Supraventrikularna tahikardija.

Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija odnosi se na vrstu srčane aritmije uzrokovane primarnim poremećajima regulacije srčanog ritma (više od sto otkucaja u minuti), problemima s provođenjem električnih impulsa.

Slična bolest se javlja kod djece i često je nasljedna, genetska patologija.

Razlikuju se sljedeće vrste supraventrikularne tahikardije:

• atrijski;
• aritmija povezana s WPW sindromom;
• atrijsko treperenje;
• atrioventrikularni nodalni poremećaj.

Takve aritmije su bolesti koje graniče između potencijalno opasnih (ponekad i smrtonosnih) i benignih odstupanja od norme srčanog ritma. Liječnici često primjećuju povoljan tijek ove tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Preduvjeti za razvoj funkcionalne tahikardije u adolescenciji i djetinjstvu smatraju se: anksioznost, jake emocije, živčana napetost, stres.

U odraslih bolesnika, srčana aritmija se razvija na pozadini živčanih poremećaja i nestabilnog emocionalnog stanja. Često aritmiju izazivaju klimakterijske promjene, neurastenija, kontuzija, neurocirkulatorni poremećaji. Poremećaji u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta, bubrega, žučnog mjehura i dijafragme također mogu postati okidač koji negativno utječe na rad srčanog mišića. Neki farmakološki lijekovi, poput kinidina ili novokainamida, mogu izazvati napad. Predoziranje glikozidima je vrlo opasno i može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci supraventrikularne tahikardije skriveni su u istodobnim srčanim bolestima, koje često prethode početku napadaja. Dakle, kod mlađih pacijenata patologija može ukazivati na kongenitalni defekt provodnih putova - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Dugotrajne, često ponavljajuće infekcije, hipertenzija i tireotoksikoza su čimbenici koji izazivaju patološko stanje.

Prisutnost negativnih ovisnosti, koje uključuju pušenje, pijenje alkohola, kofeina i droga, značajno povećava rizik od tahikardije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Napad tahikardije, koji traje do nekoliko sati, karakterizira brz i ujednačen rad srca. Ljudi bilo koje dobne skupine podložni su bolesti, ali patologija se najčešće dijagnosticira u djetinjstvu ili adolescenciji.

Simptomi supraventrikularne tahikardije obično se javljaju iznenada. To uključuje:

• ubrzanje kontraktilnosti srca;
• sindrom boli (stezanje) u području vrata ili prsnog koša;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• osjećaj tjeskobe, napadi panike.

Dugotrajni napadi uzrokuju znakove kardiovaskularnog zatajenja: oticanje, blijedoplava područja kože na licu, rukama ili nogama, probleme s disanjem. Sniženje krvnog tlaka još je jedan znak tahikardije. Osobe s niskim krvnim tlakom, pak, najosjetljivije su na pojavu ove aritmije. To je zbog činjenice da tijelo hipotonične osobe pokušava normalizirati protok krvi u organe povećanjem broja srčanih kontrakcija.

Često se bolest razvija asimptomatski. Ali čak i epizodni napadi imaju negativan učinak na cijelo tijelo, što je povezano s nedovoljnom opskrbom organa krvlju zbog neučinkovitog pumpanja srčanim mišićem.

Opasnost se pojavljuje samo kod istodobnih srčanih bolesti. Zbog iznenadnosti napadaja, kvaliteta života pacijenta je značajno smanjena. Pacijent je u stalnoj napetosti, ne znajući kada će doći do sljedećeg pogoršanja stanja i koliko će ono biti teško.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je naglo povećanje broja otkucaja srca (150-300 otkucaja u minuti), koje se opaža u gornjim dijelovima. Napadi su povezani s poremećajem cirkulacije impulsa ili pojavom zona u srčanom mišiću koje izazivaju tahikardiju. U pravilu, mladi ljudi su skloniji patologiji. Štoviše, iznenadna malaksalost može nestati sama od sebe nakon nekoliko sekundi ili dana.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može imati sljedeće simptome:

• spontano, naglo povećanje broja otkucaja srca koje prolazi samo od sebe;
• nelagoda u području srca;
• brzi umor, slabost;
• pojava kratkoće daha;
• stanje nerazumne tjeskobe;
• znakovi mučnine;
• vrtoglavica, moguća nesvjestica;
• česta potreba za mokrenjem.

Razlikuju se srčani i ekstrakardijalni uzroci bolesti. Među srčanim čimbenicima su:

• defekti/osobine kongenitalne prirode (pojavljuju se tijekom intrauterinog razvoja);
• problemi sa smanjenom kontraktilnom aktivnošću (zatajenje srca);
• stečene mane (promjene u strukturi) srca;
• anamneza upale (miokarditisa) ili abnormalne strukture i funkcije (kardiomiopatije) srčanog mišića.

Nekardijalne bolesti:

• endokrine patologije;
• plućna embolija;
• bronhopulmonalne bolesti;
• poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Paroksizmalnu patologiju mogu izazvati brojne negativne navike, naime:

• utjecaj stresa;
• zlouporaba duhana i alkohola;
• pretjerani fizički napor;
• konzumacija kofeina.

Paroksizam supraventrikularne tahikardije

Paroksizam supraventrikularne tahikardije nastaje u slučaju lokacije fokusa patologije u području atrija ili atrioventrikularnog spoja. Štoviše, napadi aritmije se ne javljaju redovito, već samo pod utjecajem iritirajućih čimbenika.

Paroksizam se ostvaruje putem dva mehanizma:

• otkrivanje centra pobude u atrijskim tkivima. Ritam pulsa u sinusnom čvoru je niži, pa se normalna kontraktilna aktivnost zamjenjuje patološkom;
• postoje problemi povezani s promjenama u strukturi provodnog sustava. Prisutnost dodatnih putova za prolaz živčanog ekscitatornog impulsa, formirajući Re-entry - jasan uzrok paroksizmalne tahikardije.

Uzroci patološkog stanja su:

• aktiviranje živčane razdražljivosti kao posljedica straha, stresa;
• preosjetljivost receptora srčanog mišića na skupinu kateholamina;
• prisutnost srčanih mana;
• kongenitalni poremećaji strukture provodnih putova;
• organske disfunkcije (infekcija, distrofija, ishemija);
• promjene uzrokovane toksičnim učincima lijekova, alkohola i drugih tvari.

Supraventrikularna tahikardija se odvija

Supraventrikularne tahikardije se dijele na:

• bigeminija - izmjena jedne ekstrasistole i jednog ritma kontrakcija;
• bigeminija i aberantna ekstrasistola - blok grane Hisovog snopa s desne strane ili tzv. V1, V2 uši;
• trigeminija – ponavljanje dva QRS kompleksa s jednom ekstrasistolom;
• interkalarna ekstrasistola – povećanje PQ segmenta nakon ekstrasistole, koje ima neke razlike od normalnih vrijednosti susjednih kompleksa;
• blokirana ekstrasistola - kraj T-vala na drugom kompleksu pokazuje preranu pojavu P-vala, ali zbog refraktornosti, ekscitacija se ne provodi na ventrikulima;
• niz ekstrasistola bigeminijskog tipa - na kardiogramu je vidljiv P-val koji slijedi T-val prethodnog kompleksa.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Na bolest se može posumnjati na temelju pritužbi pacijenta, koji primjećuje primarne poremećaje u radu srca, kratkoću daha, osjećaj pritiska u prsima, ne podnosi dobro tjelesnu aktivnost i zbunjuje ga stalna slabost, mučnina, vrtoglavica. Liječnik nadopunjuje anamnezu informacijama o srčanim patologijama kod bliskih srodnika i slučajevima iznenadne smrti tijekom tjelesne aktivnosti.

Dijagnoza započinje fizikalnim pregledom koji otkriva prekomjernu tjelesnu težinu, probleme s kožom i nagle poraste krvnog tlaka. Laboratorijske pretrage krvi i urina su obavezne. Biokemijski test krvi pruža informacije o razini kolesterola i triglicerida, sadržaju šećera i kalija.

Glavni dijagnostički alat za supraventrikularnu tahikardiju je elektrokardiografija. Dnevno praćenje aktivnosti srčanog mišića pomoću kardiograma bilježi napade (uključujući početak i kraj patološkog stanja) koje pacijent ne osjeća, te omogućuje procjenu prirode i težine aritmije.

Metoda transezofagealne srčane stimulacije služi za razjašnjenje razvoja paroksizmalne tahikardije, kao i za diferencijaciju patologije kod pacijenata s rijetkim napadima koji nisu zabilježeni elektrokardiogramom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikularna tahikardija na EKG-u

Re-entry u zoni AV čvora (nodalna recipročna aritmija) čini više od polovice slučajeva supraventrikularne tahikardije. Supraventrikularna tahikardija na EKG-u, u pravilu, ne daje deformaciju QRS-a. Često Re-entry atrioventrikularnog čvora podrazumijeva povećanje broja otkucaja srca. Štoviše, tahikardijski napad karakterizira istovremeno pobuđivanje ventrikula i atrija, a P-zubci su kombinirani s QRS-om i nisu vidljivi na kardiogramu. S blokom na samom atrioventrikularnom čvoru, Re-entry prekida impuls. Blokada Hisovog snopa ili ispod njega ne utječe na tahikardiju. Takvi blokovi su rijetki čak i kod mladih pacijenata.

Aritmija u području ponovnog ulaska u sinusni čvor nije česta. U ovom slučaju, P-valovi aritmije i sinusna krivulja podudaraju se po obliku.

Mali postotak tahikardija uzrokovan je atrijalnim reentryjem. P val se vidi ispred QRS kompleksa, što ukazuje na anterogradni prijenos između atrijuma.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje supraventrikularne tahikardije provodi se konzervativno i kirurški. Konzervativna terapija uključuje:

• sprječavanje tahikardije uzimanjem antiaritmičkih lijekova koje je propisao kardiolog;
• zaustavljanje napada intravenskom primjenom antiaritmičkih lijekova ili djelovanjem elektroimpulsa.

Kao održavajuća terapija protiv recidiva propisuju se antiaritmici i glikozidi. Doziranje i sam lijek određuju se empirijski, uzimajući u obzir učinkovitost, toksičnost i farmakokinetičke karakteristike lijeka. Paroksizmalni poremećaji srčanog ritma liječe se amiodaronom samo ako su drugi lijekovi neučinkoviti, uzimajući u obzir nuspojave. Za dugotrajnu terapiju održavanja prikladni su sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil itd.

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• povećana učestalost napadaja i njihova ozbiljnost;
• prisutnost tahikardije čak i pri uzimanju posebnih lijekova;
• profesionalna aktivnost povezana je sa zdravstvenim rizikom koji proizlazi iz gubitka svijesti;
• stanja u kojima terapija lijekovima nije moguća (npr. mladi pacijenti).

Kirurško liječenje shvaća se kao metoda radiofrekventne ablacije, tj. prepoznavanja i uklanjanja izvora patologije. U tu svrhu, elektroda se ubacuje u veliku venu i patološko žarište se tretira visokofrekventnom strujom. Ako postoji više područja, postupak se ponavlja. Terapija je skupa i ima niz komplikacija, uključujući poremećaj ventrikula ili pretkomora, što će zahtijevati ugradnju pacemakera. Ali čak ni to ne zaustavlja pacijente koji su u stalnom strahu od novog napada.

Prekid supraventrikularne tahikardije

Teška aritmija s čestim napadima zahtijeva bolničko liječenje, gdje se daju antiaritmici i kisik. Posebno teški slučajevi podložni su terapiji elektropulsima i radiofrekvencijom, normalizirajući srčani ritam.

Kratkotrajna supraventrikularna tahikardija može se samostalno zaustaviti masažom područja vrata iznad karotidne arterije. Kao što praksa pokazuje, trljajući pokreti stimuliraju vagusni živac, čime se omogućuje kontrola otkucaja srca. Pacijenti stariji od 50 godina ne bi se trebali boriti protiv napadaja bez kvalificirane pomoći (postoji visok rizik od moždanog udara). Pranje ledenom vodom nakon čega slijedi naprezanje, kao tijekom defekacije, zabacivanje glave unatrag, ledena ogrlica na vratu i pritisak na očne jabučice također mogu zaustaviti napad tahikardije.

Treba napomenuti da bi osoba za masažu vrata i pritisak na oči morala imati medicinske vještine, jer netočno izvođenje može biti prilično traumatično.

Preporučuje se započeti kontrolu napadaja lijekovima s beta-blokatorima (bisoprolol, atenolol itd.). Ako je lijek neučinkovit, nije preporučljivo koristiti lijek iz iste skupine. Često se koriste kombinacije beta-blokatora s antiaritmicima. Takva terapija omogućuje smanjenje doze aktivnih komponenti uz održavanje učinkovitosti liječenja.

Hitna pomoć za supraventrikularnu tahikardiju

Hitna pomoć za supraventrikularnu tahikardiju uključuje sljedeće mjere:

• izazivanje refleksa gaga;
• kompresija desnog karotidnog ganglija;
• pritisak na očne jabučice;
• naprezanje dok duboko udahnete stisnutim nosom;
• pritiskom na trbuh odozgo;
• pritiskivanje savijenih nogu na trbuh;
• hladni masaže;
• upotreba sedativa (tinktura materinje/valerijane, valocordin, diazepam u količinama proporcionalnim dobi pacijenta);
• Ako nema učinka od navedenih metoda, antiaritmici se koriste nakon sat vremena.

Napad tahikardije ublažava se verapamilom intravenski (doza 0,005 g), zatim izvan napada uzimajte jednu tabletu (0,04 g) dva ili tri puta dnevno. Ako verapamil ne pomaže, preporučuju se β-blokatori: visken, anaprilin ili oksprenolol. Nedostatak učinka lijekova zahtijeva upotrebu električne srčane stimulacije ili defibrilacije.

Hitna hospitalizacija je indicirana ako napad tahikardije uključuje:

• gubitak svijesti;
• hemodinamske abnormalnosti;
• manifestacije ishemijskih poremećaja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija supraventrikularne tahikardije

Kada se otkrije okidač za napad tahikardije, ponekad je dovoljno ukloniti ga kako bi se spriječili ponovljeni poremećaji srčanog ritma. Na primjer, kofein, alkohol i pušenje mogu biti čimbenici koji uzrokuju tahikardiju. Uklanjanje ovih ovisnosti, kao i smanjenje tjelesne aktivnosti i uklanjanje učinaka stresa, smanjuje rizik od ponovljenih recidiva ili potpuno oslobađa pacijenta od srčane aritmije.

Antiaritmička profilaksa supraventrikularne tahikardije prema vrsti patologije:

• Radiofrekventna ablacija (RFA) je metoda za sprječavanje asimptomatske aritmije ili fokalne atrijske aritmije s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, ektopičnom atrioventrikularnom nodalnom tahikardijom, kao i nestabilnom atrijskom aritmijom;
• diltiazem, verapamil - lijekovi preporučeni u profilaktičke svrhe za paroksizmalnu recipročnu atrioventrikularnu nodalnu aritmiju;
• β-blokatori – koriste se kod slabo podnošljive tahikardije, ektopične atrioventrikularne nodalne, atrijske, simptomatske paroksizmalne recipročne aritmije;
• Amiodaron je profilaktički lijek u slučajevima nodalne tahikardije paroksizmalnog recipročnog atrioventrikularnog tipa, otporne na β-blokatore ili verapamil.

Prognoza supraventrikularne tahikardije

Komplikacije bolesti mogu uključivati disfunkciju cirkulacije krvi u tkivima, zatajenje srca, plućni edem (srce ne može pumpati krv, što uzrokuje punjenje pluća) i napad angine pektoris (kao rezultat smanjenja minutnog volumena srca sa smanjenjem koronarnog protoka krvi).

Prognoza supraventrikularne tahikardije temelji se na osnovnoj bolesti, učestalosti i trajanju napadaja, prisutnosti komplikacija tijekom napadaja i karakteristikama miokarda.

Na primjer, fiziološka sinusna aritmija nije opasna i ima povoljan tijek. Prisutnost istodobnih srčanih patologija, pak, pogoršava patološku sliku i ishod bolesti može biti ozbiljan.

Bolest omogućuje pacijentima da vode normalan život. Rijetki napadi prolaze sami od sebe ili uz lijekove. Najgora prognoza je za često ponavljajuće tahikardije, koje dovode do poremećaja živčanog sustava, narušavanja performansi i često osobe čine invalidnom.