Thromboangiitis začepljenje

Thromboangiitis obliterans - upala tromboze malih arterija, srednjim arterijama i neke površinske vene, uzrokujući ishemiju arterijsku distalnih ekstremiteta te površnog tromboflebitisa. Glavni čimbenik rizika je pušenje. Simptomi zagušenja tromboangitisa uključuju slinu, neugodne čireve nogu, bolove u leđima i gangrenu. Dijagnoza se utvrđuje kliničkim pregledom, neinvazivnim vaskularnim studijama, angiografijom i isključenjem drugih uzroka. Liječenje zatajenja tromboangitisa uključuje prestanak pušenja. Prognoza je vrlo dobra u odbijanju korištenja duhana, ali kada pacijent i dalje puši, poremećaji neizbježno napreduju, često dovodeći do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Oštećenje tromboangitisa događa se gotovo isključivo među pušačima i prevladava kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina.

Samo oko 5% slučajeva zabilježeno je kod žena. Bolest je češća kod osoba s genotipovima HLA-A9 i HLA-B5. Prevalencija je najviša u Aziji, na Dalekom i Bliskom Istoku.

Obustava tromboangiitisa uzrokuje segmentnu upalu u malim i srednjim arterijama, a često i na površinskim žilama ekstremiteta. U akutnom uništavanju trombijgitisa, okluzivni trombi prate neutrofilna i limfocitna infiltracija unutarnje ljuske posuda. Stanice endotela proliferiraju, ali unutarnja elastična ploča ostaje netaknuta. U međufaznoj fazi, tromboze su organizirane i nisu potpuno recanalizirane. Srednji sloj posuda je sačuvan, ali može biti infiltriran fibroblastima. U kasnijim fazama može se pojaviti periarterijska fibroza, ponekad uz uključivanje susjednih vena i živaca.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje zaboravljanje tromboangitisa?

Razlog je nepoznat, iako je pušenje cigareta glavni čimbenik rizika. Mehanizam može uključivati preosjetljivost ili toksični vaskulitis. Prema drugoj teoriji, tromboangiitis obliterans može biti autoimuni poremećaj uzrokovan stanično posredovanim odgovorom na ljudski tip I i III kolagen koji je dio krvnih žila.

Simptomi zatajenja tromboangitisa

Simptomi su isti kao kod arterijske ishemije i površinskog tromboflebitisa. Oko 40% bolesnika u povijesti ima naznaku migrirajućeg flebitisa, obično u površinskim žilama trbuha ili stopala. Početak je postupno. Utječu distalna krvna žila gornjih i donjih ekstremiteta, zatim prolazi bliže kraju, što je kulminiralo razvojem distalnih gangrena i stalne boli.

Osjećaj hladnoće, utrnulost, trnci ili peckanje mogu se pojaviti prije razvoja objektivnih znakova bolesti koja uništava tromboangitis.

Često otkrivaju Raynaudov fenomen. Povremena klaudikacija je moguća u ozlijeđenim ekstremima (obično u luku nogu ili nogu, rjeđe u ruku, ruku ili bedru), koji može napredovati na bol u mirovanju. Ako je bol intenzivna i stalna, obično zahvaćena noga stalno zamrzava, prekomjerno znojenje i postaje cyanotic, vjerojatno zbog povećanja tonom simpatičkog živčanog sustava. Ishemični ulkusi se razvijaju u većini pacijenata i mogu napredovati u gangrenu.

Puls je smanjen ili odsutan na jednoj ili više nogu i često na zglobu. Mladi ljudi koji puše i imaju ud čireva, pozitivan test Allen (ruka ostaje blijedo nakon istraživač istodobno sažima radijalne i lakatni arterija, a onda opet ih oslobađa) potvrđuje dijagnozu. Često se u trenutku podizanja i crvenila bilježi bljedilo kada spuštaju zahvaćene ruke, noge ili prste. Ishemična ulceracija i gangrena, obično jedan ili više prstiju, mogu razviti rano, ali ne i akutno. U neinvazivnim istraživanjima uočena su snažna smanjenja protoka krvi i krvnog tlaka u zahvaćenim prstima, nogama i prstima.

Dijagnoza zatajenja tromboangitisa

Pretpostavljiva dijagnoza se provodi pri prikupljanju anamneze i fizičkog pregleda. To potvrđuju sljedeći podaci:

• Indeks ramena i gležnja (omjer sistoličkog krvnog tlaka u zglobu gležnja do BP na ruku) ili promjena segmentnog tlaka na gornjim udovima ukazuje na distalnu ishemiju;
• echocardiographically excluded emboli, migrirali iz šupljina srca;
• testovi krvi (npr. Određivanje sadržaja antinuklearnih antitijela, reumatoidni faktor, komplement, anticentromerična antitijela, antitijela HTH-SCL-70) isključuju vaskulitis;
• testovi za protutijela na fosfolipide isključuju antifosfolipidni sindrom (iako se količina tih antitijela može lagano povećati s obliterativnim trombijgitisom);
• vazografija pokazuje karakteristične promjene (segmentni začepljenja distalnih arterija u rukama i nogama, zavijene kružne kolateralne posude oko okluzije, odsutnost ateroskleroze).

[4], [5], [6], [7]

Liječenje obliterativnog tromboangitisa

Liječenje uključuje zaustavljanje pušenja. Nastavak uporabe duhana neizbježno dovodi do progresije bolesti i teške ishemije, što često dovodi do potrebe amputacije.

Ostale mjere uključuju uklanjanje hipotermije, ukidanje lijekova koji mogu uzrokovati vazokonstrikciju te sprečavanje toplinskih, kemijskih i mehaničkih oštećenja, posebno zbog slabo odabranih obuće. U bolesnika u prvoj fazi prestanka pušenja, iloprost u trajanju od 0,5 do 3 ng / kg po minuti intravenozno tijekom 6 sati ili više može pomoći u sprečavanju amputacije. Pentoksifilin, blokatori kalcijevih kanala i inhibitori tromboksana mogu se propisati empirijski, ali nema dokaza koji potvrđuju njihovu učinkovitost. Postoji studija o mogućnosti kontrole tijeka bolesti određivanjem sadržaja anti-endotelnih antitijela.