Simptomi poremećaja depersonalizacije

Prvi znakovi pojavljuju se kao osjećaj oštre kvalitativne promjene u sebi danas u odnosu na sebe prije. Poremećaj se akutno manifestira odmah nakon jakog stresa, ponekad u premorbidu postoji anksiozni poremećaj, postupno se razvijajući u depersonalizaciju. U početnoj fazi većina pacijenata, prema opažanjima Yu. V. Nullera, imala je pretežno somatopsihičke simptome uz dodatak mentalne anestezije. Tijekom tog razdoblja, uz simptome depersonalizacije, pacijenti su imali anksioznost, melankoliju, ponekad snažan strah ili opsesivne misli koje su proturječile moralnim i etičkim kriterijima pacijenta, plašeći ga i uzrokujući mu duševnu tjeskobu. Često su simptomi depersonalizacije prevladavali u jutarnjim satima, a simptomi anksioznog poremećaja pojačavali su se noću.

S vremenom se duševna patnja smirila, tijek bolesti postao je monotoniji, a dodali su se i simptomi derealizacije. Neki su pacijenti razvili precijenjene ili deluzijske ideje o prisutnosti neprepoznate somatske bolesti, tražili su njezine manifestacije u sebi, uglavnom su to bile pritužbe na razne vrste nelagode, najčešće - mialgiju. Zapravo, pacijenti s izoliranim poremećajima percepcije su vrlo zdrave osobe u somatskom smislu s dobrim imunitetom, rijetko čak obolijevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Sindrom depersonalizacije manifestira se, prije svega, pojačanom samoanalizom, pojačanim i dubokim "samokopanjem", uspoređivanjem s prethodnim stanjem i drugim ljudima. Stalna usporedba novog stanja s prethodnim, u pravilu, uzrokuje osjećaj gubitka osobne individualnosti, prirodnosti percepcije. Pacijenti se žale da su emocionalna punoća, prirodnost percepcije i osjećaji napustili njihove živote, postali su bezdušni "živi mrtvaci", automati. Percepcija stvarnosti i sebe u njoj također je iskrivljena - derealizacija i depersonalizacija rijetko se javljaju izolirano, mnogo češće idu ruku pod ruku. Isti pacijent doživljava simptome otuđenja ne samo od svog "ja", već i poremećenu percepciju okolnog svijeta - gubi boje, postaje ravan, stran, bezličan i nejasan.

Normalno, sve osobne mentalne manifestacije osobe - senzorni i fizički osjeti, mentalne reprezentacije imaju subjektivnu obojenost "mojih osobnih" osjeta i percepcija. S depersonalizacijom, iste mentalne manifestacije osjećaju se kao "ne moje", automatske, lišene osobne pripadnosti, gubi se aktivnost vlastitog "ja".

Blagi oblici manifestiraju se pritužbama na odvojenost, osjećaj promjene u sebi, sumračnu svijest, zamagljenu percepciju, nedostatak emocija - radost, sažaljenje, suosjećanje, ljutnja. U težim oblicima depersonalizacije, pacijenti se žale da se ne osjećaju živima, da su se pretvorili u robote, zombije, njihova osobnost je nestala. Kasnije se može javiti podijeljena osobnost. Ispitanik osjeća da u njemu žive dvije osobe s dijametralno suprotnim karakteristikama osobnosti, one postoje i djeluju paralelno, autonomno jedna od druge. Vlasnikovo "ja" poznaje oboje, ali ne kontrolira njihove postupke.

Potpuna depersonalizacija nastaje kada pacijent primijeti potpuni gubitak svog "ja", prestane se suprotstavljati okolnom svijetu, rastvarajući se u njemu, potpuno gubeći samoidentifikaciju. Ovaj, najteži, stadij bolesti također se dijeli na funkcionalni (reverzibilni) i defektni (ireverzibilni), koji nastaje kao posljedica organskog oštećenja mozga ili bolesti koja dovodi do razvoja takvog defekta.

Učinjeni su različiti pokušaji klasificiranja depersonalizacije i prema kliničkim simptomima i prema razvojnim značajkama. Trenutno se njezini tipovi razlikuju prema prevladavajućim simptomima na autopsihičku, alopsihičku (derealizacija) i somatopsihičku depersonalizaciju, iako se gotovo nikada ne susreću u svom čistom obliku. Njihove značajke bit će detaljnije razmotrene u nastavku.

Prema ontogenezi, depersonalizacija se dijeli na tri tipa. Prvi se razvija u mlađoj dobi pod utjecajem vanjskih provocirajućih čimbenika. Njegova specifičnost je osjećaj gubitka senzornih (prvih u razvoju) oblika samosvijesti - samosvijesti o vlastitoj osobnosti, tijelu i njegovim dijelovima, vlastitoj mentalnoj i fizičkoj aktivnosti, jedinstvu vlastitog "ja". To uključuje otuđenje misli i djela, automatizme, podijeljenu osobnost. Na vrhuncu depersonalizacije prvog tipa, pacijent osjeća potpuni nestanak svog "ja", pretvarajući ga u "ništa". Praćena derealizacijom, javlja se kod bolesti središnjeg živčanog sustava, graničnih i shizoafektivnih poremećaja, kod ciklotimičnih osoba. Dopunjena je simptomima neurastenije - strahovima, vrtoglavicom, znojenjem, melankolijom i anksioznošću, opsesivnim stanjima. Obično se javlja u obliku periodičnih i ne baš čestih napadaja na pozadini dugih, prilično stabilnih razdoblja prosvjetljenja.

Drugi tip karakteriziraju promjene u kognitivnim (ontogenetski kasniji oblici samosvijesti). Pacijent osjeća duboke promjene u svojoj osobnosti, prestaje percipirati ljude oko sebe, izbjegava kontakte. Pacijenti se žale na gubitak ideoloških i moralnih vrijednosti, osjećaj potpune praznine, depersonalizaciju. Manifestacije somatopsihičke i alopsihičke derealizacije također su izraženije i bolnije. Ovaj tip se često razvija kod osoba koje pate od jednostavne shizofrenije i shizolike psihopatije. Prati ga bolna refleksija, hipohondrijski delirij, napreduje i dovodi do promjena osobnosti.

Treći (srednji po težini između dva gore navedena tipa) je osjećaj gubitka emocionalne komponente. U početnim fazama pacijent primjećuje emocionalnu insuficijenciju, s razvojem stanja emocije se sve više gube i dovode do odsutnosti raspoloženja kao takvog. Autopsihička, prije svega, depersonalizacija (mentalna anestezija) može biti popraćena i otuđenjem vlastitog tijela, njegovih potreba. Okolni svijet se također doživljava kao bezbojan i stran.

Utvrđena je komorbidnost depersonalizacije s drugim poremećajima, koja se može javljati izolirano bez simptoma osobne otuđenosti. Na primjer, depresija, anksiozni poremećaj, fobije, opsesivna stanja, napadi panike mogu biti popraćeni fenomenom otuđenja - aktivira se zaštitna reakcija u obliku sindroma depersonalizacije/derealizacije. Iako se komorbidni poremećaji ne javljaju uvijek. Kod nekih pacijenata poremećaji samosvijesti produbljuju se postupno, glatko i bez simptoma drugih poremećaja. Takvi pacijenti o gubitku vlastitog "ja" govore prilično ravnodušno, tvrdeći da djeluju automatski, a ništa više nije povezano s njihovim mentalnim "ja" i to ih se uopće ne tiče.

Anksioznost i depersonalizacija

Genetski određena patološka anksioznost jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj depersonalizacije kod praktički zdravih ljudi. Stručnjaci primjećuju da pojavi pritužbi na otuđenje vlastitog "ja" u bilo kojem obliku prethodi povećana anksioznost, dugotrajna briga. Ljudi skloni ovom poremećaju su osjetljivi, ranjivi, dojmljivi, osjetljivi ne samo na vlastitu patnju, već i na patnju drugih ljudi i životinja.

Istovremeno, okolina ih je (prije pojave simptoma) procjenjivala kao energične ljude, s liderskim kvalitetama, sposobne uživati, radovati se ljepoti prirode, dobrim knjigama i "zaraziti" druge svojim dobrim raspoloženjem. Istovremeno, bila je primjetna i njihova snažna anksiozna reakcija na nevolje.

Depersonalizacija kod anksioznog poremećaja, odnosno stalna anksioznost za koju ne postoje stvarni razlozi, dio je simptomskog kompleksa, poput napadaja panike. Takve komponente mogu se promatrati sve zajedno, a neke komponente mogu biti odsutne.

Anksiozni poremećaj karakterizira stalan i bezrazložan osjećaj nelagode, kada pacijentu ekstremiteti postanu hladni, sluznica usne šupljine se isuši, glava se vrti i boli, a bol je difuzna, obuhvaća glavu s obje strane, postoji pritisak u prsima, disanje i gutanje su otežani, a mogu se uočiti i simptomi probavnih smetnji. Anksiozni poremećaj dijagnosticira se kod osoba koje se žale da takvi simptomi ne prolaze nekoliko tjedana.

Fenomen depersonalizacije ne javlja se kod svih pacijenata s anksioznim poremećajem, češće se opaža kod pacijenata s njegovim paničnim oblikom. Međutim, na njegovoj pozadini, anksioznost se pojačava. Pacijent je svjestan svog stanja, to ga još više brine, tjera ga da brine o sigurnosti svog zdravog razuma. Anksiozni poremećaj je glavni i mora se liječiti. U takvim slučajevima pacijentu se propisuju lijekovi s izraženim anksiolitskim učinkom - anksiolitici. Primjećuje se da nakon što se anksioznost ublaži, depersonalizacija također gubi otpornost na liječenje lijekovima, a stanje pacijenta se brzo stabilizira.

[ 1 ], [ 2 ]

Napadi panike i depersonalizacija

Vegetativno-vaskularna distonija je prilično često stanje koje se često "otpisuje" zbog raznih nerazumljivih i ne uvijek dijagnosticiranih simptoma poremećaja živčanog sustava. Jedna od manifestacija VSD-a su napadi panike, kada se izvan situacije koja predstavlja stvarnu opasnost spontano javlja divlji, nekontrolirani strah. Panični poremećaj ili srčana neuroza, kako se ovo stanje još naziva, prati teška slabost (noge popuštaju), nagli porast broja otkucaja srca, povišen krvni tlak, otežano disanje, drhtanje (često vrlo jako - cvokoću zubi, nemoguće je držati predmet) udova i/ili cijelog tijela, parestezija, vrtoglavica koja je posljedica hipoksije (stanje prije nesvjestice), pojačano znojenje, mučnina ili čak povraćanje. Napad panike je akutni stres za tijelo, pa je kod nekih ljudi ovo stanje popraćeno sindromom depersonalizacije/derealizacije. Što, naravno, pogoršava napad panike, plaši samog pacijenta i uzrokuje novi napad panike.

Depersonalizacija kod VSD-a u principu nije simptom opasan po život i javlja se kao obrambena reakcija, međutim, uvelike smanjuje kvalitetu života osobe. Ako u početnoj fazi otuđenje ne traje dugo, nekoliko minuta - dok napad ne prođe, tada u uznapredovalim slučajevima napadi postaju češći, a depersonalizacija praktički ne ostavlja prostora za normalnu percepciju svijeta.

Depersonalizacija tijekom napadaja panike otporna je na liječenje. Prije svega, potrebno je eliminirati napade panike i razloge koji ih uzrokuju. U tom slučaju, seanse s psihoterapeutom su nezamjenjive. Nakon uklanjanja napadaja panike, depersonalizacija prolazi sama od sebe.

Kao utjeha za one sklone napadima panike i anksioznom poremećaju, koji se također često javlja kod pacijenata s vegetativno-vaskularnom distonijom, oni nemaju shizofreniju, nemaju psihozu, ne luduju i neće poludjeti.

Depersonalizacija i opsesivne misli

Sam sindrom u biti ne postoji u objektivnoj stvarnosti, već u svijesti subjekta i stoga je opsesivna misao. Naravno, stanje je neugodno i zastrašujuće, uzrokujući opsesivne misli o nadolazećem ludilu. Osoba koja je jednom doživjela depersonalizaciju počinje razmišljati o tome, a sljedeća epizoda ne dugo se očekuje.

Neki predstavnici ljudske rase imaju predispoziciju za takve neurotične poremećaje. Obično su skloni nemotiviranoj anksioznosti i napadima panike. Takvim subjektima potrebna je samo najmanja psihološka trauma, koju drugi jednostavno ne bi primijetili, da bi se osjetili izvan svoje osobnosti. Nestabilna svijest bježi od opasnosti kako se ne bi potpuno srušila.

Ali budući da osoba u stanju depersonalizacije shvaća da je osjećaji varaju, počinje imati opsesivne misli o gubitku razuma, strah od ponavljanja epizode, ogromnu želju da se riješi poremećaja i paniku da je to zauvijek.

Liječnici i ljudi koji su prevladali depersonalizaciju savjetuju promjenu uobičajenog razmišljanja, a možda i načina života, postupno uklanjanje opsesivnih misli i ne zadržavanje na problemu. Za to postoje mnoge psihoterapijske metode i lijekovi, a ne biste trebali zanemariti savjete ljudi koji su prevladali problem.

Simptomi poput opsesivnih misli i depersonalizacije mogu se primijetiti i kod mentalnih bolesti, ozljeda, tumora i drugih oštećenja mozga. Osobe koje pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja sklone su depersonalizaciji. Kako bi se isključile takve patologije, potrebno je proći sveobuhvatan pregled.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizam i depersonalizacija

U povijesnom smislu, podrijetlo Nah-Wa'hl Isma (od riječi Nagual - drugo "ja", duh čuvar, skriven od očiju stranaca) seže do drevnih indijskih vjerskih učenja, šamanizma, međutim, trenutno, kako tvrde njegovi propovjednici, nema ništa zajedničko s religijom.

Za Castanedu, zahvaljujući kojem je pojam "nagualizam" postao široko poznat, on označava skrivenu stranu ljudske svijesti, nevidljivu vanjskom oku i teško definiranu riječima.

Moderni nagualizam predstavlja određeni smjer samospoznaje, proglašavajući primat samoobrazovanja u sebi sposobnosti oslanjanja na vlastite snage i osnovu vlastitog "ja" - volje. U praksama nagualizma posebno značenje pridaje se formiranju vlastite voljne namjere pojedinca, budući da se vjeruje da su svi ostali aktivni principi svijesti određeni vanjskim uvjetima - ontogenezom, filogenezom, kulturnim okruženjem i kolektivnom psihom.

Filozofija nagualizma je vrlo liberalna i priznaje pravo na postojanje različitih gledišta o svijetu, čak i onih najbesmislenijih i najpatološkijih. Postoje mnoge istine, svaka osoba ima svoju, pa ima pravo graditi svoj život, pokoravajući se vlastitim stavovima. Svaka osoba živi u svojoj subjektivnoj stvarnosti. Filozofija je prilično složena, a svaki guru je predstavlja sa svojim vlastitim rezovima.

Prakse nagualizma, poput zaustavljanja unutarnjeg dijaloga, uključuju postizanje stanja koja podsjećaju na sindrom depersonalizacije/derealizacije. Napadi protivnika ovog trenda i optužbe protiv njih u razvoju navedenog mentalnog poremećaja vjerojatno su uvelike pretjerani i neutemeljeni, budući da se postizanje stanja odvojenosti od emocija događa voljom praktičara. Sumnjivo je da ga postignuti rezultat, kojem je težio, može uplašiti.

Prakse samousavršavanja uključuju samopromatranje, izoliranje vlastitih automatizama i razloga koji su doveli do obrazaca ponašanja. Pretpostavlja se da se rezultati samoanalize iskreno prihvaćaju, bez obzira na njihovu podudarnost s vlastitim idejama o sebi. U konačnici, to bi trebalo dovesti do stvaranja voljom praktičara vlastite svijesti neovisne o vanjskom utjecaju.

Možda će ljudima sklonima refleksiji i podložnima sindromu depersonalizacije, ovladavanje ovim praksama omogućiti i da se riješe straha od ludila, opsesivnih misli o ponovljenim napadima, što je glavna opasnost depersonalizacije, da prihvate svoje stanje i promijene uobičajeno razmišljanje. Naravno, stvaranje neovisne svijesti treba provoditi samo naporom volje bez sudjelovanja narkotičkih tvari, koje su koristili drevni indijski šamani.

Emocionalna depersonalizacija

Depersonalizacijska iskrivljenja senzornih percepcija popraćena su djelomičnim ili potpunim gubitkom emocionalne komponente mentalnog procesa (mentalna anestezija). Štoviše, gubi se i sposobnost doživljavanja ugodnih i radosnih osjećaja, što je tipično za depresivni poremećaj, i negativne emocije - ljutnja, melankolija, neprijateljstvo. Fenomen mentalne anestezije najjasnije je zastupljen kod depersonalizacije trećeg tipa, ali njezine komponente mogu biti prisutne i kod drugih vrsta poremećaja. Štoviše, podjela je vrlo uvjetna.

Depersonalizacija se najčešće javlja kod pretjerano emocionalnih subjekata. Sjećaju se da su voljeli svoje voljene i prijatelje, bili sretni i zabrinuti za njih, a sada se prema njima odnose gotovo ravnodušno. Glazba, slike, priroda više ne izazivaju isto divljenje, osjećaji su otupljeni, međutim, sposobnost izražavanja emocija je sačuvana. Iako nema što izraziti. Samo raspoloženje postaje ništa - ni loše ni dobro. Vanjski svijet takvih pacijenata također nije pun boja i ekspresivnosti.

Somatopsihičkom depersonalizacijom, bol, taktilni i okusni osjećaji su otupljeni - ukusna hrana, nježni dodiri i bol ne izazivaju nikakve emocije.

Emocionalna tupost utječe i na razmišljanje, sjećanja, prošla iskustva. Postaju bezlična, njihov emocionalni sadržaj nestaje. Pacijentovo sjećanje je sačuvano, ali prošli događaji, slike, misli ostaju bez emocionalne komponente, pa se pacijentu čini da se ničega ne sjeća.

Psihička anestezija se uglavnom javlja kod odraslih (češće žena) na pozadini depresija endogenog podrijetla (opsesivno-kompulzivni poremećaj, neuroze i paroksizmalni shizoafektivni poremećaj), a također i kao nuspojava depresija uzrokovanih uzimanjem antipsihotika. Slučajevi emocionalne derealizacije kod psihopata i kod pacijenata s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava gotovo se nikada ne susreću. Emocionalna depersonalizacija razvija se, u pravilu, na pozadini produljenih i dovoljno dubokih diskretnih anestetičkih depresija (javljaju se u obliku napadaja i rijetko imaju kontinuirani tijek). Ne dovodi do primjetnih promjena osobnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsihička depersonalizacija

Kod ove vrste poremećaja, pacijenti gube osjećaj svog mentalnog "ja", nestaje njegova emocionalna komponenta. Žale se da ne osjećaju svoje misli, ne mogu adekvatno, kao prije, reagirati na ljude i događaje oko sebe. Zbog toga, pacijenti doživljavaju nedostatak mentalne udobnosti, međutim, znaju tko su, ali ne prepoznaju sebe. U većini slučajeva, pacijenti s ovim poremećajem čak se uspiju do određene mjere prilagoditi svom stanju.

Autopsihička depersonalizacija karakterizirana je gubitkom prirodnosti osobnih manifestacija pacijenata, koji svoje misli i postupke osjećaju na razini automatizma. Međutim, pacijenti nemaju osjećaj da njima upravlja neka vanjska sila. Svoje postupke smatraju mehaničkim i formalnim, ali ipak svojima.

Ovu vrstu poremećaja karakterizira patološka mentalna anestezija - gubitak emocija, sposobnosti empatije, suosjećanja, ljubavi, radosti i tugovanja. U većini slučajeva upravo je bešćutnost ta koja uzrokuje subjektivna iskustva o gubitku osjećaja kao dijela njihove osobnosti.

Događaji u kojima sudjeluje osjećaju se kao da se događaju nekome drugome. Osoba postaje vanjski promatrač vlastitog života. U težim slučajevima može se pojaviti podijeljena osobnost, pacijent se žali da u njemu žive dvije osobe koje misle i djeluju drugačije i nisu mu podložne. Nestvarnost takvih osjeta je shvaćena i obično jako plaši pacijenta.

Anksiozni i panični poremećaji mogu se pojaviti zbog onoga što se događa, uzrokovani pretpostavkom o razvoju mentalnih bolesti, patologija mozga. Neki, naprotiv, ne žele priznati čak ni sebi da s njima nešto nije u redu, očito paničareći saznajući za navodni gubitak razuma.

Kod drugih pacijenata sve ide glatkije, bez katastrofalnih reakcija. Stanje se glatko produbljuje bez oštrih pogoršanja. Pacijenti se žale da su im izgubljene osobne kvalitete, ostaje samo kopija njihovog mentalnog "ja", a samo "ja" je nestalo i stoga ih se više ništa ne dotiče niti se tiče.

Osobe s autopsijskom depersonalizacijom često prestaju komunicirati s prijateljima i rodbinom; ne mogu se sjetiti što vole; često se zamrzavaju na jednom mjestu i u jednom položaju, kao da ne znaju što dalje; žale se na djelomičnu amneziju; ne pokazuju emocije.

Izražena prevlast autopsijske depersonalizacije ili njezine izolirane varijante najčešće se nalazi kod shizofreničara s različitim oblicima bolesti, međutim, može se primijetiti i kod organskih cerebralnih patologija.

Alopsihička depersonalizacija

Ova vrsta se naziva i derealizacija ili poremećaj u percepciji okolne stvarnosti. Stanje se javlja iznenada i manifestira se percepcijom okolnog svijeta u jednoj ravnini, videći ga kao na slici ili fotografiji, često crno-bijeloj ili mutnoj. Gubi se oštrina osjeta boja i zvuka. Okolni okoliš čini se „ravnim“, „mrtvim“ ili se doživljava tupim, kao kroz staklo, u glavi - odsutnost misli, u duši - emocija. Općenito, pacijentu je teško shvatiti u kakvom je raspoloženju, jer ga nema - ni lošeg ni dobrog.

Mogu se pojaviti problemi s pamćenjem, pacijent se često ne sjeća nedavnih događaja - gdje je bio, koga je upoznao, što je jeo i je li uopće jeo. Paroksizmi se javljaju kada pacijent osjeća da je već vidio ili doživio sve što se događa (déjà vu), ili nikada nije vidio (jemez vu).

Sadašnje vrijeme za takve pacijente obično teče sporo, neki se žale na osjećaj da je potpuno stalo. Ali prošlost se doživljava kao jedan kratki trenutak, budući da je emocionalna obojenost prošlih događaja izbrisana iz sjećanja.

Poteškoće se mogu pojaviti kada je potrebno apstraktno razmišljati, poremećene su asocijativne veze. Poremećaji u percepciji vanjske stvarnosti često su popraćeni osjećajima promjena u kvalitativnim karakteristikama vlastite osobnosti i/ili vlastitog tijela. U prvi plan dolazi iskustvo odvojenosti pacijentovog "ja" od okolne stvarnosti, stvarni svijet kao da je prekriven prozirnim filmom, prekriven izmaglicom, odvojen ili dekorativan. Pacijenti se žale da ih okolna stvarnost "ne dopire".

Takvi se pacijenti često obraćaju oftalmologima s pritužbama na poremećaje vida; obično im se ne dijagnosticira specifična bolest vidnih organa.

Tijekom dubljeg i temeljitijeg razgovora, liječnik može utvrditi da se pacijent ne žali na pogoršanje vida. Zabrinut je zbog zamućenosti okolnog okoliša, njegove neprepoznatljivosti i beživotnosti. Pacijenti se žale na neobične i neugodne senzacije u očima, glavi i nosu.

Kod alopsihičke depersonalizacije, pacijenti često imaju lošu orijentaciju u prostoru, ponekad čak i u poznatom i uobičajenom okruženju, ne prepoznaju dobre poznanike na ulici prilikom susreta i imaju slabu sposobnost određivanja udaljenosti, vremena, boje i oblika predmeta. Štoviše, često mogu zaključivati otprilike ovako: Znam da je predmet plav (crven, žut), ali ga vidim kao siv.

Napadi deja vu ili jamais vu karakteristični su za organsku cerebralnu patologiju, a takvi se paroksizmi periodično javljaju i kod epileptičara. Isto vrijedi i za "nikad čuo" i "već čuo".

Potpuno razvijeni poremećaji s predominantnim simptomima derealizacije razvijaju se uglavnom kod mladih ili pacijenata srednje dobi. Kod starijih pacijenata alopsihička depersonalizacija se praktički ne opaža.

[ 8 ]

Somatopsihička depersonalizacija

Yu. L. Nuller je primijetio da se ova vrsta poremećaja obično opaža u početnom akutnom razdoblju bolesti. Karakteristične pritužbe pacijenata s dijagnozom somatske depersonalizacije su da ne osjećaju svoje tijelo ili njegove pojedinačne dijelove. Ponekad im se čini da je neki dio tijela promijenio veličinu, oblik ili je potpuno nestao.

Često pacijenti osjećaju kao da im je odjeća nestala, ne osjećaju je na sebi, dok pacijenti ne pate od objektivnih poremećaja osjetljivosti - osjećaju dodire, bol od injekcija, opekline, ali nekako odsječeno. Svi dijelovi tijela su im također u redu, proporcije im se nisu promijenile, a pacijenti su toga svjesni, ali osjećaju nešto sasvim drugo.

Manifestacije somatopsihičke depersonalizacije uključuju odsutnost osjećaja gladi, okusa hrane i zadovoljstva od procesa, kao i osjećaj sitosti. Čak ni najomiljenije jelo ne donosi zadovoljstvo, njegov okus se ne osjeća, pa često zaborave jesti, jedenje za takve pacijente postaje bolan proces, koji pokušavaju izbjeći. Isto vrijedi i za obavljanje prirodnih potreba. Pacijenti ne osjećaju olakšanje i zadovoljstvo od tih procesa.

Žale se da ne osjećaju temperaturu vode, da je mokra, zrak - suh, mokar, topao, hladan. Pacijent ponekad ne može reći je li spavao, jer se ne osjeća odmorno. Ponekad tvrde da nisu spavali šest mjeseci ili dva ili tri mjeseca.

Ovu vrstu poremećaja prate somatske pritužbe na bolove u leđima, glavobolju, mialgiju, pacijentima je potrebno liječenje i pregled, masivna somatopsihička depersonalizacija često dovodi do sumanutim poremećaja koji se razvijaju na pozadini uporne anksioznosti. Sumanutim depersonalizacija izražava se hipohondrijskim delirijem različite težine, ponekad podložnim odvraćanju, u drugim slučajevima - ne. Karakterističan je hipohondrijsko-nihilistički delirij na razini Cotardovog sindroma.

Depersonalizacija u neurozi

Upravo u okviru neurotskog poremećaja sindrom depersonalizacije/derealizacije izdvaja se kao zasebna nozološka jedinica, odnosno njegov izolirani oblik prepoznaje se kao oblik neuroze.

Ova se dijagnoza postavlja kada se kod pacijenta isključe somatopsihičke bolesti. Glavna dijagnostička razlika neurotične razine depersonalizacije je očuvanje svijesti, razumijevanje abnormalnosti vlastitih osjeta i patnja zbog toga. Osim toga, nakon dugo vremena, pacijenti s neurotskim poremećajem ne pokazuju progresiju bolesti - razvoj promjena i nedostataka osobnosti, mentalnu retardaciju. Pacijenti se često prilagođavaju životu sa svojim nedostatkom, dok istovremeno pokazuju znatan pragmatizam i prisiljavaju zdrave članove obitelji da se pokoravaju njihovim pravilima. Depersonalizacija praktički nestaje s vremenom, iako se njezini napadi mogu periodično nastaviti na pozadini događaja koji uznemiruju pacijenta.

Kod izolirane depersonalizacije obično su odsutni tipični klinički znakovi depresije - stalno depresivno raspoloženje (nije to ništa), akutna melankolija, motorička usporenost. Pacijenti su pričljivi, aktivni, ponekad čak i previše, lice im je ukočeno, bez mimike, ali ne izražava patnju, oči su širom otvorene, pogled je usredotočen, ne trepće, otkriva snažnu živčanu napetost.

Depersonalizaciji neurotskog podrijetla uvijek prethodi akutni ili kronični stres ili druga psihogena provokacija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizacija kod shizofrenije

Iskrivljena percepcija granica između pacijentove osobnosti i okolnog svijeta tipična je za shizofreničare. U pravilu su izbrisane. Pacijenti često osjećaju nestanak mentalnog "ja" i okolnog svijeta, vlastitog tijela ili njegovih dijelova, stapanje sa svijetom (potpuna depersonalizacija). Kod akutnog shizoafektivnog poremećaja, otuđenje vlastitog "ja" događa se na vrhuncu oneiroidnog ili afektivno-deluzijskog paroksizma.

Depersonalizacija je dio simptomskog kompleksa kod različitih vrsta shizofrenije i predstavljena je svim svojim oblicima, najčešće autopsihičkim i alopsihičkim, rjeđe - somatopsihičkim. Razvoju sindroma depersonalizacije-derealizacije kod shizofrenije možda ne prethodi provokacija stresa.

Gubitak emocionalne komponente, neosjetljivost ne smeta previše shizofreničarima, specifičan smjer mentalne anestezije također je odsutan, pacijenti opisuju svoje senzacije kao osjećaj apsolutne unutarnje praznine. Osim mentalne anestezije, shizofreničari doživljavaju automatizam misli i pokreta, koji nisu popraćeni emocionalnim reakcijama. Ponekad se opaža podijeljena osobnost ili reinkarnacija.

Klinički se to manifestira poteškoćama u kontaktu s ljudima oko sebe; pacijenti gube razumijevanje postupaka i govora ljudi koji su im upućeni. Svijet se doživljava kao stran, njihovi postupci i misli također se subjektivno osjećaju kao strani, nepripadajući njima.

Alopsihička depersonalizacija očituje se osjetom svjetlijih boja, glasnijih zvukova. Pacijenti ističu male i beznačajne detalje predmeta i događaja kao važnije od cijelog predmeta.

Pacijentu je ponekad teško opisati svoje osjećaje; pribjegava pretencioznim usporedbama, živopisnim metaforama, opširan je, ponavlja istu stvar, izražavajući svoje misli različitim verbalnim izrazima, pokušavajući prenijeti svoja iskustva liječniku.

Depersonalizacija kod shizofrenije blokira produktivne simptome bolesti i može ukazivati na trom proces. Akutni tijek shizofrenije odgovara prijelazu depersonalizacije u stanje mentalnog automatizma.

Općenito, depersonalizacija kod shizofreničara smatra se negativnim simptomom. Posljedice višemjesečnih simptoma depersonalizacije bile su pojava emocionalno-voljnih poremećaja, opsesivnih veza i besplodnog filozofiranja.

Relativno kratka razdoblja depersonalizacije kod nekih pacijenata s paranoidnom shizofrenijom završila su bez porasta psihotičnih poremećaja, ali nakon 6-8 tjedana pacijenti su počeli doživljavati akutne napade paranoje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizacija u kontekstu depresije

U klasifikaciji depresivnih sindroma razlikuje se šest glavnih tipova, jedan od njih je depresivno-depersonalizirajući, koji se značajno razlikuje u strukturi simptoma od svih ostalih i karakterizira ga masivna auto- i somatopsihička depersonalizacija, koja potiskuje u drugi plan i prikriva melankoliju i anksioznost.

U ovom slučaju, pacijenti se ne žale na loše raspoloženje, pripisujući melankolično stanje beznađa osjećajima osobnog odbacivanja, depresivni simptomi povlače se u drugi plan, budući da je pacijent zabrinut zbog mogućnosti da poludi i upravo simptome depersonalizacije opisuje liječniku, pokazujući rječitost, zamršene izraze karakteristične za shizofreničare, izostavljajući simptome depresije. Često su pacijenti s depresivno-depersonalizacijskim sindromom aktivni, ne apatični, već prilično uzbuđeni, iako im je izraz lica tužan.

Ovaj sindrom je otporan na terapiju, karakteriziran dugim tijekom (ponekad oko 10 godina ili više). Simptomatska struktura komplicira ispravnu dijagnozu, lako se miješa sa shizofrenijom, asteničnim sindromom i hipohondrijom, što može dovesti do propisivanja neučinkovitih lijekova.

Pacijenti s depersonalizacijsko-depresivnim sindromom najopasniji su u smislu pojave i provedbe suicidalnih namjera. Nepravilna primjena antidepresiva s izraženim stimulirajućim učinkom nije samo neučinkovita, već predstavlja i rizik od pokušaja samoubojstva tijekom trenutaka pogoršanja afekta melankolije. Čak i uz liječenje anksioliticima postoji rizik od samoubojstva tijekom razdoblja mogućeg pojačavanja simptoma osobne otuđenosti.

Uz već spomenuti sindrom, u kojem depersonalizacija/derealizacija igra vodeću ulogu, i drugi sindromi mogu biti popraćeni otuđenjem vlastitog "ja" i gubitkom osjećaja za okolnu stvarnost. Depresivni sindromi klasificiraju se ne samo prema kliničkim manifestacijama, već i prema stupnju izraženosti melankolije i anksioznosti, što pomaže u odabiru odgovarajućeg antidepresiva koji ima potreban učinak.

Prema stupnju afekta, depresivni sindromi se dijele na tri vrste:

1. Anergičan - pacijent u ovom slučaju nema visoku razinu anksiozne napetosti i melankolije, raspoloženje je umjereno depresivno, motorička i mentalna aktivnost je blago smanjena, opaža se određena letargija. Pacijent se žali na gubitak snage, nedostatak energije, ne pokazuje inicijativu i ne osjeća živo zanimanje ni za što, traži razlog za odbijanje bilo kakve aktivnosti, sumnja u njezinu svrsishodnost, izražava sumnju u sebe. Pacijent sve vidi u prilično tmurnom svjetlu, sažalijeva se, osjeća se kao gubitnik u usporedbi s drugim ljudima, budućnost se čini toliko sumornom da više nije šteta umrijeti, međutim, pacijent ne pokazuje suicidalnu aktivnost. U ovom slučaju, pacijent može doživjeti autopsijsku depersonalizaciju, opsesivne misli, poremećaje spavanja. Klinički se manifestira smanjenom afektivnom pozadinom, nedostatkom apetita (međutim, pacijenti jedu, iako bez zadovoljstva), hipotenzijom.
2. Melankolija ili jednostavna depresija – izražava se u izrazitijim napadima melankolije, posebno navečer, primjetnom inhibicijom mentalne i motoričke aktivnosti, prisutnošću namjera za samoubojstvo, moguće su opsesivne misli suicidalne prirode. Izvana, u blažim slučajevima, anksiozna napetost može biti neprimjetna. Teške oblike prati vitalna melankolija, opsesivne misli o vlastitoj inferiornosti. Depersonalizacija se izražava u emocionalnoj tuposti, uzrokujući duševnu patnju, somatopsihički simptomi predstavljeni su odsutnošću osjećaja gladi i potrebe za snom. Pacijent gubi na težini, loše spava, ubrzava mu se rad srca.
3. Osnova anksiozno-depresivnog sindroma je izražena komponenta intenzivne anksioznosti u kombinaciji s melankolijom, često vitalnom. Jasno je uočljivo teško depresivno raspoloženje, opažaju se njegove dnevne promjene - navečer se simptomi anksioznosti i melankolije obično pojačavaju. Pacijent se često ponaša uzbuđeno i nemirno, rjeđe pada u "anksiozni stupor" do potpunog nedostatka kretanja. Depresivne ideje imaju krivnju prirodu, često se opaža hipohondrija. Mogući su opsesivno-fobični poremećaj, simptomi autopsičke i/ili somatske depersonalizacije. Somatski simptomi se manifestiraju anoreksijom (gubitkom težine), zatvorom, senestopatijama, što dovodi do razvoja opsesija i strahova hipohondrijske prirode.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizacija kod osteohondroze

Nedostatak prehrane moždanog tkiva javlja se kod degeneracije intervertebralnih diskova u vratnoj kralježnici. Cerebralna insuficijencija javlja se na pozadini cerebrovaskularnog insuficijenta u uznapredovalim slučajevima osteohondroze, kada promijenjeni intervertebralni diskovi više ne pružaju adekvatno ublažavanje u tim područjima, a pokretljivost kralježaka postaje patološka.

Rast marginalnih osteofita dovodi do djelomičnog pomicanja i kompresije vertebralne arterije, što uzrokuje gladovanje mozga kisikom. Hipoksija može rezultirati razvojem poremećaja depersonalizacije-derealizacije. U tom slučaju potrebno je liječiti osteohondrozu i obnoviti oštećenu opskrbu krvlju, s poboljšanjem koje će simptomi depersonalizacije sami nestati.

[ 20 ]

Depersonalizacija kod sindroma odvikavanja od klonazepama

Ovaj lijek nije jedini koji može uzrokovati mentalne poremećaje kao nuspojave ili psihogenu reakciju na njegovo odvikavanje. Klonazepam pripada skupini benzodiazepina i, u principu, bilo koji od njih može uzrokovati depersonalizaciju. Ovaj lijek ima snažan antikonvulzivni učinak, često se propisuje epileptičarima. Zahvaljujući klonazepamu, imaju epileptičke napadaje.

Spektar djelovanja lijeka je vrlo širok. Učinkovito ublažava anksioznost, smiruje i pomaže uspavati, opuštajući mišiće i imajući antispazmodički učinak. Klonazepam pomaže u uklanjanju panike, prevladavanju fobija i normalizaciji sna. Najčešće se koristi jednokratno ili u vrlo kratkoj kuri (kada se ne radi o epilepsiji) za ublažavanje akutnih simptoma. Lijek je vrlo snažan, sporo se izlučuje iz tijela i izaziva ovisnost. Reakcija na klonazepam je individualna za svakoga, ali u prosjeku se može koristiti bez posljedica ne dulje od deset do četrnaest dana.

Lijek se izdaje na recept i ne smije se uzimati bez odobrenja liječnika. Klonazepam ne liječi neurotske ili anksiozne poremećaje, već samo ublažava bolne simptome, olakšavajući pacijentu život i čineći ga razumnijim, spremnijim za daljnju terapiju i seanse s psihoterapeutom. I njegova upotreba i prekid uzimanja lijeka trebaju se provoditi samo prema shemi koju je propisao liječnik.

Apstinencijski sindrom nastaje nakon pojave ovisnosti naglim prestankom uzimanja. Javlja se prvog ili drugog dana nakon prestanka uzimanja lijeka i ima oblik trajnog, a ne paroksizmalnog defekta. Sindrom doseže svoj maksimum u drugom ili trećem tjednu, a ovo stanje može trajati i do nekoliko mjeseci. Uzimanje klonazepama tijekom apstinencijskog sindroma dovodi do nestanka simptoma, naglog poboljšanja stanja sve do euforije. Međutim, to se ne smije činiti, jer će nakon poboljšanja uslijediti novi krug bolnih simptoma.

Depersonalizacija se može javiti kao dio odvikavanja od bilo kojeg benzodiazepina, ali klonazepam, zbog svog snažnog djelovanja i dugog razdoblja eliminacije, uzrokuje težu depersonalizaciju od drugih lijekova.

U liječenju drugih poremećaja osobnosti sa simptomima depresije, koji se u početku javljaju bez depersonalizacije, može nastati zbog upotrebe antipsihotika ili antidepresiva iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina kao nuspojava liječenja. Takvi učinci javljaju se kod netočne dijagnoze ili podcjenjivanja težine stanja i razvoja pogoršanja s pojavom depersonalizacije.

[ 21 ]

Depersonalizacija aktivnosti

Jedan od psihopatoloških fenomena oštećene samosvijesti je osjećaj gubitka smisla u vlastitoj aktivnosti. Odnosi se na prvi rani tip depersonalizacije. Subjekt doživljava svoju aktivnost kao stranu, besmislenu i nikome nekorisnu. Njena nužnost u tom kontekstu nije ostvarena, ne vide se perspektive i gubi se motivacija.

Osoba se može dugo zamrznuti na jednom mjestu, zureći nevidećim pogledom, iako ima neke stvari za obaviti, ponekad hitne. Aktivnost osobnog "ja" postaje vrlo niska, često potpuno izgubljena. Pacijent gubi želju ne samo za radom, učenjem, stvaranjem, prestaje obavljati uobičajene kućanske poslove - brigu o sebi: ne pere se, ne pere, ne čisti. Čak i omiljene aktivnosti gube svoju prijašnju privlačnost za njega. Ponekad ljudi rade sve što je potrebno, idu u šetnje, posjećuju prijatelje i društvena događanja, ali se istovremeno žale da ih to ne zanima, samo poštuju potrebne formalnosti kako se ne bi isticali iz gomile.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]