Retrofaringealni adenoflegona: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Razlikovati phlegmonous adenitis i retropharyngeal čir, bočne apscesa i phlegmonous adenitis peripharyngeal prostor intrafaringealnye (visceralnu) flegmona, apscesa jezični periamigdalit, Ludwig angina, čir Epiglotis, čir, bočne valjci ždrijela, tiroidni lezija, cervikalni mediastinitis.

Prema AHMinkovsky (1950), u patogenezi ovih komplikacija flegmonozne angine pojavljuju se sljedeći mehanizmi:

1. kao rezultat spontanog izbijanja gnoja iz peri-min-dalalnog apscesa izravno u bliski faringni prostor;
2. kada se bočni zid ždrijela ozlijedi tijekom disekcije apscesa;
3. kao komplikacija apscesa-tonzilektomije;
4. kada postoji tromboza vene amygdala i metastaza purulentnih embolija u bliski faringni prostor;
5. s navirivanjem limfnih čvorova blisko ždrijela.

Važan faktor koji igra značajnu ulogu u nastanku apscesa parafaringealnogo prostora ispunjavaju svoje vezivno tkivo i labav vlakana, što predstavlja povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama. Do stylopharyngeus mišića, pruža ukoso prema dolje i unutra od vrata na proces ždrijela peripharyngeal prostor može se podijeliti na prednjim i stražnjim dijelovima. Najčešće se pojavljuje prodor gnoja iz paratonskih apscesa u prednjem dijelu. Uz peripharyngeal prostransvo velike žile i živci za vaginalne infekcije koje se mogu propagirati iu glavi iu prsnoj smjeru uzrokuje gnojne komplikacija (lutanja apsces) koji odgovara lokalizacije. To također doprinosi komplikacija i što peripharyngeal prostora zbog retropharyngeal prostoru formira jaz između ždrijela i prespinal fascije, prodor infekcije koja uzrokuje duboku retropharyngeal čir, koji se proteže kralježnicu. Dolje peripharyngeal prostor prelazi u srednji utor na vratu, koji se nalazi ispod tijela PC između sredine i površne fascije vrata s jedne strane i duboke fascije vrata - s druge strane. Prisustvo ovog praznine uzrokuje da se infekcija širi u medijastinum, budući da (rascjep) u gornjem dijelu stupa prolazi u prednji medijastinum. Između unutrašnjeg i vanjskog pterigoidnom mišića nalaze pterigijem venskog pleksusa, za prijam grane krajnika i parafaringealnyh formacija komunikaciju sa dna očne vene i kroz srednje cerebralne vene - s tvrde moždane ovojnice. Tromboflebitis ovih vene tonsilogene prirode može dovesti do očnih i intrakranijskih gnojnih komplikacija.

Predisponirajući faktor za prisutnost retropharyngeal phlegmonous adenitis retropharyngeal limfne čvorove koji su usko povezani epifaringealnymi limfni čvorovi i limfne čvorove smještene na stražnjoj površini mekog nepca, osjetljiv prvenstveno paratonsillar gnojni procesi. Ove retropharyngeal limfni čvorovi se nalaze na obje strane medijalni ravni retropharyngeal prostora, na 3-4 godina su smanjene, ali prije toga oni igraju važnu patogenu ulogu u nastanku retropharyngeal apscesa u ranom djetinjstvu. Kao što su limfni čvorovi nalaze u rastresitom vezivnog tkiva i tkiva retropharyngeal prostor koji je uslojiti, koji se nalazi između slojeva sluznice, vezivnog tkiva, mišića sloja constrictors za ždrijelo prevertebral fascije i mišića i neposredno ispred tijela vratne kralježnice. Tako, retropharyngeal phlegmonous adenitis može definirati kao upala gnojni retropharyngeal limfni čvorovi i labavo vezivno tkivo retropharyngeal prostor omeđen lateralnoj neurovaskularnoga snopa i razvija se u ždrijelu-mandibularna prostor odgovarajuće strane. Ponekad gnoj prodire u perivaskularnom tkivo, što je rezultiralo u bočnom ždrijela apscesa oblikovan. Prostor za okluziju komunicira s posteriornim medijastinumom.

Glavni izvor infekcije u apscesima okolnog prostora je patološki izmijenjena palatinska tonzila ili paratonsilatni apsces. Međutim, treba imati na umu da parapharingne apscesi mogu imati odontogeni ili aurikularni porijeklo. Kad zubni apscesi podrijetlo Najveće promjene ždrijelna tkiva su susjedni zub s pacijentom (njegov parodontitisa, gangrena pulpe ili duboki karijes), smanjuje prema palatinalne krajnika. U apscesima porijekla amigdala najveće promjene nastaju u "uzročnom" tonzilu iu okolnim tkivima.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, ovisno o dobi pacijenta se javlja u dva oblika: retropharyngeal phlegmonous adenitis rano djetinjstvo i odrasle retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Retrofaringealni adenoflegon iz ranog djetinjstva javlja se u obliku stvaranja apscesa limfnih čvorova, najčešće kod dojenčadi u dobi od 2-7 mjeseci. Uzrok njegove pojave može biti akutni rinitis ili angina adenovirus etiologija, ali najčešće izaziva akutni adenoiditis.

Simptomi i klinički tijek retrofaringealnog adenoflegona. Dijete, pored groznice i crijevnog nosa, promatra kršenje usisavanja i gutanja, kršenje nazalnog ili gutralnog gutanja. Zbog tih kršenja dijete "ne uzima grudi" ili rog, jer ne može progutati mlijeko koje izlijeva iz usta ili nosa. Dječji san je uznemiren i praćen vriskom, hrkanjem i prelijevanjem. Apsces se može lokalizirati u nazofarinku, a zatim se pojavljuju nazalni disanja i zatvorena nosna zagušenja. Uz lokalizaciju apscesa u donjem ždrijelo koji napada daha uslijed bubrenja hipofarinksa, grkljana i kompresijom poremećaja gutanja zbog kompresijom ulaza u jednjak.

Kada pharyngoscope na stražnjem dijelu grla definiran fluktuirajućim oticanja obložene hiperemije sluznice koja se nalazi bočno nešto iskrivi. Nazofarinksa apsces je definirana u djece palnatorno također nalazi nekoliko lateralno retrofaringealyyue prostor koji se nalazi na razini nazofarinksa i ždrijela, je podijeljen u dvije polovine medijalno odlagati vlaknastu septum.

Apsces se razvija u roku od 8-10 dana i može se otvoriti samostalno, a gnoj teče u grkljan i dušnik, ulazeći u donji respiratorni trakt. Dijete istodobno umire od gušenja, što se javlja kao rezultat žgaravice i punjenja gnojnih masa malih bronha.

Dijagnoza se utvrđuje na osnovi kliničke slike i posljedice probijanja ili disekcije apscesa. Ako dođe do retropharyngeal čir tijekom grla difterije ili šarlah, dijagnoza linija u ozbiljne poteškoće, kao simptomi čir maskirana simptomima infekcijske bolesti. Retrofaringealni adenophlegmy treba razlikovati od suppuration of lipoma stražnje faring zida.

Liječenje retrofaringualnoy adenoflegona - neposredno kirurški, otvaranjem apscesa bez anestezije. Kad masivne gnojne upale i povrede djeteta disanja, umotan u plahtu, stavljen u poziciju Rose (ležeći na leđima lopatice na rub stola sa svojom prije glave sveshennoy), i to drži pomoćnika. Usta se otvaraju uz pomoć ekspandera rotora, a apsces se otvorio na mjestu najvećeg izbočenja izravno uz pomoć odgovarajućeg alata s brzim razrjeđivanjem čeljusti. Odmah nakon otvaranja apscesa u ordinaciji kirurga, pomoćnik odmah pretvara dijete licem prema dolje i nogama prema gore, tako da se gnoj izlije u usta. Kada se zaustavi disanje, što se rijetko opaža, napravljene su ritmičke trzanje za jezik ili se obavlja umjetna ventilacija, intubirajući dušnik. U tu svrhu prostorija u kojoj se operacija mora obaviti mora biti opremljena i opremljena odgovarajućim pogonima za oživljavanje.

Za male apscesi bebe, umotan u plahtu sjedi na seljačinu bokova, kako na adenotomy s nagnutom prema naprijed glavom jezik s lopaticom slomili dolje i apsces otkriti brz rez odozdo prema gore omotan skalpelom, smanjiti duljinu 1 cm. Nakon obdukcije pomoćnik odmah naginje glavu dijete naprijed i prema dolje kako bi se spriječilo gnoj udisanje. H

Sljedeći i sljedeći dan nakon disekcije apscesa, rane su razrijeđene. Oporavak se odvija tijekom nekoliko dana, ali ako je temperatura tijela se ne smanjuje, ukupna nezadovoljavajuće stanje djeteta, bez vidljive pozitivne dinamike bolesti, neophodno je da se sumnja na prisutnost drugih apsces, upalu pluća, prodor gnoj u okolnim tkivima ili u medijastinuma. U posljednjem slučaju, prognoza je presudna.

Retropharyngeal phlegmonous adenitis odraslih - rijetka pojava, to uzrokuje, uz peritonzilarni čira može biti uobičajeni infektivne bolesti (npr influence), strana ždrijela tijelo ili toplinski ili kemijskih opeklina, različite ulcerozna procesi (s vulgarne aftozna na specifične), ždrijelo ozljeda. Ove komplikacije su strože u odraslih i često komplicira mediastinitis.

Sekundarni retropharyngeal phlegmonous adenitis kao komplikacija gnojnih procesa u susjednim anatomskih struktura - pojava kao rijetki, kao što ostitisa od osnove lubanje, prvu luka atlasa, ždrijela apscesa rhinogenous etiologije.

Kirurško liječenje starije djece i odraslih vrši otvaranjem chrezrotovogo apscesa pre aplikativni anestetik kokain 5% otopina ili 3% otopina tetrakain ili nakon anestezije sluznice infiltracija 1% otopine novokain. Vanjski pristup parafaringealnomu apsces rijetko koristi u velikim bočno flegmona vrata kada je to potrebno širok drenaža apscesa šupljine, nakon čega slijedi provođenje rane otvoren način. Vanjska metoda se koristi za cervikalnu medijastinotomiju kada se dijagnosticira cervikalni medioastinitis.

[1]