Serumska bolest

Serumska bolest je sistemska imunopatološka reakcija na parenteralno unošenje stranog proteina, životinjskog seruma. Može se manifestirati i ponovljenim i primarnim unošenjem stranog seruma. Serumska bolest javlja se u 5-10% pacijenata kojima je primijenjen strani serum.

Strani protein koji ulazi u djetetovo tijelo cirkulira u krvi, uzrokujući sintezu antitijela s naknadnim stvaranjem imunoloških kompleksa, njihovim taloženjem na tkivima, oštećujući potonje i oslobađajući biološki aktivne tvari.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci serumske bolesti

Serumska bolest može se razviti ponovljenom ili primarnom primjenom stranog seruma (protiv tetanusa, difterije, bjesnoće, ugriza zmija, botulizma ili plinske gangrene). Sindrom serumske bolesti ponekad se opaža nakon primjene γ-globulina, antilimfocitnog seruma ili uboda insekata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

U mehanizmu razvoja serumske bolesti glavnu ulogu igra dugotrajna cirkulacija stranog proteina u krvi, stvaranje sekundarnih antigena, a zatim imunoloških kompleksa (uz obvezno sudjelovanje komplementa), taloženje cirkulirajućih imunoloških kompleksa na tkivima s njihovim oštećenjem (reakcije preosjetljivosti tipa III, alergijske reakcije koje se razvijaju prema Arthusovom fenomenu). Inkubacijski period bolesti je 1-2 tjedna. U drugim slučajevima, kada se karakteristična klinička slika brže razvija (u prvih 1-5 dana nakon primjene seruma), glavnu ulogu u patogenezi imaju antitijela koja senzibiliziraju kožu (reagini - IgE) i alergijska reakcija se odvija prema anafilaktičkom tipu.

Simptomi serumske bolesti

Simptomi serumske bolesti karakterizirani su pojavom boli i otekline na mjestu ubrizgavanja seruma 7-10. dana nakon njegove primjene. Pacijent razvija vrućicu, povećane regionalne limfne čvorove, ponekad oštećenje zglobova (artralgija, edem), na koži se pojavljuje urtikarijalni papularni ili eritematozni svrbežni osip; konjunktivitis. Primjećuju se simptomi iz kardiovaskularnog sustava: tahikardija, prigušeni tonovi, širenje rubova srca. Krvni tlak se smanjuje. Kod malog djeteta moguće je oštećenje gastrointestinalnog trakta: pojavljuje se povraćanje, stolica postaje česta sa sluzi, javljaju se "crijevne kolike". U mokraći se mogu pojaviti proteinurija i mikrohematurija. Ponekad se, s teškim tijekom serumske bolesti, može pojaviti edem grkljana s razvojem stenotičnog disanja, asfiksije, hemoragičnog sindroma. U blagim oblicima, nestanak kliničkih simptoma može se dogoditi unutar 2-5 dana od početka serumske bolesti; u teškim oblicima unutar 2-3 tjedna.

Prognostički čimbenici za potpuni oporavak su: teško oštećenje srca, bubrega, živčanog sustava, razvoj hemoragijskog sindroma, edem grkljana.

Liječenje serumske bolesti

U blagim slučajevima propisuju se antihistaminici, 10%-tna otopina kalcijevog klorida ili 10%-tna otopina kalcijevog glukonata oralno, askorbinska kiselina, rutin. U težim slučajevima, prednizolon se primjenjuje brzinom od 1 mg/kg tjelesne težine dnevno u kratkom ciklusu. U slučaju jakog svrbeža - lokalne masaže s 5%-tnom otopinom mentolnog alkohola. U slučaju artikularnog sindroma propisuju se intomat, brufen, voltaren.

Prevencija serumske bolesti

Prilikom davanja životinjskih seruma - antitoksin difterije, antitoksin tetanusa, antitoksin botulina, serum protiv bjesnoće. Odbor za dječje infekcije Američke akademije za pedijatriju preporučuje sljedeći slijed mjera:

• napravite ogrebotinu, ubod ili probušenje na unutarnjoj površini podlaktice i na vrh kapnite jednu kap seruma razrijeđenog 1:100 u izotoničnoj otopini natrijevog klorida; reakcija s eritemom promjera većeg od 3 mm smatra se pozitivnom („očitava se“ nakon 15-20 minuta);
• u slučaju negativne reakcije, djeci bez opterećene alergijske anamneze intradermalno se ubrizgava 0,02 ml seruma u razrjeđenju 1:100;
• djeci s atopijskom dijatezom prvo se daje razrjeđenje seruma 1:1000, a ako je reakcija negativna, nakon 20 minuta se daje razrjeđenje 1:100 i čekaju 30 minuta;
• Ako je reakcija negativna, cijela doza terapijskog seruma primjenjuje se intramuskularno.

Ako je intravenska primjena neophodna (npr. kod toksične difterije), prvo se daje 0,5 ml seruma razrijeđenog u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida, a tek nakon 30 minuta preostali serum u razrjeđenju 1:20 (brzina ubrizgavanja 1 ml/min). Prilikom davanja seruma uvijek je potrebno imati antišok komplet lijekova.

Čak i intradermalni test, a da ne spominjemo subkutanu i intravensku primjenu, može biti kompliciran anafilaktičkim šokom. Međutim, smatra se da je intravenski put primjene seruma sigurniji jer se bolje kontrolira. Negativni testovi ne jamče odsutnost anafilaktičkog šoka kada se primijeni cijela doza, što zahtijeva prisutnost kompleta lijekova protiv šoka prilikom primjene seruma.

Prognoza za serumsku bolest

Prognoza je obično dobra osim ako nema oštećenja bubrega.