Glaukom - Pregled informacija

Glaukom je kronična bolest oka, čiji su najvažniji simptomi povišen intraokularni tlak, kao i pogoršanje vidnih funkcija (oštrina polja i vida, adaptacija itd.) te razvoj marginalne ekskavacije papile vidnog živca.

Glaukom je vrlo česta i opasna očna bolest. Glaukom čini 4% svih očnih bolesti. Danas je glaukom glavni uzrok neizlječive sljepoće i vrlo teškog invaliditeta. 25% svih slijepih od raznih očnih bolesti su pacijenti koji su izgubili vid zbog glaukoma.

Glavni uzrok nepovratne sljepoće u svijetu su različiti oblici glaukoma. Sve vrste glaukoma mogu se podijeliti na primarne (oštećenje oba oka, nema podataka o prethodnom oštećenju) i sekundarne (oštećenje oka kao posljedica infektivnog procesa, mehaničkog utjecaja ili neovaskularizacije, često je zahvaćeno samo jedno oko, ponekad je oštećenje bilateralno).

Primarni glaukom dijeli se na zasebne oblike ovisno o širini kuta prednje očne komore. Kod glaukoma zatvorenog kuta dolazi do povećanja intraokularnog tlaka kao posljedica poremećaja odljeva intraokularne tekućine tijekom stvaranja sinehija između šarenice i trabekularne mreže, a kod glaukoma otvorenog kuta intraokularna tekućina slobodno ulazi u trabekularnu mrežu. Postoje i različite vrste primarnog glaukoma ovisno o dobi manifestacije bolesti. Glaukom koji se razvije ubrzo nakon rođenja naziva se kongenitalni; juvenilni glaukom razvija se od djetinjstva do 40. godine; glaukom koji se manifestira nakon 40. godine naziva se glaukom otvorenog kuta odraslih.

Glavne simptome glaukoma opisao je A. Graefe (1857.):

1. povećan intraokularni tlak;
2. smanjena vidna funkcija;
3. promjene na očnom fundusu.

Glaukom se javlja u bilo kojoj dobi (čak i kod novorođenčadi), ali značajna prevalencija glaukoma opaža se u starijoj i senilnoj dobi.

Definicija glaukoma

Otkad se termin prvi put upotrijebio u staroj Grčkoj, definicija glaukoma se dramatično promijenila; sada ima različita značenja za različite ljude. Klasifikacija se još uvijek usavršava, što ponekad uzrokuje zbrku kada se o njoj raspravlja. Do druge polovice 19. stoljeća glaukom se dijagnosticirao na temelju prisutnosti simptoma: sljepoće ili, kasnije, boli. Razvoj statistike, dostupnost tonometra i razvoj koncepta bolesti kao abnormalnosti doveli su do definicije glaukoma kao povećanja intraokularnog tlaka za više od 21 mm Hg (što prelazi dvostruku standardnu devijaciju od prosjeka) ili za više od 24 mm Hg (što prelazi trostruku standardnu devijaciju od prosjeka).

Brojne studije provedene 1960-ih pokazale su da samo 5% osoba s intraokularnim tlakom iznad 21 mmHg razvija oštećenje vidnog živca i sužavanje vidnog polja, dok 1/2 pacijenata s promjenama vidnog živca i vidnog polja karakterističnim za glaukom ima razinu intraokularnog tlaka unutar normalnog raspona. To je dovelo do globalnog preispitivanja definicije glaukoma. Mnogi autori počeli su koristiti termine "glaukom niskog tlaka", "glaukom normalnog tlaka" i "glaukom visokog tlaka". Sve se više pozornosti posvećuje vidnom živcu, a mnogi istraživači ne uzimaju u obzir karakteristične promjene uzrokovane glaukomom zatvorenog kuta (bol i povezane promjene na rožnici, šarenici i leći), usmjeravajući svu svoju pažnju samo na vidni živac. To je dovelo do definicije glaukoma kao karakteristične optičke neuropatije. Kasnije su neki autori podijelili glaukom na ovisan o intraokularnom tlaku i neovisan o intraokularnom tlaku. Glaukom se definira kao proces koji dovodi do karakterističnih promjena u tkivima oka, djelomično uzrokovanih intraokularnim tlakom, bez obzira na razinu intraokularnog tlaka. Budući da su gotovo svi znakovi i simptomi ranog i uznapredovalog glaukoma uočeni kod osoba koje nisu bolovale od glaukoma, vrlo je važno prepoznati znakove koji su karakteristični samo (ili gotovo samo) za glaukom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija glaukoma

Glaukom se javlja kod ljudi svih dobnih skupina i u svim geografskim područjima. Procjene njegove prevalencije uvelike variraju zbog razlika u načinu na koji se glaukom definira, metodama testiranja i prevalenciji obitelji labavo povezanih stanja koja se nazivaju primarni glaukom otvorenog kuta u populaciji. Kongenitalni glaukom izuzetno je rijedak, zaseban entitet. Većina vrsta juvenilnog glaukoma genetski je određena i, iako su češći od kongenitalnih vrsta glaukoma otvorenog kuta, smatraju se relativno rijetkim oblicima bolesti. Većina pacijenata s glaukomom starija je od 60 godina. Prevalencija glaukoma kod Afroamerikanaca starijih od 80 godina može premašiti 20%.

Generaliziranje prevalencije sljepoće uzrokovane glaukomom je teško jer je glaukom skupina bolesti i definira se na različite načine. Međutim, prevalencija sljepoće uzrokovane glaukomom očito se povećava s dobi, posebno u afroameričkim populacijama.

Procjenjuje se da glaukom pogađa 2,5 milijuna ljudi diljem svijeta svake godine. Tri milijuna ljudi oslijepi zbog glaukoma otvorenog kuta. U Sjedinjenim Državama oko 100 000 ljudi oslijepi na oba oka zbog glaukoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika za razvoj glaukoma

1. Organizacija genetskog materijala
Obiteljska anamneza gubitka vida zbog glaukoma Identificiranje gena glaukoma
2. Podaci o intraokularnom tlaku
Mm Hg	Vjerojatnost razvoja glaukoma na kraju
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Dob
Godine	Stopa prevalencije glaukoma
<40	Rijetko
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Vaskularni čimbenici
Migrena Vazospastična bolest Raynaudova bolest Hipotenzija Hipertenzija
5. Kratkovidnost
6. Pretilost

Faktori rizika za sljepoću uzrokovanu glaukomom

1. Tijek bolesti može uzrokovati sljepoću*
2. Niska dostupnost skrbi:
   • geografski;
   • ekonomski;
   • nedostupnost skrbi
3. Niska sposobnost brige o sebi
   • intelektualni invaliditet;
   • emocionalna ograničenja;
   • socioekonomski nepovoljan položaj

* Težina primarnog glaukoma otvorenog kuta može uvelike varirati: kod nekih pacijenata bolest ne napreduje čak ni bez liječenja, dok kod drugih, unatoč liječenju, brzo dolazi do sljepoće.

Glaukom - uzroci

Patofiziologija glaukoma

Obilježje glaukoma je oštećenje tkiva oka, posebno vidnog živca. Toksične tvari i autoimuni mehanizmi uzrokuju oštećenje i, u konačnici, smrt ganglijskih stanica mrežnice, što dovodi do atrofije tkiva i strukturnih oštećenja, što može povećati štetne učinke intraokularnog tlaka.

Završna faza patogeneze svih vrsta primarnog glaukoma otvorenog kuta je smrt ganglijskih stanica mrežnice zbog apoptoze ili ponekad nekroze. To može dovesti do daljnjeg oštećenja mrežnice, vidnog živca i mozga. Postojeće povratne petlje nadopunjuju pojednostavljenu shemu.

Patogeneza oštećenja očnog tkiva kod glaukoma

A. Intraokularni tlak (bilo koja razina) → Mehanička deformacija tkiva (rožnica, kribriformna ploča, neuron, krvne žile) → Oštećenje stanica - oštećenje krvnih žila → Stanična smrt zbog nekroze, češće apoptoze → Atrofija tkiva (istanjivanje sloja živčanih vlakana itd.) →

B. Povećana citotoksičnost, nedostatak faktora rasta, autoimuni mehanizmi → Oštećenje stanica → Stanična smrt (osobito ganglijskih stanica mrežnice) → Atrofija tkiva → Strukturne promjene

Neki čimbenici uključeni u oštećenje tkiva kod glaukoma

• Mehanička oštećenja
  • Istezanje kribriformne ploče, krvnih žila, stanica stražnjeg kornealnog epitela itd.
• Abnormalna struktura glijalnog, živčanog ili vezivnog tkiva
• Nedostatak metabolita
  • Izravna kompresija neurona, vezivnog tkiva i vaskularne mreže intraokularnim tlakom.
  • Nedostatak neurotrofila:
    • sekundarno, kao posljedica mehaničke blokade aksona;
    • genetski uvjetovano;
    • Nedostatak faktora rasta živaca
  • Ishemija i hipoksija:
    • kršenje autoregulacije krvnih žila mrežnice i žilnice;
    • smanjena perfuzija:
      • akutni / kronični,
      • primarni / sekundarni;
    • poremećaj transporta kisika
• Autoimuni mehanizmi
• Kršenje obrambenih mehanizama
  • Nedostatak ili inhibicija NO sintaze
  • Abnormalni protein toplinskog šoka
• Toksični agensi za ganglijske stanice mrežnice i druga tkiva
  • Glugamat
• Genetska predispozicija
  • Abnormalna struktura vidnog živca:
    • velike rupe u rešetkastoj ploči;
    • veliki skleralni kanal;
    • anomalija vezivnog tkiva;
    • anomalija vaskularnog korita
  • Anomalija trabekularne mreže:
    • smanjena propusnost međustanične matrice;
    • abnormalnost endotelnih stanica;
    • abnormalna molekularna biologija

Simptomi glaukoma

Akutni napad glaukoma može se razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Akutni napad glaukoma može se razviti bez ikakvih vanjski vidljivih uzroka. U drugim slučajevima, pojavu akutnog napada glaukoma olakšavaju teški emocionalni šok, zarazna bolest, pogreške u jelu ili piću, pogrešno ukapavanje atropina ili drugih sredstava za širenje zjenice u oko. Stoga je pri liječenju starijih pacijenata sklonih povišenom intraokularnom tlaku potrebno suzdržati se od propisivanja ovih sredstava.

Akutni napad glaukoma u zdravom oku često se javlja bez ikakvog vidljivog razloga.

Akutni napad glaukoma počinje iznenada, najčešće noću ili ujutro. Javlja se oštra bol u oku, očnoj duplji. Glavobolju prati povraćanje, opća slabost tijela. Pacijenti gube san i apetit. Takvi opći simptomi akutnog napada glaukoma mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Akutni napad glaukoma popraćen je izraženim simptomima iz oka: oticanjem kapaka i konjunktive, a često se pojavljuje i suzenje.

Glaukom - simptomi i znakovi

Dijagnoza glaukoma

Naglasak kliničkog pregleda pacijenta sa sumnjom na primarni glaukom otvorenog kuta razlikuje se od naglaska standardnog pregleda. Najvažnija faza je pažljivo otkrivanje aferentnog pupilarnog defekta (APD). Aferentni pupilarni defekt može se otkriti prije nego što dođe do promjena u vidnim poljima. Osim toga, aferentni pupilarni defekt ukazuje na oštećenje vidnog živca, što vam omogućuje da započnete potragu za uzrocima ovog oštećenja. Potraga za aferentnim pupilarnim defektom sastavni je dio pregleda pacijenta koji boluje od glaukoma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vanjski pregled i biomikroskopija

Biomikroskopski pregled pacijenta s glaukomom razlikuje se od standardnog pregleda po tome što liječnik obraća pozornost na lokalne nuspojave lijekova koje pacijent može koristiti i znakove karakteristične za glaukom, poput Krukenbergovih vretena.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopija

Gonioskopija je obavezna za sve pacijente s glaukomom. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na znakove sindroma disperzije pigmenta, sindroma eksfolijacije i znakove recesije kuta prednje očne komore. Gonioskopiju treba provoditi godišnje, budući da se početno otvoreni kut prednje očne komore može suziti s godinama, što u konačnici dovodi do kroničnog ili, rijetko, akutnog zatvaranja kuta prednje očne komore. Gonioskopiju treba provoditi nakon početka uzimanja miotika ili nakon promjene njihove koncentracije, zbog činjenice da mogu uzrokovati značajno sužavanje kuta prednje očne komore. Specfova skala gonioskopskih promjena vrijedna je klinička metoda koja omogućuje brz kvantitativni opis i bilježenje stanja kuta prednje očne komore.

Stražnji pol

Primarni glaukom otvorenog kuta u početku je bolest glave vidnog živca. Ispravna procjena vidnog živca ključan je dio pregleda i naknadnog liječenja pacijenta sa sumnjom na glaukom. Procjena vidnog živca najvažniji je aspekt u dijagnozi primarnog glaukoma otvorenog kuta. U liječenju pacijenta s glaukomom, glava vidnog živca je druga po važnosti nakon temeljite anamneze.

Optički disk se najbolje pregledava s proširenom zjenicom. Nakon širenja zjenice, provodi se stereoskopski pregled optičkog diska pomoću procjepne lampe i snažnih konvergentnih leća od 60 ili 66 D. Najbolja metoda pregleda je svjetlosnim snopom u obliku uskog proreza pri velikom povećanju (1,6 ili 16X) pomoću procjepne lampe Haag-Streit serije 900. Ova metoda liječniku pruža predodžbu o topografiji optičkog diska. Također se mjeri disk. Za mjerenje vertikalne veličine diska, svjetlosni snop se proširuje sve dok se horizontalna dimenzija snopa ne podudara sa širinom diska. Zatim se snop vertikalno sužava sve dok se vertikalna dimenzija snopa ne podudara s vertikalnim promjerom diska. Nakon toga se na skali procjepne lampe označava vrijednost koja, nakon odgovarajuće korekcije, odgovara vertikalnom promjeru diska. Dobivene vrijednosti se neznatno razlikuju pri korištenju Volk i Nikon leća. Prihvaćeno je da se pri korištenju leća od 60 dioptrija vrijednost skale povećava za 0,9, za leće od 66 dioptrija nije potrebna korekcija, a za leće od 90 dioptrija vrijednost skale se množi s 1,3. Vertikalni promjer diska vidnog živca normalno je 1,5-1,9 mm.

Sljedeći korak je izravna oftalmoskopija. Snop oftalmoskopa se sužava kako bi se na mrežnici stvorila točka promjera približno 1,3 mm. Ova veličina odgovara srednjem snopu na nekim Welch-Allyn oftalmoskopima i najmanjem snopu na drugim Welch-Allyn oftalmoskopima. Ispitivač mora znati veličinu snopa oftalmoskopa koji koristi. To se može izračunati projiciranjem svjetlosne točke na mrežnicu u blizini optičkog diska, usporedbom vertikalnog promjera točke s vertikalnim promjerom diska, a zatim korištenjem konvergentne leće velike snage za točno mjerenje vertikalne veličine točke. Nakon što se izmjeri veličina točke, optički disk može se izmjeriti jednim izravnim oftalmoskopom. Prilikom pregleda očiju koje su hipermetropne ili kratkovidne za više od 5 D, disk će se činiti većim ili manjim zbog optičkog povećanja ili smanjenja konvergentnom lećom velike snage.

Pregled optičkog diska najbolje je provesti direktnim oftalmoskopom, pri čemu liječnik i pacijent sjede jedno nasuprot drugome. Liječnikova glava ne smije prekrivati drugo oko pacijenta, budući da pacijent mora jasno fiksirati položaj pogleda drugim okom kako bi se pregled ispravno izveo. Prvo treba obratiti pozornost na optički disk u položajima 6 i 12 sati: širina neuroretinalnog ruba, ruptura ekskavacije ili krvarenja, peripapilarna atrofija, pomak, zakrivljenost, pletora, suženje ili "bajonetna" deformacija krvnih žila. Debljinu ruba također treba procijeniti u 1, 3, 5, 7, 9 i 11 sati mjerenjem omjera ruba/ruba, koji se izračunava kao omjer debljine ruba i promjera optičkog živca duž iste osi. Dakle, maksimalni omjer ruba/ruba je 0,5.

Površina cinguluma je relativno nepromijenjena u odsutnosti patologije. Dakle, u slučaju kada pacijent ima veliki disk, cingulum je raspoređen na mnogo većem području (kao što je gore prikazano, cingulum je dio radijusa). Ispada da je debljina normalnog cinguluma velikog diska bez patologije manja od debljine normalnog cinguluma malog diska bez patologije.

Kod mladih pacijenata ili pacijenata s glaukomom čija je zahvaćenost diska u relativno ranoj fazi (osobito stadiji 0-III), korisna je procjena sloja živčanih vlakana. Pregled se provodi izravnim oftalmoskopom fokusiranjem svjetlosti (po mogućnosti bez crvenog dijela spektra) na površinu mrežnice i praćenjem tijeka živčanih vlakana. U većini slučajeva, topografija optičkog diska pruža vrijednije informacije od stanja sloja živčanih vlakana.

Vidni živci oba oka trebaju biti simetrični. Kod asimetrije gotovo uvijek postoji patologija jednog vidnog živca, za razliku od situacije kada su vidni živci različitih veličina.

Posebnu pozornost treba posvetiti proboju ekskavacije diska - lokalnom defektu s dubinom do vanjskog ruba cinguluma na temporalnoj strani blizu gornjeg ili donjeg pola diska, patognomoničnoj promjeni za glaukom. Također treba obratiti pozornost na prisutnost krvarenja u mrežnici, iznad cinguluma. Krvarenja, u pravilu, ukazuju na nedostatak kontrole glaukomskog procesa.

Posebne metode istraživanja

Pregled vidnih polja na crvenom objektu daje informacije o odsutnosti ili prisutnosti defekata. Promjene u vidnim poljima dobivene Estemanovim testom na Humphreyjevom perimetru pružaju vrijedne informacije o funkcionalnim promjenama povezanim s glaukomom. Obavezna metoda pregleda za procjenu oštećenja vidnog polja svakog oka i potvrdu odsutnosti promjena je standardna perimetrija koja se izvodi monokularno, po mogućnosti automatskim perimetrom, kao što su Octopus ili Humphrey.

Ljestvica vjerojatnosti oštećenja diska (DDLS)

	Najtanji dio pojasa (omjer pojasa i diska)
DDLS	Za male diskove <1,5 mm	Za disk srednje veličine 1,5-2,0 mm	Za veliki disk >2,0 mm	DDLS stadij
0a	0,5	0,4 ili više	0,3 ili više	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Manje od 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Manje od 0,1	0<45°	0 do 45°	4
5	Nema remena pod <45°	0 pri 45°-90°	0 pri 45°-90°	5
6	Nema remena na 45°-90°	0 pri 90°-180°	0 pri 90°-180°	6
7	Nema remena pod kotom >90°	0 do >180°	0 do >180°	7

DDLS se temelji na procjeni debljine neuroretinalne zonule u njezinoj najtanjoj točki. Omjer zonula/disk izračunava se kao omjer debljine radijalne zonule i promjera diska duž iste osi. Ako zonula nedostaje, omjer zonula/disk smatra se jednakim 0. Opseg odsutnosti zonule (omjer zonula/disk jednak je 0) duž opsega mjeri se u stupnjevima. Potreban je oprez pri procjeni debljine zonule i razlikovanju njezine stvarne odsutnosti od njezinog savijanja, koje se može pojaviti, na primjer, u temporalnim dijelovima diskova kod pacijenata s kratkovidnošću. Zakrivljenost zonule ne smatra se njezinom odsutnošću. Budući da debljina zonule ovisi o veličini diska, treba je izmjeriti prije korištenja DDLS ljestvice. Mjerenje se provodi pomoću leća od 60 ili 90 dioptrija s odgovarajućom korekcijom. Leća Volk 66D u manjoj mjeri iskrivljuje veličinu diska. Korekcija za ostale objektive: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Dijagnoza glaukoma

Rano otkrivanje i klinički pregled pacijenata s glaukomom

Glaukom je bolest od društvenog značaja. Oko 1% stanovništva u dobi od 40 i više godina pati samo od primarnog glaukoma. Ova bolest jedan je od glavnih uzroka sljepoće. Glaukom se ne može u potpunosti izliječiti, jer je kronična bolest, ali sljepoća od njega može se spriječiti ako se bolest otkrije rano i ako je pacijent pod stalnim dispanzerskim nadzorom, primajući racionalno liječenje. Rano otkrivanje pacijenata s glaukomom provodi se preventivnim pregledima stanovništva. Preventivni pregledi dijele se na tekuće i aktivne. U pravilu, tekući pregledi su pregled osoba koje dolaze u kliniku zbog neke druge bolesti. U klinici se provode u predliječničkim ordinacijama od strane medicinskih sestara koje su vješte u očnoj tonometriji ili u očnoj sobi.

Preporučuje se da svi pacijenti stariji od 40 godina koji posjećuju oftalmologa obave rutinski pregled, kao i oni koji pate od endokrinih, kardiovaskularnih i neuroloških bolesti.

Aktivni pregledi se provode izravno u poduzećima, gdje dolaze liječnik i medicinska sestra, ili pozivom starijih osoba koje žive na određenom području ili rade u određenom poduzeću u kliniku prema posebnom rasporedu.

Budući da je incidencija glaukoma veća kod rođaka pacijenata s glaukomom i kod osoba s endokrinom patologijom (osobito kod pacijenata sa šećernom bolešću), ovaj kontingent s povećanim rizikom od bolesti treba prvo pregledati.

Treba napomenuti da su aktivni pregledi dugotrajni i nisu uvijek učinkoviti. Takvi pregledi moraju se obvezno i sustavno provoditi kod osoba koje imaju kontakt s profesionalnim opasnostima, a posebno kod bliskih rođaka pacijenata s primarnim glaukomom.

Obje vrste profesionalnog fosmografa sastoje se od dvije faze. Svrha prve faze je identificirati osobe sa sumnjom na glaukom, a svrha druge faze je postaviti konačnu dijagnozu. Druga faza stručnog pregleda provodi se u poliklinici, u glaukomskoj sobi ili centru, a u nekim slučajevima čak i u bolnici.

Svaki pacijent s glaukomom treba biti registriran u dispanzeru. U sustavu dispanzerskog liječenja postoji nekoliko karika. Prva karika je promatranje kod oftalmologa, druga je pregled i liječenje kod liječnika specijalista za glaukom, a treća je stacionarno liječenje. Treba napomenuti da se pacijenti s početnom dijagnozom glaukoma registriraju kod oftalmologa. Pacijenta s glaukomom treba pozvati liječnik na promatranje vidnih funkcija barem jednom svaka 3 mjeseca uz obavezan pregled vidnih polja. U slučajevima kada nema kompenzacije intraokularnog tlaka, pacijenti bi trebali češće posjećivati oftalmologa. U nedostatku glaukomskih ordinacija u gradu ili regiji, ambulantno promatranje pacijenata s glaukomom provodi oftalmolog u poliklinici, a ako je indicirano - bolnica. Uloga bolnice u sustavu ambulantne skrbi je pružanje visokokvalificirane dijagnostičke i terapijske skrbi pacijentima s glaukomom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liječenje glaukoma

Liječenje glaukoma sastoji se od nekoliko smjerova:

1. hipotenzivna terapija - normalizacija intraokularnog tlaka;
2. poboljšanje opskrbe krvlju vidnog živca i unutarnjih membrana oka - stabilizacija vidnih funkcija;
3. normalizacija metaboličkih procesa u tkivima oka kako bi se zaustavila distrofija membrane. To također uključuje zdrave uvjete rada i odmora, zdravu prehranu.
4. Kirurško liječenje (operacija) glaukoma.

Metode hipotenzivnog liječenja glaukoma - miotici, kolinomimetici, antikolinergici - blokiraju faktore koji razgrađuju acetilkolin.

Glaukom - Liječenje

Suvremene operacije koje se koriste za glaukom uključuju:

1. poboljšanje odljeva intraokularne tekućine;
2. smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine.

Ako se smanji proizvodnja intraokularne tekućine, poremeti se inervacija, razvije se distrofija rožnice itd. Na videćem oku operacije na cilijarnom tijelu su nepoželjne.

Glaukom - Operacije

Životni stil s glaukomom

Većina ljudi s glaukomom može voditi normalan život, ali postoje neke prehrambene smjernice kojih se treba pridržavati.

Kava, čaj. Unutar sat vremena nakon ispijanja kave ili jakog čaja može doći do umjerenog porasta intraokularnog tlaka, ali taj je učinak toliko minimalan da niti jedan pacijent s glaukomom nikada ne odbija ova pića.

Pacijent s glaukomom ne bi se trebao ograničavati u unosu tekućine, već bi je trebao uzimati ravnomjerno tijekom dana, treba piti odgovarajuću količinu tekućine, ali u malim porcijama.

Alkohol. Mala količina alkohola, posebno vina, dobro se podnosi i čak blagotvorno djeluje na srce i krvotok. Pacijent s glaukomom može sigurno piti male količine alkohola čak i svakodnevno. U slučaju akutnog napada glaukoma zatvorenog kuta, pijenje velikih količina jakih alkoholnih pića može uzrokovati smanjenje intraokularnog tlaka tijekom nekoliko sati, ali to se ne smije zloupotrijebiti.

Pušenje je jedan od najozbiljnijih čimbenika rizika koji ugrožavaju ljudsko zdravlje. Pušenje također utječe na pojavu očnih bolesti. Dakle, pušači imaju puno veću vjerojatnost da će imati očne bolesti poput retinalne vaskularne opstrukcije, makulopatije, katarakte i druge, i to u ranijoj dobi nego nepušači. U starijoj dobi pušenje je čimbenik rizika za razvoj povišenog intraokularnog tlaka.

Slobodno vrijeme i sport. Redovita tjelesna aktivnost jednako je važna za pacijenta s glaukomom kao i obavezan odmor i dovoljan san. Tjelesna aktivnost obično uzrokuje smanjenje intraokularnog tlaka, osim u slučajevima pigmentnog glaukoma, kod kojih tjelesna aktivnost povećava intraokularni tlak. Sport se također preporučuje pacijentima sa značajno sniženim krvnim tlakom kako bi se potaknula i stabilizirala cirkulacija krvi. Pacijente koji već pate od sužavanja vidnih polja treba upozoriti na svoje stanje. Smiju se baviti samo određenim vrstama sportova.

Ronjenje s bocama. Prilikom ronjenja s maskom, fluktuacija intraokularnog tlaka je beznačajna. Pacijenti koji imaju značajno oštećenje vidnog živca trebaju se suzdržati od ronjenja.

Sauna. Promjene intraokularnog tlaka javljaju se kod pacijenata s glaukomom na isti način kao i kod zdravih ljudi: u sauni se on smanjuje, a zatim se vraća na prvobitnu razinu unutar sat vremena. Ali nema dokaza da sauna može biti korisna za glaukom.

Zračni promet. Obično nagli pad atmosferskog tlaka u zrakoplovu ne uzrokuje probleme pacijentima s glaukomom: unutar zrakoplova postoji umjetni atmosferski tlak koji kompenzira značajan dio prirodnog pada tlaka koji se javlja na velikoj nadmorskoj visini. Oko se prilično brzo prilagođava novoj situaciji. U tom smislu, blagi pad atmosferskog tlaka ne uzrokuje značajan porast intraokularnog tlaka. Međutim, pacijenti koji pate od glaukoma i teških poremećaja cirkulacije te koji često lete trebali bi se konzultirati sa svojim oftalmologom.

Glazba. Sviranje puhačkih instrumenata može uzrokovati privremeno povećanje intraokularnog tlaka. Pacijenti s glaukomom koji sviraju ove instrumente trebaju se posavjetovati s oftalmologom.