Sifilis gušterače

Sifilis gušterače može biti kongenitalni i stečeni. Smatra se da se specifično oštećenje gušterače nalazi kod gotovo 10-20% djece koja boluju od kongenitalnog sifilisa; najčešće je zahvaćena glava gušterače. Sifilitičke promjene u gušterači otkrivaju se kod fetusa već u drugoj polovici trudnoće.

Kongenitalni sifilis gušterače

Kod kongenitalnog sifilisa, osim često nastalih lezija gušterače, karakteristične su promjene u jetri - "kremena jetra", a također i niz drugih organa. Gušterača je obično povećana i zadebljana, zbijena, na presjecima - glatka, rjeđe zrnata. Histološki pregled otkriva proliferaciju vezivnog tkiva koje sadrži veliki broj okruglih i vretenastih stanica, često male gume, kao i veći ili manji broj blijedih treponema. U posebno teškim slučajevima, zbog izražene skleroze, dolazi do atrofije tkiva gušterače (acinusi, kanali, otočići gušterače zahvaćeni su u manjoj mjeri); ponekad se kod kongenitalnog sifilisa nalaze ne samo male, miliarne, već i relativno velike pojedinačne gume. Dakle, morfološka slika kongenitalnog sifilisa gušterače je varijabilna, ali najčešće se razlikuju sljedeća tri oblika:

1. difuzni intersticijski (ponekad u kombinaciji s prisutnošću miliarnih gumma);
2. gumatozan;
3. koji se javlja s pretežno oštećenjem pankreasnih kanala (sijalangitis pankreatica).

U svim slučajevima opaža se atrofija žljezdanih elemenata i proliferacija vezivnog tkiva s razvojem skleroze gušterače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kongenitalnog sifilisa gušterače

Simptomi kongenitalnog sifilisa ne manifestiraju se uvijek u prvim tjednima i mjesecima djetetova života s karakterističnim neurološkim poremećajima, kožnim osipom, anoreksijom, distrofijom, hepatospleničkim sindromom i drugim manifestacijama karakterističnim za ovu bolest. Ali u nekim slučajevima, glavni znakovi bolesti pojavljuju se mnogo kasnije - u adolescenciji, mladosti, pa čak i 20-30 ili više godina nakon rođenja.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa gušterače

Za postavljanje dijagnoze u ovoj dobi važna je karakteristična Hutchinsonova trijada (keratitis, dobro poznate promjene na zubima, labirintna gluhoća), kao i deformacija nosa ("sedlasti" nos), "sabljaste" potkoljenice. Od velike je važnosti otkrivanje ove bolesti kod bliskih srodnika (otac, majka, braća, sestre), te konačno, serološke reakcije, koje su u ovoj dobi, nažalost, pozitivne samo kod oko 80% pacijenata, ali RIBT i RIF (reakcije imobilizacije blijedih treponema) - u gotovo 100% slučajeva. Međutim, da bi se provele ove reakcije, potrebno je posumnjati na ovu bolest na temelju gore navedenih znakova ili na temelju pozitivnih seroloških reakcija provedenih tijekom liječničkog pregleda ili tijekom pregleda pacijenta (često iz potpuno drugog razloga) u bolnici. Hepatosplenički sindrom, dispeptički poremećaji, proljev, gubitak težine, znakovi kroničnog pankreatitisa u kombinaciji sa šećernom bolešću u relativno mladoj dobi omogućuju nam da posumnjamo na oštećenje gušterače kod ove bolesti. U ovom slučaju, ultrazvuk otkriva karakteristične promjene u jetri, a gušterača je povećana, zbijena, ponekad se u njoj nalaze fokalne formacije (gume), koje se ponekad moraju razlikovati od tumorskih čvorova. Treba napomenuti da su manifestacije oštećenja gušterače relativno rijetke i zauzimaju vodeće mjesto u složenoj polisimptomskoj slici ove bolesti.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje kongenitalnog sifilisa gušterače

Liječenje kongenitalnog sifilisa gušterače provodi venereolog, osim toga propisuje se blaga dijeta, kao kod kroničnog pankreatitisa, pripravci enzima gušterače, u kombinaciji s oštećenjem jetre - odgovarajuće liječenje. U slučaju endokrine insuficijencije gušterače - dodatno liječenje, kao kod dijabetes melitusa.

Stečeni sifilis gušterače

Stečeni sifilis gušterače relativno je rijedak. Prvi ga je opisao K. Rokitansky (1861.), koji je uočio specifični gumatozni pankreatitis. Nažalost, posljednjih godina incidencija sifilisa se povećala, što znači da će se sifilis gušterače, i stečeni i kongenitalni, češće otkrivati. Morfološka slika stečenog sifilisa gušterače opaža se u tri varijante:

1. edematozno-infiltrativni oblik (kod sekundarnog sifilisa);
2. gumastozni oblik;
3. specifični sklerotični pankreatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi stečenog sifilisa gušterače

Klinička slika je varijabilna: postoje asimptomatski oblici, kao i slučajevi s kliničkim značajkama kroničnog pankreatitisa, tumora gušterače i šećerne bolesti. Uobičajeni simptomi uključuju bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, nadutost, proljev i gubitak težine. Šećerna bolest se često javlja kod sklerotskog oblika sifilisa gušterače. Kod pseudotumorskog oblika, osim karakterističnih simptoma - uporne boli i dispeptičnih simptoma, u nekim slučajevima moguće je palpirati tumoroliku tvorbu u području uobičajene lokacije gušterače. Kada je zahvaćena glava gušterače zbog kompresije završnog dijela glavnog žučnog voda infiltratom, može se pojaviti mehanička žutica, koja dodatno simulira kliničku sliku malignog tumora gušterače.

Dijagnoza stečenog sifilisa gušterače

Sifilitičko oštećenje gušterače može se posumnjati ako se otkriju znakovi pankreatitisa ili dijabetesa melitusa na pozadini drugih manifestacija sifilisa. Prema N. I. Leporskom (1951.), jasan znak je nestanak dijabetesa tijekom antisifilitičke terapije, dok je konvencionalno liječenje dijabetesa melitusa neučinkovito. Anamneza ne pomaže uvijek u utvrđivanju etiologije bolesti. Rezultati seroloških studija su od velike važnosti. Ultrazvuk i skeniranje omogućuju nam utvrđivanje prisutnosti difuznog sklerotskog ili fokalnog oštećenja gušterače. U najtežim slučajevima za diferencijalnu dijagnozu koristi se CT. Pozitivan učinak specifičnog liječenja (poboljšavaju se funkcionalni testovi, nestaju žarišta upalne infiltracije, pa čak i gumma) konačno potvrđuje sifilitičku prirodu oštećenja gušterače.

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje stečenog sifilisa gušterače

Liječenje stečenog sifilisa gušterače je specifično, antisifilitičko. U slučaju egzokrine insuficijencije gušterače dodatno se propisuju enzimski pripravci (pankreatin, panzinorm, festal itd.); u slučaju endokrine insuficijencije terapija se provodi prema načelima liječenja dijabetesa melitusa.