Trihineloza - Pregled

Trihineloza (latinski: trichinellosis) je helmintijaza uzrokovana nematodama roda Trichinella koje parazitiraju u ljudskom tijelu. Karakterizira je akutni tijek, vrućica, bolovi u mišićima, edem, visoka eozinofilija i razne alergijske manifestacije.

ICD-10 kod

B75. Trihineloza.

Epidemiologija trihinoze

Izvor zaraznog uzročnika za ljude su domaće i divlje životinje zaražene trihinelom. Mehanizam zaraze je oralni. Osoba se zarazi konzumiranjem mesa zaraženog trihinelom: češće svinjetine, rjeđe mesa divljih životinja (medvjed, divlja svinja, jazavac, morž itd.).

Trihineloza je prirodna fokalna biohelmintijaza. U mnogim slučajevima nemoguće je povući jasne granice između prirodnih i sinantropnih žarišta, budući da se patogen može izmjenjivati između divljih i domaćih životinja. Poznato je da su više od 100 vrsta sisavaca domaćini trihinele. Patogen cirkulira između predatora (smeđi i polarni medvjedi, očnjaci, mačke, kune), fakultativnih mesoždernih papkara (divlja svinja, sob, los) i glodavaca (štakori, voluharice, leminzi itd.). Moguća je i infekcija perajara (morž, tuljan) i kitova (beluga). Cirkulacija trihinele u prirodi odvija se uglavnom predatorstvom i jedenjem strvina. Inkapsulirane ličinke trihinele ostaju održive i zarazne 4 mjeseca nakon potpune razgradnje tijela zaražene životinje.

Sinantropna žarišta su sekundarna. Cirkulacija patogena u njima obično slijedi lanac "domaća svinja-štakor-domaća svinja". Ljudi ne sudjeluju u cirkulaciji trihinele, budući da postaju biološka slijepa ulica u ciklusu razvoja helminta. Trihineloza je često grupna bolest.

Područje rasprostranjenosti trihineloze među ljudima odgovara onome među životinjama. U prirodi se trihineloza bilježi svugdje među sisavcima, s izuzetkom Australije. Učestalost pojave kod ljudi značajno varira ovisno o regiji svijeta. U Rusiji je sinatropna trihineloza česta u umjerenim sjevernim, umjerenim i južnim zonama, na jugu Dalekog istoka i Kamčatki. Glavna područja trihineloze, gdje je infekcija povezana s konzumacijom mesa divljih životinja, su Magadanska i Kamčatska regija, Krasnojarski kraj, Republika Jakutija i Habarovski kraj. Žarišta mješovitog tipa s cirkulacijom patogena između sinantropnih (svinja, mačka, pas) i divljih (vepar, medvjed, glodavci) životinja nalaze se na Sjevernom Kavkazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje trihinozu?

Trihinelozu uzrokuju okrugli crvi iz porodice Trichinellidae, koja uključuje dvije vrste - Trichinella spiralis s tri varijante (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) i Trichinella pseudospiralis. U patologiji stanovništva Ukrajine, T. s. spiralis i G. s. nativa imaju najveći značaj. Trichinella s. spiralis je široko rasprostranjena, parazitira domaće svinje i patogena je za ljude. Trichinella s. nativa nalazi se na sjevernoj hemisferi, parazitira divlje sisavce, izuzetno je otporna na hladnoću i patogena je za ljude. Trichinella s. nelsoni živi u ekvatorijalnoj Africi, parazitira divlje sisavce. Nisko je patogena za ljude. Trichinella pseudospiralis je široko rasprostranjena, parazitira ptice i divlje sisavce. Patogenost za ljude nije dokazana.

Trihinele su male nematode s cilindričnim bezbojnim tijelom prekrivenim prozirnom prstenastom kutikulom. Duljina neoplođene ženke je 1,5-1,8 mm, oplođene - do 4,4 mm, spolno zrelog mužjaka - oko 1,2-2 mm, promjer helminta je manji od 0,5 mm. Za razliku od drugih nematoda, trihinele su viviparni helminti. Njihove ličinke, mlade trihinele, imaju štapićasti oblik, duljine do 10 mm; nakon 18-20 dana razvoja, ličinka se izduži na 0,7-1,0 mm.

Patogeneza trihinoze

Patogeneza trihineloze temelji se na senzibilizaciji organizma na antigene helminta, što se u različitom stupnju manifestira u crijevnoj, migracijskoj i mišićnoj fazi invazije. Do kraja prvog tjedna nakon infekcije ženke trihinele nalaze se uglavnom u tankom crijevu, uronjene u sluznicu, oko koje se razvija lokalna kataralno-hemoragična upalna reakcija. Kod teške invazije opaža se ulcerativno-nekrotsko oštećenje crijevne sluznice. Odrasli helminti luče imunosupresivne tvari koje potiskuju burnu upalnu reakciju, što potiče migraciju ličinki. U jejunumu se aktivira kininski sustav. Mogu se pojaviti i drugi hormoni koji uzrokuju funkcionalne poremećaje, sindrom boli. Metaboliti migrirajućih ličinki, produkti koji se oslobađaju nakon njihove smrti, su antigeni sa senzibilizirajućim, enzimskim i toksičnim svojstvima. Kao rezultat toga, razvijaju se teške alergijske reakcije s oštećenjem krvnih žila, poremećajima koagulacije, edemom tkiva i povećanom sekretornom aktivnošću sluznice.

Koji su simptomi trihinoze?

Trihineloza ima inkubaciju od 10-25 dana, ali ponekad može biti od 5-8 dana do 6 tjedana. Kod zaraze u sinantropnim žarištima (nakon jedenja zaraženog mesa domaćih svinja) postoji obrnut odnos između trajanja inkubacije i težine bolesti: što je inkubacija kraća, to su simptomi trihineloze teži i obrnuto. Kod zaraze u prirodnim žarištima takav se obrazac obično ne opaža.

Ovisno o prirodi kliničkog tijeka, trihineloza ima sljedeće oblike: asimptomatsku, abortivnu, blagu, umjerenu i tešku.

Kako se dijagnosticira trihinoza?

Tijekom epidemija i grupnih bolesti, uz prisutnost tipičnih simptoma kod pacijenata, dijagnoza trihineloze ne uzrokuje poteškoće.

Potrebno je utvrditi zajednički izvor zaraze i, ako je moguće, pregledati ostatke hrane (meso ili mesne proizvode) na prisutnost ličinki trihinele. Poteškoće nastaju u dijagnosticiranju sporadičnih slučajeva. U takvim situacijama epidemiološka anamneza je od velike važnosti.

U nedostatku podataka o izvoru infekcije, ponekad se koristi biopsija mišića (deltoidni ili gastroknemius kod nepokretnih bolesnika ili dugi leđni mišić kod pokretnih bolesnika): komadić mišićnog tkiva težine 1 g pregledava se pod mikroskopom pri malom povećanju na prisutnost ličinki Trichinella.

Kako se liječi trihinoza?

Antiparazitsko liječenje trihineloze usmjereno je na uništavanje crijevnih trihinela, zaustavljanje proizvodnje ličinki, poremećaj procesa enkapsulacije i povećanje stope uginuća mišićnih trihinela. Trihineloza se liječi albendazolom i mebendazolom.

Albendazol se propisuje oralno nakon obroka u dozi od 400 mg dva puta dnevno za pacijente tjelesne težine 60 kg ili više, ili u dozi od 15 mg/kg dnevno u dvije doze za pacijente tjelesne težine manje od 60 kg. Trajanje liječenja je 14 dana.

Kakva je prognoza za trihinozu?

Trihineloza ima povoljnu prognozu kod blagih i umjerenih oblika invazije. Moguć je kratkotrajni povratak nekih kliničkih manifestacija: mialgija, umjereni edem, eozinofilija u krvnim pretragama. Kod teških oblika s komplikacijama, trihineloza ima ozbiljnu prognozu: s kasnom dijagnozom i odgođenim antiparazitskim liječenjem moguć je smrtonosni ishod: u slučaju malignog tijeka može se pojaviti već u prvim danima bolesti.