Adhezije u lijevom i desnom plućnom krilu: pleuralne, fibrozne

Ozbiljna komplikacija nakon respiratornih bolesti su priraslice u plućima. Razmotrimo patogenezu i uzroke njihove pojave, glavne simptome, metode liječenja i prevencije.

Pluća su parni organ u prsima koji je odgovoran za proces disanja. Desno plućno krilo je 10% veće od lijevog, budući da je ljudsko srce pomaknuto ulijevo. Volumen organa je oko 3 litre. Pluća su sa svih strana prekrivena pleuralnom membranom. Nakon opsežne upale pluća i drugih upalnih ili infektivnih lezija, između režnjeva mogu se stvoriti vrpce, tj. svojevrsni unutarnji ožiljci.

• Pojava priraslica ovisi o organu u kojem se formiraju. Mogu biti tanke poput polietilenskog filma ili debelih vlaknastih neoplazmi.
• Najčešće se vrpce nalaze između seroznih membrana pleuralne šupljine; otkrivaju se i u području dijafragme.
• U posebno teškim slučajevima, izrasline zauzimaju sve dijelove pleure, uzrokujući priraslice pleuralnih listova i potpuno prerastanje šupljina.

Adhezivna bolest može utjecati na bilo koji organ gdje postoji vezivno tkivo. Ova patologija negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela, a posebno na dišne organe. Rastući, adhezije blokiraju krvne žile, ometajući cirkulaciju krvi i uzrokujući nelagodu tijekom disanja, respiratorni zastoj.

Zašto su adhezije u plućima opasne?

U većini slučajeva, plućne adhezije nastaju tijekom upalnih i infektivnih lezija. Opasnost od adhezija je u tome što je patološki proces skriven. Vrlo često se znakovi adhezivne bolesti kriju pod simptomima akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti dišnog sustava. Kako rastu, niti vezivnog tkiva remete opskrbu krvlju pluća i mogu uzrokovati spajanje pleuralnih šupljina.

Druga opasnost od shvarta je plućna i srčana insuficijencija. Ovi patološki procesi dovode do razvoja pneumoskleroze, odnosno zamjene zdravih tkiva organa vezivnim tkivom. Bolest prijeti sljedećim komplikacijama:

• Deformacija pluća i bronha.
• Kršenje izmjene plinova u respiratornom organu.
• Gladovanje kisikom.
• Plućna hipertenzija.
• Sekundarna infekcija.

Svi gore navedeni čimbenici negativno utječu na cjelokupno blagostanje i funkcioniranje cijelog tijela. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja postoji rizik od smrti.

Epidemiologija

Kao što pokazuju statistike, pojava adhezija u plućima najčešće je povezana s kirurškim zahvatima, ozljedama i upalnim patologijama.

Prema provedenim istraživanjima, izrasline na pleuralnoj membrani mogu napredovati dugi niz godina i nikako se ne manifestirati. Samo u 20% slučajeva plućne sinehije dovode do spajanja pleuralnih listova, respiratornog zatajenja i drugih komplikacija opasnih po život.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci adhezije u plućima

Adhezije su obraslo vezivno ili vlaknasto tkivo. Najčešće su komplikacija pleuritisa ili teške upale pluća bilo koje etiologije.

Glavni uzroci adhezija u plućima uključuju:

• Bronhitis: akutni, kronični.
• Upala pluća.
• Parazitske infekcije: askarijaza, ehinokokoza, amebijaza, paragonizam.
• Infekcija pluća Kochovim bacilom.
• Maligni procesi.
• Sarkoidoza.
• Kongenitalne anomalije organa.
• Plućni infarkt.
• Traumatske ozljede.
• Unutarnje krvarenje.
• Opasnosti na radu (udisanje prašine i kemikalija).
• Loša ekološka situacija u mjestu prebivališta.
• Loše navike.
• Kirurške intervencije na prsima.
• Alergijske reakcije i često udisanje alergena.

Ako su izrasline točkaste ili izolirane, tada nema bolnih osjeta, ali ako su priraslice opsežne, tada je to popraćeno izraženim patološkim simptomima. Prisutnost brojnih priraslica dovodi do isključenja pluća iz procesa izmjene plinova. Zbog toga se razvija gladovanje kisikom, respiratorno zatajenje i pogoršanje općeg blagostanja.

Bez obzira na uzrok nastanka, priraslice vezivnog tkiva mogu se inficirati kod uznapredovalih respiratornih patologija. Zbog toga, ožiljne promjene zatežu i deformiraju pluća, uzrokujući ozbiljne poremećaje u njihovom funkcioniranju.

Adhezije u plućima nakon operacije

Danas postoje minimalno invazivne kirurške tehnike koje omogućuju izvođenje operacija pluća kroz male rezove. Ali čak i laparoskopska intervencija može uzrokovati postoperativne priraslice.

Sve operacije koje se izvode na plućima podijeljene su u dvije skupine prema volumenu:

• Pulmonektomija (pneumonektomija) je potpuno uklanjanje pluća. Propisuje se za maligne lezije i višestruke patološke lezije.
• Resekcija je uklanjanje dijela organa.

Uklanjanje pluća, njegovog segmenta ili režnja povlači za sobom ozbiljne patološke promjene u strukturi plućnog tkiva. Ako je postoperativni proces kompliciran upalnim reakcijama, tada se formiraju sinehije.

Adhezivna bolest dovodi do poremećaja opskrbe tijela kisikom. Pojavljuju se kratkoća daha, povećana slabost, bolovi u prsima, kardiovaskularni problemi, vrtoglavica. Postoperativno razdoblje ostavlja negativan otisak na cijelo tijelo. Unutarnji organi su pomaknute, opskrba krvlju se mijenja.

Pleuralne adhezije ograničavaju linearne dimenzije preostalih dijelova pluća. To remeti proces disanja. Ako se izrasline inficiraju, na primjer, zbog zanemarene prehlade, to dovodi do intoksikacije tijela. Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, od pacijenata se očekuje dugo razdoblje rehabilitacije s tečajem fizioterapijskih postupaka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Uvećane plućne vrpce vezivnog tkiva najčešće se nalaze između seroznih membrana pleuralne šupljine. Nastaju zbog mnogo razloga, a postoji i niz čimbenika rizika za nastanak ove patologije:

• Kronične zarazne i upalne bolesti dišnog sustava.
• Mehaničke ozljede.
• Kongenitalne i genetske patologije.
• Radioaktivna izloženost.
• Alergijske reakcije.
• Sifilis.
• Tuberkuloza.
• Operacije.

Vrpce mogu biti bilo koje lokalizacije, nastaju na mjestu gdje se nalazi vezivno tkivo. Pleuralna lezija može biti totalna, koja zahvaća sve dijelove organa, i pojedinačna ravna. U posebno teškim slučajevima, pleuralni listovi se spajaju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja adhezivne bolesti ima biokemijsku osnovu. Adhezije se javljaju nakon upalnih i zaraznih bolesti, ozljeda, operacija. Prije razmatranja patogeneze stvaranja vlakana u plućima, potrebno je upoznati se sa strukturnim značajkama ovog dišnog organa:

• Pluća i prsna šupljina prekriveni su pleurom. To je serozna membrana mezotelnih stanica s fibroelastičnim okvirom. Okvir sadrži živčane završetke, limfne i krvne žile.
• Pleura se sastoji od dva sloja: parijetalnog i visceralnog. Prvi je vanjska ovojnica unutarnje površine prsne šupljine, omogućuje slobodno kretanje pluća u prsima.
• Visceralni sloj obavija svako plućno krilo kako bi im omogućio normalno klizanje jedno u odnosu na drugo. Dva dijela pleure su međusobno povezana. Visceralni dio ima dvostruku opskrbu krvlju, primajući krv iz plućnih i bronhijalnih arterija.
• Pleuralna šupljina i njezini listovi obavljaju čin disanja. Šupljine sadrže tekućinu koja osigurava klizanje listova tijekom udisaja i izdisaja. Nepropusnost organa održava se tlakom.

Pleuralne adhezije najčešće su komplikacija prethodnih bolesti: upale pluća, bronhitisa, parazitskih invazija. U ovom slučaju, proces adhezije pomaže tijelu da lokalizira upaljeno područje. Stvaranje niti nastaje mehaničkim oštećenjima, odnosno ozljedama prsnog koša i nakon kirurških zahvata.

Adhezije vezivnog tkiva remete cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima. To dovodi do promjena u strukturi pluća i izaziva bolne osjećaje i poremećaje u radu organa. Adhezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Njihova pojava ugrožava poremećaje izmjene zraka, gladovanje kisikom i tekuće respiratorne bolesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi adhezije u plućima

U većini slučajeva, povećane niti vezivnog tkiva na plućima se ne daju ni na koji način prepoznati. Simptomi koji dopuštaju sumnju na njih manifestiraju se raznim komplikacijama. Također, simptomi ovise o lokalizaciji priraslica, pa su poremećaji prilično raznoliki:

• Teškoće i ubrzano disanje.
• Respiratorni neuspjeh i kratkoća daha.
• Povećani broj otkucaja srca.
• Vrtoglavica i gubitak svijesti.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Paradoksalni pokreti prsnog koša uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića.

Bolno stanje prati pogoršanje općeg zdravstvenog stanja i povećana slabost. Pojava gore navedenih simptoma razlog je za hitno traženje liječničke pomoći radi dijagnoze.

[ 20 ]

Prvi znakovi

U početnim fazama bolest nema izraženih kliničkih znakova. Nelagoda se javlja s povećanom tjelesnom aktivnošću, kada kompenzacijski mehanizmi počinju slabiti. Mnogi pacijenti primjećuju pojavu takvih simptoma:

• Dispneja.
• Bol u prsima.
• Vrtoglavica.
• Teškoće u obnavljanju disanja.
• Povećani broj otkucaja srca.

Ako se pojava priraslica dogodi uz sekundarnu infekciju, tada se javlja gnojni sputum, pojačan kašalj i otežano disanje te povišena tjelesna temperatura. Može se razviti i anemija s izraženom blijedoćom kože.

Kako niti vezivnog tkiva rastu, bolni simptomi se pojačavaju:

• Pojavljuje se psihomotorna agitacija.
• Koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu.
• Krvni tlak se smanjuje.
• Gubitak svijesti je moguć.

Ako su priraslice uzrokovale spajanje pleuralnih listova, simptomi su akutni i izraženi. Znakovi terminalnog respiratornog zatajenja u kombinaciji s poremećajima izmjene plinova u plućima i akutnim nedostatkom kisika uzrokuju ozbiljne poremećaje u funkcioniranju drugih organa i sustava.

[ 21 ], [ 22 ]

Adhezije u lijevom i desnom plućnom krilu

Lijevo plućno krilo razlikuje se od desnog po manjoj veličini i obliku. Nešto je duže i uže od desnog. Organ se sastoji od dvije grane: gornjeg i donjeg režnja, koji imaju gotovo jednak volumen. Volumen lijevog bronha je manji od desnog, dok mu je duljina dvostruko veća od desnog.

Priraslice u lijevom plućnom krilu nastaju iz istih razloga kao i u desnom. To mogu biti prethodne i uznapredovale upalne lezije, kronična opstruktivna bolest, fibrozni procesi, ozljede i niz drugih patologija. Simptomi lijevostranih lezija karakterizirani su nelagodom na lijevoj strani, što može utjecati na kardiovaskularni sustav.

Desno plućno krilo je 10% veće od lijevog, ali su mu linearne dimenzije manje. Ove razlike su posljedica pomicanja glavnog mišića tijela (srca) ulijevo, pa na desnoj strani ima više prostora. Osim toga, jetra se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine, koja pritišće prsnu kost odozdo, čime se smanjuje njezina visina.

Organ ima tri dijela, ili režnja, koji su funkcionalno ekvivalentni. Svaki sadrži strukturne elemente za izmjenu plinova i pravilno funkcioniranje. Gornji režanj razlikuje se od ostalih ne samo po položaju, već i po volumenu. Najmanja veličina je u srednjem režnju, a najveća u donjem režnju. Priraslice u desnom plućnom krilu mogu se pojaviti na bilo kojoj od njegovih grana.

Obrasci

Ovisno o lokaciji i stupnju prevalencije, razlikuje se nekoliko vrsta adhezija vezivnog tkiva u plućima:

• Pleuroapikalni.
• Pereuropulmonalni.
• Pleurodijafragmalni.

Vrste adhezija također se klasificiraju prema etiologiji njihovog nastanka:

• Zarazno/nezarazno.
• Traumatično.
• Postoperativno.
• Eksudativno.
• Vlaknasti.
• Kongenitalno.

Adhezije mogu biti lokalne, fokalne i multiple. Lokalne predstavljaju ograničeno promijenjeno područje plućnog tkiva. Ne uzrokuju bolne simptome. Fokalne su lokalizirane u nekoliko područja pleure, a multiple kaotično pokrivaju veći dio pluća.

Vrsta adhezivne bolesti određuje se tijekom dijagnostičkog procesa. Oblik liječenja ovisi o težini lezije i težini patoloških simptoma.

Pleuroapikalne adhezije u plućima

Zadebljanje pleure plućnih apeksa su pleuroapikalne adhezije. Takvi slojevi mogu ukazivati na nedavne upalne procese. Ali najčešće se adhezije javljaju zbog tuberkulozne infekcije, tj. one su njezina komplikacija. Vezivne strukture izoliraju zahvaćeno područje od zdravih tkiva.

U pravilu se tijekom fluorografije otkriva rast tkiva. Sami uzroci nisu bolest, stoga ne zahtijevaju terapijsku intervenciju. Ako uzrokuju bol u prsima, otežano disanje i druge neugodne simptome, potrebna je medicinska pomoć.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmonalne adhezije

Pojava pleuropulmonalnih vrpci u plućima ukazuje na prethodno preboljele upalne procese s oštećenjem pleuralnog tkiva. Priraslice vezivnog tkiva uzrokovane su oštećenim respiratornim i cirkulatornim funkcijama. Vrpce lokaliziraju zahvaćena tkiva od zdravih, čime se obnavlja normalno funkcioniranje organa.

Pluća su okružena pleuralnom šupljinom. Normalno, ovo područje sadrži oko 5 ml sinovijalne tekućine, koja djeluje kao amortizer za normalan proces disanja. Ako je organ bolestan, tada se pojavljuje upalni eksudat, što izaziva razvoj pleuritisa. Tijekom bolesti, fibrin se taloži na stijenkama organa. Tijekom oporavka, upala nestaje, a nakupljena tekućina se apsorbira. Ali fibrin može ostati u pleuri i uzrokovati priraslice. U posebno teškim slučajevima to dovodi do spajanja pleuralnih listova.

U pravilu se pleuropulmonalne formacije otkrivaju tijekom fluorografije. U većini slučajeva ovaj radiografski znak ne zahtijeva poseban tretman. Potreba za terapijom nastaje razvojem respiratornog zatajenja i drugih bolnih simptoma.

Pleurodijafragmatske adhezije

Vezivno tkivo na granicama seroznih membrana pleuralne šupljine su pleurodijafragmatske adhezije. U plućima nastaju zbog upalnih i infektivnih procesa, kao i traumatskih ozljeda i kongenitalnih anomalija. Adhezije mogu biti totalne, koje rastu po cijelom volumenu pleure, i izolirane.

Ako priraslice uzrokuju bol pri disanju, kratkoću daha i druge neugodne simptome, trebali biste se obratiti pulmologu. Liječnik će propisati sveobuhvatnu dijagnozu.

• Ako su izrasline povezane s upalnim procesima, tada se opaža povećan sadržaj leukocita u sputumu i promjena C-reaktivnog proteina u krvi.
• Prilikom pregleda sputuma određuje se razina alveolarnih makrofaga, bronhijalnog epitela, prisutnost eritrocita i drugih pokazatelja. Ako analiza otkrije epitel, tada ovisno o tome koja vrsta stanica prevladava, liječnik donosi zaključke o stupnju oštećenja dišnih putova.
• Spirometrija s bronhodilatatorom se također provodi kako bi se odredile funkcije vanjskog disanja.

Liječenje ovisi o težini adhezivne bolesti i uzroku njezine pojave. Ako postoji visok rizik od plućnog zatajenja i drugih životno opasnih patologija, tada se provodi kirurška intervencija. U drugim slučajevima, pacijentima se propisuje terapija lijekovima i tijek fizioterapije.

Dijafragmalne adhezije

Dijafragma je plosnati mišić koji se sastoji od nekoliko mišićnih snopova. Nalazi se između sternuma i trbušne šupljine, odnosno neposredno ispod pluća, u kontaktu s pleurom. Pojava dijafragmalnih priraslica najčešće se povezuje s uključenošću pleure u upalni proces. Dakle, pleuralni slojevi izoliraju zahvaćena područja.

U pravilu, priraslice u plućima ne uzrokuju bolne osjećaje. Ali u nekim slučajevima pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Neproduktivni kašalj.
• Znakovi respiratornog zatajenja.
• Neugoda pri disanju i drugi bolni osjećaji.

Takvi simptomi su razlog za traženje liječničke pomoći i podvrgavanje dijagnostici. Proliferacija tkiva otkriva se fluorografijom i rendgenskim pregledom. Ako su dijafragmalne adhezije kalcificirane, to ih olakšava otkrivanje.

Na slikama se tetive pojavljuju kao zatamnjena područja plućnog polja s pojačanim uzorkom vaskularno-vezivnog tkiva. U slučaju višestrukih lezija određuje se difuzno zatamnjenje. Također je moguće smanjiti visinu rebara, smanjiti interkostalni prostor i pomaknuti organe.

Liječenje ovisi o rezultatima dijagnostike. Ako se ožiljne promjene brzo zgusnu i poremete normalno funkcioniranje pluća, tada se provodi kirurška intervencija s tečajem terapije lijekovima. Pacijentu se također propisuje fizioterapija. Preventivne mjere su od posebne važnosti za sprječavanje adhezivne bolesti. Sastoje se od pravovremenog liječenja bilo koje bolesti i povećanja zaštitnih svojstava imunološkog sustava.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bazalne adhezije

Uvećani niti vezivnog tkiva u bazi pluća, tj. u korijenskoj zoni, su bazalne adhezije. Stvaranje adhezija u ovom području je izuzetno rijetko. Glavni razlozi za pojavu adhezija su:

• Kronični upalni procesi.
• Bronhijalna opstrukcija.
• Mehanička trauma dišnog sustava.
• Genetske i kongenitalne bolesti.
• Dugotrajno udisanje prašine i plinova.
• Alergijski alveolitis.
• Bakterijske i virusne bolesti.

Stvaranje bazalnih priraslica u plućima moguće je kod tromboze plućnih arterija, zatajenja lijeve klijetke i poremećaja protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. To jest, ožiljke pleure rezultat su distrofičnih promjena. Vezivno tkivo raste, deformirajući strukturu organa.

Opasnost bolesti je u tome što adhezije ispunjavaju međustanični prostor. Zbog toga plućno tkivo postaje gušće, a volumen ventiliranog zraka se smanjuje, alveolarni lumeni se sužavaju. U tom kontekstu može se razviti pneumoskleroza. Glavni simptom patološkog stanja je respiratorno zatajenje. Bez medicinske skrbi, bolni simptomi mogu napredovati, pogoršavajući nelagodu. Nedostatak kisika negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vlaknaste adhezije u plućima

Vlaknasto tkivo je vrsta vezivnog tkiva koje zamjenjuje slobodni prostor u tijelu. Vlaknaste priraslice na pleuri pluća najčešće se pojavljuju u sljedećim slučajevima:

• Nakon kirurških intervencija.
• Za penetrirajuće traumatske ozljede.
• Nakon akutnih infektivnih i upalnih procesa (upala pluća, tuberkuloza).

Kod pojedinačnih i višestrukih vlaknastih adhezija javljaju se simptomi slični srčanim problemima:

• Bol u prsima.
• Otežano disanje.
• Povećana slabost i kratkoća daha.
• Tahikardija.

Postupno se u vlaknastim tkivima pojavljuju živci i krvne žile. Adhezije se mogu zasititi kalcijevim solima, tj. okoštati. To dovodi do ograničenog kretanja pluća, što remeti njihovo funkcioniranje. Prekomjerni rast adhezija opasan je zbog lijepljenja plućnih šupljina i njihovog prerastanja. Patologiju prate teški simptomi: jaka bol pri disanju i akutno respiratorno zatajenje. Ovo stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

U ranim fazama, vlaknaste adhezije u plućima ne uzrokuju bolne senzacije. Ali kada se pojave prvi znakovi bolnog stanja i postoji sumnja na adhezivnu bolest, potrebno je konzultirati stručnjaka.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikacije i posljedice

Izrasline vezivnog tkiva u plućima opasne su zbog ozbiljnih posljedica koje negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela. Plućne adhezije mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

• Respiratorni neuspjeh.
• Gladovanje kisikom.
• Prekomjerni rast interlobarnih fisura i pleuralnih šupljina.
• Zadebljanje pleuralnih listova zbog višestrukih ožiljnih promjena.
• Pneumoskleroza.
• Ograničenje pokretljivosti kupolaste dijafragme.

Još jedna prilično ozbiljna komplikacija plućnih adhezija je pojava cističnih neoplazmi. U ranim fazama, cistična fibroza ima nejasne simptome:

• Tjelesna temperatura postupno raste.
• Ritam disanja je poremećen.
• Ekstremiteti i sluznice dobivaju cijanotičnu nijansu.
• Disanje uzrokuje jaku bol i popraćeno je piskanje.

Uz navedene probleme, sinehije pogoršavaju kvalitetu života. Njihova pojava doprinosi razvoju ne samo plućne, već i srčane insuficijencije. Također je moguće doći do sekundarne infekcije koja može biti fatalna.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Dijagnostika adhezije u plućima

Bolni simptomi pri disanju glavni su razlog za sumnju na priraslice u plućima. Liječnik proučava pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu i propisuje skup dijagnostičkih mjera.

Dijagnostički postupci podijeljeni su u dvije skupine: za utvrđivanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta i za utvrđivanje komplikacija procesa adhezije. Za procjenu respiratorne funkcije indicirane su sljedeće studije:

• Fizički pregled – pregled prsnog koša, palpacija tkiva, aksilarnih i subklavijskih limfnih čvorova. Perkusija prsne šupljine i auskultacija stetoskopom. Liječnik također mjeri puls, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu i krvni tlak. Na temelju dobivenih podataka izrađuje se daljnji dijagnostički plan.
• Skup laboratorijskih testova – analiza krvi i urina, sastav plinova u krvi, bakteriološki sastav sputuma.
• Instrumentalne metode – radiografija, fluorografija, magnetska rezonancija, spirografija, CT, biopsija plućnog tkiva.

Dijagnostiku provode terapeut i pulmolog. Na temelju rezultata pretraga izrađuje se plan liječenja.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika je obavezna komponenta pregleda tijela kada se sumnja na adhezije u plućima. Analize se provode ne samo u fazi dijagnostike, već i tijekom procesa liječenja.

• Krvni test – ako je proliferacija priraslica uzrokovala respiratorni poremećaj, ali se opažaju promjene u sastavu krvi. Moguće je povećanje leukocita, eritrocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita, što ukazuje na upalne procese u tijelu. Može se uočiti i povećanje razine hemoglobina, povećanje hematokrita i eozinofilija.
• Analiza urina – omogućuje procjenu općeg stanja tijela i prisutnosti komplikacija izraslina vezivnog tkiva. Urin može sadržavati cilindrične epitelne stanice, proteine i eritrocite.
• Bakteriološka analiza sputuma – provodi se ako su brazgotinske promjene u dišnim organima dovele do akutnog ili kroničnog respiratornog zatajenja. Stvaranje sputuma s nečistoćama gnoja ukazuje na oštećenje pluća patogenim mikroorganizmima.

Rezultati testova omogućuju izradu plana liječenja ili propisivanje dodatnih dijagnostičkih testova. Na primjer, nakon bakterioloških testova izrađuje se antibiogram kako bi se utvrdila osjetljivost bakterija na antibiotike i odabrao učinkovit lijek.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentalna dijagnostika

Vrlo često se adhezije u plućima otkrivaju tijekom fluorografije, što je instrumentalna dijagnostička metoda. Ova vrsta pregleda uključena je u kompleks obveznih za bilo kakve patološke simptome iz dišnih organa.

Razmotrimo glavne instrumentalne metode za otkrivanje izraslina vezivnog tkiva u plućima:

• Radiografija – otkriva pojedinačne i višestruke zatamnjene žarišta koja se javljaju kod pleuritisa, opsežne pneumonije, plućnog infarkta. Kod opsežne pneumoskleroze opaža se zatamnjenje cijelog volumena organa. Ova metoda ne pokazuje oštećenje dišnih mišića i respiratornog centra.
• Spirometrija – procjena vanjskog disanja, forsiranog ekspiratornog volumena i vršne brzine zraka. Omogućuje prepoznavanje kroničnog respiratornog zatajenja i progresivnih patoloških procesa.
• Sastav plinova u krvi – za provođenje analize, uređaj sa spektrofotometrijskim senzorom stavlja se na pacijentov prst. Uređaj očitava podatke o zasićenosti krvi kisikom i omogućuje procjenu stupnja respiratornog zatajenja. Postupak je bezbolan i nema kontraindikacija.
• Bronhoskopija je složena dijagnostička metoda u kojoj se kamera uvodi u lumen bronha. To omogućuje pregled sluznice velikih bronha i dušnika te identifikaciju priraslica. Ako postoje znakovi akutnog respiratornog zatajenja, pregled se ne provodi. Postupak se izvodi uz prethodnu anesteziju sluznice grkljana.
• Elektrokardiografija – ova metoda je neophodna za procjenu rada kardiovaskularnog sustava. Ako je adhezivna bolest u uznapredovalom obliku, negativno utječe na stanje srčanog mišića. Tijekom studije mogu se otkriti različite srčane patologije: aritmija, infarkt, plućno srce.

Kompleks gore navedenih studija omogućuje nam da postavimo konačnu dijagnozu o prisutnosti adhezija u pleuralnoj šupljini i odaberemo taktiku za njihovo liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi povećanih niti vezivnog tkiva nalikuju ne samo respiratornim poremećajima, već i kardiovaskularnim patologijama, kao i poremećajima mnogih drugih organa.

Adhezivna bolest se razlikuje od pleuritisa, pneumoskleroze, plućnog infarkta. Za identifikaciju prave bolesti koriste se različite dijagnostičke metode: radiografija, CT i MRI pluća, ultrazvuk srca, opći klinički testovi. U većini slučajeva, rezultati fluorografije omogućuju postavljanje konačne dijagnoze.

Liječenje adhezije u plućima

Glavni razlog za dijagnozu i liječenje plućnih adhezija je jaka bol. Terapeut ili pulmolog razvija plan liječenja. Liječenje je složeno i ovisi o težini adhezivne bolesti, ali u većini slučajeva je simptomatsko.

Prevencija

Sve preventivne mjere za adhezivnu bolest u plućnim tkivima svode se na sprječavanje respiratornih bolesti. Za to se preporučuju sljedeće mjere:

• Sanacija kroničnih žarišta infekcije/upale u tijelu.
• Zdrav način života i uravnotežena prehrana.
• Sprječavanje negativnih utjecaja bioloških, toksičnih i fizičkih čimbenika na tijelo.
• Odricanje od loših navika.
• Uzimanje vitamina.
• Tjelesna aktivnost i očvršćivanje tijela.

Ne postoje druge mogućnosti za sprječavanje rasta vezivnog tkiva. Nijedan liječnik ne može jamčiti da se adhezije neće formirati nakon potpuno izliječenih upalnih ili zaraznih patologija. Također, za pravovremeno otkrivanje pleuralnih adhezija i drugih patologija dišnih organa, potrebno je godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognoza

Prognoza adhezija u plućnim tkivima ovisi o težini patološkog procesa, volumenu zahvaćenih tkiva i prisutnosti komplikacija. Ako su fibrozne promjene fokalne, tada pod uvjetom da pacijent prođe liječenje koje je propisao liječnik, život pacijenta nije u opasnosti. Ako su adhezije višestruke, tada prognoza ovisi o brzini razvoja respiratornog i srčanog zatajenja.

Najgora prognoza moguća je sa sljedećim komplikacijama:

• Sekundarna infekcija.
• Fuzija pleuralnih listova.
• Pneumoskleroza.
• Plućno srce.
• Gladovanje kisikom.
• Plućna hipertenzija.

Gore navedene posljedice značajno pogoršavaju prognozu za oporavak i prijete smrtnim ishodom. U svakom slučaju, ako pacijent ima priraslice u plućima, a one uzrokuju bolne simptome, preporučuje se pregled kod pulmologa svaka 3-4 mjeseca. Pravovremena dijagnostika i redovite preventivne mjere pomažu u izbjegavanju razvoja komplikacija opasnih po život.

[ 68 ]