Sindromi u psihijatriji

Opća slika mentalnih bolesti sastoji se od pojedinačnih znakova (simptoma), koji se razmatraju u kombinaciji jedni s drugima. Takve kombinacije znakova nazivaju se sindromi. Sindromi u psihijatriji važna su komponenta za postavljanje ispravne dijagnoze. Radi lakše klasifikacije i prepoznavanja mentalnih poremećaja, stručnjaci su identificirali niz najčešćih simptomskih kompleksa koje ćemo ukratko razmotriti.

Opće karakteristike

Karakteristike sindroma igraju vrlo važnu ulogu u postavljanju ispravne dijagnoze. Unatoč činjenici da je kod drugih bolesti najvažnije utvrditi uzrok patologije, u psihijatriji to nije toliko relevantno. U većini slučajeva nije moguće utvrditi uzrok mentalnog poremećaja. Na temelju toga naglasak se stavlja na određivanje vodećih znakova, koji se zatim kombiniraju u sindrom tipičan za bolest.

Na primjer, duboku depresiju karakterizira pojava suicidalnih misli. U ovom slučaju, taktika liječnika trebala bi biti usmjerena na pažljiv stav i, doslovno, nadzor pacijenta.

Kod pacijenata sa shizofrenijom, glavni sindrom se smatra kontradikcijom ili shisisom. To znači da vanjsko emocionalno stanje osobe ne odgovara njenom unutarnjem raspoloženju. Na primjer, kada je pacijent sretan, gorko plače, a kada ga nešto boli, smiješi se.

Kod pacijenata s epilepsijom, glavni sindrom se smatra paroksizmalnom - to je iznenadna pojava i jednako oštro blijeđenje simptoma bolesti (napada).

Čak se i međunarodna klasifikacija bolesti – ICD-10 – ne temelji toliko na psihijatrijskim bolestima koliko na sindromima.

Popis glavnih sindroma u psihijatriji

Sindromi povezani s halucinacijama i deluzijama.

• Halucinoza je prisutnost raznih halucinacija povezanih sa sluhom, vidom ili taktilnim osjetima. Halucinoza može biti akutna ili kronična. Sukladno tome, kod slušne halucinoze pacijent čuje nepostojeće zvukove, glasove koji su mu upućeni i prisiljavaju ga na neku akciju. Kod taktilne halucinoze pacijenti osjećaju neke nepostojeće dodire prema sebi. Kod vizualne halucinoze pacijent može "vidjeti" nešto što zapravo nije tamo - to mogu biti neživi predmeti, ljudi ili životinje. Ovaj fenomen se često može primijetiti kod slijepih pacijenata.
• Paranoični sindrom je primarno deluziono stanje koje odražava okolnu stvarnost. Može biti početni znak shizofrenije ili se razviti kao neovisna bolest.
• Halucinatorno-paranoidni sindrom je raznolika kombinacija i prisutnost halucinacija i deluzijskog stanja, koji imaju zajedničku patogenezu razvoja. Raznolikost takvog sindroma je mentalni automatizam Kandinsky-Clerambault. Pacijent inzistira na tome da njegovo razmišljanje ili sposobnost kretanja ne pripadaju njemu, da ga netko izvana automatski kontrolira. Druga vrsta halucinatorno-paranoidnog sindroma je Chikatilo sindrom, koji predstavlja razvoj mehanizma kod osobe koji počinje kontrolirati svoje ponašanje. Sindrom se razvija tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Nelagoda koja se javlja kod pacijenta daje poticaj počinjenju sadističkih zločina na temelju seksualne slabosti ili nezadovoljstva.
• Sindrom patološke ljubomore jedan je od oblika opsesivnih i deluzijskih ideja. Ovo stanje se dalje dijeli na nekoliko sindroma: sindrom "postojećeg trećeg" (sa stvarnom ljubomorom i strašću, koja prelazi u reaktivnu depresiju), sindrom "vjerojatnog trećeg" (s opsesivnim stanjima povezanim s ljubomorom) i sindrom "imaginarnog trećeg" (s deluzijskim ljubomornim fantazijama i znakovima paranoje).

Sindromi povezani s intelektualnim teškoćama.

• Sindrom demencije je uporan, teško nadoknadiv gubitak mentalnih sposobnosti, tzv. intelektualna degradacija. Pacijent ne samo da odbija i ne može učiti nove stvari, već gubi i prethodno stečenu razinu inteligencije. Demencija može biti povezana s određenim bolestima, poput cerebralne ateroskleroze, progresivne paralize, sifilitičnog oštećenja mozga, epilepsije, shizofrenije itd.

Sindrom povezan sa stanjem afekta.

• Manični sindrom karakterizira takva trijada znakova kao što su naglo povećanje raspoloženja, ubrzani protok ideja, motoričko-govorno uzbuđenje. Kao rezultat toga, dolazi do precjenjivanja sebe kao osobe, manije veličine, javlja se emocionalna nestabilnost.
• Depresivno stanje – naprotiv, karakterizira ga depresivno raspoloženje, usporen protok ideja i inhibicija motoričko-govorne aktivnosti. Opažaju se učinci poput samoponižavanja, gubitka težnji i želja, „mračnih“ misli i depresivnog stanja.
• Anksiozno-depresivni sindrom je kombinacija depresivnih i maničnih stanja, koja se izmjenjuju. Motorni stupor može se pojaviti na pozadini povišenog raspoloženja ili motorne aktivnosti istovremeno s mentalnom retardacijom.
• Depresivni paranoidni sindrom može se manifestirati kao kombinacija značajki shizofrenije i drugih psihotičnih stanja.
• Astenični sindrom karakterizira povećani umor, razdražljivost i nestabilnost raspoloženja, što je posebno uočljivo na pozadini vegetativnih poremećaja i poremećaja spavanja. Obično se znakovi asteničnog sindroma smiruju ujutro, a manifestiraju se s novom snagom u drugoj polovici dana. Asteniju je često teško razlikovati od depresivnog stanja, pa stručnjaci razlikuju kombinirani sindrom, nazivajući ga asteno-depresivnim.
• Organski sindrom je kombinacija triju simptoma, kao što su pogoršanje procesa pamćenja, smanjena inteligencija i nemogućnost kontrole emocija. Ovaj sindrom ima i drugi naziv - Walter-Buell trijada. U prvoj fazi stanje se manifestira kao opća slabost i astenija, nestabilnost u ponašanju i smanjene performanse. Inteligencija pacijenta naglo počinje opadati, raspon interesa se sužava, govor postaje loš. Takav pacijent gubi sposobnost pamćenja novih informacija, a također zaboravlja ono što je prethodno zabilježeno u pamćenju. Često se organski sindrom pretvara u depresivno ili halucinantno stanje, ponekad popraćeno epileptičkim napadajima ili psihozom.

Sindrom povezan s oštećenim motoričkim i voljnim funkcijama.

• Katatonski sindrom ima tipične simptome poput katatonskog stupora i katatonskog uzbuđenja. Takva se stanja manifestiraju u fazama, jedna za drugom. Ovaj psihijatrijski sindrom uzrokovan je patološkom slabošću neurona, kada sasvim bezopasni nadražujući čimbenici izazivaju pretjeranu reakciju u tijelu. Tijekom stupora, pacijent je letargičan, ne pokazuje interes za svijet oko sebe ili za sebe. Većina pacijenata jednostavno leži licem uza zid mnogo dana, pa čak i godina. Karakterističan znak je "zračni jastuk" - pacijent leži s glavom podignutom iznad jastuka. Refleksi sisanja i hvatanja, koji su svojstveni samo dojenčadi, obnavljaju se. Često noću manifestacije katatonskog sindroma slabe.
• Katatonična agitacija manifestira se kao motoričko i emocionalno uzbuđeno stanje. Pacijent postaje agresivan i negativno raspoložen. Izrazi lica često su dvostrani: na primjer, oči izražavaju radost, dok su usne stisnute u napadu bijesa. Pacijent može ili tvrdoglavo šutjeti ili govoriti nekontrolirano i besmisleno.
• Lucidno katatonsko stanje javlja se pri punoj svijesti.
• Oneiroidno katatonsko stanje manifestira se depresijom svijesti.

Neurotski sindrom

• Neurastenični sindrom (isti astenični sindrom) izražava se slabošću, nestrpljivošću, iscrpljenom pažnjom i poremećajima spavanja. Stanje može biti popraćeno glavoboljama, problemima s autonomnim živčanim sustavom.
• Hipohondrijski sindrom se manifestira u pretjeranoj pažnji prema vlastitom tijelu, zdravstvenom stanju i udobnosti. Pacijent stalno sluša svoje tijelo, bez razloga posjećuje liječnike i podvrgava se velikom broju nepotrebnih testova i pregleda.
• Histerični sindrom karakterizira pretjerana samosugestivnost, egoizam, maštovitost i emocionalna nestabilnost. Takav sindrom tipičan je za histerične neuroze i psihopatije.
• Psihopatski sindrom je nesklad emocionalnih i voljnih stanja. Može se odvijati prema dva scenarija - razdražljivost i povećana inhibicija. Prva opcija podrazumijeva pretjeranu razdražljivost, negativno raspoloženje, želju za sukobima, nestrpljivost, sklonost alkoholizmu i ovisnosti o drogama. Drugu opciju karakterizira slabost, troma reakcija, hipodinamija, smanjeno samopoštovanje, skepticizam.

Prilikom procjene psihičkog stanja pacijenta važno je utvrditi dubinu i opseg otkrivenih simptoma. Na temelju toga, sindromi u psihijatriji mogu se podijeliti na neurotične i psihotične.