Trihomonadni uretritis

Trihomonadni uretritis jedna je od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Učestalost bolesti kreće se od 2 do 90%.

Često asimptomatski, što otežava pravovremenu dijagnozu i prijelaz bolesti u kronični oblik. Liječenje je učinkovito u 98% slučajeva. Prognoza je povoljna.

Epidemiologija

Trihomonijaza je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti u svijetu. U prosjeku se godišnje registrira 170-180 milijuna novih slučajeva. Za razliku od drugih spolno prenosivih bolesti, trihomonijaza se obično češće javlja s godinama i povećanjem broja seksualnih partnera. Za razliku od žena, trihomonijaza kod muškaraca obično je asimptomatska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci trihomonadni uretritis

Uzročnik trihomonijaze pripada rodu Trichomonas, koji su ujedinjeni u klasi flagelata. Od svih vrsta Trichomonas, Trichomonas vaginalis se smatra patogenom. Trichomonas su kruškastog oblika, duljine su im 10-20 mikrona. Razmnožavaju se uzdužnom diobom. Na prednjem kraju stanice nalazi se jedna jezgra i 3-5 slobodnih flagela.

Kod žena je stanište vagina, kod muškaraca - prostata i sjemene mjehuriće. Uretra može biti zahvaćena kod oba spola.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Uobičajeni put prijenosa trihomonada je spolni, primarna infekcija događa se tijekom spolnog kontakta. Trichomonas vaginalis može uzrokovati umjereno izraženu upalnu reakciju, posebno u prisutnosti velikog broja parazita. Produkti vitalne aktivnosti ovih mikroorganizama imaju toksični učinak na tkiva organizma domaćina. Hijaluronidaza koju izlučuju trihomonade dovodi do značajnog labavljenja tkiva i slobodnijeg prodiranja toksičnih produkata bakterijskog metabolizma u međustanične prostore.

Infekcija trihomonadom može se pojaviti kao prolazno i asimptomatsko nositeljstvo, što se opaža kod 20-36% zaraženih osoba.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi trihomonadni uretritis

Inkubacija urogenitalne trihomonijaze u prosjeku traje 10 dana, ali ponekad se skrati na 2-5 dana ili produži na 30-60 dana. Trihomonijaza može proći kao akutna, subakutna i kronična upala. Na početku bolesti do izražaja dolaze subjektivni simptomi trihomonadne uretritisa - parestezija u glaviću penisa (svrbež, peckanje, osjećaj puzanja). Svrbež sluznice kod prave trihomonijaze javlja se gotovo stalno.

Tijekom prvog dana bolesti, muškarci razvijaju oskudan sivi ili bjelkasti vodenasti iscjedak. Ponekad se javlja hemospermija. Pacijenti se žale na svrbež tijekom mokrenja i tešku disuriju. Bez liječenja, akutni simptomi trihomonadne uretritisa povlače se nakon 3-4 tjedna, a uretritis postaje trom. Kronični trihomonadni uretritis sličan je po kliničkim znakovima kroničnoj gonoreji. Razdoblja tromog uretritisa izmjenjuju se s egzacerbacijama koje nalikuju akutnoj bolesti. Kronični uretritis se obično pogoršava ili komplicira nakon snažnog spolnog odnosa, zlouporabe alkohola itd.

Kod trihomonadne uretritisa, upalni proces se često širi iz prednjeg u stražnji dio uretre i prostate.

Trihomonijaza kod žena povezana je s prisutnošću drugih spolno prenosivih bolesti, uključujući gonoreju, klamidiju i spolno prenosive virusne infekcije. Trihomonijaza povećava osjetljivost na druge viruse, uključujući herpes, humani papiloma virus (HPV) i HIV infekciju.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije trihomonadne uretritisa slične su komplikacijama drugih negonokoknih uretritisa. Posebnu pozornost zaslužuju trihomonadni ulkusi i erozije genitalija, koji su vrlo slični tvrdom šankru. U nekim slučajevima ulkusi imaju nepravilne potkopane meke rubove, gnojni plak na dnu i vrlo su slični šankroidnoj piodermi. Erozije sa jarko crvenim dnom i nepravilnim oblikom su češće.

Trihomonade mogu biti izravni uzrok epididimitisa. Trihomonadni uretritis kod većine pacijenata počinje i napreduje subakutno s blagom i kratkotrajnom temperaturnom reakcijom. Akutni epididimitis se češće javlja kod osoba koje imaju iscjedak iz uretre.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika trihomonadni uretritis

Dijagnostika uključuje mikroskopiju uzoraka urina, strugotine iz uretre, imunokromatografsku detekciju antigena u ispitivanom materijalu, test hibridizacije s DNA sondama (MLPA) i PCR dijagnostiku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje trihomonadni uretritis

Oralni metronidazol (Flagyl) ostaje lijek izbora za liječenje trihomonijaze. U slučajevima kada lijekovi prve linije nisu učinkoviti, mogu se koristiti drugi nitroimidazoli (tinidazol) ili metronidazol u visokim dozama.

Preporučene sheme

• Metronidazol 2 g oralno u jednoj dozi.
• Ornidazol 2 g oralno u jednoj dozi.

Za trudnice se preporučuje oralna primjena metronidazola u dozi od 2 g u jednoj dozi. Postoje dokazi o mogućem povećanom riziku od prijevremenog porođaja kod žena s trihomonijazom liječenih metronidazolom.

Iako metronidazol prolazi placentarnu barijeru, podaci ukazuju na nizak rizik za trudnice. Nisu pronađeni dokazi o teratogenim ili mutagenim učincima kod djece.

Alternativna shema

• Metronidazol 500 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana

Tijekom liječenja nitroimidazolima treba izbjegavati alkohol. Nitroimidazoli su jedina klasa antimikrobnih sredstava za koje je dokazano da su učinkoviti protiv Trichomonas. U randomiziranim kliničkim ispitivanjima, preporučeni režimi metronidazola rezultirali su stopama izlječenja od približno 84%-98%, a preporučeni režimi tinidazola rezultirali su stopama izlječenja od približno 92%-100%.

Oba spolna partnera moraju se liječiti. Potrebno je suzdržati se od spolnih odnosa dok se liječenje lijekovima potpuno ne završi i svi simptomi ne nestanu.

Preporučuje se kontrolni pregled 3 mjeseca nakon liječenja.

Prevencija

Osnova prevencije je korištenje kondoma od strane muškaraca.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Preporučeni režimi liječenja metronidazolom rezultiraju potpunim izlječenjem u 90-95% slučajeva.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]