Tromboza bubrežne vene

Tromboza bubrežne vene u odraslih je rijetka. Trombus se može pojaviti u donjoj veni cavi ili u malim granama bubrežne vene.

Uzroci tromboza bubrežne vene

Poraz je obično jednostran. Obično se događa na pozadini:

• nastavljajući uzlazne tromboze inferiornog vena cave;
• venska stasis zbog kongestivnog zatajenja srca u fazi dekompenzacije;
• poremećaji koagulacijskog sustava krvi, uvjeti koji dovode do zadebljanja krvi - nefrotski sindrom, eritremija;
• membranska nefropatija;
• antifosfolipidni sindrom.

Treba istaknuti i druge uzroke bubrežne venske tromboze, raka bubrega i rasutih formacija retroperitonealnog prostora. U djece se može pojaviti tromboza bubrežne vene uslijed teške dehidracije s obilnom proljevom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tromboza bubrežne vene

Simptomi bubrežne venske tromboze karakterizirani su edemom, venskom bubrežnom bolesti i sekundarnim nefronim oštećenjem. Akutna tromboza bubrežne vene manifestira se jakom boli u lumbalnoj regiji s strane lezije, hematurija različitih intenziteta, s bilateralnom trombozom, moguće je smanjenje diureze; s desne strane lezije postoji bol na desnoj strani.

Kronična venska tromboza razvija se nakon akutne početne faze s boli i hematurijom ili kao prvenstveno kronično stanje. Bol, ako ih ima, je slaba, dosadna, bolna; hematurija u većini slučajeva vizualno neprimjetne, ali kao rezultat proteinurije razvio renalnom hipertenzijom nevladina brzo doseže nefrotski nivo i dovodi do karakterističnog bubrežni edem, hipertenzija je moguće, ali nije tipičan.

U nekim bolesnicima s polaganom trombozom u razvoju, vrijeme je da adekvatno formira protjecanje krvi kroz kolateralne žile, a pacijenti uopće ne čine nikakve značajne pritužbe.

Obrasci

Tromboza bubrežne vene može biti jednostrana i dvostrana, akutna i kronična.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnostika tromboza bubrežne vene

Ako se sumnja na ovu bolest, posebnu pozornost treba posvetiti prikupljanju anamneze, budući da je izolirana primarna tromboza bubrežnih žila praktički nemoguća. Vrlo je važno pitanje sklonosti ponovnoj venskoj trombozi i tromboembolisu, kao i terapiji u tijeku. Tromboza može biti izazvana neadekvatnim primanjem antikoagulansa. Kada otvorena klinička slika, zatajenje cirkulacije, treba imati na umu da je razvoj tromboze u teškoj desne klijetke neuspjeh, što dovodi do stagnacije krvi u venama u velikom krugu. Nefrotički sindrom, koji može dovesti do venske tromboze, mora biti izuzetno dekompenziran.

Kao i kod zatajenje cirkulacije i nefrotski sindrom bubrega venska tromboza može pokrenuti pokušaju postizanja odredište kroz naknadu diuretika petlje, posebno u velikim dozama, i izdržljiv. Na kraju, bilo ponavljana bez vidljivog uzroka venske tromboze, uključujući i bubrežne vene, vrlo su karakteristika malignih tumora, pri čemu je prva manifestacija bolesti može biti točno tromboze. Ishod bolesti je nefroskleroza, ali s odgovarajućim liječenjem moguće je vratiti funkciju bubrega.

U akutnoj trombozi bubrežne vene mogu se upotrijebiti fizikalne metode za određivanje boli u lumbalnoj regiji sa strane lezije, mješavine krvi u urinu.

U kroničnoj trombozi, pregled i palpacija otkrivaju nefrotski edem. Bitno je obratiti pažnju na znakove venske staze u donjim ekstremitetima, oticanje donjoj polovici tijela koje može ukazivati na kršenje odljeva krvi kroz donju šuplju venu i razvoj venskih kolaterala od prednjeg trbušnog zida.

Laboratorijska dijagnoza bubrežne venske tromboze

U općoj analizi urina s akutnom trombozom bubrežne vene, karakteristična je hematuria, koja može biti vrlo izražena. U kroničnoj trombozi bubrežne vene otkriva se mikrohematuracija i, najvažnije, proteinurija, koja može dosegnuti nefrotsku razinu (više od 3,5 g / dan). Pacijenti s proteinurijom prirodno otkrivaju hijalinske cilindre.

Određivanje dnevne proteinurije naznačeno je za bilo koji porast izlučivanja proteina kako bi se procijenio njegov stvarni gubitak. S dnevnom proteinurijom 3,5 g ili više, vjerojatnost razvijanja nefrotičkog sindroma je veća. U općenitom krvnom testu može se otkriti trombocitopenija. Biokemijska analiza krvi može otkriti povišenu razinu kreatinina (osobito s bilateralnom trombozom), te s nefrotskim sindromom - hipoproteinemijom, hiperlipidemijom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentalna dijagnoza bubrežne venske tromboze

Urografija pregleda i izlučivanja u akutnoj fazi bolesti otkriva povećanje zahvaćenog bubrega i karakteristično smanjenje njegove funkcije do potpune odsutnosti. Ponekad u sustavu šalica i pelvi, nedostaci u punjenju su vidljivi zbog krvnih ugrušaka. Na konture proksimalnog dijela uretera ponekad se pojavljuju pojavljivanja. što odgovara proširenim kolateralnim venama.

Cistoskopija, indikaciji za koju su hematurija može identificirati odabir boje urina s krvlju na jednom od mokraćovoda, koji omogućuje odrediti lezije stranu i izričito isključuje glomerulonefritis.

Koagulogram je neophodan u najkraćem mogućem vremenu za procjenu hemokoagulacije. Bez koagulograma kontraindicirana je imenovanje antikoagulanata ili hemostatičkih lijekova s sumnjom na trombozu bubrežnih žila.

Ultrazvuk bubrega s dopplerografijom omogućuje brzu procjenu stanja bubrega bubrega i trbušnih bubrega. Vrijednost ove metodologije leži u usporednoj jednostavnosti i raspoloživosti u okruglom stilu.

Radioizotopni renografija i dinamička nefroskintigrafija vrše se na planirani način uglavnom za procjenu simetrije nefropatije. Kod kronične tromboze bubrežne vene čak i bilateralna oštećenja bubrega uvijek su asimetrična, a kod imunoloških nefropatija uvijek je simetrična.

Informativne dijagnostičke metode su CT i MRI.

Selektivna bubrežna venozacija glavna je dijagnostička metoda koja omogućuje pouzdano određivanje prirode i opsega renalnih vena, iako se dijagnoza može ponekad provesti obavljanjem cavagre.

Naznake za savjetovanje od strane drugih stručnjaka

Sve osobe s sumnjom na bubrežnu vensku hipertenziju savjetuju urolist (i, u odsutnosti, vaskularni kirurg) i roentgenolog, angiografski stručnjak. Ako pacijent ima proteinuriju i, ako je potrebno, isključuje glomerulonefritis, upućuje se na konzultacije nefrologa.

Diferencijalna dijagnoza

Akutna tromboza bubrežne vene mora se najprije razlikovati s bubrežnom kolikom. Temeljna razlika u proteinurii. Za bubrežnu koliku nije karakteristična značajna proteinurija, dok je s trombozom bubrežne vene prirodna. Obično situacija dopušta izvođenje ultrazvuka (po mogućnosti s dopplerom). Izražena hematurija, osobito s ugrušcima, može ukazivati na mogući tumor bubrega ili mokraćnog trakta.

S izraženom proteinurijom, prva stvar koju treba učiniti jest isključiti različite oblike kroničnog glomerulonefritisa koji se javljaju s nefrotičnim sindromom. Ovo pitanje je prilično komplicirano, jer sam po sebi nefrotski sindrom može biti uzrok venske tromboze. Izražena proteinurija s lošim urinarnim sedimentom može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu s amiloidozom bubrega, naročito ako pacijent ima barem neznatno smanjenje glomerularne filtracije. Biopsija bubrega, koji se obično omogućuje da se jasno razlikovati između različitih oblika glomerulonefritisa, amiloidoza, u slučaju sumnje na bolest postaje opasan zbog visokog rizika od krvarenja iz proširene intrarenalno vene.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Liječenje tromboza bubrežne vene

Indikacije za hospitalizaciju

Akutna tromboza bubrežnih žila služi kao apsolutna naznaka za hospitalizaciju. Ako sumnjate na kroničnu trombozu bubrežne vene, također je naznačeno hospitalizacija za pregled pacijenta.

Osim toga, težina stanja takvih pacijenata za osnovnu bolest, protiv koje postoji tromboza bubrežne vene, obično također zahtijeva spolni postupak.

U slučaju ozbiljne hematurije, naznačeno je strogo odmorište.

Liječenje za bubrežnu vensku trombozu

Kada je dijagnoza može potvrditi trombolize legitimne pokušaja preko izravne antikoagulansi - natrij heparina ili heparina male molekulske težine, kao što su enoksaparin natrij (Clexane®) 1-1,5 mg / (kghsut). Očito, ovaj tretman bubrežne venske tromboze kontraindiciran je u prisutnosti čak i male hematurije. Također je učinkovita i tromboliza koja može dovesti do obnove funkcije bubrega. Djeca su osim antikoagulantne terapije pokazala i korekciju poremećaja voda i elektrolita.

Ozbiljna hematurija je znak za neposrednu pojavu hemostatske terapije, iako postoji vjerojatnost napredovanja venske tromboze. Obično početi s etamzilatom 250 mg 3-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno.

Lijekovi za kroničnu trombozu bubrežnih žila vrlo su teški. Ako je proteinurija neuniramo, a povezana je isključivo s hipertenzijom venske vene, imunosupresivna terapija (glukokortikoidi, citostatici) zasigurno će biti neučinkovita. Imenovanje diuretika je vrlo opasno, jer rezultirajuće zadebljanje krvi prirodno povećava rizik od progresije tromboze. Ako je apsolutno potrebno, možete propisati diuretike u kombinaciji s antikoagulansima. Antikoagulantnu terapiju za kroničnu trombozu treba obaviti u svim pacijentima koji nemaju tešku hematuriju.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operativni tretman bubrežne venske tromboze

Kirurško liječenje bubrežne venske tromboze sastoji se u uklanjanju ugruška krvi iz bubrežne vene i vraćanju njegove prohodnosti. S pojavom nepovratnih promjena u bubrezima, s teškom hematurijom, a također i sa teškim stanjem pacijenta, pacijentu je potreban nefrektomiju. Očito, nefrektomija je kontraindicirana u bilateralnoj prirodi tromboze.

Pacijent koji je doživio tromboza bubrežnih vena, pokazuje dugo (gotovo doživotno) prijem neizravnih antikoagulansa - varfarina 2,5-5 mg pod nadzorom međunarodne normalizirani omjer (MH, ciljanu razinu MH 2-3). Važno je napomenuti da cijela skupina neizravnih antikoagulanata, uključujući warfarin, ima puno interakcija s lijekovima, koja se mora uzeti u obzir pri propisivanju bilo kakvih lijekova.

Prevencija

Probiranje se ne provodi zbog rijetkosti ovog stanja.

Bubrežni venska tromboza može se spriječiti ako se adekvatno liječiti bolesti, naravno, komplicira ovaj uvjet - nefrotski sindrom, antifosfolipidni sindrom, krvožilni dekompenzacije nedostatnost eritremii itd

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoza

S trombozom bubrežnih žila, prognoza se obično određuje temeljnom bolesti koja je dovela do takve komplikacije. Treba napomenuti da se ova patologija razvija samo s teškim, izuzetno nepovoljnim tijekom bolesti.

[48], [49], [50], [51], [52]