Sindrom niskog T3

Sindrom niske T3 (Euthyroid Sick Syndrom) karakterizira nizak sadržaj hormona štitnjače u serumu klinički euthyroidnih bolesnika s sustavnim bolestima etiologije bez štitnjače. Dijagnoza se provodi nakon isključenja hipotireoze. Terapija uključuje liječenje istodobne bolesti, nadomjesna terapija tiroidnog hormona nije indicirana.

Uzroci sindrom niskog T3

Bolesnici s različitim akutnim i kroničnim patologije netireoidnoy mogu imati promjene u laboratorijskim parametrima koji karakteriziraju funkciju štitnjače. To uključuje patologija akutnih i kroničnih bolesti, poput kaheksije, gladi protein kalorijske malnutricija, teške traume, infarkta miokarda, kronične insuficijencije bubrega, dijabetičku ketoacidoze, anoreksija, ciroza, sepse, i opeklinama.

Najčešće, euthyroid sindrom niske T3 karakterizira smanjena razina T3. U bolesnika s većim oštećenjem bolesti ili dugoročnim kroničnim bolestima, opaženo je i smanjenje razine T3. Povećana je reverzibilna sirutka T (pT3). Pacijenti su klinički euthyroid i nemaju povećanje TSH.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Patogeneza sindroma do sada nepoznata, ali se vjeruje da može uključivati smanjene periferne T pretvorbu u T3, smanjeni klirens pT3 proizveden iz T3, i smanjenu sposobnost štitnjače hormona spoj s vezanjem tiroksina globulina (TBG). Proupalni citokini (faktor tumorske nekroze-a, IL-1), mogu biti odgovorni za promjene.

Tumačenje promjene laboratorijskih parametara funkcije štitnjače je komplicirana zbog utjecaja raznih lijekova, koji uključuju kontrastna sredstva jod, amiodaron, koji pogoršavaju kršenje perifernu konverziju T u T3, a zbog utjecaja drugih lijekova, kao što su  dopamin  i glukokortikoida koji donji hipofize sekrecije TSH, što rezultira niskom razinom serumskog TSH i T3 zatim smanjenja izlučivanja.

[6], [7], [8], [9]

Dijagnostika sindrom niskog T3

Postoji dijagnostička dilema: je li pacijent ima hipotireozu ili nizak T3 sindrom. Najbolji laboratorijski test za rješavanje dileme je razina TSH, koja je u slučaju slabog T sindroma niska, normalna ili umjereno povišena, ali ne tako visoka kao što bi mogla biti s hipotireozom. Razina pT seruma je povećana, iako se ovaj test rijetko provodi u kliničkoj praksi. Kortizol u serumu često je povišen s niskim T3 sindromom i smanjen (ili normalno nizak) s sekundarnim i tercijarnim hipotireozom (pituitary-hypothalamic patology).

Budući da laboratorijski testovi nisu specifični, potrebna je klinička procjena za interpretaciju promjena u laboratorijskim parametrima funkcije štitnjače. Dok se čvrsto vjeruje u prisutnost patologije štitnjače, pacijenti u jedinicama intenzivne skrbi ne bi trebali biti dodijeljeni funkcionalni laboratorijski testovi štitne žlijezde.

[10], [11], [12], [13]

Liječenje sindrom niskog T3

Liječenje hormonskom nadomjesnom terapijom se ne primjenjuje; laboratorijski pokazatelji se normaliziraju uspješnim liječenjem osnovne bolesti.