Sindrom poprečne ozljede leđne moždine: uzroci, simptomi, dijagnoza

Prevodljive ozljede kralježnične moždine uključuju jedan ili više segmenata i potpuno ili djelomično prekinuti kralježničnu moždinu. Kompletno sjecište leđne moždine na vratnoj ili prsnoj razini uzrokuje sljedeće simptome:

1. Potpuna, u konačnici spastična, tetrapalegija ili, ako su samo noge patile, niža paraplegija, koja u slučaju potpunog oštećenja stječe karakter paraplegije u položaju fleksije;
2. Ukupno vodljiva anestezija ispod lezije;
3. Disfunkcija zdjeličnih organa;
4. Kršenje autonomnih i trofičkih funkcija (pritisak rane, itd.);
5. segmentalna flacidna paraliza i atrofija mišića zbog uključivanja prednjih rogova na razini jednog ili više oštećenih segmenata.

Češće je sindrom parcijalne (djelomične) transverzalne lezije.

Simptomi mogu varirati s lezijama leđne moždine na gornjoj strani vratnog (segmenti C1 - C4), na razini vratne proširenja u lezijama u torakalnoj leđne moždine, gornji-lumbalni (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) i konus (S3 - S5). Izolirana lezija konusa kralježnične moždine rjeđi od u kombinaciji s lezijama u cauda equina (u tom slučaju postoje ozbiljne radikularna bol, opušten paraliza donjih udova, anestezija se u njima mokrenje poremećaja ili odgađanje kao što je „pravi” urinarne inkontinencije).

Štete na razini donjih dijelova leđne moždine imaju svoje kliničke osobine. Tako, epikonusa (L4 - S2) Sindrom je karakteriziran lezija mišića podražava sakralnog pleksusa, prvenstveno utječe na dugački lisni mišić i tibialis relativne sigurnosti. Očuvana fleksija bedra i produžetak koljena. Mlohave paralize (što se razlikuje po jačini) glutealnu mišića, tetiva, goljenica i stopala (neispravan hip ekstenzije i fleksije koljena stopala i prsta). Akilski refleksi ispadaju; očuvana koljena. Poremećaji osjetljivosti nalaze se ispod L4 segmenta. Funkcije mjehura i rektuma pogoršavaju ("autonomni mjehur").

Sindrom konusa leđne moždine (S3 i distalni segmenti) karakterizira odsutnost paralize (s izoliranim oštećenjem konusa); prisutnost anestezije sedla, slaba paraliza mokraćnog mjehura i paraliza analnog sfinktera, odsutnost analnih i odbojnih kavernoznih refleksa; sačuvani su refleksi na tendini; nema piramidalnih znakova.

Bolesti koje uzrokuju štetu samo na jednoj polovici leđne moždine, što dovodi do poznatog Brown-Sequard sindrom (Vrown-Sequard), što nije ovdje raspravlja u detalje (u većini slučajeva postoje nepotpuni varijantama-Sequard Brown sindrom).

Kad se polako razvija lezija sindroma torakalne i vratne kralježnice može razviti leđne automatizam sa zaštitnim refleksa koji se mogu koristiti za određivanje donju granicu leđne procesa, na primjer, tumora.

Glavni uzroci djelomične (djelomične) poprečne lezije :

1. Okluzija prednjeg kralježnice.
2. Patologija kralježaka (kralježnice).
3. Ekstramedularni i intramedularna tumora (podrijetlom iz tkiva spinalne, metastaze, sarkom, gliom, leđne angioma, ependimom, meningiome, neurinoma).
4. Non-tumoralna kompresija (hernijacija intervertebralnog diska, epiduralnog apscesa, epiduralnog krvarenja (hematoma), lumbalne stenoze.
5. Mijelitis, epiduritis, apsces, demijelinizirajuće bolesti.
6. Mijelopatija zračenja.
7. Trauma s ozljedom leđne moždine (potres mozga) i kasni traumatski kompresiju kralježnične moždine.

Okluzija prednjeg kralježnice

Prednji leđne arterija prolazi uzduž ventralne površine leđne moždine, materijal prednje dvije trećine leđne moždine kroz višestruke-utorima kommisuralnyh arterija unutar leđne moždine smjeru ventrodorzalnom. Te arterije opskrbljuju krv na prednji i bočni rog leđne moždine, leđne moždine, prednjeg kortikotropnog i, najvažnije, lateralnog kortekospinalnog trakta.

Najvažnija je to neuključivanje stražnjih i stražnjih nogu. Na temelju podataka iz anatomskih odnosa prednjom sindrom spinalne arterije (identičan sindrom središnje lezije kralježnične) predstavljen sljedećih simptoma): središnji donji parapareza (ponekad monoparesis stopala), koji je u akutnoj fazi bolesti može biti spor (leđne šok) s areflexia, a zatim, nakon nekoliko tjedana, tu je postupno povećanje mišićnog tonusa u spastična vrste, razvija hiperrefleksija clonuses, EKG pokaže, zadržavanje mokraće, koja se postupno pretvara u nederzha urin (giperreflektorny mjehura) smanjenje boli i gubitka osjetljivosti temperature. Za razliku od, oslabljen boli i osjetljivosti temperatura, taktilni osjetljivost i sposobnost da se ograničiti na poticaj sohrannny, isto vrijedi i vibracijama osjetljivost. Često se promatra radikularna bol, koja odgovara gornjoj razini oštećenja. Ponekad infarkt kralježnične moždine prethodi prolazni ishemijski napad kralježnice.

Uzrok okluzije može biti embolija ili lokalni aterosklerotični proces. Manje uobičajeni uzrok spinalnog infarkta su sustavne bolesti (na primjer, nodularni periarteritis). Bolest počinje akutno. Nedovoljna poprečna lezija leđne moždine pojavljuje se na nižim razinama cerviksa ili prsnog koša, pri čemu veliki plovni mediji prolaze u prednju spinalnu arteriju. Starost pacijenata uglavnom je starija (ali ne uvijek). Postoje znakovi raširene ateroskleroze. Ne postoje abnormalnosti u rendgenskom pregledu. Tekućina se ne mijenja. Ponekad, kao u cerebralnom moždanom udaru, hematokrit je povišen.

Infarkt posteriorne leđne moždane arterije ne daje sliku poprečne lezije kralježnične moždine.

Rijedak uzrok sindroma kompresije kralježnične moždine je venski infarkt.

Leđne moždine Sažimanje može biti uzrokovana spinalnoj patologiji (tumora, spondilitis, intervertebralni disk prolapsa) na kojem uvođenje distoroficheski modificiranoj kralješka tkiva, upalne ili neoplastičnih tkiva u spinalni kanal. U anamnesti mogu biti naznake radikularne boli na razini lezija koja je prethodila akutnom razvoju simptoma, no takve informacije možda nisu dostupne. Vrlo često sindrom nepotpune poprečne oštećenja kičmene moždine razvija se bez prethodnika. Uz neurološki pregled, možete odrediti samo razinu oštećenja. Općenito, neurološki pregled može se osloniti na određivanje poprečne prirode lezije, a ne na razini oštećenja kičmene moždine. Razlog za to je takozvani ekscentrični raspored duge uzlazne i spuštene vlakna. Svaki centar koji djeluje na leđnu moždinu izvana prema unutra, na prvom mjestu će imati utjecaj na dugim vlaknima, pa su prve kliničke manifestacije obično javljaju u anatomskoj regiji se nalazi ispod razine lokalizacije lezije.

Određene korisne informacije mogu se dobiti iz laboratorijskih studija (npr. ESR). Drugi potrebni dijagnostički testovi možda neće biti dostupni u trenutku prijema (npr. Ispitivanje indeksa metabolizma kostiju).

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je više istraživanja. Tradicionalne metode su radiografija i neuroimaging u modusima vizualizacije kosti, što omogućuje otkrivanje destruktivnih promjena u kralješci zbog lokalnih učinaka na neoplaziju ili upalni proces. U nedostatku promjena radiografije ili neuroimaginga, spinalna scintigrafija je dijagnosticirana. Scintigrafska istraživanja obavljaju ulogu metode pretraživanja kad se ne može utvrditi razina lezije kralježnice. Prilikom određivanja razine oštećenja stupnja kompresije kralježnice i ekstrapinalnog učinka, sudeći prema rezultatima mijelografije kombiniranim s CT.

Ekstramedularni ili intramedularni tumor

Za detekciju ekstramedularne intraduralnu procesa volumen većina informativnog mijelografiju u kombinaciji s CT ili MRI kralježnice u takvim slučajevima često netaknut, u isto vrijeme postoji kompresije leđne moždine. Mijelografija prednost je njegova sposobnost vizualizirati dobro lokalizaciju patološkom procesu, osim toga, u isto vrijeme možete uzeti CSF za istraživanje i dobiju dijagnostički korisne informacije. Spektar ekstramedularni patološki procesi široki: od neurom ili meningiome (obično nalazi na posterolateralne površini mozga i leđne zahtijevaju kirurškog zahvata) do limfoma, koji je pogodniji za terapiju zračenjem i arahnoidne ciste.

Intramedularni tumori kralježnične moždine su rijetki. Prvenstveno u kliničkoj slici ne dolazi bol, već parestezija, paraparesis i poremećaji urinacije. S ovom simptomatologijom, ako postoje pretpostavke o neurološkoj patologiji, najprije se sumnja na spinalni oblik multiple skleroze. Međutim, u ovom stanju ne postoji višestruko ili protjecanje s egzacerbacijama i remisija. Progresivni tijek patologije kralježnice koji uključuje različite sustave (osjetilni, motorni, vegetativni) trebao bi biti osnova za traženje volumetrijskog procesa.

Non tumoralna kompresija kralježnične moždine

Korištenje hernirajućeg intervertebralnog diska na razini vrata maternice obično dovodi do sindroma Brown-Sekar, ali je moguće formirati i sindrom anteriorne kralježničke arterije. Za gubitak hernije ne zahtijeva nikakav izuzetan utjecaj: u većini slučajeva to se događa u potpuno neočekivanim situacijama, na primjer - kada se proteže (rastezanje) u ležećem položaju. Među dodatnim metodama istraživanja, metoda izbora je neuroimaging.

Epiduralni apsces karakterizira sindrom nepotpune poprečne lezije leđne moždine prognostičke prirode: lokalna, gotovo nepodnošljiva bol i napetost zainteresiranog dijela kralješnice; lokalna bol; i upalne promjene u krvi. U takvoj situaciji, nema vremena za dodatne studije, osim za radiografiju i mijelografiju. Potrebna je hitna kirurška intervencija.

Epiduritis zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s mijelitisa. Kruta dijagnostička vrijednost je MRI ili mijelografija. Lumbalna punkcija s sumnjom na epiduritis apsolutno je kontraindicirana.

Akutni razvoj sindroma poprečne ozljede leđne moždine u pacijenta koji prima antikoagulanse najvjerojatnije je posljedica krvarenja u epiduralni prostor (epiduralni hematom). Takvi pacijenti trebaju odmah injektirati antagoniste antikoagulanata, jer je u ovoj situaciji potrebno provesti neurovisualizacijske studije i mijelografiju te hitnu kiruršku intervenciju.

Myelitis i multipla skleroza

Više ili manje potpune poprečna žica lezija kralježnične javlja u upalnim (virusne, paraneplastichesky, demijelinizacijske, nekrotizirajući, nakon cijepljenja, mikoplazme, syphilitic, tuberkulozan, sarkoidozny, idiopatska mijelitis) proces u kičmenoj moždini. Drugim riječima, moguće, kao i druge virusne etiologije mijelitis; On se često pojavljuje kao postinfectious imunološkog odgovora, manifestira u obliku multifokalne demijelinacije perivenous. Ovo stanje se ponekad nije lako razlikovati od multiple skleroze. Karakteristična znak potonji je sindrom ataktičnu parapareza. Međutim ataktičnu sindrom u akutnoj fazi može izostaviti.

Mijelitis se javlja akutno ili subakutno, često u pozadini općih infektivnih simptoma. Postoje bolovi i parestezije u zoni inzervacije zahvaćenih korijena; oni su pridruženi tetraplegiji ili nižoj paraplegiji (paraparesis), koji su u akutnom razdoblju lijeni u prirodi. Karakteristične povrede funkcija zdjeličnih organa, trofički poremećaji (ležajevi). Funkcije stražnjih stupova nisu uvijek povrijeđene.

Pojašnjenje mijelitis etiologija zahtijeva kompleksne i kliničkih studija, uključujući paraclinical proučavanje cerebrospinalne tekućine, moždine MRI leđne, evociranih potencijala različitih modaliteta (uključujući vizualne), serološke dijagnoze virusne infekcije, uključujući HIV infekcije. Otprilike polovica slučajeva izolirane upale leđne moždine ne može se identificirati.

Mijelopatija zračenja

Mijelopatija zračenja može se razviti odgođena (u razdoblju od 6-15 mjeseci) nakon terapije zračenjem tumora na području prsa i vrata. Periferni živci su otporniji na ovu štetu. Postupno, parestezija i disestezija pojavljuju se u stopalima i fenomenu Lermitt; zatim razvija slabost u jednoj ili obje noge s piramidalnim znakovima i simptomima koji uključuju spinotalamičke traktove. Postoji slika transverzalne mijelopatije ili Brown-Sekarovog sindroma. Tekućina ne pokazuje značajne abnormalnosti, osim blagog povećanja sadržaja proteina. MRI pomaže vidjeti vaskularne žarišta smanjene gustoće u parenhima leđne moždine.

Spinalna trauma i kasni traumatska kompresija kralježnice

Dijagnoza akutne ozljede leđne moždine ne uzrokuje poteškoće, budući da postoje odgovarajuće anamnestičke informacije. Ako se trauma dogodila prije mnogo godina, pacijent može zaboraviti obavijestiti liječnika o tome jer ne sumnja da bi ova trauma mogla biti uzrok postojećih progresivnih simptoma kralješnice. Stoga kronična vaskularna mijelopatija zbog kompresije kralješaka bez radiografije može biti teško dijagnosticirati.

Druge (rijetko) uzrokuje sindrom leđne moždine kompresije: ožiljak-adheziju, hemorrhachis, gematorrahis, sifilis kralježnice (Gumma) tsistitsirkoz ciste.