razlog razvoja pretilosti u mladoj dobi.

Debljanje ne potiču samo slatka, masna i brašnasta jela, već i začinjena, bogato začinjena začinima, uzrokujući pretjerani apetit i dovodeći do prejedanja. Isti učinak opaža se i kod pijenja alkohola i slatkih gaziranih pića.

Naše tijelo je složen sustav koji kontrolira sve procese potrebne za život. U regulaciji metabolizma masti (nakupljanje i potrošnja masti) sudjeluju:

• mozak (posebno njegov korteks i subkortikalna područja),
• živčani sustav (u ovom procesu sudjeluju i simpatički živčani sustav, koji radi pod opterećenjem, i parasimpatički živčani sustav, koji funkcionira u mirovanju),
• endokrini organi.

Patogeneza pretilosti temelji se na poremećajima u moždanoj kori i subkortikalnom organu koji se naziva hipotalamus. Oni su odgovorni za regulaciju apetita i održavanje optimalne ravnoteže između primljene i potrošene energije. Patologije centara za regulaciju apetita mogu biti i kongenitalne i stečene, uključujući one koje su nastale pod utjecajem upalnih procesa i ozljeda mozga.

Važnu ulogu u patogenezi pretilosti kao metaboličke patologije imaju i endokrine žlijezde (hipofiza, nadbubrežne žlijezde, štitnjača, otočni aparat gušterače, spolne žlijezde). Poremećaji u funkcioniranju ovih organa mogu dovesti do prekomjernog nakupljanja masti, inhibicije njezine mobilizacije i oksidacije u jetri. To se događa s povećanom aktivnošću sustava "hipofiza - kora nadbubrežne žlijezde - gušterača", smanjenom proizvodnjom hormona rasta u prednjem režu hipofize, nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače od strane štitnjače, smanjenom proizvodnjom adrenalina itd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Simptomi pretilost 2. stupnja

Jednostavno je nemoguće ne primijetiti osobu s pretilošću 2. stupnja. Uostalom, ovo više nije lagana bucmastost, koja neke ljude čak i ukrašava. Osim toga, višak kilograma ostavlja traga na tjelesnoj aktivnosti i radu, a da ne spominjemo dobrobit.

Prvi znakovi pretilosti su primjetna punoća (naslage masti mogu biti ravnomjerno raspoređene ili koncentrirane na određenim mjestima, najčešće u struku, trbuhu i bokovima) i kratkoća daha.

Pojava kratkoće daha čak i uz manji fizički napor ukazuje na to da višak masnoće, taložen u potkožnom sloju i na unutarnjim organima, otežava rad kardiovaskularnog i respiratornog sustava, što nam omogućuje da pretilost smatramo bolešću.

Što se tiče tjelesne težine, kod pretilosti 2. stupnja postoji višak norme za 30-40%, što izgleda daleko od atraktivnog.

Među ostalim simptomima pretilosti 2. stupnja, mogu se istaknuti sljedeće manifestacije:

• povećano znojenje,
• snažan i ubrzan rad srca, posebno pri manjem ili većem naporu,
• opća slabost unatoč činjenici da osoba vodi normalan način života, normalno jede i spava,
• oticanje ekstremiteta ili samo prstiju, posebno po vrućem vremenu.

Svi ovi simptomi nisu specifični, uključujući kratkoću daha i debljanje, te mogu ukazivati na različite patologije, iako zajedno predstavljaju simptome umjerene pretilosti. Ali u kojoj mjeri to odgovara stvarnosti može utvrditi samo profesionalni liječnik diferencijalno-dijagnostičkim metodama.

Moguće je utvrditi je li osoba pretila ili samo bucmasta po vanjskim znakovima, ali postoje određene poteškoće s određivanjem stupnja pretilosti. Stvar je u tome što je svaka osoba individualna, ima jedinstven izgled. To znači da je omjer težine i visine drugačiji za svakoga. Štoviše, mora se uzeti u obzir dob i spol.

Na primjer, 90 kilograma na visini od 180 cm izgledat će idealno za muškarca, ali žena će se činiti krupnom. Istih 90 kg za osobu visine 160 cm ukazivat će na razvoj pretilosti, dok će težina od 60 kg biti idealna. Opet, za tinejdžericu od 11-12 godina čak će i ovih 60 kg izgledati pretjerano, a da ne spominjemo dječake, koji idealno ne bi trebali imati više od 49 kg na visini od 158 cm.

Kako onda znate da je vaša težina gotovo upola manja od idealne? U pomoć priskaču vage i posebne tablice koje vam mogu pomoći u određivanju idealne težine koja odgovara vašoj dobi, visini i konstitucijskom tipu.

U načelu, prosječna idealna težina za žene može se izračunati pomoću formule: visina (u centimetrima) minus 100. Ova formula je najprikladnija za žene srednje dobi (40-50 godina). Mlade žene trebaju od rezultata oduzeti 10 posto, a starije žene, naprotiv, trebaju dodati oko 5-6%.

S muškarcima, tinejdžerima i djecom situacija je složenija, ali postoje razne tablice koje pomažu u izračunu idealne težine za ove kategorije stanovništva, uzimajući u obzir dob i konstitucijske karakteristike.

Pretilost u različitim populacijskim skupinama

Pretilost djece problem je s kojim se moderni liječnici suočavaju gotovo svakodnevno. Pozitivni aspekti intelektualnog i ekonomskog napretka ne mogu se poreći, ali njegov utjecaj na našu budućnost ponekad se pokaže negativnim kada je riječ o nepravilnoj upotrebi korisnih dostignuća ljudskog uma.

Dakle, pretilost 2. stupnja kod djece u dobi od 1-1,5 godina najčešće se razvija zbog krivnje roditelja koji hrane bebu mliječnim formulama ne uzimajući u obzir njihovu nutritivnu vrijednost i utjecaj na težinu. Drugi razlog prekomjerne težine kod dojenčadi je nepravilno uvođenje komplementarne hrane.

Pojavom pretilosti kod djece mlađe od 12 mjeseci smatra se višak tjelesne težine za više od 15%.

Sljedeći vrhunac razvoja pretilosti je u dobi od 10-15 godina. Tinejdžeri mogu danima sjediti s pecivom ili čipsom za računalom, preferirajući to u odnosu na aktivne igre i sport. To dovodi do prekomjerne težine i drugih zdravstvenih problema.

Hormonske promjene često vas podsjećaju na sebe povećanjem apetita. Ako se u tom razdoblju prepustite svojoj neukrotivoj želji da pojedete nešto ukusno i kalorično, posljedice se neće dugo pokazivati i uskoro će se manifestirati u obliku oblina.

Naravno, postoji određeni postotak djece i adolescenata čija je pretilost povezana s kongenitalnom ili stečenom disfunkcijom štitnjače ili nasljednom predispozicijom. Dakle, ako su oba roditelja u obitelji sklona pretilosti, isti problem u 80% slučajeva prisutan je i kod djeteta, ako je jedan od roditelja - vjerojatnost razvoja pretilosti varira unutar 38-50%.

Pretilost 2. stupnja kod žena najčešće je posljedica banalnog prejedanja, strasti prema slatkišima i pecivu te niske tjelesne aktivnosti. Drugi uzrok pretilosti kod žena je hormonska neravnoteža (povećan apetit tijekom menstruacije, oslabljena kontrola sitosti tijekom menopauze itd.). I opet, genetski faktor igra važnu ulogu. Ako postoji predispozicija za pretilost, kontrola težine treba biti stalna.

U životu žene postoji posebno razdoblje kada se aktivno debljanje smatra normom, a ne abnormalnošću. Govorimo o vremenu tijekom kojeg novi život raste i razvija se unutar ženskog tijela, što znači da buduća majka mora jesti za dvoje. I ovdje je već važno koje proizvode žena odabire kako bi zadovoljila glad: povrće i voće ili peciva, slatkiše i teška obilna jela, koja izravno dovode do razvoja pretilosti 1., a zatim i 2. stupnja kod trudnica.

Tijekom trudnoće, dobitak na težini od 8-12 kg (na kraju trudnoće) smatra se normalnim. Prekoračenje početne tjelesne težine za više od 12 kg često dovodi do određenih zdravstvenih problema i problema s nošenjem djeteta.

Pretilost 2. stupnja kod muškaraca se opaža nešto rjeđe nego kod žena, jer muško tijelo nije toliko sklono nakupljanju masti kao žensko. Ipak, konzumacija visokokalorične hrane i sjedilački način života i u ovom slučaju daju o sebi do znanja pojavom viška kilograma. A strast prema alkoholnim pićima, a posebno pivu, samo pogoršava situaciju, jer uz jaka pića potreban je i dobar međuobrok.

Čimbenici rizika za razvoj pretilosti 2. stupnja kod muškaraca uključuju istu lošu nasljednost, izloženost stresu, traumu i endokrine bolesti.

Obrasci

Budući da pretilost može biti uzrokovana raznim, nepovezanim razlozima i zahtijeva različite pristupe liječenju, obično se dijeli na sljedeće vrste:

• primarna pretilost, koja je povezana s nezdravim načinom života i lošom prehranom,
• sekundarna pretilost, uzrokovana patologijama u kojima je poremećena regulacija apetita i metabolizma.

Na temelju ove podjele mogu se razlikovati sljedeće vrste pretilosti:

• egzogeno-konstitucijska (također poznata kao alimentarna ili primarna) pretilost, koja, ovisno o stadiju i zanemarivanju procesa, može biti 1, 2, 3 i 4 stupnja. Uzrok razvoja ove vrste patologije je zlouporaba visokokalorične hrane na pozadini niske tjelesne aktivnosti. Najčešće se formira na pozadini nasljedne predispozicije za prekomjernu težinu.

Alimentarna pretilost karakterizira se čestim prejedanjem, postupnim debljanjem, manje-više ravnomjernom raspodjelom potkožnog masnog tkiva (kod žena ga je ponekad nešto više u području trbuha i bokova) te odsutnošću endokrinih poremećaja.

• Hipotalamička pretilost već je povezana s patologijama središnjeg živčanog sustava, u kojima je pretežno zahvaćen hipotalamus (tumori, ozljede, izloženost infektivnim čimbenicima). Karakterizira je:

• brzo dobivanje na težini,
• lokalizacija masnih naslaga u području trbuha (takve se naslage ponekad nazivaju pregača), bokova i stražnjice,
• suha koža,
• pojava strija,
• glavobolje i poremećaji spavanja koji ukazuju na bolesti mozga,
• vegetativni poremećaji poput visokog krvnog tlaka, hiperhidroze itd.

• Endokrina (morbidna) pretilost. Može se dijagnosticirati na pozadini nekih patologija endokrinog sustava (hipotireoza, dijabetes melitus itd.). Simptomi takve pretilosti uključuju opće simptome i znakove patologije koja je uzrokovala brzo debljanje, u obliku pogoršanja zdravlja i hormonalnih poremećaja. Često pacijent pokazuje znakove suprotnog spola, na primjer, prekomjerni rast dlaka na tijelu kod žena ili ženske obline na muškoj figuri.

Hipotalamička i endokrina pretilost 1, 2, 3 i 4 stupnja pripadaju sekundarnom tipu patologije težine.

Klasifikacija prema lokaciji masnog tkiva podrazumijeva podjelu pretilosti na sljedeće vrste:

• Ginoidna pretilost (ženski tip) s lokalizacijom masnih naslaga u stražnjici i bedrima.
• Abdominalna pretilost (muški tip) je nakupljanje masnog tkiva u trbuhu.
• Mješovita pretilost s manje ili više ravnomjernom raspodjelom masnog tkiva.
• Cushingoidna pretilost, povezana s disfunkcijom hipofize i nadbubrežnih žlijezda. U ovom slučaju, masne naslage su lokalizirane po cijelom tijelu osim ruku i nogu.
• Visceralna pretilost. Najopasniji tip pretilosti, kod kojeg masno tkivo obavija unutarnje organe (srce, jetra itd.), a vanjski znakovi pretilosti mogu biti nikakvi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikacije i posljedice

Nijedan poremećaj u našem tijelu ne prolazi bez posljedica, uključujući i nakupljanje viška kilograma. Kad bi se samo sve radilo o psihološkoj nelagodi povezanoj sa zadirkivanjem u djetinjstvu i osuđivanjem od strane drugih u odrasloj dobi. Zapravo, problem je mnogo složeniji, posebno uzimajući u obzir činjenicu da je pretilost 2. stupnja značajan višak kilograma, što predstavlja veliko opterećenje za tijelo.

Činilo bi se da je to jednostavan višak masnoće, ali uzrokuje mnoge neugodne, pa čak i opasne posljedice i komplikacije. Njihov popis može se nazvati više nego impresivnim. Dakle, pretilost 2. stupnja može dovesti do razvoja:

• Bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno pankreatitis. U ovom slučaju, bolest je teža, često s komplikacijama.
• Bolesti žučnog mjehura, posebno kolelitijaza. To se više odnosi na žene, budući da je proces stvaranja kamenaca kod njih uvelike ovisan o tjelesnoj težini. Kod muškaraca se takva ovisnost opaža mnogo rjeđe.
• Hemoroidi, što je posebno opasno u prisutnosti zatvora.
• Masna hepatoza (u slučaju visceralne pretilosti) s oštećenom funkcijom jetre.
• Hipertenzija. Povišeni krvni tlak kod pretilih pacijenata gotovo je 3 puta češći nego kod osoba normalne težine. Kod pacijenata s pretilošću 2. stupnja, krvni tlak bit će 20-25 mm Hg viši od normalnog.
• Šećerna bolest, koja se razvija prema tipu 2. Kao i u slučaju arterijske hipertenzije, postoji gotovo trostruko povećanje broja pacijenata. Pacijenti s abdominalnom pretilošću najosjetljiviji su na dijabetes.
• Ishemija srca (CHD) i infarkt miokarda. Rizik od razvoja patologije ponovno je veći kod abdominalne ili visceralne pretilosti. S povećanjem tjelesne težine povećava se i broj smrtnih ishoda.
• Proširene vene i krvni ugrušci u žilama.
• Patologije dišnog sustava: otežano disanje, razvoj sindroma hipoventilacije, apneja u snu.
• Bolesti mišićno-koštanog sustava, poput gihta, osteoartritisa, ravnih stopala, skolioze (kod djece) itd. Razvoj takvih bolesti povezan je s prevelikim opterećenjem zglobova i mišića nogu i leđa.
• Problemi u seksualnoj i reproduktivnoj sferi, uključujući impotenciju i neplodnost.

Pretilost 2. stupnja posebno je opasna tijekom trudnoće. U ovom slučaju postoji visok rizik od komplikacija (oko 75-80%) u ranim fazama, kao i anemija i respiratorne bolesti u kasnim fazama trudnoće.

Osim toga, kratkoća daha kod pretilosti je prepuna činjenice da će fetus iskusiti nedostatak kisika dok je u maternici. Pretilost je također opasna zbog prijetnje pobačajem, slabim porođajem i razvojem postporođajnih komplikacija. Nije bez razloga da su takve žene pod posebnim nadzorom liječnika.

Pretilost 2. stupnja ne samo da donosi određenu psihičku i fizičku nelagodu, već i ograničava tjelesnu aktivnost, što dovodi do daljnjeg debljanja, razvoja sljedećih stadija bolesti i pogoršanja zdravlja. Zato je toliko važno što prije zaustaviti patološki proces, prije nego što se morate nositi s njegovim posljedicama.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika pretilost 2. stupnja

Unatoč činjenici da prekomjerna težina u velikoj većini slučajeva ima izražene vanjske manifestacije, liječnik ne može formulirati točnu dijagnozu samo na temelju jednostavnog pregleda pacijenta. Dijagnostika pretilosti složen je i višestruki proces koji slijedi nekoliko ciljeva:

• utvrditi samu činjenicu pretilosti, razlikujući je od prekomjerne tjelesne težine,
• odrediti stupanj pretilosti (dijagnoza treba biti specifična, na primjer, „pretilost 2. stupnja“),
• odrediti vrstu i vrstu pretilosti,
• utvrditi razloge koji su doveli do patološkog povećanja pokazatelja težine,
• identificirati druge patološke promjene u tijelu: kongenitalne anomalije, posljedice ozljeda, bolesti unutarnjih organa, koje mogu biti i uzrok i posljedica komplikacija,
• identificiranje učinkovitog pristupa liječenju pretilosti.

Početak dijagnostičkih studija smatra se prikupljanjem anamneze, mjerenjima i vanjskim pregledom pacijenta. Pretilost 2. stupnja vrlo je teško zamijeniti s običnom blagom pretilošću, osim ako se naravno ne radi o njezinom visceralnom tipu, kada su masne naslage lokalizirane na unutarnjim organima, gotovo bez promjene vanjskih oblika osobe. Ipak, granica između pretilosti 2. stupnja i patologije 1. ili 3. stupnja prilično je tanka, pa je bez antropometrijske studije jednostavno nemoguće.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometrijske studije

Vodeća studija koja omogućuje određivanje stupnja pretilosti smatra se izračunom indeksa tjelesne mase (BMI). Formulu za izračun BMI-a razvio je belgijski statističar A. Quetelet krajem 60-ih godina 18. stoljeća. Ipak, liječnici je uspješno koriste do danas.

Za izračun pomoću Adolphe Queteletove formule potrebna vam je samo težina osobe u kilogramima i visina u metrima. Prema formuli, BMI se može izračunati dijeljenjem težine pacijenta s kvadratom njegove ili njezine visine:

BMI = m/h² ^, gdje je m težina (u kg), h visina (u m).

Indeks tjelesne mase od 18,5-24,9 smatra se normalnim. Ako su težina i visina pacijenta, odnosno njihov omjer, takvi da je BMI unutar 35-39,9, što se događa kod umjerene pretilosti, dijagnoza će biti nedvosmislena - pretilost 2. stupnja, u kojoj je vjerojatnost razvoja istodobnih patologija prilično visoka. To znači da će biti potreban daljnji sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se identificirale ili spriječile iste patologije.

Dakle, otkrili smo da kod pretilosti 2. stupnja BMI premašuje normu za otprilike 25-50%. A to je znatan pokazatelj, o čemu treba razmisliti. Ali sami ovi podaci nisu dovoljni da bi se razumio uzrok debljanja i njegove posljedice. Da bi odredio vrstu pretilosti prema mjestu masnih naslaga, liječnik će morati izmjeriti opseg prsa, struka i bokova (OG, OT, OB), a također izmjeriti debljinu masnog nabora na trbuhu pomoću posebnog uređaja - kalipera.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prikupljanje anamneze i vanjski pregled

Uzimanje anamneze prilikom dijagnosticiranja pretilosti 2. stupnja nije gubitak vremena, jer na taj način možete slučajno utvrditi uzrok bolesti čak i bez dodatnih istraživanja. Budući da je pretilost 2. stupnja vidljiva golim okom, nema smisla započinjati dijagnostiku mjerenjima kako bi se utvrdilo je li osoba pretila ili ne.

Mudrije je započeti pregled pregledom pacijentovog načina života i zdravstvenog stanja. Pretili pacijenti često ne žele priznati svoj problem, stoga komunikacija s njima mora biti vrlo delikatna. Povjerenje je prvi korak do uspješnog liječenja, koje, imajte na umu, može trajati i više od godinu dana.

Prvo je potrebno saznati kada je problem s težinom kod pacijenta nastao, je li to bilo u djetinjstvu ili u odrasloj dobi, može li se debljanje povezati s hormonalnim skokovima u tijelu. Razjasniti pacijentove prehrambene preferencije, dnevnu rutinu, razinu tjelesne aktivnosti, osjetljivost na stres.

Proučavanje zdravstvenog stanja pacijenta pomoći će u razjašnjavanju uzroka pretilosti: jesu li postojale živčane i zarazne bolesti, je li propisana pojačana terapijska prehrana, koje su ozljede postojale, uključujući i one nakon kojih je provedena dugotrajna imobilizacija, koji su lijekovi korišteni za liječenje. Pažnja se posvećuje i vrsti puberteta (preuranjeni ili odgođeni pubertet također može izazvati pretilost).

Pacijenti s prekomjernom težinom ne vole razgovarati o hrani, ali liječnik ipak treba saznati:

• koju hranu i u kojim količinama pacijent konzumira,
• koliko često jede,
• večernji meni i vrijeme večere,
• Održavaju li se noćni obroci?
• koliko često pacijent sudjeluje u događajima s gozbama.

U razgovoru s pacijentom potrebno je saznati pacijentov odnos s roditeljima i obiteljske tradicije u vezi s unosom hrane i tjelesnom aktivnošću, postoji li sklonost pretilosti kod rodbine, je li bilo konfliktnih situacija na poslu i kod kuće, je li pacijent u prošlosti pokušavao smršavjeti, koliko puta i s kojim rezultatom.

Važnu ulogu kod pretilosti 2. stupnja ima i vanjski pregled pacijenta. Pregledom kože pacijenta mogu se dobiti neke informacije o zdravstvenom stanju i hormonskom statusu: čistoća kože, boja, vrsta i intenzitet dlaka, prisutnost strija, edem, manifestacije hemoragijske dijateze. Zatim se određuju granice srca, jetre i pluća, što omogućuje identificiranje istodobnih patologija poput kardiopulmonalne insuficijencije ili opstruktivnog bronhitisa.

Tijekom pregleda liječnik utvrđuje pokretljivost zglobova donjih ekstremiteta i kralježnice, utvrđuje postoje li proširene vene i postoje li znakovi venske insuficijencije.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorijska istraživanja

Tijekom dijagnostičkih postupaka za utvrđivanje vrste i uzroka pretilosti 2. stupnja provode se višestruki testovi koji vam omogućuju da vidite problem iznutra. Jasno je da opći test krvi nije dovoljan, jer je važnije identificirati posljedice pretilosti, poput anemije ili leukocitoze.

Više informacija pruža biokemijski test krvi, posebno razina šećera (povišene razine ukazuju na razvoj dijabetesa) i kolesterola (određuje vjerojatnost razvoja ateroskleroze). Ponekad je potrebno detaljnije proučavanje pokazatelja poput bilirubina, enzima, transaminaza itd.

Analiza hormona koje proizvode štitnjača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza i spolne žlijezde pomoći će u određivanju uzroka pretilosti i karakteristika bolesti.

Za utvrđivanje problema s bubrezima može se propisati opća analiza urina i posebni testovi.

Za utvrđivanje nasljedne predispozicije za pretilost provodi se molekularno-genetska studija na temelju venske krvi (ili komadića kože) pacijenta i njegovih rođaka.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne studije u dijagnozi pretilosti 2. stupnja koriste se kao pomoćne metode koje pomažu u razjašnjavanju zdravstvenog stanja pacijenta i utvrđivanju utjecaja prekomjerne težine na funkcioniranje njegovih unutarnjih organa. Posebno su važne ako postoji visceralni tip pretilosti, koji se s pravom smatra najopasnijim.

Najinformativnije metode instrumentalne dijagnostike u ovoj situaciji smatraju se:

• Kompjuterska i magnetska rezonancija (CT i MRI). Pomažu u procjeni debljine potkožnog tkiva i volumena visceralne (unutarnje) masti s velikom točnošću, kao i u identificiranju nekih patologija unutarnjih organa.
• Ultrazvučni pregled (US). Također pomaže u određivanju debljine potkožnog masnog tkiva, plus bilježi promjene u strukturi unutarnjih organa, koje su opasna posljedica pretilosti 2. stupnja.
• Denzitometrija. Apsorpcija rendgenske energije u različitim tkivima događa se različito. To je osnova gore spomenute metode koja vam omogućuje određivanje volumena masnih rezervi. Uz njegovu pomoć možete identificirati i tako opasnu bolest kostiju kao što je osteoporoza, što nije tako rijetka komplikacija pretilosti.
• Impedansemetrija. Druga specifična metoda za određivanje količine masnog tkiva s najvećim bioelektričnim otporom.

Čisti rendgenski pregled za pretilost provodi se samo ako postoji sumnja na patologije probavnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Vanjski pregled pacijenta, prikupljanje anamneze, izračun BMI-a, laboratorijske i instrumentalne studije daju endokrinologu mnogo prostora za razmišljanje. Uostalom, on ne treba samo odrediti stupanj i klasifikaciju pretilosti, već i identificirati popratne patologije, kod kojih pretilost 2. stupnja može biti samo jedan od simptoma. A ako je s primarnom (alimentarnom) pretilošću sve manje-više jasno, onda sekundarna pretilost zahtijeva potpuniju studiju.

Cilj diferencijalne dijagnostike su upravo te patologije koje su uzrokovale sekundarnu pretilost, bez čijeg liječenja borba protiv prekomjerne težine neće biti uspješna.

Dakle, pretilost može biti jedan od simptoma sljedećih patoloških stanja:

• Intrakranijalni tumori.
• Tuberkulozni meningitis.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardetov sindrom, koji je nasljedna patologija s više simptoma.
• Gelineauov sindrom kod žena, koji karakterizira povećan apetit i kratkotrajna komatozna stanja.
• Babinski-Frohlichova bolest kod dječaka. Praćena pretilošću ili dijabetesom tipa 1, poremećajima rasta i razvoja genitalija.
• Morgagni-Stewart-Morelov sindrom. Karakterizira ga visoka težina, pojava muških crta lica i zadebljanje unutarnje ploče frontalne kosti kod žena nakon 40. godine života.
• Itsenko-Cushingov sindrom. Pretilost (obično visceralna) opaža se na pozadini povećanog rasta dlaka na tijelu, hipertenzije, osteoporoze itd.
• Stein-Leventhalov sindrom. Simptomi: velike količine masnog tkiva, dismenoreja, poremećaji razvoja maternice i, kao posljedica toga, neplodnost, glavobolje i bolovi u trbuhu, pojava muških obilježja (prsa su prilično razvijena).
• Martin-Albrightov sindrom. Dijagnosticira se u djetinjstvu i prati ga mentalna retardacija.
• Sekretirajući inzulinom karakteriziran intolerancijom na glad, mentalnim poremećajima i povišenim razinama inzulina.
• Sheehanov sindrom. Simptomi: prekomjerna težina, nedostatak laktacije i menstruacije nakon poroda.
• De Tonijev sindrom, kod kojeg se pretilost kombinira s tjelesnom i mentalnom retardacijom, bolestima bubrega, dijabetesom i osteoporozom.
• Dijabetes melitus. Pretilost na pozadini visokog šećera u krvi.

I svake godine popis takvih patologija koje dovode do sekundarne pretilosti 2. stupnja postaje sve duži. To znači da će statistika bilježiti porast pretilosti ne samo zbog prejedanja i niske tjelesne aktivnosti, već i zbog zdravstvenih patologija koje utječu na težinu osobe.

Liječenje pretilost 2. stupnja

Pretilost je bolest koja ima ne jednu, već nekoliko mogućnosti liječenja: više dijeta, razne vrste tjelesnih vježbi (LFK), fizioterapijske postupke, masažu, terapiju lijekovima, hipnozu i psihoterapiju, kirurško liječenje. Sve ove metode borbe protiv prekomjerne težine primjenjive su na pretilost 2. stupnja, ali u svakom konkretnom slučaju propisuje se individualni skup mjera.

Da, to je složena, a ne pojedinačna mjera. Mnogi ljudi znaju koliko je teško riješiti se čak i nekoliko kilograma viška, a ovdje govorimo o desecima. Malo je vjerojatno da ćete moći ukloniti toliku količinu masnoće samo dijetom, možda za nekoliko godina. A učinkovitost raznih dijeta uvijek je podržana tjelesnom aktivnošću.

Nemojmo griješiti protiv istine, ali dijete i aktivan način života u kombinaciji sa sportskim aktivnostima ne daju uvijek potreban rezultat kod pretilosti 2. stupnja. Ponekad je gubitak težine toliko spor da se morate poslužiti pomoći lijekova i provjerenih dodataka prehrani.

Prognoza

Prognoza za pretilost 2. stupnja uglavnom je pozitivna. Sve ovisi o želji i težnji pacijenta da se vrati u normalne oblike. Vrijedi napomenuti da pretilost 2. stupnja nije kontraindikacija za rad i vojnu službu, te se taj problem može riješiti svakodnevnom tjelovježbom i normalizacijom prehrane.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]