Timpanoplastika

U slučajevima oštećenja bubne opne (membrana tympani) i disfunkcije zvukovodnog sustava srednjeg uha smještenog u bubnoj šupljini (cavitas tympani) koji ne reagiraju na konzervativno liječenje, kirurški se popravljaju - timpanoplastikom koja se odnosi na operacije za poboljšanje sluha. [1], [2]

Indikacije za postupak

Indikacije za ovaj složeni kirurški zahvat su: [3]

• kronična gnojna upala srednjeg uha i njegovi oblici (upala sluznice srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine - mezotimpanitis, kao i upala gornjeg kata bubne šupljine s širenjem na koštane strukture srednjeg uha - epitimpanitis) s kršenjem cjelovitost bubne opne; [4]
• Kolesteatom srednjeg uhaznačajne veličine, koja često ima destruktivan učinak na membranu i lanac slušnih koščica; [5], [6]
• pomicanje i smanjena pokretljivost lanca koščica srednjeg uha zbog traume ili konduktivnog oblikaotoskleroza. Kod otoskleroze izvodi se timpanoplastika sosikuloplastika (uspostavljanje položaja koščica srednjeg uha) ili njihove proteze (stapedoplastika). [7]

Timpanoplastika i miringoplastika. Ako ne dođe do spontanog zacjeljivanjaperforacija bubne opne, vraćanje njegove cjelovitosti - u nedostatku poremećaja zvukoprovodnog sustava srednjeg uha - izvodi se miringoplastikom (od novolat. myringa - bubnjić; pojam je uveden u medicinski leksikon krajem 16. stoljeća poznati talijanski anatom i kirurg Hieronymus Fabricius). A ovo je timpanoplastika bubne opne tipa 1 (vidi dolje o vrstama ove operacije). [8]

Priprema

U pripremi za operaciju, pacijenti se podvrgavaju krvnim pretragama (općim, biokemijskim, koagulacijskim i RW); audiometrija sluha itimpanometrija; [9]CT uha i temporalne kosti; i EKG.

Najmanje tjedan dana prije planirane operacije prestanite uzimati antikoagulanse (lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi) i nesteroidne protuupalne lijekove.

Izbor anestezije u ovoj vrsti operacije - opća anestezija ili lokalna anestezija sa standardnom sedacijom - ovisi o opsegu zahvata i njegovoj složenosti. U većini slučajeva koristi se opća endotrahealna anestezija, tj. anestezija.

Kontraindikacije u postupku

Stručnjaci navode kontraindikacije za timpanolastiku: [10]

• otoreja (prisutnost aktivnog iscjedka iz srednjeg uha);
• akutni otitis externa ili otitis media;
• nedostatak sluha u drugom uhu;
• začepljenje eustahijeve (slušne) cijevi bilo koje etiologije;
• disfunkcija pužnice;
• oštećenje slušnog živca;
• prisutnost upalnog procesa bilo koje lokalizacije;
• nekontrolirani alergijski rinitis;
• egzacerbacije kroničnih bolesti;
• krvarenje.

Ove se operacije ne izvode na djeci mlađoj od tri godine.

Posljedice nakon postupka

Nakon gotovo svake kirurške intervencije pacijenti osjećaju bol različitog intenziteta, a bol nakon timpanoplastike liječnici preporučuju da se bol nakon timpanoplastike ublaži jednostavnim lijekovima protiv bolova, poput paracetamola ili ibuprofena.

Isti ti lijekovi pomoći će ako vas boli uho nakon timpanoplastike, a može boljeti jedan do dva tjedna; također može biti blaga bol u sljepoočnici ili pri žvakanju.

U prva dva tjedna nakon operacije možete osjetiti mali krvavi ili vodenasti iscjedak iz uha i oteklinu u području uha.

Tinitus nakon timpanoplastike (zbog začepljenja srednjeg ili vanjskog uha) mogu osjetiti čak i pacijenti koji se nisu žalili na njega prije operacije. To se također odnosi na one koji imaju začepljeno uho nakon timpanoplastike. Kako uho zacjeljuje, to će nestati samo od sebe.

Osim toga, pacijenti mogu osjetiti utrnulost u gornjem dijelu uha, ali ona nestaje oko tri mjeseca nakon operacije. [11]

Komplikacije nakon postupka

Među mogućim komplikacijama ove kirurške intervencije su: [12]

• odbacivanje transplantata membrane i/ili otološke proteze;
• stvaranje priraslica između presatka i rta pužnice;
• otupljivanje prednjeg timpanomeatalnog kuta zbog stvaranja prekomjernog fibroznog tkiva, što smanjuje prijenosnu funkciju srednjeg uha;
• pogoršanje sluha, napredovanje do gubitka sluha;
• oštećenje facijalnog živca ili njegove parasimpatičke grane (bubnjić) što dovodi do paralize mimičnih mišića - s poremećajem okusa;
• Oštećenje struktura labirinta (unutarnjeg uha) koje uzrokuje vrtoglavicu nakon timpanoplastike;

Groznica i groznica nakon timpanoplastike, kao i gnojni iscjedak iz uha znakovi su zarazne upale.

Jaka glavobolja nakon timpanoplastike, temperatura iznad +38 ℃, mučnina i povraćanje, kao i ukočenost vrata i bol u očima pri gledanju u svjetlo označavaju upalu moždane ovojnice - bakterijski meningitis (koji se može razviti u prvih 10-14 dana). nakon operacije).

Njega nakon postupka

Tijekom cijeljenja uho mora biti zaštićeno zavojima koji ispunjavaju zvukovod i samo liječnik može odobriti njihovo uklanjanje. Zavoji na vanjskim šavovima trebaju ostati na mjestu sedam do deset dana.

Pravilna njega uha nakon timpanoplastike vrlo je važna. Prvo, uho treba održavati suhim: štapić koji pokriva vanjski ušni kanal može se mijenjati po potrebi, au početku to može biti tri do četiri puta dnevno. Dva do tri tjedna nakon operacije ubrizgavaju se kapi (Ciloxan, Ciprodex ili druge antibakterijske kapi koje prepiše liječnik) dva puta dnevno (po 5 kapi) na štapić u ušni kanal.

Bris se vadi iz kanala dva tjedna nakon operacije, a kapi se nastavljaju primjenjivati ​​dva puta dnevno još dva tjedna.

Propisuju se i oralni antibiotici: Amoksicilin (Augmentin) ili Cefaleksin (Cefazolin) - jedna tableta dva puta dnevno tijekom 10 dana.

Kako bi se smanjio pritisak na operirano uho i oteklina, preporuča se mirovanje sjedeći ili poluležeći pod kutom od 45°.

Što se ne smije raditi nakon timpanoplastike? Ne smijete: snažno ispuhivati ​​nos, kihati zatvorenih usta i kašljati; kupati se, plivati ​​ili roniti u bazenima i prirodnim vodenim tijelima.

Najmanje šest mjeseci, povećana tjelesna aktivnost i sport isključeni su nakon timpanoplastike. Alkohol je apsolutno zabranjen nakon timpanoplastike.

Putovanje zrakoplovom nakon timpanoplastike trebalo bi odgoditi najmanje tri do četiri mjeseca (i u dogovoru s liječnikom).

Pacijenti su zainteresirani kako oprati kosu nakon timpanoplastike. Budući da je ulazak vode u uho apsolutno nedopustiv, prilikom tuširanja ili pranja kose treba zatvoriti vanjski ušni kanal vatom namazanom vazelinom.

No, ono što pacijente najviše zanima je koliko dugo nakon timpanoplastike će im se sluh popraviti. Prema otokirurzima, vrijeme i stupanj poboljšanja sluha ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući razloge koji su doveli do potrebe za operacijom, vrstu operacije, prisutnost komplikacija i drugo. Najbrže poboljšanje sluha je gotovo normalno nakon miringoplastike, koja je timpanoplastika tipa 1.