Rheumatoid heart disease

Prevalencija reumatoidnog artritisa u populaciji je 0,5-1%. Bolest se češće opaža kod žena (omjer prema muškarcima je 2:1-3:1). Primarna lokalizacija autoimune upale kod reumatoidnog artritisa je sinovijalna membrana zglobova, ali u patološki proces često su uključeni i drugi organi, posebno kardiovaskularni sustav. Klinički očito oštećenje srca dijagnosticira se u 2-15% pacijenata, prema rezultatima obdukcije - u 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi reumatoidne bolesti srca

U velikoj većini slučajeva, reumatoidna bolest srca je asimptomatska.

Perikarditis s kliničkim manifestacijama zabilježen je u najviše 2% slučajeva. Prema studijama koje su koristile ehokardiografiju, također provedenim na malim uzorcima pacijenata s reumatoidnim artritisom, učestalost perikarditisa ili perikardijalnog izljeva kreće se od 1 do 26%. U jednoj studiji koja je koristila transezofagealnu ehokardiografiju na 30 pacijenata s reumatoidnim artritisom, perikarditis je otkriven u 13% slučajeva (i nije otkriven u kontrolnoj skupini).

Postoji bliska veza između vjerojatnosti perikarditisa i razine reumatoidnog faktora, nodularne lezije i SE (više od 55 mm/h). U slučaju akutnog perikarditisa, pacijenti se žale na bol iza prsne kosti koja se širi u lijevo rame, leđa, epigastričnu regiju. Bol je jaka, dugotrajna, praćena dispnejom, pojačava se u ležećem položaju ili lijevom bočnom položaju. Može se uočiti edem donjih ekstremiteta. Tijekom pregleda uočavaju se tahikardija i trenje perikardija, ponekad i fibrilacija atrija (flutter). Karakteristična značajka perikardijalnog eksudata je niska razina glukoze u kombinaciji s visokim sadržajem proteina, LDH i reumatoidnog faktora. Povremeno se mogu razviti srčana tamponada i konstriktivni perikarditis.

Reumatoidni miokarditis se rijetko prepoznaje, iako se prema podacima autopsije u stranim studijama dijagnosticira u 25-30% slučajeva, a povezan je s aktivnim RA s ekstraartikularnim manifestacijama, visokim titrom reumatoidnog faktora, antinuklearnim antitijelima i znakovima sistemskog vaskulitisa. Rijetko je kardiomiopatija povezana s amiloidnom infiltracijom.

Klinički znakovi miokarditisa uključuju poremećaje ritma i provođenja, pojavu trećeg ili četvrtog srčanog tona, sistolički šum, nespecifične promjene u ST segmentu i P valu tijekom auskultacije te fokalne ili difuzne promjene u scintigrafiji miokarda. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, utvrđena ehokardiografijom, može biti posljedica reumatoidnog miokarditisa,

Reumatoidni srčani defekti kod RA dijagnosticiraju se u 2-10% pacijenata (prema podacima Odjela za fakultetsku terapiju akademika A. I. Nesterova Ruskog državnog medicinskog sveučilišta - u 7,1% pacijenata).

Oštećenje srčanih zalistaka kod reumatoidnog artritisa uzrokovano je i kroničnim, rekurentnim upalnim procesom i granulomatozom i/ili vaskulitisom. Srčane mane često se razvijaju u slučaju dugotrajnog (višegodišnjeg) tijeka erozivnog RA s visokom razinom reumatoidnog faktora i ekstraartikularnim manifestacijama. Istodobno, reumatoidne srčane mane obično nisu popraćene teškim hemodinamskim poremećajima i kliničkim manifestacijama. Teške mane se rijetko opažaju. Mitralna regurgitacija se češće otkriva kod pacijenata s reumatoidnim čvorićima, što nam omogućuje razmišljanje o povezanosti oštećenja zalistaka i težine sistemskih manifestacija RA. Jedan od uzroka teške mitralne regurgitacije je ruptura struktura mitralnog kompleksa u slučaju lokalizacije reumatoidnog granuloma (čvora) u njemu. Postoje i dokazi da aortnu insuficijenciju kod RA karakterizira progresivni tijek u usporedbi s aortnim defektima kod drugih bolesti.

Dijagnoza reumatoidne bolesti srca

Glavna dijagnostička metoda za reumatoidni perikarditis je transtorakalna ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje perikardijalnog izljeva i smanjenog dijastoličkog punjenja tijekom udisaja. Pomoćne metode uključuju multispiralnu kompjuteriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu (MRI); ove studije mogu biti potrebne pri odlučivanju o kirurškom liječenju.

EKG promjene karakteristične za perikarditis mogu biti nespecifične ili odsutne kod pacijenata s RA, ali je moguće otkriti klasične znakove poput električnih alternansa i difuzne elevacije ST segmenta.

Glavna dijagnostička metoda za reumatoidni miokarditis je transtorakalna doplerografija u boji, koja omogućuje dijagnosticiranje difuznog ili nodularnog zadebljanja listića mitralnog ili aortnog zaliska, što razlikuje ove promjene od ehokardiografskih znakova reumatskog valvulitisa. Dnevno Holterovo EKG praćenje omogućuje otkrivanje ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, kao i procjenu njihovog kliničkog značaja.

Etiološka interpretacija srčanih mana kod reumatoidnog artritisa oduvijek je predstavljala velike poteškoće. Waters je predložio razlikovanje 3 podskupine u skupini pacijenata sa srčanim manama i kroničnim artritisom:

• kombinacija dviju bolesti - reumatske bolesti srca (RB) i RA [„kombinirani oblik reumatske groznice (RF) i RA“];
• pravi reumatoidni defekti srca;
• Jaccoudova postreumatska artropatija.

Domaći autori opisali su drugu varijantu bolesti koja ima sljedeće značajke:

• pojava epizoda reverzibilnog artritisa u djetinjstvu i adolescenciji s nastankom srčanih mana u nekim slučajevima, što je odgovaralo slici RA;
• dodatak nakon dugog „svijetlog“ razdoblja perzistentnog, kroničnog artritisa s tipičnom slikom RA, prisutnošću ekstraartikularnih manifestacija (najčešće drugih - intersticijska plućna fibroza, Raynaudov sindrom) i seropozitivnošću za reumatoidni faktor.

Međutim, rijetkost ove varijante bolesti, potreba za dugogodišnjim pažljivim praćenjem simptoma ne dopuštaju nam da se nadamo brzom napretku u razumijevanju otkrivenog fenomena u nadolazećim godinama, što je razočaravajuće, jer, kako piše akademik N.A. Mukhin, „svaki pacijent obogaćuje naše razumijevanje bolesti novim detaljima“ i navodi izjavu R. Vikhrova: „Rijetke bolesti su važne jer utječu ne samo na naše osjećaje, već i na naš um.“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje reumatoidne bolesti srca

Liječenje reumatoidne bolesti srca provodi se u skladu s općeprihvaćenim standardima uz obvezno propisivanje terapije koja modificira tijek bolesti (metotreksat, deflunomid itd.) za kontrolu aktivnosti RA. Eksudativni perikarditis je indikacija za propisivanje kratkotrajne terapije glukokortikoida. U nekim slučajevima može biti potrebna perikardiocenteza.

Prognoza reumatoidne bolesti srca

Prema ograničenim dostupnim podacima, prisutnost reumatoidne bolesti srca ne utječe značajno na prognozu kod pacijenata s RA.