Seboroična keratoza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Seboroična keratoza (sinonimi: seboroična bradavica, keratom, senilna bradavica, papilom bazalnih stanica, seboroični nevus Unne, seboroični keratopapilom) je benigni tumor. Prilično česta bolest koja se javlja uglavnom u drugoj polovici života, rjeđe - u mlađoj dobi.

Evo nekoliko informacija o seboroičnim keratozama:

1. Izgled: Lokaliziran na licu, trupu. To je oštro definirana hiperpigmentirana mrlja s glatkom ili blago ljuskavom površinom promjera do nekoliko centimetara, ili plakasta ili nodularna tvorba s bradavičastom površinom i različitim stupnjevima pigmentacije, prekrivena suhim rožnatim masama. Može biti pojedinačna, češće višestruka. Mogu biti različitih boja, uključujući smeđu, crnu, bijelu, pa čak i ružičastu. Površina seboroičnih keratoza može biti hrapava i često ima teksturu sličnu voštanoj torbici ili orahu.
2. Distribucija: Seboroične keratoze najčešće se pojavljuju na područjima kože koja su izložena suncu, poput lica, prsa, leđa, vrata i ruku. Međutim, mogu se pojaviti i na drugim mjestima.
3. Simptomi: Seboroične keratoze obično ne uzrokuju bol ili nelagodu. Mogu postati primjetne na dodir, ali obično nisu povezane sa svrbežom ili bolnošću.
4. Liječenje: Većina slučajeva ne zahtijeva liječenje osim ako ne uzrokuju kozmetičke ili fizičke probleme. Ako je izraslina smetajuća, može se ukloniti kirurškim metodama kao što su elektrokoagulacija, krioterapija (smrzavanje), lasersko uklanjanje ili ekscizija.
5. Prevencija: Kako biste spriječili razvoj novih tumora i smanjili rizik od raka kože, važno je koristiti kremu za sunčanje, nositi zaštitnu odjeću i izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.
6. Posavjetujte se s liječnikom: Ako primijetite promjene na koži ili imate nove izrasline, najbolje je konzultirati dermatologa. Liječnik će moći postaviti dijagnozu i dati preporuke za njegu kože.

Uzroci seboroični keratom

Uzroci seboroične keratoze nisu u potpunosti razjašnjeni, ali se smatra da su povezani s dobi i genetikom. Evo nekih čimbenika koji mogu igrati ulogu u razvoju seboroične keratoze:

1. Dob: Seboroične keratoze najčešće se javljaju kod osoba starijih od 40-50 godina. Vjerojatnost njihove pojave povećava se s godinama.
2. Genetika: Genetika može igrati ulogu. Ako su članovi obitelji imali ove tumore, i vi možete imati povećan rizik od njihovog razvoja.
3. Izloženost suncu: Dugotrajna i ponavljana izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju sunca može doprinijeti razvoju ovih izraslina. Stoga su češće na koži izloženoj suncu.
4. Hormonske promjene: Neke studije su pokazale da hormonalne promjene, poput trudnoće ili hormonske nadomjesne terapije, mogu utjecati na razvoj seboroičnih keratoza.
5. Bolesti kože: Osobe s određenim kožnim bolestima, poput xeroderma pigmentosum, mogu u većem broju razviti seboroične keratoze.

Važno je napomenuti da su seboroične keratoze benigne izrasline i rijetko se razvijaju u rak. Međutim, ako imate nove ili promjenjive izrasline na koži, važno je konzultirati liječnika radi dijagnoze i praćenja.

Patogeneza

Patomorfologija. Seboroična keratoza uglavnom ima egzofitni papilomatozni tip rasta, rjeđe sa širenjem u dermis u obliku masivnih slojeva epitelnih stanica različitih konfiguracija. Histološki se razlikuju "iritirani" (hiperkeratotični), adenoidni ili retikularni, ravni (akantotički) tipovi seboroične keratoze. Često ista lezija može kombinirati znakove svih tipova.

Hiperkeratotički tip karakteriziraju akantoza, hiperkeratoza i papilomatoza. Stratum corneum mjestimično se invaginira u epidermis, što rezultira stvaranjem cističnih šupljina ispunjenih rožnatim masama (pseudo-rožnate ciste). Akantotičke vrpce sastoje se uglavnom od spinastih stanica, ali mjestimično se nalaze nakupine bazaloidnih stanica.

Plosnati (akantotični) tip karakterizira oštro zadebljanje epidermisa s relativno umjerenom hiperkeratozom i papilomatozom. Postoji veliki broj pseudo-rožnatih cista s pretežito bazaloidnih stanica duž periferije.

Kod adenoidnog tipa dolazi do proliferacije brojnih uskih razgranatih niti koje se sastoje od 1-2 reda bazaloidnih stanica u gornjim dijelovima dermisa. Rožnate ciste ponekad su značajne veličine, u vezi s čime možemo govoriti o alenoidno-cističnoj varijanti.

Kod "iritiranog" tipa seboroične keratoze, u dermisu se otkriva značajan upalni infiltrat s egzocitozom staničnih elemenata infiltrata u strukture neoplazme, što je popraćeno diferencijacijom pločastog epitela i stvaranjem brojnih zaobljenih žarišta keratinizacije, u engleskoj literaturi označenih kao eddies. Histološka slika u tim slučajevima slična je onoj pseudoepitelomatozne hiperplazije ili folikularnog keratoma.

MR Qtaffl i LM Edelstem (1976.) identificirali su tzv. klonski tip seboroične keratoze, koja ima intraepidermalne proliferacije bazaloidnih stanica. Klonski tip seboroične keratoze može nastati kao rezultat egzogenih utjecaja i karakterizira ga transformacija bazaloidnih stanica u spinozne. Jasno ograničeni kompleksi malih monomorfnih bazaloidnih stanica mogu se formirati intraepitelno, poput tzv. Burst-Jadassonovog epitelioma. Konačno, neki autori identificiraju površinski tip multiplih papilomatoznih keratoma sa znakovima seboroičnog teratoma - stuccokeratozu, kod koje se primjećuje hiperkeratoza u obliku "crkvenih tornjeva". Stanice seboroičnog keratoma su male poligonalne, s tamnim ovalnim jezgrama i nalikuju bazalnim stanicama epiderme, što se odražava u nazivu jednog od sinonima. Među tim stanicama su rožnate ciste, u blizini kojih se može vidjeti prijelaz bazaloidnih stanica u bodljikave stanice s pojavama keratinizacije. Rožnate ciste mogu se naći i u dubljim dijelovima akantotičnih žica.

Stanice seboroičnog keratoma mogu sadržavati različite količine pigmenta, što u konačnici određuje boju samog tumorskog elementa. U stromi seboroičnog keratoma često se nalaze limfohistiocitni ili plazma stanični infiltrati.

Histogeneza. Elektronska mikroskopija otkrila je da bazaloidne stanice mogu potjecati i iz spinoznih i iz bazalnih stanica te se odlikuju visokom gustoćom citoplazme. Imaju manje tonofilamenata, ali im je orijentacija ista kao i kod normalnih stanica epiderme, a postoji i dovoljan broj desmosoma. A. Ackerman i sur. (1993.) pružaju informacije o histogenetskoj sličnosti seboroične i folikularne keratoze, povezujući njihovu genezu sa stanicama epitelne sluznice infundibuluma folikula dlake. Studije posvećene proučavanju intraepidermalnih makrofaga, koji mogu biti regulatori procesa keratinizacije epitelnih stanica, pokazale su da ih je znatno više u seboroičnoj keratozi nego u normalnoj koži.

Višestruki seboroični keratomi opažaju se kod Leser-Trelatovog sindroma, a njihov broj se brzo povećava kod malignih tumora unutarnjih organa, posebno želuca.

Diferenciranje s ranim stadijima planocelularnog karcinoma i prekancerozne aktinične keratoze vrlo je teško. Najvažnija značajka u tim slučajevima su rožnate ili pseudo-rožnate ciste, odsutnost stanične atipije oko njih i prisutnost bazaloidnih stanica na periferiji. U ekrinom poromu, koji po svojoj histološkoj strukturi može biti vrlo sličan seboroičnom keratomu čvrste strukture, postoje duktalne strukture, stanice sadrže glikogen, rožnate ciste i pigment su odsutni.

Simptomi seboroični keratom

Seboroične keratoze obično imaju karakteristične znakove i simptome koji mogu varirati ovisno o njihovoj veličini, boji i položaju na koži. Evo glavnih simptoma:

1. Izgled: Seboroične keratoze pojavljuju se kao ravne ili blago uzdignute bradavičaste mrlje ili izrasline na koži. Mogu biti veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Površina keratoma je često hrapava i ima teksturu koja podsjeća na voštani novčanik ili orah.
2. Boja: Može biti u raznim bojama, uključujući smeđu, crnu, bijelu, žutu i ružičastu. Boja se može razlikovati ovisno o individualnim karakteristikama.
3. Distribucija: Ove izrasline mogu se pojaviti na različitim dijelovima kože, ali su najčešće na područjima izloženim suncu kao što su lice, prsa, leđa, vrat i ruke. Međutim, mogu se pojaviti i na drugim područjima.
4. Nema simptoma: Ove izrasline obično ne uzrokuju bol ili nelagodu. Mogu biti primjetne na dodir, ali obično nisu povezane sa svrbežom, crvenilom ili osjetljivošću.
5. Broj: Osoba može imati više tumora, a broj se može povećavati s godinama.

Ove izrasline su obično benigne i rijetko zahtijevaju liječenje osim ako ne uzrokuju kozmetičke ili fizičke probleme. Međutim, važno je pratiti promjene na koži i konzultirati se s liječnikom ako se pojave nove ili promjenjive izrasline.

Dijagnostika seboroični keratom

Dijagnoza seboroične keratoze obično se postavlja vizualnim pregledom kože od strane liječnika, najčešće dermatologa. Pregledom se mogu identificirati karakteristični znakovi ovog kožnog problema. U nekim slučajevima, sljedeće dijagnostičke metode mogu biti potrebne kako bi se isključile druge bolesti ili ozbiljnije promjene na koži:

1. Dermoskopija: Dermoskopija je tehnika koja koristi poseban uređaj za povećanje nazvan dermoskop za detaljniji pregled strukture kože. Ova tehnika može pomoći vašem liječniku da identificira karakteristične značajke tumora i razlikuje ga od drugih kožnih izraslina.
2. Biopsija: U rijetkim slučajevima, vaš liječnik može odlučiti napraviti biopsiju, u kojoj se mali uzorak tkiva seboroične keratoze uzima i šalje u laboratorij na testiranje. To pomaže isključiti mogućnost da je izraslina kancerogena.
3. Klinička procjena: Liječnik također može postavljati pitanja o pacijentovim simptomima i medicinskoj anamnezi kako bi bolje razumio stanje kože.

Liječenje seboroični keratom

Seboroične keratoze općenito ne zahtijevaju liječenje jer su benigne i ne uzrokuju fizičku nelagodu ili zdravstvene rizike. Međutim, ponekad pacijenti mogu htjeti ukloniti seboroični keratom iz kozmetičkih razloga ili zbog nelagode uzrokovane njihovim položajem. Evo nekih metoda uklanjanja:

1. Krioterapija: Ova metoda koristi tekući dušik za zamrzavanje i uklanjanje tumora. Izraslina obično sama otpadne unutar nekoliko dana nakon postupka.
2. Elektrokauterizacija: Liječnik koristi električnu struju za spaljivanje izrasline. Ova metoda može biti učinkovita, ali ostavlja male ožiljke.
3. Uklanjanje laserom: Uklanjanje laserom može biti bezbolno i ostavlja manje ožiljaka. Laser se koristi za isparavanje gornjeg sloja keratoze.
4. Kirurško uklanjanje: U nekim slučajevima, vaš liječnik može odlučiti o kirurškom uklanjanju. To može zahtijevati šavove i ostaviti ožiljke.
5. Kemijsko uklanjanje: Liječnik može koristiti kemijska sredstva, poput kiselina, za uklanjanje seboroične keratoze. Ova metoda može zahtijevati i više sesija.

Važno je konzultirati dermatologa ili drugog stručnjaka kako bi se odredila najprikladnija metoda za uklanjanje tumora, uzimajući u obzir njegovu veličinu, broj i položaj na koži. Ne preporučuje se pokušavati sami ukloniti izraslinu bez savjetovanja s liječnikom, jer to može dovesti do infekcije ili komplikacija.

Prevencija

Seboroične keratoze obično su uzrokovane prirodnim starenjem kože i genetskom predispozicijom, a spriječiti njihovu pojavu gotovo je nemoguće. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od njihove pojave ili usporili proces:

1. UV zaštita: Izbjegavajte dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti i koristite kreme za sunčanje s visokim SPF-om, nosite odjeću za zaštitu kože i nosite šešire širokog oboda.
2. Njega kože: Redovito njegujte svoju kožu hidratantnim kremama i kremama kako biste je održali zdravom i podatnom.
3. Izbjegavajte traumu i trenje: Seboroične keratoze ponekad se mogu pojaviti na područjima koja su izložena stalnom trenju ili traumi. Pokušajte izbjegavati takve situacije.
4. Održavanje zdravog načina života: Zdrava prehrana i izbjegavanje nezdravih navika mogu doprinijeti cjelokupnom zdravlju kože.
5. Redoviti pregledi kod dermatologa: Važno je redovito odlaziti na preglede kod specijalista kako bi se otkrile i pratile sve promjene na kožnim lezijama. To će pomoći u pravovremenom prepoznavanju i liječenju bilo kakvih problema s kožom.

Prognoza

Prognoza za seboroične keratoze obično je vrlo dobra. Ove kožne izrasline su benigne i rijetko predstavljaju zdravstveni rizik. Nisu povezane s razvojem raka ili drugih ozbiljnih bolesti.

Seboroične keratoze mogu se s vremenom pojaviti na koži i mogu se povećavati u veličini i broju s godinama. Mogu se ukloniti ako uzrokuju kozmetičku nelagodu, ali to obično nije medicinski potrebno.

Važno je pratiti promjene na kožnim lezijama i posjetiti liječnika ako primijetite bilo kakve neobične simptome, poput naglog povećanja veličine, promjene boje, krvarenja, svrbeža ili boli.

Neke klasične knjige i autori iz područja onkologije koji bi mogli biti korisni

1. "Rak: Principi i praksa onkologije" (Knjiga o principima i praksi onkologije) - Autori: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg i dr.
2. "Car svih bolesti: Biografija raka" - Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde i drugi.
4. "Principi i praksa ginekološke onkologije" - Autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman i dr.
5. "Biologija raka" - Autor: Robert A. Weinberg
6. "Klinička onkologija" - Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber i dr.
7. "Onkologija: Pristup utemeljen na dokazima" - Autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes i dr.

Reference

• Chissov, VI Onkologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / uredili VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.