Pretilost 2. Stupnja: u žena, muškaraca i djece

Vjerojatno je vrlo teško pronaći osobu koja ne zna da nedostatak tjelesne aktivnosti, potpomognuti netočnostima prehrane, dovoljno brzo korigira lik u smjeru povećanja tjelesne težine. Ako se takva situacija i dalje dugo zadržava, za nekoliko mjeseci već možete govoriti o pretilosti, kada se višak kilograma pojavljuje u obliku vidljive cjelovitosti. A ako se, s laganom pretilosti, punina percipira kao svojevrsno slatko ustavno obilježje, onda je pretilost 2. Stupnja očigledna već u očitim znakovima prekomjerne težine, iskrivljujuće forme atraktivne za oko.

Ali pretilost je tako nazvana, jer je ova patologija povezana s pretjeranom nakupljanjem u tijelu masnog tkiva, zbog čega se povećava težina i promijeni se osoba. Riječ "patologija" ovdje se ne koristi uzalud. Stvar je u tome da je pretilost, za razliku od male cjelovitosti, već medicinska dijagnoza, budući da ona podrazumijeva ne samo vanjske promjene, već i poremećaje u radu unutarnjih organa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologija

Što se tiče pretilosti, statistika o ovoj ocjeni daleko je od utjehe. Ne tako davno, pretilost se smatra "privilegijom" razvijenih zemalja. Sjedinjene Države je rangiran 1. Mjesto u poretku fatties, Engleske i Grčke - 2., Njemačka - 3., Rusija - 4. Mjesto, itd U posljednjih nekoliko godina situacija se promijenila, i došao do izražaja manje razvijenim zemljama, kao što su Katar, Cook Islands, Palau, Nauru, Kuvajt, UAE, gurajući nas već u 8. Mjesto (34% odrasle populacije, prema 2014. Statistikama godine, ima prekomjernu težinu i 27% su pretili u raznim stadijima).

I to više nije životni standard i preferencije hrane povezane s pravcima gospodarskog razvoja zemalja (primjerice, prodaja kvalitetnih proizvoda u inozemstvu i korištenje niske prehrambene vrijednosti proizvoda), nacionalnih tradicija, itd

Brojke koje kažu da je broj oboljelih pacijenata u porastu svake godine također je zastrašujuće. Tako je u proteklih 35 godina ta brojka gotovo udvostručena. U prosjeku, oko 13% odrasle populacije u svijetu je pretilo, a oko 40% će ga imati u bliskoj budućnosti. I to usprkos činjenici da je prosječni životni vijek takvih ljudi kraći za oko 10 godina, a učestalost dijabetesa i srčanih bolesti znatno je veća nego kod ljudi s normalnom težinom.

Prognoza Svjetske zdravstvene organizacije još je manje utješna. Godine 2025. Vjerojatno neće biti 13, već 17 posto svjetskog stanovništva pretilo. Posebice u ovom pogledu, Europa će se pokazati, gdje se do 2030. Godine očekuje sljedeći pokazatelj: oko 89% muškaraca i 85% ženskog stanovništva imat će više kilograma.

"Dječja" statistika pretilosti nije mnogo privlačnija. U SAD-u, petina djece i četvrtina tinejdžera su prekomjerne težine. Tijekom proteklih 16 godina, broj punoljetne djece zapravo se udvostručio i nastavlja rasti brzo.

Ukrajina na svjetskoj razini pretilosti je negdje u sredini. Prema najnovijim podacima, oko 26% ženskih predstavnika i 16% muškaraca pate od prekomjerne težine. I pretilost drugog stupnja smatra se najčešćim među odraslim stanovništvom zemlje i planeta u cjelini.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Uzroci pretilost od 2 stupnja

Dakle, otkrili smo da pretilost nije samo vanjska punina, već bolest koja negativno utječe na ukupnu dobrobit neke osobe i zahtijeva određeni tretman. Istodobno je izuzetno važno znati razloge koji su doveli do razvoja pretilosti u svrhu učinkovitog liječenja, osobito ako nije riječ o nastanku bolesti, već o patologiji drugog stupnja.

Mislim da pitanje što može dovesti do pretilosti drugog stupnja, brine ne samo liječnike. Mnogi ljudi su svjesni učinka prejedanja i ugljikohidrata i hrane bogate mastima na rast masnih naslaga. Nedavno su mediji posvetili posebnu pozornost ovom pitanju. Rečeno nam je o pravilnoj prehrani s internetskih stranica, nudeći razne načine za borbu protiv prekomjerne težine.

I to ne čudi. U toj dobi računalne tehnologije, fizički rad se sve više zamjenjuje intelektualnim, a rad ljudi obavljaju strojevi. No, nakon što smo se oslobodili fizičkog rada, koji zahtijeva puno energije, nismo promijenili prehranu, i dalje dajemo prednost slatkoj, brašnoj i masnoj hrani, te u znatnim količinama. I gdje da dobijete energiju dobivenu od hrane?

Ali, ako je upotreba visoko-kaloričnu hranu i prejedanje nužno dovesti do debljanja, tu je fer pitanje: zašto neki ljudi mogu jesti srdačna i još mnogo, ne oporavlja, a drugi da se opustite dovoljno za blagdane, i to odmah odražava na slici?

Da, pogrešna prehrana i njezin odnos s rastom tjelesne težine u različitim ljudima imaju svoje individualne manifestacije. Netko u obitelji bio je tanak, i često je vrlo teško oporaviti takvu osobu. A drugi se cijeli život moram boriti s prekomjernom tjelesnom težinom, jer su u obitelji sve smiješni. Stoga, kako bi se osiguralo da prehrambene hrane izazivaju debljanje, potrebni su neki drugi faktori koji pridonose razvoju pretilosti pod povoljnim uvjetima, koji su prejedanje i entuzijazam za hranu bogatu kalorijama.

[14], [15], [16], [17], [18],

Faktori rizika

Čimbenici rizika za pretilost su:

• nedostatak tjelesne aktivnosti,
• nasljedna predispozicija, koja se ponekad zove ovisnost o punini,
• neke patologije, hormonske poremećaje koji mogu uzrokovati debljanje (endokrine bolesti, komplikacije nakon traumatskih ozljeda mozga, posljedice opijanja i negativni utjecaj infektivnog faktora itd.),
• naglašava (dovoljno čudno, jedeći stres s slatkišima, često čak i oni koji su na prvi pogled u potpunosti oporavljeni, nisu čak ni benigni)
• uporaba psihotropnih lijekova,
• nedostatak sna,
• Situacija kada se osoba dugo zadržava u krevetu,
• neki virusi (adrenovirus-36 - jedan od uzročnika bolesti dišnog sustava i upalne bolesti oka, može pretvoriti matične stanice masnog tkiva izravno u masne stanice).

Uzroci pretilosti stupnja 2 u djece i adolescenata također mogu postati netočne uvođenje komplementarnih namirnica u djetinjstvu, pogrešna doza dojenčad, prirođene nedostatak hormona štitnjače, nedostatak joda, nasljedna faktor.

Pretilost 2. Stupnja ne može nastati sama po sebi. Ova je patologija rezultat neodgovornog stava prema vlastitom zdravlju, jer je pretekla malena cjelovitost i pretilost prvog stupnja, što je također zahtijevalo korektivne mjere. U vezi s ovim posredovanim uzrokom razvoja pretilosti 2. Stupnja, moguće je razmotriti povezan stav i neuspjeh poduzimanja potrebnih preventivnih mjera i liječenja u početnoj fazi patološkog procesa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneza

Čimbenici koji predisponiraju na razvoj bolesti, uključujući i pretilost, 2 stupnja, mogu uzrokovati debljanje samo ako postoji izazovni čimbenik. Zato konzumiranje velikog broja kalorija s nedostatkom tjelesne aktivnosti smatra se glavnim uzrokom pretilosti. U sebi se energija koja se pretvara u masnoću, iz zraka i vode ne proizlazi, što znači da ulazi u tijelo s drugim namirnicama koje su različite u sastavu i sadržaju kalorija.

Energija je neophodna da ljudsko tijelo provede različite procese života i rada. Drugo pitanje, koja je ravnoteža energije koja ulazi u tijelo i energije koju troši? Ako manje energije troši nego opskrbljeni hranom, njegov višak, naravno, ostaje u tijelu kao masno tkivo, nakupljaju u masnim stanicama (adipocita) i uzrokuje njihovu proliferaciju (hiperplazije). Povećanje količine subkutane i unutarnje masti dovodi do povećanja tjelesne težine i odgovarajućih promjena u njegovim oblicima.

Čini se da bezopasne grickalice radeći na računalu teško utjecale na lik, ali ne, oni se ustrajno naseljavaju u obliku masnih naslaga na različitim dijelovima tijela. A razlog je što se najčešće odabiru zalogaje za brzu zasićenost brašna i slatkih proizvoda, umjesto povrća i voća s skromnim sadržajem kalorija.

Učenici također preferiraju čaše i pite, što je glavni razlog za razvoj pretilosti u mladoj dobi.

Dobitak tjelesne težine promovira ne samo slatko, masno i brašno jelo, nego i začinjeno, bogato začinjeno začina, uzrokujući nerazuman apetit i dovodi do prejedanja. Isti učinak je opažen pri konzumiranju alkohola i slatkih gaziranih pića.

Naše tijelo je najsloženiji sustav koji osigurava kontrolu svih procesa koji su potrebni za obavljanje životne aktivnosti. U regulaciji metabolizma masti (akumulacija i potrošnja masti) sudjeluje:

• mozak (naročito njegov korteks i subkortikalna područja),
• živčani sustav (koji je uključen u ovaj proces kao suosjećajan, koji radi pod stresom i parasimpatičan, odmarajući živčani sustav),
• endokrinih organa.

U srcu patogeneze razvoja pretilosti još uvijek su neuspjesi u radu cerebralnog korteksa i subkortikalnog organa, nazvanog hipotalamus. Oni su odgovorni za regulaciju apetita i održavanje optimalnog odnosa između isporučene i potrošene energije. Patologije centara za regulaciju apetita mogu biti oba kongenitalna i stečena, uključujući one koje su se pojavile pod utjecajem upalnih procesa i ozljeda mozga.

Važnu ulogu u patogenezi pretilosti kao bolesti i metabolički ukloni endokrinih žlijezda (hipofize, nadbubrežne žlijezde, tiroidni, uređaja otočića gušterače, gonade). Poremećaji tih organa mogu dovesti do pretjerane nakupljanja masti, inhibicije njegove mobilizacije i oksidacije u jetri. To se događa kod višom aktivnost „hipofize - nadbubrežne kore - pankreasa” je smanjenje hormona rasta u prednjoj hipofizi, nedovoljna razvoj hormona štitnjače štitnjače, smanjena proizvodnja adrenalina itd

[27], [28], [29], [30], [31]

Simptomi pretilost od 2 stupnja

Osoba s pretilošću razreda 2 ne može se previdjeti jednostavno nemoguće. Uostalom, ovo nije jednostavna cjelovitost koja čak ukrašava neke ljude. Osim toga, dodatne funti ostavljaju svoj impresi na tjelesnu aktivnost i rad, a da ne spominjemo stanje zdravlja.

Prvi znakovi pretilosti su vidljiva cjelovitost (masni naslage mogu se smjestiti ravnomjerno ili koncentrirati u zasebna mjesta, najčešće u struku, trbuhu i bedrima) i otežano disanje.

Pojava otežano disanje, čak i sa malo tjelesne aktivnosti sugerira da višak masnoća akumulira u potkožnom sloju i unutarnjih organa, komplicira rad kardiovaskularnog i dišnog sustava, što nam omogućava da razmotre pretilost kao bolest.

Što se tiče tjelesne težine, a zatim s pretilosti od 2 stupnja, postoji višak norme za 30-40%, što prema van izgleda daleko od atraktivnih.

Među ostalim simptomima pretilosti 2. Stupnja, može se razlikovati takve manifestacije kao:

• povećana znojenja,
• jaki i česti otkucaji srca, osobito s malim ili značajnim opterećenjima,
• opća slabost, unatoč činjenici da osoba za njega vodi uobičajeni način života, normalno jede i spava,
• oticanje ekstremiteta ili samo prsti na rukama, osobito tijekom vruće sezone.

Svi ti simptomi nisu specifični, uključujući dispneje i dobitak na težini, a mogu ukazivati na različite patologije, iako u kombinaciji predstavljaju simptomatologiju umjerenog stupnja pretilosti. No, koliko to odgovara stvarnosti, samo profesionalni liječnik može odrediti metode diferencijalne dijagnoze.

Po vanjskim znakovima utvrditi je li osoba u sebi pretjerana ili jednostavno zagađena, možete, ali s definicijom stupnja pretilosti postoje određene poteškoće. Stvar je u tome što je svaka osoba individualna, ima jedinstveni vanjski izgled. I tako je omjer težine i visine za svaku svoju. I to treba uzeti u obzir uzimajući u obzir dob i spol.

Na primjer, 90 kg s povećanjem od 180 cm muškaraca izgledat će savršeno, ali žena će izgledati velika. Isti 90 kg u osobi s visinom od 160 cm pokazat će razvoj debljine, dok će težina od 60 kg biti idealna. Opet za tinejdžericu od 11-12 godina, čak i ove 60 kg čini se suvišnim, a da ne spominjemo dječake koji idealno ne bi smjeli imati više od 49 kg s visinom od 158 cm.

Pa, kako shvaćaš da je tvoja težina gotovo polovica od idealnog? Primamo ljuske i posebne tablice koje vam pomažu u određivanju idealne težine koja odgovara vašoj dobi, rastu i ustavnoj vrsti.

U principu, prosječna idealna težina za žene može se izračunati prema formuli: rast (u centimetrima) minus 100. Ova formula je najprikladnija za sredovječne žene (40-50 godina). Mlade žene iz rezultirajućeg rezultata bi trebale trajati 10 posto, a stariji, naprotiv, dodati oko 5-6 posto.

S muškarcima, tinejdžerima i djecom, situacija je složenija, ali postoje razne tablice koje pomažu u izračunavanju idealne težine za ove kategorije stanovništva, uzimajući u obzir dob i ustavne značajke.

Pretilost u različitim skupinama stanovništva

Dječačka pretilost je problem koji moderni liječnici suočavaju gotovo svaki dan. Pozitivni aspekti intelektualnog i gospodarskog napretka ne mogu se odbiti, ali njegov utjecaj na našu budućnost ponekad je negativan kada se radi o pogrešnoj upotrebi korisnih postignuća ljudskog uma.

Dakle, pretilost od 2 stupnja u djece od 1 do 1,5 godina najčešće je posljedica krivnje roditelja koji hrane bebu s mliječnim formulama bez uzimanja u obzir njihovu nutritivnu vrijednost i utjecaj na težinu. Drugi uzrok suvišne težine kod dojenčadi jest netočno uvođenje komplementarne hrane.

Početak pretilosti kod djece do 12 mjeseci smatra se prekomjernom tjelesnom težinom više od 15%.

Sljedeći vrh u razvoju pretilosti je u dobi od 10-15 godina. Tinejdžeri mogu danima sjedeći s kolačima ili čipovima na računalu, preferirajući ih aktivnim igrama i igranjem sportova. Stoga višak težine i druge zdravstvene probleme.

Povećana apetit često podsjeća na sebe i hormonsku prilagodbu. Ako se tijekom tog razdoblja da se osuši na njihovu neumoljivu želju da pojede nešto ukusno i visoko kalorično, posljedice neće dugo dolaziti i uskoro će se pojaviti u obliku veličanstvenih oblika.

Postoji, naravno, određeni postotak djece i adolescenata u kojima je pretilost povezana s kongenitalnom ili stečenom disfunkcijom štitnjače ili nasljednom predispozicijom. Na primjer, ako obitelji oba roditelja su skloni pretilosti, isti problem u 80% slučajeva je dijete, ako je jedan od roditelja - vjerojatnost pretilosti je u rasponu od 38-50%.

Pretilost 2. Stupnja u žena najčešće je posljedica banalnih prejedanja, hobijskih slastica i pečenih proizvoda i niske tjelesne aktivnosti. Drugi uzrok pretilosti kod žena su hormonski poremećaji (povećani apetit s menstruacijom, slabljenom kontrolom zasićenja u menopauzi, itd.). Pa, opet, genetički faktor igra važnu ulogu. Ako postoji predispozicija za razvoj pretilosti, kontrola tjelesne težine bi trebala biti trajna.

U ženskom životu postoji i posebno razdoblje kada se aktivno povećanje težine smatra normom, a ne odstupanjem. Riječ je o vremenu tijekom kojeg novi život raste i razvija se unutar ženskog tijela, što znači da buduća majka mora jesti za dvoje. I ovdje je važno, što je hrana odabrati zasititi ženu: voće i povrće, ili peciva, slatkiši i teške srdačna, koje izravno vode do razvoja pretilosti 1, a zatim 2 stupnja u trudnica.

U trudnoći, normalno povećanje težine smatra se unutar 8-12 kg (na kraju trudnoće). Prekoračenje početne tjelesne težine za više od 12 kg često dovodi do određenih problema s zdravljem i djetetom.

Pretilost 2. Stupnja kod muškaraca promatra se malo manje nego kod žena, jer muško tijelo nije tako sklono nakupljanju, kao žensko. Ipak, korištenje visoko kalorične hrane i sjedilački stil života se osjećaju po izgledu prekomjerne težine iu ovom slučaju. Hobi za alkoholna pića, a posebno pivo, samo otežava situaciju, jer za tople napitke vam je potreban dobar zalogaj.

Čimbenici rizika za razvoj pretilosti drugog stupnja kod muškaraca smatraju se istom lošom nasljednošću, osjetljivosti na stres, traumatizmu i endokrinim bolestima.

Obrasci

Budući da pretilost može biti uzrokovana različitim, nepovezanim uzrocima i zahtijeva drugačiji pristup liječenju, obično se dijeli na sljedeće vrste:

• primarna pretilost, koja je povezana s pogrešnim životnim stilom i iracionalnom prehranom,
• sekundarna pretilost, čiji je uzrok patologija, u kojoj je poremećena regulacija apetita i metabolizma.

Na temelju ove podjele, možemo razlikovati takve vrste pretilosti:

• egzogeno-konstitucionalna (to je prehrambena ili primarna) gojaznost koja ovisno o pozornici i zanemarivanju procesa može biti 1, 2, 3 i 4 stupnja. Razlog za razvoj ove vrste patologije je zlouporaba visoko kalorične hrane na pozadini niske tjelesne aktivnosti. Često se stvara na pozadini nasljedne sklonosti prekomjernoj težini.

Za probavni debljinu karakterizira česta prejedanje, postupno povećanje težine, više ili manje ravnomjerne raspodjele masnog tkiva (kod žena je ponekad malo više u predjelu trbuha i bedara), nedostatka endokrinih poremećaja.

• Hipotalamusna pretilost povezana je s patologijom središnjeg živčanog sustava, koja prvenstveno utječe na hipotalamus (tumore, ozljede, učinak infektivnog faktora). Karakterizira ga:

• brzo dobivanje težine,
• lokalizaciju masnih naslaga u trbuhu (takvi naslage ponekad nazivaju pregača), bedra i stražnjica,
• suhe kože,
• pojava strija,
• glavobolja i poremećaja spavanja, što ukazuje na bolest mozga,
• Vegetativni poremećaji, poput hipertenzije, hiperhidroze itd.

• Endokrini (morbidni) pretilosti. Može se dijagnosticirati u pozadini određenih patologija endokrinog sustava (hipotireoza, dijabetes itd.). Simptomatologija takve pretilosti uključuje opće simptome i znakove patologije koja je uzrokovala bržu dobitku težine, u obliku pogoršanja dobrobiti i hormonalnih poremećaja. Često postoje znakovi suprotnog spola kod pacijenta, na primjer, prekomjerni rast dlake na tijelu u ženama ili ženskim okruglicama u muškoj osobi.

Hipotalamska i endokrinska pretilost od 1,2, 3 i 4 stupnja odnose se na sekundarnu vrstu patologije težine.

Razvrstavanje prema mjestu masnog tkiva podrazumijeva podjelu pretilosti u takve vrste:

• Ginekomastična pretilost (ženska vrsta) s lokalizacijom masnih naslaga u stražnjici i bedrima.
• Pretilost abdomena (prema muškarcu) je akumulacija masnog tkiva na abdomenu.
• Mješovita pretilost s više ili manje jednolikom raspodjelom masnog tkiva.
• Cushingoid pretilost povezana s oštećenom funkcijom hipofize i nadbubrežnih žlijezda. U ovom slučaju, masni naslage lokalizirane su cijelim tijelom, osim za ruke i noge.
• Visceralna pretilost. Najopasnija vrsta pretilosti, u kojoj masno tkivo ulijeva unutarnje organe (srce, jetru, itd.), A vanjski znakovi pretilosti možda neće biti.

[32], [33], [34], [35],

Komplikacije i posljedice

Nijedna povreda u našem tijelu ne može bez posljedica, uključujući nakupljanje prekomjerne težine. Ako je cijela stvar bila samo u psihičkoj neudobnosti povezanoj s dojmom u djetinjstvu i osuđivanjem od strane u odrasloj dobi. Zapravo, problem je mnogo teži, pogotovo ako uzmemo u obzir činjenicu da pretilost drugog stupnja predstavlja značajan višak težine, što je veliki teret na tijelu.

Čini se da je to jednostavan višak masnoća, ali uzrokuje mnoge neugodne i čak opasne posljedice i komplikacije. Njihov popis se može nazvati više nego impresivan. Dakle, pretilost 2. Stupnja može dovesti do razvoja:

• Bolesti probavnog trakta, osobito pankreatitis. Istodobno, bolest je teža, često s komplikacijama.
• Bolesti žučnog mjehura, posebice kolelitijaza. To je više vrijedno za žene, jer je proces formiranja kamenja u njima u velikoj mjeri ovisno o tjelesnoj težini. U muškaraca ova ovisnost može se pratiti mnogo rjeđe.
• Hemoroidi, što je posebno opasno u nazočnosti konstipacije.
• Masna hepatoza (u slučaju visceralne pretilosti) s kršenjem funkcionalnosti jetre.
• Hipertenzija. Povećani pritisak u pretilih pacijenata javlja se gotovo 3 puta češće nego kod ljudi s normalnom težinom. U bolesnika s pretilošću stupnja 2, tlak će biti 20-25 mm Hg. Čl. Iznad norme.
• Dijabetes melitus, razvija se u tipu 2. Kao iu slučaju hipertenzije, postoji gotovo trostruko povećanje broja pacijenata. Najviše osjetljiv na bolesnike s dijabetesom s abdominalnom pretilosti.
• Ishemije srca (IHD) i infarkt miokarda. Rizik razvoja patologije je opet veći za abdominalnu ili visceralnu pretilost. Uz povećanje tjelesne težine, povećava se broj smrtnih slučajeva.
• Varikozne vene i stvaranje krvnih ugrušaka u posudama.
• Patologije dišnog sustava: kratkoća daha, razvoj sindroma hipoventilacije, zaustavljanje disanja u snu.
• Bolesti mišićno-koštanog sustava, kao što su gihta, osteoartritisa, stan, skolioze (djeca) i drugih. Razvoj takvih bolesti su povezane s previše opterećenja na zglobove i mišiće na nogama i leđima.
• Problemi u spolnoj i reproduktivnoj sferi, uključujući impotenciju i neplodnost.

Posebno opasno je pretilost 2. Stupnja u trudnoći. U ovom slučaju postoji visok rizik od komplikacija (oko 75-80%) u ranoj fazi, kao i anemija i bolesti dišnog sustava u kasnoj trudnoći.

Osim toga, kratkoća daha s pretilosti je ispunjen činjenicom da fetus, dok u utrobi će nedostatak kisika. Opasnost od pretilosti i prijetnja pobačaja, slab rad, razvoj postpartumnih komplikacija. Nije čudo da ove žene imaju posebnu kontrolu nad liječnicima.

Pretilost 2. Stupnja ne samo da donosi određenu psihičku i fizičku nelagodu, nego i ograničava tjelesnu aktivnost, što dovodi do daljnjeg povećanja tjelesne težine, razvoja sljedećih faza bolesti i pogoršanja zdravlja. Zato je toliko važno zaustaviti patološki proces što je prije moguće, dok se još nismo morali suočiti sa svojim posljedicama.

[36], [37], [38]

Dijagnostika pretilost od 2 stupnja

Unatoč činjenici da prekomjerna tjelesna težina u velikoj većini slučajeva ima izražene vanjske manifestacije, samo na temelju jednostavnog pregleda pacijenta liječnik ne može formulirati točnu dijagnozu. Dijagnoza pretilosti je složen i višestruki proces s nekoliko ciljeva:

• da se utvrdi sama činjenica pretilosti, razlikujući ga od viška tjelesne težine,
• odrediti stupanj pretilosti (dijagnoza bi trebala zvučati posebno, na primjer, "pretilost 2. Stupnja"),
• odrediti vrstu i tip pretilosti,
• Utvrditi razloge koji su doveli do patološkog rasta parametara težine,
• otkriti druge patološke promjene u tijelu: kongenitalne anomalije, posljedice ozljeda, bolesti unutarnjih organa, što može biti i uzrok i posljedica komplikacija,
• definicija učinkovitog pristupa liječenju pretilosti.

Početak dijagnostičkih studija je prikupljanje anamneze, mjerenja i vanjsko ispitivanje pacijenta. Pretilost 2. Stupnja vrlo je teško zbuniti s uobičajenom jednostavnom puninom, osim ako naravno nije visceralna vrsta, kada su masni naslage lokalizirani na unutarnjim organima, gotovo bez promjene vanjskih oblika osobe. Pa ipak, linija između pretilosti stupnja 2 i patologije 1 ili 3 stupnja je prilično mršava, stoga je jednostavno nemoguće bez anthropometric studija.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Antropometrijske studije

Vodeća studija koja određuje stupanj pretilosti je izračun indeksa tjelesne mase (BMI). Formula za izračun BMIa razvila je belgijski statističar A. Quetelet kasnih 60-ih u 18. Stoljeću. Pa ipak, liječnici to uspješno koriste do danas.

Za izračune prema formuli Adolf Ketle, potrebna je samo masa u kilogramima i visina osobe u metrima. BMI prema formuli može se izračunati dijeljenjem težine bolesnika prema visini, uzeto u kvadrat:

BMI = m / h ², gdje m - masa (u kg), h - rast (u m).

Normalni indeks tjelesne mase je u rasponu od 18,5-24,9. Ako je visina i težina pacijenta, odnosno njihov odnos je takav da će BMI biti u rasponu od 35-39,9, što se događa na srednjem stupnju pretilosti, dijagnoza je jasna - pretilost stupanj 2, u kojoj je prilično velika vjerojatnost komorbiditeta. A to znači da će biti potrebno daljnje složeno ispitivanje pacijenta za otkrivanje ili sprječavanje tih patoloških stanja.

Dakle, saznali smo da s pretilošću razreda 2 BMI premašuje normu za oko 25-50%. A ovo je značajan pokazatelj, postoji nešto za razmišljanje. Ali samo ti podaci nisu dovoljni za razumijevanje uzroka povećanja težine i njegovih posljedica. Za određivanje vrste aranžman pretilosti masti liječnik treba mjeriti opseg u prsima, struk i bokove (NN, RT, ON), a također i da bi mjerenja debljine masti na trbušne nabor s posebnim instrumentom - čeljust.

[45], [46], [47], [48], [49], [50],

Anamnezu i vanjski pregled

Prikupljanje anamneze u dijagnozi pretilosti drugog stupnja nije gubitak vremena, jer je na taj način moguće slučajno ustanoviti uzrok razvoja bolesti, čak i bez dodatnih studija. Budući da je gojaznost drugog stupnja vidljiva golim okom, nema smisla započeti dijagnozu mjerenja kako bi se utvrdilo da li osoba ima pretilost ili ne.

Razborito je započeti prijem uz proučavanje načina života i zdravstvenog stanja pacijenta. Pacijenti s pretilosti često ne žele prepoznati svoj problem, pa se komunikacija s njima mora provesti vrlo delikatno. Povjerenje je prvi korak prema uspješnom tretmanu, koji, napominjem, može trajati i više od godinu dana.

Najprije morate saznati kada pacijent ima problem s težinom, bilo da je dijete bilo, ili je sve počelo već u odrasloj dobi, bilo da je moguće povezati dobitak na težini s hormonskim prskalicama u tijelu. Očistite pacijentove prehrambene navike, režim dana, razinu tjelesne aktivnosti, izloženost stresu.

Da pojasnimo uzrok pretilosti će proučiti stanje zdravlja pacijenta: da li je došlo do živčanog i zarazne bolesti, propisuje da li je povećan zdrave hrane, koja je ozlijeđeno, uključujući i one nakon što su dugotrajne imobilizacije, što su tretirane pripreme. Obratite pažnju na vrstu puberteta (prerano ili kašnjenje puberteta također može izazvati pretilost).

Pacijenti s prekomjernom težinom ne vole govoriti o hrani, ali još uvijek liječnik treba saznati:

• kakva je hrana i koliko pacijent koristi,
• koliko često jede,
• večernji jelovnik i večera,
• da li postoje noćni obroci,
• koliko često pacijent sudjeluje u događajima s gozbama.

U razgovoru s pacijentom trebate saznati pacijentov odnos sa svojim roditeljima i obiteljskim tradicijama u pogledu unosa hrane i tjelesne aktivnosti, da li postoji tendencija da se pretilost kod rođaka da li su postojali sukobi na poslu i kod kuće, da li je pacijent pokušao u prošlosti izgubiti na težini, koliko puta i s kojim rezultatom.

Važnu ulogu u pretilosti drugog stupnja daje vanjskom pregledu pacijenta. Neke informacije o stanju zdravlja i hormonalnog statusa pacijenta može dati pregled pacijenta na poklopcu kože: čistoću kože, boju, vrstu i intenzitet kose, prisutnost strija, oteklina, manifestacijama hemoragijski dijatezu. Zatim se određuju granice srca, jetre i pluća, što omogućuje identificiranje takvih patoloških problema kao kardiopulmonalna insuficijencija ili opstruktivni bronhitis.

Tijekom pregleda, liječnik određuje pokretljivost zglobova donjih udova i kralježnice, otkriva postoji li varikozne vene i postoje li znakovi venske insuficijencije.

[51], [52], [53], [54]

Laboratorijsko istraživanje

Tijekom dijagnostičkih mjera provode se višestruke analize kako bi se odredio tip i uzrok pretilosti razreda 2, koji nam omogućava da vidimo problem iznutra prema van. Jasno je da opća analiza krvi ne može učiniti, jer je važnije identificirati učinke pretilosti, kao što je anemija ili leukocitoza.

Više informacija pruža biokemijskom krvnom testu, osobito razina šećera (povišeni indeksi ukazuju na razvoj šećerne bolesti) i kolesterol (određivanje vjerojatnosti razvoja ateroskleroze). Ponekad je potrebno detaljnije proučavanje takvih pokazatelja kao što su bilirubin, enzimi, prijenosi itd.

Pomaže kod definiranja uzroka pretilosti i značajki tijeka bolesti i analize hormona koji proizvode štitnjača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, spolne žlijezde.

Za određivanje kršenja radnji bubrega može se propisati opća analiza urina i posebni uzorci.

Da bi se utvrdila naslijeđena predispozicija pretilosti, molekularno genetsko istraživanje provodi se na osnovi venske krvi (ili komadi kože) pacijenta i njegovih rođaka.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne studije u dijagnostici pretilosti razreda 2 koriste se kao pomoćne metode koje pomažu razjasniti zdravlje pacijenta i utvrditi učinak prekomjerne težine na rad svojih unutarnjih organa. Posebno su važni ako postoji visceralna vrsta pretilosti koja se s pravom smatra najopasnijom.

Najpoznatije metode instrumentalne dijagnostike u ovoj situaciji su:

• Računalna i magnetska rezonancija (CT i MRI). Oni pomažu pri visokoj točnosti za procjenu debljine potkožnog i volumena visceralne (unutarnje) masti, kao i za otkrivanje nekih patologija unutarnjih organa.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Također pomaže u određivanju debljine potkožnog masnog tkiva, te popravlja promjene u strukturi unutarnjih organa, što je opasna posljedica pretilosti drugog stupnja.
• Denzitometrija. Apsorpcija rendgenske energije različitim tkivima javlja se na različite načine. To je osnova gore navedenog postupka, koji vam omogućuje određivanje količine masti. Pomoću njegove pomoći možete identificirati tako opasnu bolest koštanog tkiva, poput osteoporoze, koja nije rijetka komplikacija pretilosti.
• Impedancemetry. Druga specifična metoda za određivanje količine masnog tkiva, koja ima najveću bioelektričnu otpornost.

Ispitivanje rendgenskim pregledom u čistom obliku s pretilošću provodi se samo s sumnjom na patologiju probavnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Vanjski pregled bolesnika, prikupljanje anamneza, brojanje BMI-a, laboratorijske i instrumentalne studije daju endokrinologu veliku priliku za razmišljanje. Uostalom, on ne samo da treba odrediti stupanj i klasifikaciju pretilosti, nego i identificirati popratne patologije u kojima pretilost 2. Stupnja može djelovati samo kao jedan od simptoma. A ako je primarna (prehrambena) pretilost više ili manje jasna, tada sekundarni zahtijeva potpunije proučavanje.

Svrha diferencijalne dijagnoze upravo su ove patologije koje su postale uzrok sekundarne pretilosti, bez čije se borbe protiv prekomjerne težine neće uspjeti.

Dakle, pretilost može biti jedan od simptoma sljedećih patoloških stanja:

• Intrakranijalni tumori.
• Tuberkulozni meningitis.
• Lawrence-Moon-Biddle-Barde sindrom je nasljedna patologija s višestrukim simptomima.
• Gelino sindrom kod žena, u kojem postoji povećana apetita i kratkotrajni komatozni uvjeti.
• Babinsky - Frohlich bolest kod dječaka. Uz to je i pretilost ili dijabetes tipa 1, oštećen rast i razvoj genitalnih organa.
• Morgagni-Stuart-Morelov sindrom. Karakterizira ga velika težina, izgled muških značajki i zadebljanje unutarnje ploče prednje kosti kod žena nakon 40 godina.
• Sindrom Itenko - Cushing. Pretilost (često visceralna) opažena je u pozadini povećane rasta dlake, hipertenzije, osteoporoze itd.
• Stein - Leventhalov sindrom. Simptomi: velika količina masnog tkiva, dismenoreje, poremećaji maternice u razvoju i kao posljedica neplodnosti, bol u glavi i trbuhu, pojava muških osobina (grudi u isto vrijeme dovoljno razvijena).
• Sindrom Martin - Albright. Dijagnirano je u djetinjstvu i popraćeno kašnjenjem u mentalnom razvoju.
• Izlučivanje insuloma, karakterizirano netolerancijom gladi, mentalnim poremećajima i povišenim razinama inzulina.
• Sindrom Shihena. Simptomi: prekomjerna težina, nedostatak laktacije i menstruacija nakon porođaja.
• De-Tonyov sindrom, u kojem se pretilost kombinira s fizičkom i mentalnom nerazvijenosti, bolesti bubrega, dijabetesa, osteoporoze.
• Dijabetes melitus. Pretilost na pozadini povećanog šećera u krvi.

I svake godine popis takvih patologija koji vode do sekundarne pretilosti 2. Stupnja postaje sve više i više. Dakle, statistika će zabilježiti povećanje učestalosti pretilosti, ne samo zbog prejedanja i niske tjelesne aktivnosti, već i zbog zdravstvenih patologija koje utječu na težinu osobe.

Liječenje pretilost od 2 stupnja

Pretilost - bolest koja ima ne jedan, nego nekoliko mogućnosti liječenja : više dijete, razne vježbe sadržaji (fizikalna terapija), fizikalna terapija, masaža, medicinska terapija, hipnoza i psihoterapija, kirurško liječenje. Sve ove metode suzbijanja pretilosti primjenjuju se za pretilost 2. Stupnja, ali samo u svakom pojedinom slučaju dodjeljuje se vlastiti pojedinačni skup mjera.

Da, to je složena, a ne jedna mjera. Mnogi znaju kako je teško riješiti čak i par ili tri dodatna funta, ali ovdje govorimo o desecima. Samo jedna dijeta za uklanjanje toliko masti vjerojatno neće uspjeti, osim u nekoliko godina. I učinkovitost različitih dijeta uvijek ojačava fizička aktivnost.

Nećemo griješiti protiv istine, ali ne uvijek dijete i aktivan način života u kombinaciji s sportom na pretilosti od 2 stupnja daju potrebni rezultat. Ponekad je smanjenje tjelesne mase toliko sporo da morate pribjeći lijekovima i testirati dodatke prehrani.

Prognoza

Prognoza za pretilost stupnja 2 je uglavnom pozitivna. Sve ovisi o želji i želji pacijenta da se vrati u normalne oblike. Važno je napomenuti da pretilost 2. Stupnja nije kontraindikacija za rad i službu u vojsci, a tamo je da će svakodnevno opterećenje i normalizacija režima prehrane pomoći u rješavanju ovog problema.

[55], [56], [57],