Psihogena konstipacija: uzroci, simptomi, dijagnoza

Zatvor je smanjenje učestalosti stolice (jednom svaka dva dana ili rjeđe), povezano sa sporim prolaskom sadržaja kroz crijevni trakt i prisutnošću fekalne stagnacije (koprostaze).

Pritužbe pacijenata uključuju izostanak spontane stolice nekoliko dana ili 1-2 tjedna. Osim toga, kada se pojavi stolica, postoji osjećaj nepotpune stolice, nema zadovoljstva defekacijom. Pažljivo prikupljanje anamneze obično otkriva različite astenične manifestacije: poremećaj spavanja, povećanu razdražljivost, loše raspoloženje, smanjeni tonus, interes i pažnju tijekom intelektualnog rada, povećan umor. Česte su i različite vegetativno-visceralne manifestacije: osjećaj punog želuca, bolovi u trbuhu itd. Palpacija u slučaju spastične konstipacije može otkriti sigmoidno debelo crijevo u obliku kuglice ispunjeno tvrdim stolicom, ponekad fekalnim kamenjem. Treba istaknuti proktogenu konstipaciju (disheziju) kod starijih osoba, uzrokovanu slabošću mišića i slabljenjem refleksa defekacije, koja također može biti povezana s nedostatkom spinalne regulacije.

Analiza mentalne sfere je od velike važnosti, jer omogućuje uspostavljanje određenog fokusa pažnje i interesa kod nekih pacijenata na problem stolice. U ovom slučaju potrebno je identificirati dvije moguće situacije. Brojni pacijenti, kao rezultat uzaludnih pokušaja normalizacije stolice, pokušavaju pronaći nove načine za postizanje tog cilja, a njihova traženja, poprimajući određenu neurotično-hipohondričnu obojenost, ipak su sasvim adekvatna stvarnoj situaciji. Drugi dio pacijenata u sličnoj situaciji značajno mijenja svoje prehrambene navike i ponašanje općenito. Izazvati defekaciju, imati stolicu - za njih postaje precijenjena ideja, u kojoj je koncentriran cijeli smisao njihovog života. Istovremeno, koriste velike količine laksativa i drugih lijekova, daju si brojne klistire. Važno je napomenuti da je kod nekih pacijenata takav zatvor imaginaran, a ne stvaran, imaju sumanute ideje o poricanju stolice.

Tradicionalno, psihogena konstipacija se dijeli na spastičnu (s prevlasti vagalnih utjecaja) i atoničnu (prevlast simpatičkih tendencija), iako je kombinacija oba tipa najčešća.

Odsutnost znakova organskog oštećenja gastrointestinalnog trakta i drugih tjelesnih sustava tijekom temeljitog kliničkog i parakliničkog pregleda u kombinaciji s pozitivnim dijagnostičkim kriterijima za psihogene bolesti omogućuje ispravnu kliničku procjenu prirode zatvora. Važno je napomenuti da pacijenti s psihogenim zatvorom rijetko doživljavaju značajan gubitak težine, povećanu ESR i promjene u krvnoj slici.

Uporna konstipacija može biti i manifestacija niza endokrinih bolesti (hipotireoza, hiperparatireoza, Simonova bolest itd.), organskih bolesti živčanog i neuromuskularnog sustava (parkinsonizam, cerebralna ateroskleroza, mijastenija, tumori mozga i leđne moždine). U tim situacijama konstipacija je rijetko jedina ili vodeća pojava u kliničkoj slici.

Patogeneza psihogene konstipacije je složena, dvosmislena i povezana s različitim manifestacijama psihovegetativno-intestinalne disfunkcije. Smatra se da je konstipacija mentalna bolest, moglo bi se reći, društvena bolest, posljedica civilizacije. Zatvor se ne javlja kod životinja niti kod ljudi u nižem stupnju razvoja. Poznato je da je zatvor jedna od prirodnih manifestacija kod depresivnih poremećaja. Mogu se razlikovati tri skupine uzroka koje igraju određenu ulogu u nastanku zatvora.

1. Psihogeni (ili bolje rečeno, psihovegetativno-endokrini) poremećaji koji uzrokuju crijevnu disfunkciju putem kanala cerebrovegetativnih ili neuroendokrinih veza.
2. Određeni stereotipi ponašanja, obično počinju u djetinjstvu, a koji kroz mehanizme patološkog učenja vode do slabljenja refleksa defekacije.
3. Način života pacijenta, posebno hipokinezija, niz značajki prehrane (loša hrana s toksinima, lako probavljiva hrana, konzumacija malih količina tekućine itd.) također mogu igrati ulogu u patogenezi zatvora.

Određenu ulogu u patogenezi crijevne disfunkcije igra periferni autonomni neuspjeh, koji se najčešće nalazi kod pacijenata sa šećernom bolešću, porfirijom i drugim bolestima.

Psihogeni (nervni, neurotski, funkcionalni, kortiko-visceralni) proljev (dijareja) - povećana učestalost defekacije s ispuštanjem rijetke stolice povezana s ubrzanom evakuacijom crijevnog sadržaja. Višestruko dnevno ispuštanje stolice normalne konzistencije ne smatra se proljevom.

U stresnim situacijama, nestabilna stolica i emocionalni proljev („medvjeđa bolest“) dobro je poznata činjenica koja se javlja kod osoba s psihovegetativnom labilnosti. Klinički su zanimljivi oni slučajevi kada česte i rijetke stolice traju dugi niz mjeseci i godina, a ne reagiraju na liječenje sredstvima koja propisuju gastroenterolozi.

Ako je zatvor u nekim slučajevima jedina manifestacija psihovegetativne disfunkcije, onda se psihogeni proljev obično kombinira s brojnim gastrointestinalnim, psihovegetativnim i drugim manifestacijama.

Tijekom proljeva, stolica je kašasta ili tekuća, njezina učestalost obično nije veća od 3-5 puta dnevno, u težim slučajevima - 6-8 puta ili više. Često se javljaju imperativni lažni porivi za defekacijom. Pacijenti se također žale na težinu, tutnjavu, nadutost, grčeve i grčeve u trbuhu, osjećaj nadutosti, vjetrove. Na palpaciju je trbuh napuhnut, trbušna stijenka je umjereno bolna, sigmoidno debelo crijevo je osjetljivo i bolno. Primjećuje se astenija, loše raspoloženje, strah od jedenja, što često uzrokuje proljev. Raspon bihevioralne aktivnosti može se naglo suziti, pojavljuju se fobični poremećaji, strah od proljeva na neprikladnom mjestu itd.

Vegetativne manifestacije mogu biti oštro izražene - od trajnih poremećaja do paroksizama vegetativne prirode.

Treba naglasiti da se razdoblja proljeva mogu izmjenjivati s razdobljima spastične bolne konstipacije.

Povezanost proljeva s psihogenim uzrocima, odsutnost masti, krvi, gnoja i drugih znakova upale u stolici, isključenje organskih bolesti gastrointestinalnog trakta i endokrinog sustava omogućuju nam da postojeće poremećaje procijenimo kao poremećaje psihovegetativne prirode.

Važan diferencijalno-dijagnostički znak organskih bolesti crijeva, poput dizenterije, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raka debelog crijeva, jest poremećen san kod gore navedenih bolesti i normalan san kod pacijenata s psihogenim proljevom. Osim toga, uz rijetke iznimke, opće stanje kod psihogenog zatvora ostaje relativno zadovoljavajuće.

Patogeneza proljeva povezana je s povećanom pokretljivošću crijeva, smanjenom sposobnošću apsorpcije tekućine u debelom crijevu i povećanim izlučivanjem tekućine u crijevu, što dovodi do ukapljivanja stolice. Gore navedeni mehanizmi povezani su s silaznom vegetativnom aktivacijom kod psihovegetativnih poremećaja. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost periferne vegetativne insuficijencije. Različiti čimbenici (psihovegetativni, endokrino-humoralno-metabolički itd.) snižavaju prag i povećavaju podražljivost gastrointestinalnih i defekacijskih refleksa uz stvaranje stabilnog patološkog obrasca reakcija, koji se, prema mehanizmu povratne sprege, održava ili čak pojačava patološkim ponašanjem pacijenta. Sve to je temelj patogeneze i stvaranja simptoma ne samo proljeva i zatvora, već i drugih poremećaja gastrointestinalnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]