Prolaps mitralne valvule kod djece

Prolaps mitralne valvule (Angleov sindrom, Barlowljev sindrom, sindrom midsistoličkog klika i kasnog sistoličkog šuma, sindrom flapping valvule) je otklon i izbočenje usnika valvule u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke.

Prolaps mitralne valvule je česta patologija srca, a posebno njegovog valvularnog aparata.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje prolaps mitralne valvule kod djece?

U djetinjstvu se prolaps mitralne valvule otkriva u 2,2-14% djece u populacijskoj studiji. U organskoj patologiji srca otkriva se u 10-30% pacijenata. Prolaps mitralne valvule može se naći u strukturi različitih bolesti, a može biti i izolirani ehokardiografski fenomen. Sve vrste prolapsa mitralne valvule dijele se na kongenitalne i stečene, primarne (izolirane, idiopatske) i sekundarne - kao komplicirane (kod reume, karditisa) ili popratni simptom (kod srčanih mana, perikarditisa, Marfanove bolesti, Ehlers-Danlosove bolesti itd.). U djece se, uz prisutnost prolapsa mitralne valvule, često nalaze i manje razvojne anomalije (disrafične stigme), što ukazuje na kongenitalnu inferiornost vezivnog tkiva, dok se otkriva VD. U ovom slučaju govorimo o izoliranoj varijanti prolapsa mitralne valvule, budući da je u drugim slučajevima prolaps mitralne valvule simptom srčane bolesti.

Među izoliranim prolapsom mitralne valvule razlikuju se dva oblika: auskultatorni (sistolički klikovi i kasni sistolički šum) i tihi (prolaps mitralne valvule otkriva se samo ehokardiografijom).

Trenutno se vjeruje da prolaps mitralne valvule može nastati zbog niza razloga, kako morfofunkcionalne prirode (anomalije u strukturi i pričvršćivanju ventilskog aparata, deformacije kao posljedica prethodnih upalnih bolesti itd.), tako i kao posljedica kršenja autonomne regulacije ventila i subvalvularnog aparata na pozadini psihovegetativnog sindroma.

Simptomi prolapsa mitralne valvule kod djece

Prolaps mitralne valvule najčešće se otkriva kod djece u dobi od 7 do 15 godina, ali se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.

Auskultatorni oblik izoliranog (idiopatskog) prolapsa otkriva se 5-6 puta češće kod djevojčica. Rana anamneza puna je patološke trudnoće, virusnih infekcija i prijetnje prekida trudnoće. Posebno je potrebno napomenuti nepovoljan tijek ranog prenatalnog razdoblja, tj. kada dolazi do diferencijacije srčanih struktura i njegovog zalistnog aparata.

U rodoslovlju djeteta s prolapsom mitralne valvule, bolesti ergotropnog kruga često se utvrđuju kod bliskih srodnika. Obiteljska priroda prolapsa mitralne valvule primjećuje se kod 10-15% djece, i to s majčine strane. Znakovi nedostatka vezivnog tkiva (kile, skolioza, proširene vene itd.) prate se u rodoslovlju probanda.

Psihosocijalno okruženje je obično nepovoljno, često se javljaju konfliktne situacije u obitelji, u školi, koje su kombinirane s određenim emocionalnim i osobnim karakteristikama pacijenta (visoka razina anksioznosti, neuroticizam). Djeca s prolapsom mitralne valvule obično se razlikuju od zdrave djece po visokoj učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija, često imaju upalu grla, kronični tonzilitis.

Među djecom s izoliranim prolapsom mitralne valvule, 75% ima sljedeće simptome prolapsa mitralne valvule: pritužbe na bol u prsima, palpitacije, osjećaj prekida u radu srca, kratkoću daha, vrtoglavicu. Kao i svi pacijenti s vegetativnom distonijom, karakteriziraju ih glavobolje i sklonost nesvjestici. Kardialgija kod djece s prolapsom mitralne valvule ima svoje karakteristike: "probadajuća", "bolna", bez iradijacije, kratkotrajna (sekunde, rjeđe minute), obično se javlja na pozadini emocionalnog stresa i nije povezana s fizičkim naporom. Sindrom boli ublažava se uzimanjem sedativa (tinktura valerijane, valocordin). Vrtoglavica se često javlja pri naglom ustajanju, u prvoj polovici dana, tijekom dugih pauza između obroka. Glavobolje su češće ujutro, javljaju se na pozadini umora, tjeskobe. Djeca se žale na razdražljivost, poremećen noćni san. Kod ortostatske hipotenzije može se javiti nesvjestica, češće refleksnog tipa. Kardiološka slika prolapsa mitralne valvule je raznolika i detaljno je opisana u priručnicima.

Klinička diferencijacija varijanti prolapsa mitralne valvule je važna, što omogućuje određivanje uzroka i taktike liječenja. Uz kardiološke pokazatelje (ehokardiografija), od velike su važnosti studije autonomnog živčanog sustava i značajki emocionalne sfere.

Prilikom pregleda djece s prolapsom mitralne valvule, pozornost se pridaje čestim znakovima displastične građe: astenična građa, ravna prsa, visok rast, slab razvoj mišića, povećana pokretljivost u malim zglobovima, djevojčice su plavokose i plavooke; među ostalim stigmama utvrđuju se gotičko nepce, ravna stopala, razmak u obliku sandale, miopija, opća mišićna hipotonija, arahnodaktilija; teža patologija mišićno-koštanog sustava su lijevkasti prsni koš, sindrom ravnih leđa, ingvinalne, ingvinalno-skrotalne i umbilikalne kile.

Prilikom ispitivanja emocionalne i osobne sfere kod djece s idiopatskim prolapsom mitralne valvule bilježi se povećana anksioznost, plačljivost, razdražljivost, promjene raspoloženja, hipohondrija i umor. Ovu djecu karakteriziraju brojni strahovi (fobije), često strah od smrti ako dijete razvije vegetativni paroksizam, što je prilično često stanje kod takvih pacijenata. Raspoloženje djece s prolapsom je promjenjivo, ali se ipak primjećuje sklonost depresivnim i depresivno-hipohondrijskim reakcijama.

Autonomni živčani sustav ima iznimnu važnost u kliničkom tijeku prolapsa mitralne valvule; u pravilu prevladava simpatikotonija. Kod neke djece (obično s većim stupnjem prolapsa valvula) s grubim kasno- i holosistoličnim šumom, prema pokazateljima kardiointervalografije (CIG) i kliničkim autonomnim tablicama, mogu se utvrditi znakovi parasimpatičke aktivnosti na pozadini visoke razine kateholamina.

U ovom slučaju, porast tonusa vagusnog živca je kompenzacijske prirode. Istovremeno, prisutnost i hipersimpatikotonije i hipervagotonije stvara uvjete za pojavu aritmija opasnih po život.

Ovisno o težini tijeka, razlikuju se tri kliničke varijante auskultatornog oblika prolapsa mitralne valvule. U prvoj kliničkoj varijanti, tijekom auskultacije se detektiraju izolirani klikovi. Malo je blažih razvojnih anomalija. Vegetativni tonus karakterizira se hipersimpatikotonija, reaktivnost je asimpatikotonična. Vegetativna podrška aktivnosti je pretjerana. Općenito se primjećuje pogoršanje prilagodbe kardiovaskularnog sustava na opterećenje. U drugoj kliničkoj varijanti, prolaps mitralne valvule ima najtipičnije manifestacije. Na ehokardiogramu se detektira kasni sistolički prolaps kuspisa umjerene dubine (5-7 mm). U statusu prevladava simpatikotonski smjer vegetativnih pomaka. Vegetativna reaktivnost je hipersimpatikotonične prirode, vegetativna podrška aktivnosti je pretjerana. U trećoj kliničkoj varijanti auskultatornog prolapsa mitralne valvule otkrivaju se značajna odstupanja u kliničkim i instrumentalnim parametrima. Status je visoka razina blažih razvojnih anomalija, s izoliranim kasnim sistoličkim šumom pri auskultaciji. Ehokardiogram otkriva kasni sistolički ili holosistolični prolaps listića mitralnog zaliska velike dubine. Pri ispitivanju vegetativnog tonusa utvrđuje se prevlast utjecaja parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava ili miješani tonus. Vegetativna reaktivnost je povećana, hipersimpatikotonične prirode, a pružanje aktivnosti je pretjerano. Ovi pacijenti odlikuju se najnižim pokazateljima tjelesne performanse i imaju najmaladaptivnije reakcije kardiovaskularnog sustava na opterećenja.

Dakle, stupanj disfunkcije aparata srčanih zalistaka izravno ovisi o težini tijeka vegetativne distonije.

Tihi oblik prolapsa mitralne valvule je vrlo čest, javlja se podjednako često kod djevojčica i dječaka. Rana anamneza je također opterećena perinatalnom patologijom, čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, što dodatno doprinosi razvoju vegetativne distonije i disfunkcije mitralne valvule.

Pritužbe i promjene na EKG-u su u mnogim slučajevima odsutne - to su praktički zdrava djeca. U prisutnosti različitih pritužbi (umor, razdražljivost, glavobolja, bol u želucu, bol u srcu itd.), otkrivanje prolapsa mitralne valvule potvrđuje prisutnost sindroma vegetativne distonije. Kod većine djece broj manjih razvojnih anomalija ne prelazi 5 ili se primjećuje umjereno povećanje razine stigmatizacije (visok rast, gotičko nepce, "labavost" zglobova, ravna stopala itd.), što, u kombinaciji s proporcionalnim tjelesnim razvojem, ukazuje na beznačajnu ulogu konstitucijskih čimbenika u pojavi prolapsa valvula kod djece s tihim oblikom prolapsa mitralne valvule.

Stanje autonomnog živčanog sustava kod djece s tihim prolapsom najčešće je karakterizirano autonomnom labilnosti, rjeđe se javlja distonija parasimpatičkog ili miješanog tipa. Napadi panike kod djece s prolapsom mitralne valvule nisu češći nego u drugim skupinama, a ako se javljaju relativno rijetko, nemaju značajan utjecaj na život i dobrobit djece s prolapsom mitralne valvule.

Vegetativna podrška aktivnosti kod ovih pacijenata je obično normalna, rjeđe nedovoljna (hiperdijastolička varijanta klinoortotesta). Prilikom provođenja biciklističke ergometrije, pokazatelji fizičke performanse i obavljenog rada s tihim prolapsom mitralne valvule malo se razlikuju od norme u usporedbi s tim pokazateljima s auskultatornim oblikom prolapsa mitralne valvule.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje prolapsa mitralne valvule kod djece

Glavni tretman za prolaps mitralne valvule je pridržavanje režima. Djeca s tihim varijantama prolapsa mitralne valvule, koja nemaju poremećaje procesa repolarizacije na EKG-u, mogu se baviti sportom i tjelesnim odgojem bez ikakvih ograničenja. U drugim varijantama, ova pitanja rješava kardiolog nakon pregleda svakog pacijenta pojedinačno. Liječenje vegetativne distonije provodi se prema općim pravilima.

Kakva je prognoza za prolaps mitralne valvule kod djece?

Prolaps mitralne valvule obično ima povoljnu prognozu. Pedijatri često preuveličavaju prognostički značaj i opasnost ovog sindroma za zdravlje i život ljudi. Samo djeca s potpunim simptomskim kompleksom (tzv. treća klinička varijanta auskultatornog prolapsa mitralne valvule) trebaju liječenje i zdravstvene mjere, EKG, ehokardiografiju 2-3 puta godišnje uz konzultaciju neurologa, psihologa. Kod prve, druge i srednje varijante tihog prolapsa mitralne valvule, liječnički pregled se provodi 2 puta godišnje. Kod tihog oblika prolapsa mitralne valvule, preporučljivo je dijete jednom godišnje pokazati liječniku s ehokardiografijom.