Azbestoza

Azbestoza - bolesti pluća povezane s azbestom uzrokovane udisanjem azbestnih vlakana. Bolesti uključuju azbestozu; rak pluća; benigne fokalne pleuralne lezije i zadebljanja; benigne pleuralne izljeve i maligni pleuralni mezoteliom. Azbestoza i mezoteliom rezultiraju progresivnom dispnejom.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i rendgenskoj snimci ili CT-u prsnog koša, a u slučaju malignosti, biopsiji tkiva. Liječenje azbestoze je učinkovito, osim kod malignosti, što može zahtijevati kirurški zahvat i/ili kemoterapiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje azbestozu?

Azbest je prirodni silikat čija su toplinska i strukturna svojstva učinila ga korisnim za građevinarstvo i brodogradnju, a koristi se u automobilskim kočnicama i nekim tekstilnim proizvodima. Krizotil (zmijska vlakna), hrocidotil i amozit (amfibol ili ravna vlakna) tri su glavne vrste azbestnih vlakana koja uzrokuju bolesti. Azbest može utjecati na pluća i/ili pleuru.

Azbestoza, oblik intersticijske plućne fibroze, mnogo je češća od malignih bolesti. Brodograditelji, građevinski i tekstilni radnici, radnici koji preuređuju stambene objekte te radnici i rudari izloženi azbestnim vlaknima spadaju među mnoge rizične skupine. Sekundarna infekcija može se pojaviti među članovima obitelji oboljelih radnika i među onima koji žive u blizini rudnika. Patofiziologija je slična onoj kod drugih pneumokonioza - alveolarni makrofagi koji pokušavaju unijeti udahnuta vlakna luče citokine i faktore rasta koji potiču upalu, taloženje kolagena i na kraju fibrozu - osim što i sama azbestna vlakna mogu biti izravno toksična za plućno tkivo. Rizik od bolesti općenito je povezan s trajanjem i intenzitetom izloženosti te vrstom, duljinom i debljinom udahnutih vlakana.

Simptomi azbestoze

Azbestoza je u početku asimptomatska, što znači da nema simptoma azbestoze, ali može uzrokovati progresivnu dispneju, neproduktivni kašalj i malaksalost; bolest napreduje kod više od 10% pacijenata nakon prestanka izloženosti. Dugotrajna azbestoza može uzrokovati paljuljaste terminalne falange prstiju, suhe bazilarne hropce i, u težim slučajevima, simptome i znakove zatajenja desne klijetke (cor pulmonale).

Pleuralne lezije, obilježje izloženosti azbestu, uključuju pleuralne plakove, kalcifikaciju, zadebljanje, adhezije, izljeve i mezoteliom. Pleuralne lezije povezane su s izljevom i malignitetom, ali s malo simptoma. Sve pleuralne promjene dijagnosticiraju se rendgenskim snimanjem prsnog koša ili HRCT-om, iako je CT prsnog koša osjetljiviji od rendgenskog snimanja prsnog koša u otkrivanju pleuralnih lezija. Liječenje je rijetko potrebno osim u slučajevima malignog mezotelioma.

Diskretne superpozicije, koje se javljaju kod 60% radnika izloženih azbestu, obično zahvaćaju parijetalnu pleuru bilateralno na razini između petog i devetog rebra uz dijafragmu. Kalcifikacija mrlja je česta i može dovesti do pogrešne dijagnoze teške plućne bolesti ako se radiografski superponiraju na plućna polja. HRCT u takvim slučajevima može razlikovati pleuralne i parenhimatozne lezije.

Difuzno zadebljanje javlja se i u visceralnoj i u parijetalnoj pleuri. Može biti proširenje plućne fibroze iz parenhima u pleuru ili nespecifična reakcija na pleuralni izljev. S kalcifikacijom ili bez nje, pleuralno zadebljanje može uzrokovati restriktivne abnormalnosti. Zaobljena atelektaza je manifestacija pleuralnog zadebljanja u kojoj invaginacija pleure u parenhim može zarobiti plućno tkivo, uzrokujući atelektazu. Obično se na rendgenu prsnog koša i CT-u pojavljuje kao nepravilno ožiljkasta masa s granicama, često u donjim dijelovima pluća, i radiografski se može zamijeniti za plućni malignitet.

Pleuralni izljev se također javlja, ali je rjeđi od ostalih pleuralnih lezija koje prati. Izljev je eksudat, često hemoragičan i obično spontano prolazi.

Dijagnoza azbestoze

Dijagnoza azbestoze temelji se na anamnezi izloženosti azbestu i CT-u ili radiografiji prsnog koša. Radiografija prsnog koša pokazuje linearne retikularne ili mrljaste infiltrate koji odražavaju fibrozu, obično u perifernim donjim režnjevima, često praćene zahvaćenošću pleure. Saćasti oblik odražava uznapredovaliju bolest, koja može zahvatiti srednja plućna polja. Kao i kod silikoze, težina se ocjenjuje prema ljestvici Međunarodne organizacije rada na temelju veličine, oblika, lokacije i opsega infiltrata. Za razliku od silikoze, azbestoza uzrokuje retikularne promjene prvenstveno u donjim režnjevima. Hilarne i medijastinalne adenopatije su neuobičajene i ukazuju na drugu dijagnozu. Radiografija prsnog koša nije korisna; CT prsnog koša visoke rezolucije (HRCT) je koristan kada se sumnja na azbestozu. HRCT je također superiorniji od radiografije prsnog koša u identificiranju pleuralnih lezija. Testovi plućne funkcije, koji mogu pokazati smanjene volumene pluća, nisu dijagnostički, ali pomažu u karakterizaciji promjena u funkciji pluća dugo nakon što je postavljena dijagnoza. Bronhoalveolarna lavaža ili biopsija pluća indicirani su samo kada neinvazivne metode ne uspiju postaviti konačnu dijagnozu; Otkrivanje azbestnih vlakana ukazuje na azbestozu kod osoba s plućnom fibrozom, iako se takva vlakna povremeno mogu naći u plućima izloženih osoba bez bolesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje azbestoze

Ne postoji specifičan tretman za azbestozu. Rano otkrivanje hipoksemije i zatajenja desne klijetke dovodi do upotrebe dodatnog kisika (O2) i liječenja zatajenja srca. Plućna rehabilitacija može biti korisna za pacijente s pogoršanjem bolesti. Preventivne mjere uključuju izbjegavanje izloženosti, smanjenje azbesta u neradnim prostorima, prestanak pušenja i cijepljenje protiv pneumokoka i gripe. Prestanak pušenja posebno je važan s obzirom na multifaktorski rizik od raka pluća kod osoba izloženih i azbestu i duhanskom dimu.

Kakva je prognoza za azbestozu?

Azbestoza ima varijabilnu prognozu; mnogi pacijenti žive sretno bez simptoma ili s blagim simptomima, dok neki pate od progresivne dispneje, a nekolicina pacijenata razvije respiratorno zatajenje, zatajenje desne klijetke i maligni tumor.

Rak pluća (ne-malih stanica) javlja se kod pacijenata s azbestozom 8-10 puta češće nego kod pacijenata bez azbestoze, a posebno je čest kod radnika izloženih amfibolnim vlaknima, iako su svi oblici udahnutog azbesta povezani s povećanim rizikom od raka. Azbest i pušenje imaju sinergijski učinak na rizik od raka pluća.