Sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom je skupina bolesti koje se javljaju s raznim patološkim procesima u oku.

Upalne bolesti, ozljede, pa čak i uporaba određenih lijekova i kirurških operacija mogu dovesti do povećanja ili, rjeđe, smanjenja intraokularnog tlaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci sekundarnog glaukoma

Najčešći uzrok sekundarnog glaukoma je kršenje odljeva intraokularne tekućine (retencija).

Razlika između primarnog i sekundarnog glaukoma je uvjetna, svako povećanje intraokularnog tlaka je sekundarno. Učestalost sekundarnog glaukoma je 0,8-22% svih očnih bolesti (to je 1-2% svih hospitaliziranih pacijenata). Glaukom često dovodi do sljepoće (učestalost je 28%). Visok postotak enukleacije kod sekundarnog glaukoma je 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Koji su simptomi sekundarnog glaukoma?

Sekundarni glaukom ima iste stadije i stupnjeve kompenzacije kao i primarni glaukom, ali postoje neke posebnosti:

1. jednosmjerni proces;
2. može se javiti ili kao glaukom otvorenog kuta ili kao glaukom zatvorenog kuta (tj. u napadima);
3. invertirani tip krivulje porasta intraokularnog tlaka (večernji porast);
4. vidne funkcije se vrlo brzo pogoršavaju, unutar 1 godine;
5. Uz pravovremeno liječenje, smanjenje vidnih funkcija je reverzibilno.

Klasifikacija sekundarnog glaukoma

Ne postoji jedinstvena klasifikacija sekundarnog glaukoma.

Nesterov je 1982. godine dao najpotpuniju klasifikaciju sekundarnog glaukoma.

• I - uvealni postinflamatorni.
• II - fakogeni (fakotopski, fakomorfni, fakometski).
• III - vaskularni (posttrombotski, flebohipertenzivni).
• IV - traumatska (kontuzija, rana).
• V - degenerativna (uvealna, kod bolesti mrežnice, hemolitička, hipertenzivna).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uvealni postinflamatorni sekundarni glaukom

Uvealni postinflamatorni sekundarni glaukom javlja se u 50% slučajeva. Povišeni intraokularni tlak opaža se kao posljedica upalnih procesa vaskularnog trakta i rožnice ili nakon njihovog završetka (kod keratitisa, rekurentnog episkleritisa, skleritisa i uveitisa). Bolest se odvija kao kronični glaukom otvorenog kuta, kada postoji rašireno oštećenje drenažnog sustava oka, ili glaukom zatvorenog kuta, ako se formiraju stražnja sinehija, goniosinehija, priraslice i infekcije zjenice.

Kerato-uvealni sekundarni glaukom - čisto uvealni, ulkus rožnice, keratitis (virusne, sifilitičke etiologije) prati zahvaćenost krvožilnog trakta. Ishod upalne bolesti rožnice (leukoma) može biti kompliciran sekundarnim glaukomom, stvaranjem prednjih sinehija (uz rub zjenice). Osim krzna; gastrične blokade kuta prednje komore i odvajanja prednje i stražnje komore, dolazi do značajnog refleksnog povećanja intraokularnog tlaka zbog stalne iritacije rožnice, koja je zalemljena u ožiljak.

Čisti uvealni sekundarni glaukom:

• kod akutnog uveitisa može doći do povećanja intraokularnog tlaka kao posljedice hipersekrecije (20% slučajeva);
• poremećaj vaskularne regulacije zbog upale vena (povećana vaskularna propusnost i povećani intraokularni tlak);
• mehanička blokada kuta prednje komore eksudatom, trabekularni edem.

Sekundarni glaukom može se razlikovati u ishodu uveitisa (kao rezultat stvaranja goniosinehija dolazi do spajanja i prekomjernog rasta zjenica, organizacije eksudata na trabekulama i razvoja neovaskularizacije u kutu prednje očne komore).

Karakteristike uvealnog glaukoma su brzi pad vidne funkcije.

Liječenje uvealnog glaukoma:

• liječenje osnovne bolesti - uveitisa;
• midrijatici;
• pareza cilijarnog tijela (ruptura adhezija smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine);
• antihipertenzivna terapija u slučaju povećane sekrecije;
• kirurško liječenje (često na pozadini ranije preboljenog akutnog uveitisa) u kombinaciji s masivnom protuupalnom terapijom;
• ako postoji pupilarni blok, bombardiranje rožnice, dolazi do plitke prednje komore, u tom slučaju je potrebno kirurško liječenje (prije se koristila trepanacija rožnice).

Fakogeni sekundarni glaukom

Fakotički glaukom - kada je leća pomaknuta (dislocirana) u prednju očnu komoru i staklasto tijelo. Uzrok - trauma itd.

Ako je leća dislocirana u staklasto tijelo, njezin ekvator pritišće rožnicu straga, pritišćući je prema kutu prednje očne komore. U prednjoj komori ekvator leće pritišće trabekulu. Kada se leća dislocira u staklasto tijelo, u zjenici se stvara staklasta hernija koja se može stisnuti u zjenici, a zatim dolazi do blokade. Može doći do tekućine u staklastom tijelu koja začepljuje intertrabekularne praznine. Važno je i refleksno povećanje intraokularnog tlaka: leća iritira rožnicu i staklasto tijelo, što dovodi do refleksnog faktora. Bolest se odvija kao glaukom zatvorenog kuta, te je uklanjanje leće obavezno.

Fakomorfni glaukom razvija se kod nezrele katarakte povezane sa starenjem ili traumatske katarakte. Opaža se oticanje lećnih vlakana, leća se povećava u volumenu, a može se pojaviti i pupilarni blok. S uskim kutom prednje očne komore razvija se akutni ili subakutni napad sekundarnog glaukoma zatvorenog kuta. Vađenje leće može potpuno izliječiti pacijenta od glaukoma.

Fakolitički glaukom razvija se senilnom hiperzrelom kataraktom kod osoba starijih od 70 godina. Intraokularni tlak raste na 60-70 mm Hg. Klinički, bolest podsjeća na akutni napad glaukoma s jakom boli, hiperemijom očne jabučice i visokim intraokularnim tlakom. Lećne mase prolaze kroz kapsulu i začepljuju trabekularne fisure. Može doći do rupture lećne kapsule, tekućina u prednjoj očnoj komori je mutna, mliječna. Može doći do rupture ispod prednje i stražnje kapsule - razvija se plastični iridociklitis.

Vaskularni glaukom

Posttrombotski - s trombozom retinalnih vena. Mehanizam razvoja glaukoma u ovom obliku je sljedeći. Tromboza dovodi do ishemije, kao odgovor na to stvaraju se nove žile u mrežnici, rožnici, one začepljuju kut prednje komore, intraokularni tlak se povećava. Bolest je popraćena hifemom. Vid naglo pada, može doći do sljepoće.

Flebohipertenzivni glaukom nastaje kao posljedica upornog povećanja tlaka u episkleralnim venama oka. Uzrok je staza krvi u prednjim cilijarnim arterijama i vrtložnim venama. To se događa kod tromboze vrtložnih vena s kompresijom gornje šuplje vene, kod malignih egzoftalmusa i orbitalnih tumora. Budući da je vidno polje obično nula, svo liječenje usmjereno je na očuvanje oka. Obično se koristi kirurška intervencija. Učinak je neznatan. U ranim fazama tromboze, učinkovita je totalna laserska koagulacija mrežnice.

Traumatski glaukom

Traumatski glaukom komplicira tijek ozljeda u 20% slučajeva.

Osobitosti:

1. razvija se kod mladih ljudi;
2. dijeli se na rane, ionizirane, opekline, kemijske i kirurške.

Uzroci povišenog intraokularnog tlaka razlikuju se od slučaja do slučaja; intraokularna krvarenja (hifema, hemoftalmus), traumatska recesija kuta prednje očne komore, začepljenje drenažnog sustava oka pomaknutom lećom ili njezinim produktima raspada. U slučaju kemijskog i radijacijskog oštećenja zahvaćene su epi- i intraskleralne žile.

Glaukom se javlja u različito vrijeme nakon ozljede, ponekad i nekoliko godina kasnije.

Glaukom rane

Može se razviti traumatska katarakta, traumatski iridociklitis ili urastanje epitela duž kanala vidnog živca. Prevencija sekundarnog posttraumatskog glaukoma je temeljito kirurško liječenje.

Kontuzijski glaukom

Položaj leće se mijenja, opaža se kompresija kuta prednje očne komore. Može biti uzrokovano pojavom hifeme i traumatske midrijaze. Izražen je neurovaskularni faktor (midrijatici se ne propisuju prva tri dana nakon kontuzije). Liječenje kontuzijskog glaukoma - mirovanje u krevetu, ublažavanje boli, sedativi, desenzibilizirajući lijekovi. Ako je leća pomaknuta, uklanja se. U slučaju perzistentne midrijaze, na rožnicu se stavlja kesa,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Glaukom opekline

Intraokularni tlak može se povećati u prvim satima zbog hiperprodukcije intraokularne tekućine. Glaukom nakon opeklina javlja se nakon 1,5-3 mjeseca zbog ožiljnog procesa u kutu prednje očne komore. U akutnom razdoblju provodi se hipotenzivno liječenje, propisuje se zjenička gimnastika, pijavice se postavljaju na zahvaćenu stranu. Nakon toga su indicirane rekonstruktivne operacije.

[ 17 ]

Postoperativni glaukom

Smatra se komplikacijom nakon operacije očne jabučice i orbite. Može doći do privremenog i trajnog povećanja intraokularnog tlaka. Najčešće se postoperativni glaukom razvija nakon ekstrakcije katarakte (afakični glaukom), keratoplastike i operacija provedenih zbog odvajanja mrežnice. Postoperativni glaukom može biti otvorenog ili zatvorenog kuta. Ponekad se sekundarni maligni glaukom javlja s vitreoretinalnim blokom.

Glaukom afakičnog oka

Glaukom afakičnog oka javlja se u 24%. Uzrok je prolaps staklastog tijela. Pupilarni blok (2-3 tjedna nakon vađenja) uzrokovan je strangulacijom staklaste hernije i sekundarne membrane srasle sa staklastim tijelom. U slučaju akutnog napada glaukoma, može se čekati najviše 12 sati. Ako se intraokularni tlak ne smanji, izvodi se ektomija. Ako ni to nije uspješno, tada su se već formirale goniosinehije (periferne). U slučaju vitreokristalnog bloka, izvodi se vitrektomija. U slučaju strangulacije rožnice u rani u trenutku vađenja dolazi do filtracije rane, komore se ne obnavljaju; formiraju se goniosinehije i urastanje epitela. Indicirana je primjena kimotripsina.

Degenerativni glaukom

Uvealni glaukom - s uveopatijama, iridociklitisom, Fuchsovim sindromom itd. Kod bolesti mrežnice razvija se glaukom, koji komplicira tijek retinopatije (dijabetes). Uzrok: distrofični proces u kutu prednje očne komore; ožiljke rožnice i kuta prednje očne komore s hipertrofičnom retinopatijom, odljepljivanjem mrežnice, primarnom amiloidozom, pigmentnom distrofijom mrežnice, progresivnom miopatijom.

Hemolitički glaukom - kod opsežnih intraokularnih krvarenja, produkti resorpcije krvi uzrokuju distrofiju u trabekulama.

Hipertenzivni glaukom - simpatička hipertenzija u endokrinoj patologiji dovodi do distrofičnih promjena i glaukoma.

Iridokornealni endotelni sindrom karakterizira nedostatak stražnjeg kornealnog epitela, atrofija membrane na strukturama kuta prednje komore i prednje površine šarenice. Ove membrane sastoje se od stanica stražnjeg kornealnog epitela i Descemetove membrane. Cicatricijalna kontrakcija membrane dovodi do djelomične obliteracije kuta prednje komore, deformacije i pomaka zjenice, istezanja šarenice i stvaranja pukotina i rupa u njoj. Oštećen je odljev intraokularne tekućine iz oka, a intraokularni tlak se povećava. Obično je zahvaćeno samo jedno oko.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastični glaukom

Neoplastični glaukom nastaje kao komplikacija intraokularnih ili orbitalnih formacija. Javlja se kod intraokularnih tumora: melanoblastom rožnice i cilijarnog tijela, tumori žilnice, retinoblastom. Intraokularni tlak se povećava u II-III stadiju tumora, kada dolazi do blokade kuta prednje očne komore, taloženja produkata raspada tumorskog tkiva u trabekularnom filteru i stvaranja goniosinehija.

Glaukom se češće i brže razvija s tumorima u kutu prednje očne komore. Ako se tumor nalazi na stražnjem polu oka, dijafragma šarenice i leće pomiče se prema naprijed i razvija se sekundarni glaukom (poput akutnog napada glaukoma).

Kod orbitalnih tumora, glaukom nastaje kao posljedica povećanog tlaka u orbitalnim, intraokularnim i episkleralnim venama ili izravnog pritiska orbitalnog sadržaja na očnu jabučicu.

Za dijagnosticiranje tumorskih procesa oka koriste se dodatne metode: ehografiju, dijafragmoskopiju, radionuklidnu dijagnostiku.

Ako je dijagnoza i dalje nejasna, vid pada na nulu, postoji sumnja na tumor, onda je bolje ukloniti oko.