Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sekundarna adrenalna insuficijencija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sekundarna adrenalna insuficijencija je hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda uzrokovana nedostatkom ACTH-a. Simptomi su slični simptomima Addisonove bolesti. Dijagnoza se temelji na kliničkim i laboratorijskim nalazima, uključujući niske razine ACTH-a i kortizola u plazmi. Liječenje ovisi o uzroku, ali općenito uključuje hidrokortizon.
[ Uzroci sekundarna adrenalna insuficijencija.
Sekundarna adrenalna insuficijencija može se pojaviti kod panhipopituitarizma, izoliranog nedostatka ACTH-a, kod pacijenata koji uzimaju glukokortikoide ili nakon prestanka uzimanja glukokortikoida. Nedovoljna proizvodnja ACTH-a može biti uzrokovana i nedostatkom hipotalamičke stimulacije proizvodnje ACTH-a, što se ponekad naziva tercijarna adrenalna insuficijencija.
Panhipopituitarizam može biti sekundarni zbog tumora hipofize, kraniofaringeoma kod mladih, raznih tumora, granuloma i, rjeđe, infekcija ili traume koje uništavaju tkivo hipofize. Pacijenti koji uzimaju glukokortikoide dulje od 4 tjedna mogu razviti nedovoljnu proizvodnju ACTH-a, što tijekom metaboličkog stresa ne osigurava dovoljnu stimulaciju nadbubrežnih žlijezda i proizvodnju dovoljno glukokortikoida, ili ovi pacijenti mogu razviti atrofiju nadbubrežne žlijezde bez odgovora na stimulaciju ACTH-om. Ovi problemi mogu trajati dulje od 1 godine nakon završetka terapije glukokortikoidima.
Simptomi sekundarna adrenalna insuficijencija.
Simptomi i znakovi slični su onima Addisonove bolesti. Karakteristične kliničke i opće laboratorijske značajke uključuju odsutnost hiperpigmentacije, relativno normalne elektrolite i ureu u krvi; hiponatremija, ako je prisutna, posljedica je razrjeđivanja.
Pacijenti s panhipopituitarizmom doživljavaju supresiju funkcije štitnjače i spolne funkcije, hipoglikemiju, a koma se može razviti kod sekundarne adrenalne insuficijencije s teškim simptomima. Adrenalna kriza najvjerojatnija je kod pacijenata koji primaju liječenje za nadomjestak funkcije jedne endokrine žlijezde, posebno kada se liječe tiroksinom bez nadomjesnog hidrokortizona.
Testovi za razlikovanje primarne od sekundarne adrenalne insuficijencije opisani su u odjeljku Addisonova bolest. Pacijenti s potvrđenom sekundarnom adrenalnom insuficijencijom trebaju se podvrgnuti CT-u ili MRI mozga kako bi se otkrio tumor hipofize ili atrofija. Adekvatnost hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi tijekom kronične terapije glukokortikoidima može se utvrditi davanjem 250 mcg sintetskog ACTH analoga intravenski. Nakon 30 minuta, razina kortizola u plazmi trebala bi biti veća od 20 mcg/dL (> 552 nmol/L). Zlatni standard za testiranje hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi je inzulinski stres test, koji izaziva hipoglikemiju i porast kortizola.
Test kortikotropin-oslobađajućeg hormona (CRH) može se koristiti za razlikovanje hipotalamičkih i hipofiznih varijanti, ali se rijetko koristi u kliničkoj praksi. Nakon intravenske primjene 100 μg (ili 1 μg/kg) CRH, normalan odgovor je porast ACTH u plazmi za 30-40 pg/ml; pacijenti s hipotalamičkom insuficijencijom obično reagiraju, ali ne i oni s hipofiznom insuficijencijom.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje sekundarna adrenalna insuficijencija.
Terapija nadomjesnim glukokortikoidima slična je onoj kod Addisonove bolesti. Svaki slučaj varira ovisno o vrsti i stupnju nedostatka specifičnog hormona. Fludrokortizon nije potreban jer netaknute nadbubrežne žlijezde proizvode aldosteron.
Tijekom akutne bolesti ili nakon ozljede, pacijentima koji primaju glukokortikoide za neendokrinološke poremećaje mogu biti potrebne dodatne doze kako bi se povećala endogena proizvodnja hidrokortizona. Kod panhipopituitarizma, druge vrste insuficijencije hipofize moraju se adekvatno liječiti.